Durante il trattamento ortodontico spesso i farmaci sono prescritti per rogna dolore da applicazione della forza ai tessuti biologici, gestire i problemi dell'ATM e affrontare qualche infezione in tutta corso del trattamento. Oltre alle tesi farmaci, i pazienti che consumano vitamine, minerali, integratori ormonali e altri composti per la prevenzione o il trattamento di varie malattie anche può trovare in ogni pratica ortodontica. Alcuni di questi farmaci possono avere effetti profondi sui risultati a breve e lungo termine della pratica ortodontica. Quindi è necessario rivedere il meccanismo d'azione e gli effetti dei farmaci comunemente usati sul rimodellamento dei tessuti e il movimento ortodontico. Secondo l'OMS (1966), di droga è qualsiasi sostanza o prodotto che viene utilizzato per modificare o esplorare i sistemi fisiologici o stati patologici a beneficio del destinatario.
Analgesici
analgesica è un farmaco che allevia il dolore selettivamente agendo sul SNC (sistema nervoso centrale) o meccanismi del dolore periferico, senza alterare significativamente coscienza. FANS & rsquo; s non incidono la tenerezza indotta dalla applicazione diretta di PG & lsquo; s, ma bloccare il meccanismo del dolore sensibilizzazione indotta da bradichinina, TNF & rsquo; s, IL & rsquo; s ecc FANS & rsquo; s (non steroidei anti-infiammatori di droga) ridurre la temperatura corporea in febbre, ma donot provocare ipotermia in soggetti normotermici. FANS & rsquo; s bloccare le azioni pirogene di ILS TNF & rsquo; s, SE & rsquo; s che inducono la produzione di PG in ipotalamo. L'azione analgesica è dovuto principalmente alla contenendo l'dei recettori del dolore periferici e la prevenzione di PG medicati sensibilizzazione delle terminazioni nervose. FANS sono un inibitore relativamente debole di PG Sintesi e anti & ndash; infiammatoria può essere esercitata da una ridotta produzione di superossido da parte dei neutrofili, e il rilascio del TNF, radichetta scavanging libera, inibizione dell'attività delle metalloproteasi nella cartilagine
Effetto di FANS e rsquo;. S sul movimento dei denti
Più comunemente usato farmaci utilizzati in ortodonzia, per il controllo del dolore dopo applicazione della forza meccanica al dente. PG & rsquo; s sono un prodotto del metabolismo degli acidi arachdonic, sono l'ormone locale come agenti prodotte dalle cellule di mammifero, osteoblasti dopo la lesione delle cellule. Questi atomi di carbonio 20 molecole EFA sono importanti come mediatore della risposta infiammatoria, che il movimento strutture del dente. L'inibizione di questa reazione infiammatoria rallenta il movimento del dente. Recenti ricerche hanno dimostrato i meccanismi molecolari che stanno dietro l'inibizione del movimento dei denti da FANS & lsquo; s. I livelli di Matrix mettallo & ndash; proteinnases (MMP) -9 e (MMP) & ndash; 2 sono risultate essere aumentata, insieme con l'attività collagenasi elevata, seguita da una riduzione della sintesi procollagene che sono essenziali per ossea e parodontale remodeling.The intero processo è controllato dalla inibizione dell'attività COX portando ad vascolare alterata ed extra rimodellamento della matrice vascolare, causando una riduzione del ritmo del movimento dentale. Acido acetilsalicilico ed i relativi composti, loro azione si esplica inibizione dell'attività cicloossigenasi, che converte gli acidi grassi insaturi nella membrana cellulare per prostaglandine. L'esperienza clinica dimostra che il movimento dentale ortodontico è molto lento nei pazienti sottoposti a terapia a lungo termine acetilsalicilico. Salicilato diminuzione terapia riassorbimento osseo attraverso l'inibizione di PG & rsquo; s sintesi e può effettuare la differenziazione degli osteoclasti dai loro precursori. Pertanto, si raccomanda che i pazienti sottoposti a trattamento ortodontico, non devono essere avvisati di prendere l'aspirina & amp; composti correlati per periodo più lungo durante il trattamento ortodontico
Un interessante sviluppo recente visto in indicazioni di una specifica COX & ndash;. 2 inibitore, un farmaco senza effetti sulla sintesi PGE2. Questi farmaci bloccano selettivamente l'enzima COX-2, e impediscono la produzione di PG & rsquo; s che causano dolore e gonfiore. Perché bloccare selettivamente COX2 enzima non COX1 enzima, è stato suggerito che può essere impiegato in modo sicuro durante mechanotherpy ortodontico, senza causare effetti negativi sul movimento dei denti. Questo farmaco non è più è stato prescritto a causa del rischio di eventi cardiovascolari. Un recente studio ha riportato che nabumetone, un appartenente al gruppo FANS, riduce la quantità di resoption radice con il controllo del dolore da forze ortodontiche intrusive, senza influenzare il ritmo del movimento dentale.
