L'approccio crown-down per la preparazione del canale radicolare è stato ottimizzato attraverso l'ultimo decennio dai progressi della rotante nichel-titanio (NiTi) instrumentation.1 del miglioramento della struttura del canale prodotto da questi strumenti in collaborazione con tecniche di otturazione thermosoftened avanzate è palesemente aumentato la prevedibilità del successo endodontico. Però; indipendentemente dalle iterazioni nel design del file, la miriade complessità della morfologia sistema canalare rende è sempre più evidente che il "un sistema unica" paradigma non è più applicabile.
Inoltre, i concetti di profonda sagomatura, pervietà apicale e gauging2-4 apicali sono diventati sempre più mainstream, un maggiore apprezzamento della necessità di moda di una zona di controllo apicale ha preso hold.5,6 il 'apicale Zone Control' è una regione a matrice creata nel terzo apicale del radice spazio del canale. Questa zona dimostra un cono esagerata dal clinico definito capolinea preparazione apicale indipendentemente dal fatto che si tratta di una determinazione spazialmente lineare o punto. La conicità maggiore nella zona di controllo apicale fornisce forma resistenza contro le pressioni di condensazione di otturazione e agisce per impedire l'estrusione del materiale di riempimento durante obturation.7 sua formazione è una funzione delle geometrie incorporate nella progettazione degli strumenti NiTi, nonche la acciaio inossidabile (SS) sequenza di file mano (Fig. 1)
Questo articolo affronta la sinergia potenziale possibile combinando le caratteristiche di design più disparate di due sistemi di strumentazione NiTi rotante attualmente disponibili.; file Protaper (Fig. 2a) e file ProSystem GT (Fig 2b & amp;. c). Le geometrie di ciascun producono una definizione sagomatura eccellente per il canale radicolare. Utilizzato in concerto, con i protocolli di irrigazione adeguati, 8 la sagomatura raggiunto consente sbrigliamento, disinfezione e otturazione tridimensionale in un modo senza precedenti.
GLIDE PATH
accesso in linea retta alla regione apicale è essenziale per mantenere il flusso naturale del canale radicolare durante la preparazione in assi x, ye z. Un accesso ideale comporta la creazione di una classe I intarsio preparazione deroof camera di polpa e allineare le pareti assiali della preparazione in un orientamento divergenti senza compromettere la struttura del dente coronale periferica. Nel segmento coronale, questo orientamento avvia glide path (Fig. 3). allineamento spaziale della punta della cuspide, il corno della pasta, l'orifizio del canale e l'interfaccia del medio e terzo apicale intersezione consente il mantenimento del forame apicale nella sua posizione anatomica originale durante plasmare.
Il percorso Glide è poi ulteriormente esteso al capolinea apicale da blueprinting una via di accesso in linea retta con i file di mano di dimensioni più piccole; con questo percorso di indagine, gli strumenti rotanti NiTi con la loro capacità di auto-centraggio e la loro capacità di super-elastica possono facilmente superare anche il sistema più complesso. Tuttavia, se le irregolarità del percorso di discesa non possono essere recontoured, quindi l'architettura apicale è meglio sagomato con lime manuali SS. L'elasticità del file NiTi non compensa la loro propensione a frattura aberranti anatomia canale.
Inoltre, la creazione della classe I intarsio preparazione stile definisce la preparazione intra-camera per il componente protesico coronale che verrà inserito dopo canalare trattamento è stato completato. La perfetta integrazione di spazio canalare e il restauro minimizza passi di interfaccia in grado di produrre vettori di stress nel dente che potrebbe portare alla rottura durante la funzione (Fig. 4).
