I restauri che richiedono nuclei di metallo o altri materiali rigidi in grado di fornire la forza e alcune delle bellezze nostri pazienti richiedono ma lo fanno sacrificando tessuto dentale. I progressi in odontoiatria adesiva hanno prodotto punti di forza dei titoli che ci hanno dato una maggiore prevedibilità quando si usano materiali da restauro estetici permettendo in tal modo di fornire ai nostri pazienti i risultati che richiedono una procedura meno invasiva.
dentisti sono stati riluttanti a fornire diretta e indiretta estetica posteriore restauri sia come la loro preparazione e la loro consegna è radicalmente diverso ai restauri tradizionali. forza di adesione allo smalto sono ormai tale che se una forza sufficiente è applicata al dente restaurato, sia il ripristino avrà esito negativo o la struttura del dente fallirà ma non i punti di forza legati interface.1 legame con la dentina sono meno prevedibili ma adeguata per le buone prestazioni cliniche. Questo ci permette di cambiare la conservazione tradizionale e la forma di resistenza nella nostra preparazione e rende il protocollo di legame essenziale per il successo. Questo è dove la riluttanza aumenta. Molti di noi non hanno ricevuto l'istruzione formale in dentina ibridazione e nella verità, il capitolo finale su di esso probabilmente non è stata scritta. Senza fiducia nel processo, i dentisti non adotterà i principi di preparazione che abbandonano modulo di ritenzione.
Lo scopo di questo articolo è quello di dare ai medici una panoramica dei principi di progettazione di preparazione che l'autore considera che è essenziale per garantire il successo con posteriori legato restauri conservativi. I lettori avranno bisogno di familiarizzare con i protocolli di legame moderni prima di tentare questi restauri. Si raccomanda Pratica con restauri anteriori legato per aumentare la vostra fiducia nei sistemi (isolamento anteriore è molto più semplice). La fiducia si ottiene solo con la ripetizione di successo clinico.
G.V. eredità di nero a odontoiatria è un protocollo che, se seguito, garantisce un risultato positivo con i materiali della giornata. Sembra che alcuni autori hanno suggerito che semplicemente ignorando questi principi, sarà garantito il successo con i nuovi materiali. In realtà, quello che ci serve sono nuovi protocolli per i nuovi materiali che devono essere seguite in stretta sequenza per garantire il successo. Così come abbiamo imparato a scuola dentale, con i corretti principi di diagnosi, di preparazione e di consegna, sarà fornito un restauro di lunga durata, funzionale ed esteticamente gradevole. Con i restauri del cast tradizionali, compromettendo il protocollo invitato scarsi risultati. . Con la restaurazione legato, compromesso invita disastro
INDICAZIONI & amp; CONTROINDICAZIONI
approfondita diagnosi clinica e la pianificazione sono di estrema importanza nel determinare quale i denti potrebbe essere meglio restaurato con un restauro legato. Dopo queste considerazioni sono state soddisfatte, la pianificazione della preparazione può iniziare.
Se completo isolamento dei denti preparati da tutti i liquidi per via orale non può essere raggiunto, l'odontoiatria adesiva è controindicato. Analogamente, se un margine smalto trasparente non è probabile che sia visivamente evidente alla fine della preparazione a causa di carie o precedenti vecchi restauri, restauri adesivi non sono indicati. Denti che richiedono ampia ricostruzione del moncone devono essere considerati con attenzione. Materiali compositi ibridi espandono e si contraggono 4-5 volte di più per il riscaldamento e il raffreddamento di quanto non facciano porcellane o struttura del dente. La modalità di trattamento di scelta in queste situazioni può essere una colata tradizionale cementato, una corona porcellana fusa a metallo o una ceramica come animato come Procera. Il sacrificio nella struttura del dente per l'uso di queste opzioni è bilanciata dalla loro capacità intrinseca di resistere a forze di trazione.