Acetaminofene (Paracetamolo)
A COX debole -1 e inibitore COX-2, che riduce anche i livelli di prostaglandine urinaria dopo somministrazione sistemica ha mostrato alcun effetto sul movimento ortodontico in cavie e conigli. Studi comparativi e l'esperienza clinica dimostrato che il paracetamolo è efficace per controllare il dolore e il disagio associato con il trattamento ortodontico
vitamina & ndash.; D
La vitamina D è il nome collettivo dato all'anti & ndash; sostanze rachitismo sintetizzati nel corpo e si trovano in fonti alimentari attivati da radiazioni UV. La vitamina D e del suo metabolita attivo, che è 1,25 2 (OH) D3, insieme con l'ormone paratiroideo e caclitonin, reegulates la quantità di livelli di calcio e fosforo.
Effetti del D VITAMINE sulle ossa e movimento dentale
alcuni autori considerano la vitamina D3 di essere un agente di riassorbimento di promozione delle ossa a causa di esso & rsquo; s effetti stimolatori sugli osteoclasti. recettori della vitamina D sono stati dimostrati non solo in osteoblasti, ma anche in precursori degli osteoclasti e osteoclasti attivi. Nel 1988, Collins e Sinclair hanno dimostrato che le iniezioni di vitamina intraligamentare & ndash; D metabolita, 1,25 & ndash; diidrossi colecalciferolo causato aumento del numero degli osteoclasti e la quantità di movimento dentale durante arretramento canino con forze leggere. Nel 2004 cavoli rapa e colleghi hanno osservato che le applicazioni locali di vitamine migliorata la velocità di movimento dentale nei ratti a causa del turnover osseo ben bilanciato indotta dalla vitamina & ndash; D.
azione stimolante della vitamina-D sugli osteoblasti può contribuire a stabilizzare il movimento ortodontico. Nel 1976 studio di Bran e colleghi, valuta con vitamina & ndash trattati; D, ha mostrato un aumento della formazione ossea sul lato di pressione della PDL dopo l'applicazione di forze ortodontiche. Nel 2004, Kaakaami osservato un aumento del tasso di apposizione minerale dell'osso alveolare dopo l'applicazione della forza ortodontico, hanno suggerito che l'applicazione locale di vitamina & ndash; D potrebbe intensificare il ristabilimento di sostenere dell'osso alveolare, dopo il trattamento ortodontico.
Fluoruri
Il fluoro è un oligoelemento che effetto ha avuto il metabolismo dei tessuti. massa Fluoruro aumento ossea, la densità minerale ea causa di queste azioni scheletrici è stato utilizzato nel trattamento delle malattie metaboliche dell'osso, osteoporosi. Anche un trattamento della carie molto attivo con fluoruro di sodio durante il trattamento ortodontico può ritardare il movimento dentale ortodontico e aumentare il tempo di trattamento ortodontico. fluoruro di sodio ha dimostrato di inibire l'attività degli osteoclasti e ridurre il numero degli osteoclasti attivi
bifosfonati
bifosfonati hanno forte affinità chimica al solido & ndash;. superficiale fase di fosfato di calcio, questo provoca l'inibizione dell'aggregazione idrossiapatite, scioglimento e formazione di cristalli. Bifosfonati cause sollevano in intra & ndash; i livelli di calcio cellulare in osteoclasti come linea cellulare. . Riduzione dell'attività osteoclastica, prevenzione dello sviluppo degli osteoclasti da precursori emopoietici e la produzione di un fattore di inibizione degli osteoclasti
studi hanno dimostrato che BPN & rsquo; s in grado di inibire il movimento dentale ortodontico e ritardare il trattamento ortodontico. L'applicazione topica di BPN & rsquo; s potrebbe essere utile ancoraggio e denti di ritegno sotto trattamento ortodontico. Un significativo effetto collaterale potenziale di BPN & rsquo; s è lo sviluppo di osteo & ndash; necrosi nella mandibola o nella mascella particolarmente legato alla i.v. Theraphy o alte dosi, a lungo termine, l'uso orale. Questo effetto negativo è dovuto alla morte di osteoclasti insieme con l'inibizione capillare relativi ossa, diminuendo la microcircolazione al mascellare superiore o inferiore
Eiocosandies /Autocoids
Questi sono il derivato biologicamente attiva della atomo di carbonio 20 PUFA & rsquo;. S che vengono rilasciati da fosfolipidi di membrana cellulare. Ci sono 2 principali lipidi derivato Autocoids
1. Le prostaglandine 2. leucotrieni
prostaglandine (PG & rsquo; S).