PREPARAZIONE INIZIALE
La camera è si accede, tessuto della polpa e la rimozione calcificazioni distrofiche completato; riscaldato ipoclorito di sodio 5,25% viene lasciato a bagno in camera per 10 minuti. La camera è poi lavata e un agente di rilevamento della carie utilizzato per punto di riferimento di tutti gli orifizi.
sbrigliamento preliminare e l'esplorazione passiva dei confini canale è realizzato con .02 file cono SS ISO standard, s 'da 08 a # 20 in sequenza # (fig . 5). La negoziazione del sistema dei canali radicolari con i file mano orienta l'operatore per quanto riguarda la x, y, z e la direzione dello spazio canalare e identifica le anomalie anatomiche che possono prevenire gli strumenti NiTi di raggiungere il capolinea apicale. Se i file delle SS possono inizialmente attraversare lo spazio canalare e negoziare per la EAL determinata lunghezza di lavoro in questo frangente, tanto meglio, però; nei canali radicolari più tipicamente calcificate questo non è né previsto, né è intenzione di questa fase iniziale della procedura di sagomatura. L ' "ultimo approccio apice" finirà per consentire la determinazione di un accurato lunghezza di lavoro senza costringere strumenti per posizionare indipendentemente dal grado di sfida anatomica presentata dalla canal.9
Tutti i file mano sono utilizzate in un movimento "watchwinding"; quarto di giro in senso orario seguito da un quarto di giro in senso antiorario. Questo alimenta il file nel canale fino a quando è arrivato prima lega. Al l'inizio del trattamento, strumenti legano sotto l'aspetto coronale di un canale non svasata, non nella regione apicale. Una volta inserito, il file viene recuperato coronale dalla parete furcal lungo un percorso lineare di non più di 2 mm per garantire che il percorso di penetrazione viene mantenuta.
La profondità di inserimento del file # 20 viene misurata e questa lunghezza trasferito al Protaper Shaping File n ° 1 (anello viola) /S1 e file ausiliario Shaping /SX (nessun anello). Il Sx trasferisce l'aspetto coronale dei canali da concavità esterne e produrrà più la forma, se lo desideri, all'interno di qualsiasi canale. Senza pressione, in una o più passate, la S1 e Sx possono tagliare passivamente nel canale fino rallenta la loro corsa apicale. Essi possono essere utilizzati come un pennello per tagliare lateralmente dentina sul outstroke fino alla coronale al centro 1/3 del canale sono perfettamente preparati (Fig. 6). assiomi applicabili; mai spingere, esercitare una leggera pressione, evitare di dentro e fuori il movimento beccare, flauti ripetutamente puliti, al fine di ridurre al minimo la creazione di stress compattazione.
A questo punto, se non nei casi più estremamente calcificate, è ragionevole supporre che un 08 # o # 10 file può essere negoziata del forame apicale e una determinazione lunghezza elettrometrico (EAL - ROOT ZX, J. Morita, Irvine CA) lettura presa. Mantenendo la distanza tra occlusale riproducibile e punti di riferimento apicale è una funzione di patency.10 apicale Una combinazione di EAL determinata lunghezza (WL) e coni di carta di lavoro, in netto contrasto con l'uso tradizionale del termine radiografico è il mezzo più accurato da parte che per determinare il vero point11 terminazione preparazione del canale (Fig. 7) .Il EAL verrà utilizzata durante tutta la procedura di riconfermare WL come un percorso più diretto fino al capolinea è stabilito durante le procedure che accorcia sempre il WL ad un grado plasmare.
il Glide Path riproducibile fino al capolinea apicale viene controllato e quindi la sequenza Protaper S1, S2 (anello bianco) e F1 [anello giallo] (D0 diametro /conicità di .20 /.07) viene effettuata per tutta la lunghezza di lavoro stabilita. A seconda della lunghezza, diametro e curvatura del canale, la F1 generalmente realizzare la lunghezza in un solo passaggio, in funzione della sua design.12 conicità inversa Il criterio finale è di rimuovere la F1, ispezionare le sue scanalature apicali e, se sono loaded con la dentina, la forma viene tagliato (Fig. 8).