Tutti i denti opposti sono sottoposti a forze di occlusione. Queste forze provocano stress e per i nostri scopi, dobbiamo considerare stress.2 compressione, trazione e pura Un riquadro fragile di vetro può essere calpestabile se il pavimento sottostante supporta correttamente. Vetro, come i nostri moderni materiali da restauro estetici, resiste carichi che generano tensione di compressione bene, ma mancheranno sotto carichi che generano tensione o stress pura. La forza occlusale necessaria per provocare una tipica restauro estetica a rompersi sotto sollecitazione di compressione è di 5 a 10 volte maggiore della forza richiesta per rompere la stessa restaurazione sotto trazione o pura di stress (Figg 1 & amp;. 2). Nel preparare i denti per il restauro allora, abbiamo bisogno di pianificare per i carichi occlusali e fornire il supporto sottostante in modo che alla trazione e sollecitazioni a picco sono minimized.3
Oltre a un parodonto sano, un'occlusione bilanciata è fondamentale. Nello schema occlusale cuspide guidata, 4 forze dirette a denti posteriori durante la funzione sono in gran parte alla compressione (Fig. 3). Ne consegue che, se il paziente o il dentista non è disposta a bilanciare un'occlusione a cuspide aumento e rimuovere le interferenze laterali non di lavoro, estesi restauri adesivi non sono indicati.
MATERIALE DI SELEZIONE
Ci sono un'ampia varietà di materiali estetici oggi disponibili. Generalmente quelli più traslucido sono più fragili. La maggior parte servirà allo scopo di ripristinare ben denti molari se vi è sufficiente la struttura del dente a sinistra per sostenere questi materiali, una volta che sono legati al suo posto. Alcuni di questi materiali da restauro può forse essere meglio di altri, ma esiste sufficiente resistenza alla frattura in porcellana feldspatica ben condensata per ripristinare prevedibile la dentatura posteriore. Il lettore può scegliere tra fusi, dalle ceramiche impilate o pressati o dalla varietà di materiali POLYGLASS disponibili. E 'imperativo che particolare attenzione è rivolta alla selezione dei casi e preparazione del dente. Se cementi di resina sono impiegati si deve garantire che essi siano utilizzati in modo appropriato.
PREPARAZIONE DI PROGETTAZIONE
restauro di successo della dentatura è al centro di gran parte della nostra formazione iniziale a scuola, ma l'esperienza clinica è fondamentale per il processo decisionale. La decisione di coprire le cuspidi deve essere fatta dal medico competente, date le circostanze specifiche presentate a lui in quel momento.
Se, secondo il parere del dentista, sufficiente struttura del dente rimane dopo la preparazione del dente per resistere a forze occlusali, un intarsio preparazione è indicata. Se il restauro deve servire a proteggere le cuspidi dei denti, poi una preparazione onlay può essere considerato. Questo vale sia per i restauri diretti e indiretti. Un enorme vantaggio che il restauro in composito diretta hanno oltre tradizionale restauro in amalgama deriva dalla divergenza delle pareti preparate del dente. Sottosquadri per la ritenzione non sono necessari in modo che la struttura dentale residua è sostenuta da sé ed è molto meno incline alla rottura per fatica.
L'estetica legato restauro comporta bene sotto carichi di compressione ne consegue che dobbiamo fornire adeguato spessore di materiale particolarmente sotto i punti di contatto occlusale. Identificare questi punti prima dell'inizio della preparazione è tanto utile quanto semplice. Segnare i contatti occlusali con articolazione carta come il primo passo. Nel caso della preparazione inlay, i contatti saremmo preoccupati sarebbe trovato nella fossa centrale e sulle creste marginali prossimali. La maggior parte degli autori concordano che uno spessore minimo di 1,5 mm di materiale di restauro è sufficiente. La maggior parte dei tecnici di laboratorio confidano che quasi mai ricevere questo standard minimo.