La maggior parte dei tessuti sono in grado di sintetizzare PG & rsquo; s dagli acidi grassi essenziali nella dieta. PG & rsquo; s rilasciati a causa di meccaniche, chimiche, termiche & amp; insulti batteriche. Sia PGE 2 e IGP 2 sono i vasodilatatori potenti & amp; Agenti iperalgesiche. PGE2 è anche potente sostanza pirogenica. PG & rsquo; s giocano un ruolo importante nella risposta infiammatoria
Effetto della PG & rsquo;. S sulle ossa & amp; movimento dente
esperimenti hanno dimostrato che PG & rsquo; s possono essere mediatori di stress meccanico durante il movimento ortodontico. Stimolano il riassorbimento osseo, riassorbimento radicolare, è diminuita la sintesi del collagene e aumentare AMP ciclico. Essi stimolare il riassorbimento osseo aumentando il numero degli osteoclasti e attivando osteoclasti già esistenti. Una concentrazione più bassa di PGE2 (0.1 & ndash; microgrammi) sembra essere efficace nel migliorare il movimento dei denti. maggiore concentrazione porta a riassorbimento radicolare. La somministrazione sistemica è segnalato per avere un migliore effetto di amministrazione locale
leucotrieni (LT & rsquo; s).
leucotrieni sono i metaboliti dell'acido arachidonico, sono prodotte quando l'acido arachidonico viene metabolizzato dall'enzima lipo-ossigenasi. E 'prodotto da un numero limitato di tessuti, principalmente dai neutrofili LTB4 (LTC4 & amp; LTD4 & ndash; cysteiny1) LT s da parte dei macrofagi. Si sensibilizza afferenti portando impulsi di dolore, provoca dolore e tenerezza al sito di infiammazione. Si restringe muscolatura liscia, importante mediatore nell'asma allergica
. Effetti sul tessuto osseo e il movimento dei denti.
LT importanti mediatori del movimento dentale ortodontico. Stimola il riassorbimento osseo. . Questo ruolo è chiaramente dimostrato quando gli inibitori della sintesi LT sono utilizzati nel modello di esperimento
Echistatin e RGD Peptidi
Un altro approccio fatto di recente è l'iniezione locale di inibitori di integrina come Echistatin e RGD (arginina & ndash; glicina & ndash; acido aspartico) peptidi sui ratti per impedire il movimento dei denti, migliorando così l'ancoraggio. Recenti ricerche hanno dimostrato diminuzione del riassorbimento radicolare seguito di applicazione della forza ortodontico dopo la somministrazione di Echistatin.
estrogeni
estrogeni sono considerati più importante ormone per effettuare metabolismo osseo nelle donne. Esso controlla il rimodellamento osseo durante la vita riproduttiva, e mantenimento della massa ossea massima dopo il menarca. risultati estrogeni nel diminuire il tasso di riassorbimento osseo. Gli estrogeni inibiscono la produzione di varie citochine, interleuchina principalmente & ndash; (IL-1), (TNF-a), fattore di necrosi tumorale & ndash; alfa, e l'interleuchina & ndash; 6 (IL-6), che sono coinvolti nel riassorbimento osseo, stimolando la formazione di osteoclasti e osteoclasti riassorbimento osseo. Secondo lo studio basato sulla popolazione, la carenza di estrogeni sembra essere responsabile per l'iperparatiroidismo secondario trovato nelle donne in postmenopausa, in quanto inibiscono anche osteoblasti risposta all'ormone paratiroideo. Gli estrogeni non hanno effetti anabolizzanti sul tessuto osseo ,; stimolano direttamente l'osso che forma l'attività degli osteoblasti.
effetti degli estrogeni sul movimento dei denti
studi hanno dimostrato che gli estrogeni diminuiscono la velocità di movimento dei denti. contraccettivo orale, preso per lunghi periodi di tempo, può influenzare la velocità di movimento del dente. Gli androgeni inibiscono anche il riassorbimento osseo e modulano la crescita del sistema muscolare, possono influenzare la lunghezza e risultati del trattamento ortodontico.
