Lower affollamento arco successivi alla creazione della dentizione permanente durante il periodo di adolescenti di età (affollamento postale adolescente) è un problema ortodontico comune. Questo affollamento arco ritardo inferiore è causata dalla pressione dal retro dell'arco. Se questa pressione i risultati di uno sviluppo terzo molare, fisiologico deriva mesiale o il componente anteriore della forza derivante dalle forze di occlusione sui denti mesiale inclinato non è chiaro. Vi è anche una scuola di pensiero che tiene la vista che, in assenza di terzo molare, la dentatura ha spazio per risolvere distale sotto le pressioni anteriori causati da ritardo di crescita o cambiamenti dei tessuti molli. Così il terzo molare giochi, per lo meno, un ruolo passivo nello sviluppo di ritardo inferiore dell'arco affollamento.
Bishara et al calcolo della variazione incisivi inferiori all'età di 12 ai 25 anni e di nuovo alla all'età di 45 anni. Hanno cercato di scoprire la lunghezza dell'arco dimensioni dei denti discrepanza. Si è visto che vi è una differenza di 2,7 millimetri nei maschi e nelle femmine 3.5. Ciò è dovuto alla diminuzione della lunghezza di un arco con il tempo.
Margaret Richardson a Ajo 92 ha esaminato i cambiamenti nella arcata inferiore affollano nei giovani adulti e ha dimostrato che le età di I8 e 21 anni tra, l'arcata inferiore è stabile in termini di l'allineamento dei denti e la deriva mesiale, indipendentemente dallo stato molare terzo o continua crescita mandibolare.
studi relativi terzo molare o denti del giudizio di affollamento
60 studenti di odontoiatria sono stati esaminati. Di questi trenta avere unilaterale molare superiore mascellare presenti e 27 hanno il terzo molare inferiore assente su un lato. 3 studenti o hanno perso il terzo molare o era del tutto assente. Si è constatato che nel quadrante in cui terzo molare è presente non vi è più affollamento rispetto al lato in cui terzo molare è assente. E 'più importante nel mandibolare rispetto al mascellare.
In un altro studio 40 pazienti con i terzi molari o denti del giudizio presente e il 25 pazienti con terzo molare assenti sono stati studiati. Ci arco perimetrale stata misurata all'età di 13 e poi all'età di 19. Si è constatato che in tutti i casi il perimetro arco diminuito. Ma è meno nel caso in cui i terzi molari o denti del giudizio sono assenti.
Secondo Richardson in AJO89 studio terzo molare Belfast ha prodotto un'ulteriore prova a sostegno della 'pressione da dietro' teoria. Un gruppo di 51 soggetti con intatti gli archi inferiori e terzi molari bilaterali o denti del giudizio presenti sono stati esaminati in età da 13 a 18 anni. In media questi casi hanno avuto un aumento inferiore arco affollamento di poco più di 1 mm su ogni lato durante il periodo di osservazione di cinque anni. In alcuni quadranti l'affollamento è aumentato di ben il 4 mm. spazio molare misurata lungo l'orizzontale mascellare come la distanza tra il punto di contatto distale del primo molare e la giunzione del ramo con il corpo della mandibola è stata anche esaminata. Le variazioni molare condizione di spazio sono stati calcolati sottraendo la dimensione del secondo e terzo molare o denti del giudizio dalla misura di spazio molare. Una correlazione significativa tra aumento della anteriori affollamento e iniziale grado di molare affollamento è stato trovato suggerendo che una persona che manca di uno spazio adeguato nella regione molare nei primi mesi del dentizione permanente è probabile che mostrano un aumento anteriore affollamento al primo molare negli anni successivi. Essi hanno inoltre dimostrato che le condizioni nella regione molare sono stati solo in parte responsabile di maggiore affollamento. inclinazione mesiale del canino inferiore di solito è considerato come un segno che il segmento buccale si è spostato in avanti. Richardson ha anche esaminato l'effetto della seconda estrazione molare sullo sviluppo di ritardo inferiore dell'arco affollamento e ha scoperto che c'è stata una leggera diminuzione affollamento (- 1,5 mm) e un leggero movimento distale del primo molare (-1.3mm).