Per ovviare a questo problema, io uso ogni piccola fresa in metallo duro che ho verificato la sua lunghezza testa con un calibro Boley (Fig. 4) per essere 1,5 millimetri (diverso produttori fanno diverse dimensioni della testa). Io prima faccio un taglio verticale nei contatti occlusali appropriati che sono stati precedentemente individuati con articolando nastro per la profondità della fresa. Ho quindi segnare i tagli con un rapido spruzzo di occludere. riduzione di profondità è stato completato quando il colore sul pavimento della preparazione è andato.
riduzione inadeguata è raramente un problema nel box interprossimali sia come precedenti restauri in amalgama o carie dettami profondità sufficiente. Nel caso in cui il contatto prossimale non è stato coinvolto ma semplicemente compromessa dal restauro esistente, rompendo il contatto e lasciando una luce per mezzo smusso è da evitare. Come il contorno interprossimali sarà ripristinato, questo lascia le forze di occlusione ai risultati in pura stress della ristorazione lasciando incline alla rottura (Fig. 5). Il pavimento della 'scatola' dovrebbe essere un minimo di 1,5 mm di larghezza mesiodistale con un giunto di testa e si fondono nelle pareti flaring. angoli di novanta gradi ovunque nella preparazione sono da evitare.
Le pareti sono disposti a divergere del 10-15 con particolare attenzione alla parete prossimale (Fig. 6). le aree di stress all'interno del restauro sono più inclini a verificarsi in cui si genera la forma interna del restauro intorno tagliente 90 (o più) angoli. Queste aree possono sviluppare microfratture durante la fabbricazione e di rifiuto (cioè pausa) in laboratorio o (più dolorosamente) durante il soggiorno.
Estensione della preparazione segue le fessure. Questa estensione può essere molto minimo con tecniche dirette e potrebbe utilizzare la tecnologia all'abrasione dell'aria. Le fessure vengono puliti e ispezionati per la carie e opportunamente restaurati.
Quando la decisione è presa per coprire le cuspidi, una preparazione onlay inizia dove la preparazione inlay lasciato. Ulteriori tagli di profondità sono posti dove il nastro articolato ha individuato le cuspidi funzionali e questi sono contrassegnati da occludere (Fig 7-8). Un diamante di calcio grossolana viene utilizzato per unire i tagli di profondità. In zone di carico, una superficie concava o piatta viene fornita per convertire le forze di occlusione nella sollecitazione di compressione, ove possibile. L'inclinazione linguale delle cuspidi facciali dei denti posteriori mascellari non vengono caricati durante la funzione nella cuspide protetta occlusione così un assottigliamento del restauro può avvenire fino alla punta della cuspide. Questo lascerà l'aspetto del viso del dente praticamente intatta preservando così l'estetica. In Fig. 9 bis, la cuspide disto-buccale è stato perso lasciando solo il mesiobuccal. La preparazione viene lisciato con diamanti multa o una pietra bianca (si noti che nell'esempio un nucleo build-up è stato eseguito e il restauro disto-occlusale, il 15 è stato sostituito al tempo stesso). La forma della preparazione finale si vede meglio nella moncone preparato (Fig. 9b).
A seconda della estensione del sottosquadro del precedente restauro, spesso la svasatura della parete prossimale mesiale coinvolgerà cuspidi facciali. Se lo fa, la preparazione è terminata con un margine di testa parallelamente all'orientamento asta di smalto e il laboratorio è incaricato di usare porcellane ombra smalto per fondere meglio il colore. Questo è più facile prescritto di fabbricato e una discussione con il ceramista è ben consigliato prima di iniziare.
L'ampio margine di calcio della cuspide funzionale (il palato, in questo esempio) in genere non si fondono così con la struttura del dente di supporto (fig . 10) come cuspide non funzionale (Fig. 11). Questo è raramente un problema per il paziente, ma conferma di ciò è sempre consigliabile prima che siano prese IMPRONTE DEFINITIVE. E più spesso è un problema per i pazienti quando denti posteriori mandibolari sono preparati a causa della elevata visibilità delle cuspidi inferiori funzionali. Se è una preoccupazione, quindi una modifica estetica può essere fornita. Un margine medio smusso (0,3-0,4 mm) si estende verso il basso il dente facciale e il laboratorio è incaricato di utilizzare il materiale più trasparente al fine di trarre il colore del dente esistente nel restauro. Con un'attenta pianificazione dei carichi occlusali, questa estensione del restauro può essere mantenuto sottile.
scelta del colore
usiamo la nostra scienza migliore per ripristinare un dente alla funzione, ma ci vuole di più per rinnovare il suo aspetto ''. Studiamo dell'estetica dentale per ridurre l'impatto visivo che la nostra restauro ha sul dente. 'Un immagine parla più di mille parole' e in nessun luogo questo più vero che con la comunicazione al ceramista che realizzerà il restauro. mappatura accurata dei colori è un processo che richiede tempo che questo autore evita.