ormoni tiroidei
Gli ormoni tiroidei sono raccomandati per il trattamento ipotiroidismo e utilizzati dopo tiroidectomia in theraphy sostitutiva. Tiroxina amministrazione portare ad una maggiore rimodellamento osseo, aumento delle ossa attività riassorbimento e ridotta densità ossea. Effetti sul tessuto osseo possono correlate a l'aumento di interleuchina-1 (IL & ndash; 1B)., La produzione di ormoni tiroidei che inducono a basse concentrazioni, citochine stimolano la formazione degli osteoclasti e riassorbimento osseo osteoclastico
Le azioni scheletrici di ormoni tiroidei aumenta la velocità di movimento dentale ortodontico nei pazienti sottoposti a tali farmaci. Low & ndash; Dosaggio e somministrazione tiroxina shorterm sono segnalati per abbassare la frequenza di & lsquo; & rsquo; forza indotta & lsquo; & rsquo; riassorbimento radicolare. Diminuzione riassorbimento può essere correlata ad una variazione processo di rimodellamento osseo e un rafforzamento della protezione del cemento e dentina a & quot; forza indotta & quot; riassorbimento osteoclastico.
Relaxin Relaxin
è stato conosciuto come un ormone della gravidanza. E 'rilasciato poco prima della nascita del bambino per allentare la sympysis pubblico, in modo che la sutura rilassato permetterà allargamento del canale del parto per il parto. Altre azioni, comprendono la regolazione della vasotonus, osmolarità del plasma, l'angiogenesi, turnover del collagene, e la funzione renale. influenza relaxina sul rimodellamento dei tessuti molli e diversi mediatori che stimolano la formazione di osteoclasti. Nel 2005, Liu e colleghi hanno dimostrato che la somministrazione di Relaxina potrebbe accelerare le prime fasi di movimenti dentali ortodontiche nei ratti.
Effetti di Relaxina su ossa e denti movimento
Stewart e colleghi hanno utilizzato iniezioni gengivali di Relaxina per alleviare la memoria di rotazione nei tessuti connettivi incisivi laterali superiori che era stato ortodonticamente ruotati. Nel 2000, Nicozis e colleghi hanno suggerito che Relaxina potrebbe essere usato come aiutante di campo di terapia ortodontica, durante o dopo il movimento dei denti, per la promozione della stabilità, per un rapido rimodellamento del tessuto gengivale durante la chiusura degli spazi di estrazione, per l'espansione ortopedico in ndash non &; crescente pazienti, riducendo la tensione della busta tessuto molle allungato, particolarmente mucosa palatina espanso, dopo la chirurgia ortognatica
. calcitonina
calcitonina è un ormone peptidico secreto dalla tiroide in risposta a ipocalcemia. E 'prodotto da parafollicular & lsquo; cellule della tiroide; C & rsquo. Sintesi e secrezione di calcitonina è regolata dalla concentrazione di calcio nel plasma. Aumento aumenta calcio plasmatico, mentre la caduta di calcio plasmatico diminuisce rilascio calcitonina. La calcitonina inibisce calcio tubulare prossimale e il riassorbimento del fosfato per azione diretta sul rene. La calcitonina è usato nel trattamento di ipercalcemia, osteoporosi e cercapersone & rsquo;.. S malattia delle ossa
Gli effetti della calcitonina sul tessuto osseo e il movimento dei denti
Calcitonina inibisce il riassorbimento osseo attraverso un'azione diretta sugli osteoclasti diminuendo la loro superficie increspata che costituisce il contatto con fossa riassorbimento. Inoltre stimola l'attività degli osteoblasti. A causa del suo ruolo fisiologico, si è ritenuto di inibire il movimento dei denti, di conseguenza ritardo nel trattamento ortodontico può essere previsto.
Ormone paratiroideo (PTH)
L'ormone paratiroideo è prodotto dalle ghiandole paratiroidi per regolare la concentrazione calcio sierico. In reni, PTH aumenta il riassorbimento renale del calcio e stimola l'escrezione urinaria di fosfato. In osso, PTH può indurre un rapido rilascio di calcio, ma intermedia anche cambiamenti a lungo termine agendo direttamente sugli osteoblasti & amp; indirettamente sugli osteoclasti. PTH colpisce osteoblasti attività cellulare metabolica, gene attività trascrizionale, e più la secrezione della proteasi. I suoi effetti sugli osteoclasti si verificano attraverso la produzione di RANK & ndash; L, una proteina gioca un ruolo cruciale nella formazione e l'attività degli osteoclasti.