studi che indicano mancanza di correlazione tra terzo molare o denti del giudizio e l'affollamento
Kaplan nel 1974 rispetto pretrattamento, trattamento post e modelli di studio post-trattamento di 10 anni e teleradiografie laterali di 75 pazienti trattati ortodonticamente. Tre gruppi con terzi molari o denti del giudizio sono scoppiati, influenzato e congenitamente mancanti sono stati confrontati. Kaplan ha mostrato che un certo grado di minori recidiva affollamento anteriore verificato in maggioranza dei casi. Ha concluso che la presenza dei terzi molari o denti del giudizio non produce un elevato grado di minore affollamento anteriore o recidiva di rotazione dopo la cessazione di ritenzione.
Secondo Kaplan la teoria che terzi molari o denti del giudizio esercitare una pressione sui denti mesiali a loro non potevano essere giustificate.
Ades et al nel 1990 AJO studiato trattamento pre, post-trattamento e modelli di studio di ritenzione postale e laterali radiografie cefalometriche di 97 pazienti. I soggetti sono stati divisi in quelli con più basso terzo molare scoppiata, impatto, agenesia ed estratti almeno 10 anni prima. Lo studio ha mostrato che l'irregolarità in incisivi mandibolari aumenta la larghezza canina interrelazioni diminuisce e non è non dipende dal fatto che i terzi molari o denti del giudizio sono presenti o meno.
Questi studi indicano che l'incidenza di mandibolare affollamento degli incisivi è aumentata durante l'adolescenza e l'età adulta in non trattata, così come i pazienti trattati ortodonticamente dopo la ritenzione è interrotto.
estrazione di denti del giudizio per il trattamento ortodontico
molari o denti del giudizio devono essere considerati come parte della pianificazione generale del trattamento e questo può comprendere una raccomandazione per il terzo estrazione. I tempi di estrazioni richiede la comprensione delle varie tecniche disponibili.
Estrazione dei molari o denti del giudizio Terzo prima del trattamento
non è pratica comune per conto dei denti molari essere enucleato prima del trattamento ortodontico degli adolescenti. Ortodontisti sono normalmente riluttanti a fare estrazioni chirurgiche un prerequisito di fornire il trattamento. Possono ritenere che la crescita ramo e terzo inferiore modello eruttiva molare non possono essere previsti e ritengono che i terzi molari o denti del giudizio possono esplodere alla fine. Chi è a favore di enucleare credono che molti giovani adulti di età compresa tra I8 e 22 anni problemi di esperienza con i terzi molari o denti del giudizio e che in fasi successive, alterazioni patologiche si verificano spesso.
Ricketts et al ha indicato che la rimozione del terzo gemma molare all'età di 7 a 10 quest'anno è sorprendentemente semplice e relativamente atraumatica. Schulhof consigliabile enucleazione dovrebbe essere considerata per ogni terzo molare inferiore che, dopo la diagnosi accurata, ha una probabilità superiore al 50% di compressione. Enucleazione non è, tuttavia, una procedura generalmente accettata. Più tardi carie esperienza, condizione di spazio, e l'effetto del trattamento ortodontico sono sconosciuti all'età thisearly.
laterale Trepanation
A circa l'età di 12 anni, la necessità di estrazione del terzo molare possa egli più evidente. rimozione chirurgica convenzionale delle corone calcificati, a questa età è difficile. Il dente rotola nella sua cripta con notevole traumi ai tessuti adiacenti. Vi è anche il rischio di danni gengivale, con formazione di tasche al distale dei secondi molari inferiori dovuta all'incisione malato sagomato coinvolti. Henry consigliato un approccio laterale profonda, definendolo & ldquo; Laterale trapanazione & rdquo; per terzi molari o denti del giudizio in una fase iniziale di sviluppo parziale. Burgess ed altri e Henry raccomandati trapanazione laterale e una tecnica più semplice, con complicanze minori e più rapida guarigione.
