L'Oral-sistemica Scienza: Emerging La prova di un forte Relationship

Il concetto che ci sia una connessione tra la malattia parodontale e la salute sistemica non è nuova. Dr. Willoughby Miller, nel 1891, riconosciuto e descritto il concetto in un libro intitolato The Dental Cosmo, descrivendo la bocca come un "focus di infezione in cui i microrganismi o loro prodotti di scarto ottenere all'ingresso parti del corpo adiacenti o remoto dalla bocca ". Come la scienza orale-sistemica continua a svilupparsi, essa avrà un impatto drammatico sulla pratica dell'odontoiatria.

Le stime attuali indicano che il 75% della popolazione del Nord America ha una qualche forma di malattia parodontale. ^{1 Lieve a moderate forme di malattia parodontale manifesta con sintomi che sono non-specifici o addirittura asintomatica. I pazienti affetti da malattia parodontale, spesso esperienza del dolore solo quando ci sono complicazioni, come ascessi, la distruzione dell'osso alveolare o lesioni della mucosa orale. Senza complicazioni, i pazienti sperimentano segni sistemici di infezione, come febbre. 2 Qualsiasi sanguinamento durante scaling e levigatura radicolare è attribuito alla strumentazione. Alla luce di questi fattori, c'è stata una certa compiacenza nel trattamento della malattia parodontale come una grave infezione da entrambi, il paziente e il medico.}

Gli studi dimostrano che la malattia parodontale non trattata genera una risposta immunitaria distruttiva che eleva l'infiammazione sistemica e che la gengivite può essere tanto dannosa quanto parodontite. batteri accumulati sulle superfici dei denti in forma di un biofilm sono responsabili per l'apertura e la progressione della malattia parodontale. Quando biofilm viene lasciato indisturbato, un gruppo di specie anaerobiche virulenti emergere che attivano i processi immunoinflammatory ospitanti. Anche se questi batteri avviano parodontite, sembra che ospitano modificare i fattori di rischio contribuiscono alla gravità e l'estensione della malattia. ²

prove emergenti supporta il rapporto tra malattie e condizioni, come le malattie cardiovascolari parodontale, la gravidanza negativo risultati, diabete, polmonite, artrite reumatoide, osteoporosi e malattia di Alzheimer. (Figura 1)

malattia parodontale e DiseaseEditors cardiovascolare del American Journal of Cardiology e il Journal of Periodontology contemporaneamente pubblicato un documento nel 2009 facendo ampio raccomandazioni cliniche sia per la professione odontoiatrica e medica sulla base di una serie di studi tra cui due revisioni sistematiche separate e meta-analisi pubblicata su riviste rivolte alla professione medica (Figura 2). L'analisi dei dati ha concluso che la malattia parodontale è un fattore di rischio per la malattia cardiovascolare (CVD) indipendente da fattori di rischio tradizionali. Forse la raccomandazione più importante è che i pazienti con moderata a grave malattia parodontale devono essere informati che ci può essere un aumentato rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica associata con parodontite. ²

Un'altra raccomandazione altrettanto importante è che per quei pazienti con CVD aterosclerotica e nessuna precedente diagnosi di parodontite, la valutazione parodontale dovrebbe includere un esame completo dei tessuti parodontali con misurazioni della profondità della tasca, sanguinamento al sondaggio e la valutazione radiografica di perdita di massa ossea. Questi pazienti devono essere trattati con particolare attenzione alla riduzione e controllo accumuli batterici ed eliminando l'infiammazione. ²

Inoltre, quando la malattia parodontale è stato recentemente diagnosticato in pazienti con CVD aterosclerotiche, dentisti e medici dovrebbero attentamente collaborare per ottimizzare CVD riduzione del rischio e la cura parodontale. ²

Altre ricerche ^{3 ha rilevato che la malattia parodontale in individui giovani può essere più di un indicatore di rischio o fattore di rischio per CVD di malattia parodontale nei soggetti più anziani. I pazienti che hanno le tasche 4 millimetri o superiore nel 15% dei denti sono più inclini ad avere un attacco di cuore rispetto a coloro che i tessuti sono sani. Inoltre, l'infezione anaerobica era quasi 4 volte superiore in quegli individui che sono stati ricoverati in ospedale per malattie cardiovascolari rispetto agli individui sani senza storia di malattia cardiovascolare. 3}

