L'utilizzazione di laboratori fabbricato materiali in resina per restauri indiretti non è nuovo e, infatti, il primo composito indiretta utilizzata commercialmente, Isosit, è stato introdotto nel 1981.
Negli ultimi dieci anni circa, l'introduzione di diversi migliorato laboratorio fabbricato restauri in composito ha creato un conservatore, estetico e prevedibile trattamento alternativo per il ripristino dei denti con moderata a grandi difetti. La terapia restauro in composito indiretto può anche essere classificato come Polyglass o ceromero Restorative Dentistry (Tabella 1).
Polyglass /ceromero intarsio o restauri onlay hanno dimostrato il loro successo a causa delle loro proprietà fisiche migliorate combinate con la capacità del professionista di legare il restauro al dente. Inoltre, come il restauro viene fabbricata indirettamente, contrazione da polimerizzazione è facilmente controllabile e la forma interprossimali e contatti sono più accuratamente stabilita. Tuttavia, come con qualsiasi terapia, esiste un protocollo specifico che devono essere seguite quando si posiziona restauri Polyglass /ceromero in ordine per il successo di essere prevedibile.
In questo articolo sta andando a coprire le misure necessarie, dalla preparazione del dente attraverso la finitura che dovrebbe essere impiegati al fine di raggiungere il successo prevedibile a collocare Polyglass /ceromero inlay o onlay.
PREPARAZIONE
restauri Polyglass /ceromero basano sul potenziale legame delle superfici interne trattati del restauro al dente preparato utilizzando collanti e resine cementi per la loro conservazione. Pertanto, la necessità di preparazione del dente aggressiva diventa inutile. Come con le linee guida di preparazione per compositi diretti, la linea interna angoli per Polyglass restauri /ceromero sono arrotondate e lisce per massimizzare il legame del restauro al dente e per ridurre al minimo il rischio di sensibilità e lo stress fratture post-op all'interno del restauro. Per ridurre al minimo l'usura prematura del materiale e per ottimizzare l'estetica, tutti gli angoli delle linee esterne dovrebbero avere un forte giunto di testa o una cavità smusso terra (Figg 1 & amp;. 2). I margini cavitario-superficiali non devono essere in contatto con le cuspidi opposte a causa della maggiore suscettibilità di usura o rottura del restauro. Stando così le cose, i principi di parallelismo, angoli acuti linea interna e "l'estensione per la prevenzione" utilizzati per la fusione di metalli restauri indiretti tradizionali diventa inutile. La necessità di cuspidi routine onlaying diminuisce e diventa necessario solo quando vi è una cuspide precedentemente fratturato o ripristinato. Il nostro obiettivo è quello di solo "rimuovere ciò che è male e tenere ciò che è buono".
La nostra preparazione finale sta per avere pareti divergenti interna (circa 15-20 gradi.), Angoli di linea rotonda interni, e giunto di testa o di terra cava smussare i margini cavitario-superficiali esterni. Tipicamente, il pavimento pulpare preparato sarà piatta e ad una profondità di circa 1,5 mm. Tuttavia, se onlaying una cuspide è necessario, quindi cuspide coinvolto deve essere ridotta 1.5-2.0mm. occlusale e di circa 1,5 millimetri facciale o linguale; anche con un giunto di testa o margine di smusso terra cavo (Fig. 2 bis).
Si raccomanda di questo autore, a causa delle piccole proporzioni di questi restauri, che, per il praticante per ottenere risultati ottimali, lui o lei deve lavorare con l'assistenza di ingrandimento e la corretta illuminazione campo!
Abbiamo bisogno di specifiche frese di preparazione per produrre la preparazione ideale per un restauro Polyglass /ceromero, che possono essere diversi da quelli utilizzati per la preparazione di restauri in metallo espressi. Le frese di preparazione sono tutti diamanti con eccezione delle frese carburo rotonde, che vengono utilizzati per la rimozione di amalgame o oro precedentemente posizionato. Il diametro di tali frese è anche piccolo, come vogliamo nostra preparazione sia il più conservativo possibile. Pertanto, come illustrato in figura 3, le frese di scelta per la preparazione sarebbe corso frese smusso con diametro da 012-0,018 millimetri, ad esempio Asse C856: 012.014.018. Il pavimento pulpare può essere lisciata con un fine-taglio fresa, per esempio Axis M836:. 012
In alcuni casi, nel tentativo di mantenere una preparazione conservativa, sottosquadri o vuoti nel dente può essere presente dopo il dente è completamente preparato. Queste aree dovrebbero poi essere bloccati con l'applicazione di uno vetro-ionomero, fluido, o composito e poi finito prima della presa (Fig. 4).