Una fotografia preoperatoria del dente è presa con una scheda tinta appropriata nel telaio e una fotografia postoperatoria è presa anche con una linguetta tonalità stimare il colore del preparato dente. Le stampe sono più facili da visualizzare di diapositive e anche se il processo di stampa potrebbe non replicare i colori esattamente, avendo le schede ombra nel telaio consente una certa correzione. Questo vale sia per la tradizionale e digitale di elaborazione delle immagini. Ci sono una vasta gamma di telecamere in grado di fornire informazioni appropriate noi e l'autore suggerisce di utilizzare quello che hai dimestichezza con.
provvisori
Fornire provvisori prevedibili per i denti preparato in questo modo è impegnativo. Intarsi possono essere rapidamente temporizzato usando Fermit-N). La completa mancanza di parallelismo ovunque nella preparazione onlay tuttavia, non consente l'utilizzo di tradizione cementi temporanei come Nogenol. L'autore consiglia di utilizzare Seal & amp; Protect (Dentsply) sulla dentina seguito dal collocamento a mano libera di materiale di riempimento composito a circa ripristinare i contorni del dente o l'uso di un auto-cura, bis-acrilico materiale temporaneo in una sezione pre-prep alginato. Dopo il trattamento, i contatti possono essere cancellati con cura con filo interdentale e l'occlusione regolati. Seal & amp; Protect è commercializzato come un adesivo dentinale automordenzante per diminuire la sensibilità dentinale e l'autore trova che la sua forza di legame è l'ideale per il provvisorio. Inoltre, l'utilizzo di questo prodotto si traduce in quasi zero sensibilità intra-operatoria.
rimozione Fermit-N da Preps intarsio è semplice. rimozione Onlay comporta tagliando una scanalatura a forma di croce, in anestesia locale, sulla superficie del onlay provvisorio ei pezzi fratturati con un strumento di plastica formante. Il residuo dall'agente dentina-adesivo viene rimosso via con 50U pomice e il restauro finale viene processato in forma e per la cementazione.
CONCLUSIONI
I nostri pazienti di oggi sono sempre più esigenti dei loro denti estetica restauro. restauri metallo libero di fornire i risultati per questi pazienti e possono essere più conservativo della struttura del dente naturale opportunamente fatto. La cura e l'attenzione che è stato richiesto in passato per ottenere buoni risultati è ancora chiesto di noi, ma abbiamo bisogno di adottare nuovi protocolli di preparazione per garantire il successo clinico con la nuova estetica materials.OH
Dr. Hill è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry. E 'co-fondatore e attuale presidente del occidentale canadese Academy of Cosmetic Dentistry. Dr. Hill è consulente contribuendo orale di salute, Odontoiatria.
Dr. Hill desidera ringraziare il dottor J. Eubank di Plano, TX, per condividere la sua conoscenza ed esperienza con restauri in ceramica e Mr. William Varda di Anvarda Laboratorio, Vancouver, BC per il restauro descritto qui in questo articolo.
salute orale accoglie con favore questo articolo originale.
RIFERIMENTI
1.Jorgensen KD., danni Asmussen, E., e Shimokobe, H. smalto causata dalla contrazione delle resine di restauro. Scand.J.Dent.Res.83: 120-122, 1975.
2.O'Brien, WJ. Materiali dentali: Proprietà e selezione. Quint.1989
3.Eubanks, J. intervista dopo ciclo di conferenze a LSU 1997.
4.Fox, CW, Abrams, BL, e Doukoudakis, A. Principi di anteriore Guidance:... Sviluppo e applicazioni cliniche . J.Cranio. Pract.vol2, n ° 1, p.24-29.