Un semplice test chiamato la Scala sanguinamento papillare (Figura 3) può essere utilizzato per valutare il grado di infiammazione presente. Questa prova consiste nell'inserimento di un Stim-u-dent o pick morbida fra i denti e poi rimuoverlo. La quantità di sanguinamento è classificata utilizzando la scala di 0-5. Con questo test, il paziente può vedere chiaramente che vi è il sanguinamento e non sarebbe attribuire al "sondare" dal medico.

malattia parodontale e basso peso alla nascita o la consegna anticipata BirthsIn febbraio 2010, il National Institute of Health ha pubblicato un annuncio dicendo che la nascita prematura colpisce 13 milioni di bambini in tutto il mondo ogni anno e che 1 su 3 bambini prematuri è nato a una madre che ha un'infezione silenziosa del liquido amniotico. I risultati sostengono pretermine lavoro come una risposta immunitaria alle infezioni o lesioni e delle prove sostanziali indicano che gli ormoni infiammatori, in particolare Interleuken 1 e 6 possono svolgere un ruolo significativo nel processo di lavoro. ^{4 Le Lopez 5 e Jeffcoat6 studi hanno dimostrato che per il gruppo di donne che avevano prima della consegna scaling c'è stata una sostanziale riduzione del tasso di consegna anticipata rispetto a quelle donne che avevano i loro denti in scala dopo la consegna. Altri studi hanno collegato anche i bambini a basso peso alla nascita e la consegna presto a livelli di prostaglandina, una sostanza chimica risposta infiammatoria.}

malattia parodontale e diabete MellitusAlthough il rapporto tra malattia parodontale, infiammazione e la salute generale è stato sospettato, nuovi studi sono fornendo prove più completo per questo link. Ci rendiamo conto che il diabete predispone i tessuti orali alla maggiore distruzione parodontale ma diversi studi hanno identificato che la malattia parodontale porta a scarso controllo glicemico. Recenti studi hanno presentato la prova di un rapporto negativo bidirezionale tra malattia parodontale e diabete mellito, sia di tipo I e di tipo II. Sebbene il diabete è una malattia metabolica e periodontite è una malattia infettiva, il rapporto avviene attraverso la capacità di entrambe le condizioni di indurre una risposta infiammatoria che porta alla produzione di mediatori infiammatori. Queste citochine proinfiammatorie come l'interleuchina-6 mettere in pericolo il rilascio di glucosio-stimolata di insulina da parte del pancreas. La terapia parodontale, d'altra parte, in grado di stabilizzare il controllo glicemico e ridurre le complicazioni da livelli di zucchero nel sangue instabile. ^7,8

In uno studio basato sulla popolazione degli Stati Uniti di 12.367 soggetti non diabetici, è stato trovato che non vi era un'associazione di malattia parodontale con indice di massa corporea (BMI). Circa il 40% al 50% di aumento del rischio di malattia parodontale è stata trovata in quelli con obesità. Gli studi dimostrano che il tessuto adiposo produce mediatori pro-infiammatori che portano alla infiammazione sistemica. Il risultato è uno stato di iper-infiammatoria che può esagerare la risposta alle infezioni parodontale. ^7,8

malattia parodontale e polmonite Health Care associati (nosocomiale o acquisita in ospedale) La polmonite è una comune causa di morte in pazienti anziani. Questo polmonite è causata da specie che spesso non colonizzano l'orofaringe. La cavità orale è stato suggerito come un importante serbatoio per questi patogeni respiratori e c'è dati conclusivi che semplice igiene orale preventiva, come aiutare il paziente pulire la bocca riduce la mortalità per polmonite. ⁹

malattia parodontale e malattia reumatoide ArthritisPeriodontal è stata anche associata con artrite reumatoide (RA), una malattia autoimmune che infiamma le articolazioni e provoca la distruzione della cartilagine, ossa e legamenti. Le due malattie condividono alcune caratteristiche di base: entrambi i tessuti gengivali malate e articolazioni colpite da RA producono citochine e fattori di crescita simili. Queste sostanze chimiche promuovono la dissoluzione di osso, un problema comune a entrambe le malattie. Thissuggests la presenza di un meccanismo infiammatorio sottostante comune. I livelli di anticorpi anti-CCP-(anti-ciclico anticorpi peptide citrullinato) sono notevolmente più elevati nei pazienti con artrite reumatoide con malattia parodontale, suggerendo che la parodontite può essere un fattore che contribuisce alla patogenesi della RA. Incidentalmente, P.gingivalis produce un enzima che induce citrullination di vari autoantigeni. I pazienti con artrite reumatoide sono suscettibili di beneficiare di una maggiore cura parodontale. ^10,11