impressioni
protocollo Impression per Polyglass /restauri ceromero dovrebbe essere lo stesso di quello utilizzato per la maggior parte delle altre procedure indiretti. Se i margini gengivali sono vicini o al di sotto del tessuto gengivale, filo di retrazione viene posizionato. impressioni vassoio triple sono molto successo e conveniente in quanto incorporano il morso, la preparazione e l'arcata opposta. Polivinili, ad esempio Examix, GC America o polieteri, per esempio Impregum, 3M /ESPE sono tutti i materiali accettabili per la registrazione di impressioni per restauri Polyglass. Il caso illustrato mostra l'uso di Impregum morbida /Permadyne Garant, 3M /ESPE (Fig. 5).
provvisori
Provisional per i restauri Polyglass /ceromero, come con qualsiasi procedura dentale, dovrebbe essere fatto per essere ben aderente ed esteticamente accettabile in modo tempestivo ed economico. Una tecnica che soddisfa questi requisiti utilizza pulsanti termoplastici, Advantage Dental (Fig. 6), provvisoria un materiale di resina sia duale, ad esempio Luxatemp Dual Cure, Zenith o auto-cura 3M /ESPE Protemp 3 (Fig. 7) e un cemento resina provvisorio, per esempio Temp-Bond trasparente, SDS /Kerr. Prima di preparazione, un pulsante termoplastico viene riscaldata fino a quando è abbastanza morbido per modellare intorno al dente coinvolto ed estendere sui denti adiacenti (Figg 6 & amp;. 6a). Tuttavia, se il dente da preparare è già manca una cuspide o cuspidi, allora l'area carente dovrebbe essere costruito con composito prima dell'immissione sul pulsante termoplastico. Una volta che il materiale si raffredda, diventa difficile e forma uno stent per rendere il provvisorio inlay /onlay. Dopo aver preso l'impronta, il colore selezionato di resina provvisorio viene inserito nel stent e posizionato in bocca. Una volta che il materiale è costituito, lo stent e provvisoria vengono rimossi dalla bocca. Il provvisorio può essere regolato e messo di nuovo in bocca per confermare la misura e mordere. Il provvisorio può ora essere cementati con qualsiasi cemento provvisorio. L'intera procedura può essere eseguita dal dentista o delegata a un membro del personale ausiliario (Fig. 8).
Istruzioni laboratorio
Per quanto ci sono diversi sistemi di Polyglass /ceromero disponibili, sarà necessario istruire laboratorio su esattamente quale tipo deve essere utilizzato (Tabella 1). Come con qualsiasi procedura estetica, una tonalità precisa del dente preparato e del restauro finale dovrebbe essere illustrato, sia per la fotografia o la mappatura dei colori. Tutti i requisiti di anatomia di superficie, occulsal e contatti specifici, e le questioni di opacità dovrebbero essere trasmesse al tecnico di laboratorio. Nel caso illustrato un restauro Sinfony, 3M /ESPE è stato prodotto dal laboratorio (Figg 9a, b & amp;. C). Un altro esempio illustrato stava usando Gradia, GC in America (Fig 10 & amp;. 10a). Si può vedere che estremamente bella e risultati naturali può essere realizzato utilizzando questi sistemi compositi indiretti (Fig. 11).
SEDUTE
Bonding uno qualsiasi dei restauri Polyglass /ceromero richiede un protocollo specifico per per assicurare risultati prevedibili. Materiali tipicamente richiesto per questa procedura sono un sistema adesivo a doppia polimerizzazione e di un sistema di resina cemento dual-cure. Come per tutte le procedure di incollaggio, un sito di preparazione pulito e non contaminato e il restauro si sono obbligatori. Ciò può essere ottenuto facilmente pulendo il sito di preparazione con qualsiasi sistema micro-abrasione, ad esempio Accu-Prep, Bisco. La ricostruzione definitiva è processato per confermare l'adattamento marginale e il morso.
Una volta che questo passaggio è completato, un sottile strato di adesivo viene applicato alla superficie interna pulita della ristorazione, essiccato sottile e rimuovere solventi, e quindi fotopolimerizzato per 20 secondi. Successivamente, il preparato viene quindi attaccato con acido fosforico al 35% per 15 secondi e risciacquate. Per creare il giusto grado di umidità di accettare il primer dentina, la preparazione viene quindi esposto ad un evacuatore ad alto volume per circa due secondi. Questo di solito assicura una distribuzione uniforme di umidità sulla superficie dentinale.
Visivamente, la superficie dentinale dovrebbe avere un aspetto lucido. Uno strato di adesivo contenente un primer dentina viene poi applicata energicamente per circa 15 secondi per assicurare la corretta penetrazione del monomero nella rete di collagene per formare lo strato ibrido. Il dente viene poi delicatamente essiccato all'aria per rimuovere solventi e poi, se diretto, fotopolimerizzato per 20 secondi. Un secondo strato di adesivo viene applicato e leggermente essiccato all'aria seguita da iniezione di un sottile strato di polimerizzazione duale cemento resina nella preparazione che copre tutte le superfici interessate.