APICAL mISURAZIONE
misura apicale è la tecnica in cui il diametro apicale del canale è misurato dopo il file obiettivo plasmare (SOF), il file di cono adatto sulla base della morfologia della radice, ha tagliato a lunghezza di lavoro. Ciò è necessario per confermare che la continuità apicale del cono esiste e che la preparazione rastremata si estende fino al capolinea del canale. Per motivi di esempio, se il SOF portato in lunghezza ha un diametro punta 0,20 millimetri, misura viene fatta con un file # 15 passa attraverso il capolinea del canale. Un K-file di # 20 è portato al capolinea senza spingere o dentina taglio. Se si lega leggera a lungo ei file # 25 e # 30 legano più breve nel canale, c'è continuità apicale e la forma del canale è stata determinata. Se il K-file di # 20 può ancora passare attraverso l'estremità del canale radicolare senza incontrare resistenza, il K-file si lega alla lunghezza determinata e la forma è aggiustato prendendo lo strumento conico stessa dimensione nel canale con una punta più grande dimensioni (Fig. 9).
approccio ibrido
forma profonda è essenziale per la forma a cono ideale e consente la penetrazione di condensatori di otturazione ad una profondità ottimale. La forma profonda reso dalle file Protaper viene ora ulteriormente aumentata con l'uso di file ProSystem GT (Fig. 10). Le geometrie dei file GT sono stati progettati per imitare l'anatomia naturale del canale radicolare quando prime forme e quindi idealizzare la forma creata. Il file GT 20 /.10 è utilizzato prima, indipendentemente dalle dimensioni della radice e prosegue in maniera corona verso il basso fino a quando il primo file GT ottiene di lunghezza (20 /.10, 20 /.08, 20 /.06). Come regola generale, le piccole radici (incisivi inferiori, 2 & amp; 3 premolari canale, radici mesiali dei molari inferiori e radici vestibolari dei molari superiori) hanno la forma di un .06 o .08 conicità; canali con curvature apicali brusche o curve multi-pialla, an.06 cono esclusivamente viene utilizzato. radici medie sono: radici distali dei molari inferiori e palatale radici dei molari superiori, e di solito hanno una conicità .10. I grandi radici sono: canini inferiori, anteriori superiori e un canale pre-molars.13
L'obiettivo della preparazione radice spazio del canale è quello di consentire un cono di guttaperca di forma e dimensioni (adatto idealmente un Fine- non standardizzato medio o medio cono) per adattarsi intimamente preparazione. Dopo il sequenziamento iniziale con la serie di file 20 /GT, viene inserito un cono di guttaperca fine-medio o medio e il grado di modellatura raggiunto o richiesto valutato (Fig. 11). Se il cono arriva a breve del terminale, la sequenza file viene ripetuto ricapitolazione (Fig. 12) fino a quando il cono master per utilizzare (fine-medio o medio) adatta intimamente ed esattamente (Fig. 13).
L' differenza nel cono esagerata del controllo di zona apicale ottenuta con i file Protaper inizialmente e poi aumentata dai file ProSystem GT è mostrato in figura 14. resta da vedere se possiamo mai raggiungere il 100% prevedibile successo endodontico; Tuttavia, una cosa è palesemente chiara. Ogni innovazione nel canale debridement e disinfezione, ogni iterazione nella formulazione irrigante, ed ogni successiva evoluzione della tecnologia otturazione ci porta molto più vicino al giorno in cui periodontite apicale possono essere eliminati con successo e la possibilità della sua recrudescenza negated.OH
Dr. Yosef Nahmias mantiene una pratica privata dedicata al endodonzia a Oakville, ON. Un conferenziere internazionale, egli è il creatore e redattore capo di Endoweb - un Endodonzia e-zine (www.endoweb.com)
Dott.. Kenneth S. Serota mantiene una pratica privata, soluzioni di Endodonzia, dedicato alla endodonzia a Mississauga, ON. Egli è il fondatore di RADICI - un gruppo di discussione Endodontica on-line, contribuendo consulente Endodonzia alla salute orale, e del comitato editoriale di Endodonzia Practice
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salute orale accoglie questo articolo originale.
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