Estrazione del dente del giudizio durante il trattamento ortodontico
Se il trattamento ortodontico comprende la chirurgia ortognatica in una o entrambe le mascelle e terzi molari o denti del giudizio richiedono anche estrazioni, chirurghi preferiscono farlo alla stessa operazione. Tuttavia, alcuni preferiscono rimuovere terzi molari inferiori o saggezza denti 6 mesi prima della chirurgia ortognatica, in modo che la guarigione ossea può verificarsi nel sito chirurgico.
Estrazione di dente del giudizio dopo trattamento ortodontico
Estrazione del terzo molare dopo il trattamento ortodontico al fine di prevenzione delle recidive dovrebbe essere raramente necessario. Lindquist e Thilander fatto uno studio per determinare se i terzi molari o denti del giudizio devono essere estratti come misura profilattica prima del trattamento orto o meno. Essi estratti i terzi molari o denti del giudizio su un lato e trattenuti sull'altro lato. Dopo 3 anni hanno fatto una serie di raggi X s 'per scoprire l'effetto di estrazione del terzo molare, ma non abbiamo trovato alcuna differenza sul lato dove il terzo molare è stato estratto dal lato in cui il terzo molare era presente.
in un altro studio per determinare la tenuta contatto dei denti inferiori in cui i terzi molari o denti del giudizio non sono esplose, si è scoperto che l'estrazione del terzo molare des non hanno alcun effetto sulla tenuta del contatto. Allo stesso modo un altro studio è stato condotto in which24 individui arrivati inferiore terzi molari o denti del giudizio estratti in TE terza decade di vita. I calchi dentali sono state scattate prima e dopo un anno di estrazione. Si è visto che non vi è lieve deriva mesiale del secondo molare, ma nulla di significativo in relazione al anteriori inferiori.
Tutti gli studi di cui sopra indicano che i terzi molari o denti del giudizio non influenzano i denti anteriori inferiori affollamento e solo per evitare anteriore affollamento terzi molari o denti del giudizio non deve essere estratto fino a che non è assolutamente essenziale.
valutando i vari studi sono giunti alle seguenti conclusioni.
1) diversi fattori sono responsabili per l'affollamento nelle incisivi inferiori come retrusione degli incisivi, diminuzione della lunghezza di un arco, diminuzione della larghezza intercanina ecc quindi se abbastanza spazio è presente per l'eruzione del terzo molare allora non c'è necessità di estrarre il terzo molare per alleviare l'affollamento anteriore.
2 ) Quando il trattamento orto viene fatto in pubblicità superiore dell'arcata inferiore alcune volte il 1 ° e il 2 ° molare deve essere spostata all'indietro. In questa condizione lo spazio per il terzo molare è ridotto e provoca la compressione dei terzi molari o denti del giudizio. Se clinico prevede questa condizione, allora è consigliabile estrarre i terzi molari o denti del giudizio prima di essere influenzati.
3) Si consiglia di estrarre il terzo molare, se necessario, il più presto possibile. Come prima di essere pienamente sviluppato come il post operatorio complicanze come il dolore, il gonfiore è meno se il terzo molare viene estratto prima che le radici sono completamente formati. Quindi, se il medico vede la condizione in cui terzo molare deve essere estratto, allora dovrebbe estrarre il più presto possibile.
4) Non ci sono studi sostengono che i terzi molari o di sapienza aiuto denti nello sviluppo del mascellare superiore o inferiore. Quindi, se c'è assoluta necessità di estrarre il terzo molare allora dovrebbe essere estratto il più presto possibile.
5) Si consiglia di estrarre il terzo molare appena possibile se vi è necessità assoluta, ma allo stesso tempo è non consiglia di enucleare la gemma del dente del terzo molare facendo gli studi all'età di 7 a 8 anni come tali misurazioni non sono completamente affidabili.
tecniche di incollaggio consentono il posizionamento del fermo fisso inferiore che permette la stabilizzazione degli incisivi inferiori, in attesa ulteriore sviluppo dei terzi molari o denti del giudizio. tecniche di giunzione permettono anche uprighting di alcuni terzi molari o denti del giudizio. Così il caso di 'aspettare e vedere' con terzi molari o denti del giudizio è più forte di quanto non fosse, e il caso di estrazioni è diventato più debole.