malattia parodontale e la perdita OsteoporosisBone è una condizione condivisa tra la malattia parodontale e l'osteoporosi. Nella fase iniziale, chiamato osteopenia, vi è una riduzione della massa ossea a causa di uno squilibrio tra la formazione dell'osso ed il riassorbimento osseo. L'osteoporosi si verifica come il riassorbimento osseo diventa sempre più prevalente e vi è una notevole demineralizzazione. Il fattore comune tra osteoporosi e malattia parodontale è l'eccessiva attività e perdita di tessuto osseo osteoclastico avviato attraverso condizioni infiammatorie croniche. Questa risposta infiammatoria cronica condivisa può predisporre gli individui con parodontite all'osteoporosi. Inoltre, i fattori di rischio quali l'età, il fumo e la carenza di estrogeni sono gli stessi per entrambi, la malattia parodontale e l'osteoporosi. Gli estrogeni modula citochine che regolano il metabolismo osseo e la risposta infiammatoria dell'ospite. La mancanza di estrogeni aumenta il numero degli osteoclasti causando uno squilibrio nel metabolismo osseo e una riduzione della densità ossea. Periodontite attiva anche la risposta infiammatoria e osteoclasti. Molti studi hanno trovato una correlazione significativa tra la malattia parodontale e carenza di estrogeni. Questi due fattori di rischio, lavorando insieme, possono indurre l'osteoporosi. ⁷

malattia parodontale e l'Alzheimer DiseaseThere è la prova che la malattia parodontale può essere un fattore di rischio per la demenza attraverso le infezioni batteriche e virali che si trovano comunemente nella malattia parodontale . infezione orale può direttamente o tramite segnali sistemici al cervello contribuire allo sviluppo della malattia di Alzheimer. infezioni parodontali possono provocare elevare la risposta infiammatoria sistemica che a sua volta può contribuire a patologie cerebrali e vascolari esistenti che avrebbero un impatto la funzione del cervello. trattamento tempestivo delle infezioni parodontali che riduce i patogeni orali potrebbe anche ridurre il rischio di infezione sistemica e l'infiammazione e sarebbe molto importante per quegli individui suscettibili alle infezioni e hyperinflammation. ¹²

E 'malattia parodontale un marker di rischio per la mortalità? uno studio con sede in Svezia, ha affrontato la questione della malattia parodontale come marker di rischio per mortalità. Questo studio ha valutato la relazione tra parodontite e la morte prematura a 16 anni dopo la diagnosi di parodontite. I risultati hanno confermato l'ipotesi che parodontite in giovani adulti con qualsiasi molari mancanti è un indicatore di rischio per morte prematura. Le donne prematuramente scomparso nello studio sono stati tenuti a vivere 36,1 anni in più e gli uomini deceduti 31.6 anni più a lungo. Gli individui che sono morti erano probabilmente infettati con parodontite molti anni prima delle registrazioni di base. I giovani individui con parodontite e molari mancanti sembrano essere ad aumentato rischio di morte prematura da malattie mortali, come le neoplasie e le malattie del sistema circolatorio e digestivo. ¹³

Gli studi dimostrano in modo conclusivo che il bocca può essere una fonte di infezione cronica, ma silenziosa e pulizia dentale non può eliminare la fonte dell'infezione. La ricerca indica che i pazienti ora si affidano alla squadra dentale non solo per la loro salute orale, ma per la loro health.14 complessiva prodotta questa responsabilità, il trattamento della malattia parodontale richiede un cambiamento di paradigma. L'inclusione di una valutazione microbiologica dei biofilm orale dalla superficie della lingua e dei denti permetterà al clinico di screening per la presenza e la posizione di patogeni orali. campionamento periodico fornisce un viale per monitorare cambiamenti nel biofilm e dà l'allarme dentale squadra anticipo di infezione. Il trattamento di infezioni, sistemica o orale, è complessa e può richiedere l'uso a breve termine di antibiotici e altre modalità. Con l'iscrizione a questi cambiamenti, il professionista è ben avviata per la costruzione del modello di assistenza sanitaria del futuro, dove le squadre di collaborazione da odontoiatria e medicina, l'alimentazione e il lavoro della farmacia insieme per valutare e gestire parodontite e sistemiche malattie e rafforzare la consapevolezza salute e benessere al pubblico. ^{2 OH}

Anne Bosy è il creatore del sistema Oravital. Un tempo era un professore al George Brown College e Regency Igiene dentale Academy, è attualmente Senior Vice President e socio fondatore di Oravital Inc.
salute orale accoglie questo articolo originale

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