Solo Plus Dual-Cure, amalgamatore (Fig. 12) adesivo e Rely X ARC, 3M /ESPE (Fig. 13) dual-cure di cemento sono stati utilizzati nel caso illustrato. Recenti studi hanno indicato che l'acidità della fotopolimerizzazione solo sistemi adesivi può causare una riduzione della forza di legame quando viene utilizzato con un cemento duale.
Pertanto, se il medico desidera forza di legame ottimale tra l'adesivo e il cemento, che entrambe le componenti devono essere materiali dual-cure (Tabelle 2 e amp; 3). Il restauro è ora leggermente spinto nella preparazione fino a completo seduti. La maggior parte del cemento in eccesso viene spazzata via e poi, mentre applicando una pressione positiva sul restauro per evitare rimbalzo, il dente è seguita da luce guarito da tutti i lati in 40 incrementi di un secondo.
Se prima fotopolimerizzazione, poco cemento in eccesso era presente ai margini, quindi un materiale di barriera all'ossigeno deve essere applicato ed è necessaria ulteriore luce polimerizzazione attraverso questo strato per assicurare che non vi è alcun strato inibito aria presente nelle interfacce dente /restauro esterni. Si deve notare a questo punto, che i materiali sono in continua evoluzione con l'intento di fornire un protocollo più semplice ed efficiente per legare restauri indiretti. Recentemente un nuovo prodotto; Unicem, 3M /ESPE (Fig. 14); è stato introdotto che unisce il mordenzante, dual-cure di primer /adesivo e cemento in una capsula.
Dopo la rimozione del provvisorio e la pulizia del sito di preparazione, dopo la miscelazione del cemento in un titurator, viene iniettato il dente e la restauro viene legata al dente seguendo lo stesso protocollo come descritto in precedenza. A questo punto nel tempo non ci sono dati di ricerca clinica indipendente termine di registro che sostengono questo prodotto, tuttavia, dai dati raccolti mostra un sacco di promesse per questo prodotto.
Finiture in
Il processo di finitura per Polyglass /restauri ceromero è lo stesso con altri restauri tipo composito. Le eventuali rettifiche morso e la rimozione del cemento in eccesso sono realizzati utilizzando diamante o frese di finitura composito
Illustrato nelle figure 3a & amp.; 3b sono le frese di scelta, che sono calcio frese in metallo duro, (asse H379-023, 023F, e 023UF), insieme con lunghi carburo di finitura frese, (Asse H135-014 e H135-014F) o lunghi frese diamantate di finitura, (Axis S135-014F e S135-014SF). A seguito di questo passaggio, le ruote di finitura compositi sono utilizzati per lucidare il restauro, come ad esempio asse PDQ Passo singolo composito Sistema di lucidatura (Fig. 3c).
interprossimale, finendo strisce, per esempio Visionflex diamante strisce, Brassler; Sof-Lex, 3M /ESPE o Epitex, GC l'America sono accuratamente utilizzati per rimuovere qualsiasi cemento in eccesso che può essere presente. Tuttavia, è necessario evitare di mettere la superficie abrasiva della striscia di finitura nella zona di contatto, che potrebbe comportare la creazione di un contatto aperto indesiderato.
Al termine, si trova che non solo è il ripristino intimamente connesso al dente naturale , un risultato estremamente naturale è ottenuta (Fig. 11).
CONCLUSIONE
dentisti sono continuamente di fronte al dilemma di decidere quale tipo di restauro e materiali che dovrebbero utilizzare per il ripristino struttura del dente carente. Dovrebbe essere l'obiettivo del dentista per fornire una terapia che sarà meno distruttiva alla struttura del dente, ma avrà longevità prevedibile ed estetica accettabili. Anche se i restauri Polyglass /ceromero sono relativamente nuovi e ci sono studi piccoli lungo termine sulla loro longevità e la prevedibilità, non vi è il montaggio prove aneddotiche sostenere l'uso di routine di Polyglass /ceromero inlay o onlay restauri. Tuttavia, non c'è dubbio che la terapia Polyglass /ceromero soddisfi o superi i requisiti per un restauro conservativo ed estetico.
E 'l'opinione di questo autore che nel corso del tempo, Polyglass restauri /ceromero diventerà un'opzione di trattamento integrato in tutti gli studi dentistici estetici contemporanei, assicurando così un risultato più conservatore, prevedibile ed estetica per i nostri pazienti.
Dr. Jack Ringer è Assistant Professor, Loma Linda Dental School, Loma Linda, CA, e Facoltà, estetico professionisti Educational Center, Woodland Hills, CA
salute orale accoglie questo articolo originale.
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