Effetto del PTH sul dente movimento
Nel 1970, gli studi sugli animali hanno dimostrato che PTH potrebbe indurre un aumento del turnover osseo che potrebbe accelerare il movimento ortodontico. Più di recente, ha osservato un aumento della frequenza dei movimenti dei denti nei ratti trattati con PTH, se somministrato per via sistemica o localmente. Questi risultati indicano che gli ortodontisti dovrebbero prendere nota dei pazienti in trattamento con PTH & ndash; per esempio, in caso di grave osteoporosi.
corticosteroidi
La corteccia surrenale secerne ormoni steroidei che hanno glucocorticoidi, mineralcorticoidi e attività debolmente androgeni. I corticosteroidi sono 21carbon composti aventi cyclopentanoperhydro & ndash; phenantherene (steroidi) nucleo, che sono sintetizzati nelle cellule corticali surrenali a partire dal colesterolo. steroidogenesi Adrenal- avviene sotto l'influenza di ACTH che rende più colesterolo a disposizione per la conversione in pregenenolone e induce gli enzimi steroidogenici.
Effetti dei corticosteroidi sul tessuto osseo e il movimento dei denti
Le prove indicano che l'effetto principale di corticosteroide sul tessuto osseo è inibizione diretta della funzione osteoblastica e quindi la diminuzione della formazione ossea totale. Diminuzione della formazione ossea è dovuta a elevati livelli di ormone paratiroideo causate da inibizione di assorbimento intestinale del calcio, che sono indotta da corticosteroidi. I corticosteroidi aumentano la velocità di movimento dei denti, e poiché neoformazione ossea può essere difficile in paziente trattato, diminuiscono la stabilità di movimento dentario e la stabilità del trattamento ortodontico in generale.
Quando vengono utilizzati per periodi di tempo più lunghi, la principale effetto collaterale è l'osteoporosi. È stato dimostrato in modelli animali con questo tipo di osteoporosi che il tasso di movimento dentale attiva è superiore, ma il movimento del dente è meno stabile dal piccolo osso è presente e nessuna indicazione di formazione ossea. Una ritenzione più ampio può essere richiesto.
Farmaci immunomodulatori
La maggior parte di questi farmaci utilizzati per il trattamento dell'artrite reumatoide comprende agenti immunomodulatori come leflunomide, TNFantagonists come Etanercept, l'interleuchina antagonisti ad esempio Anakinra. farmaci immunomodulatori modula fattore nucleare kappa & ndash; Beta, tirosin-chinasi in via di segnalazione, interleuchina & ndash; 6, MMP e PGE2, che sono tutti essenziali per il processo di rimodellamento osseo.
Immunosoppressori Farmaci
pazienti con insufficienza renale o trapianto renale cronica e farmaci immunosoppressori può incontrare qualche difficoltà durante il trattamento ortodontico. Drug consumato per la prevenzione del rigetto del trapianto (ciclosporina A) produce grave iperplasia gengivale, rendendo il trattamento ortodontico, e la manutenzione di igiene orale difficile. Il trattamento deve essere iniziato o ripreso dopo la rimozione chirurgica dei tessuti gengivali eccessivo una volta che c'è una buona igiene orale. Quando possibile, apparecchi fissi devono essere tenuti ad un periodo minimo di staffe, ed evitando all'utente di bande cementate. apparecchi rimovibili in questi casi non sono raccomandati, a causa della forma impropria
interleuchine Antagonisti
antagonisti dell'interleuchina inibiscono IL & ndash;. 1, prodotta da monociti, macrofagi e alcune cellule specializzate, che sono importanti per la risposta infiammatoria e IL & ndash; 6 e COX-2. Questi farmaci influenzano la risposta infiammatoria a seguito di applicazione della forza riducendo il ritmo del movimento dentale e rimodellamento osseo
antagonisti del TNF alfa
TNF alfa antagonista del blocco del TNF alfa in citochinine infiammatori rilasciati da monociti attivati, macrofagi e T & ndash;. Linfociti, che sono essenziali per le risposte infiammatorie seguenti applicazione della forza
. citotossici farmaci (chemioterapia)
Questi sono usati per il trattamento di tumori infantili, ci sono ogni possibilità di osservare perturbazioni dentale così come la crescita generale del corpo e lo sviluppo, a causa effetti negativi di agenti chemioterapici e la radioterapia. Si afferma chiaramente che i pazienti che erano stati sulla chemioterapia con busulfan /ciclofosfamide, appartiene al gruppo a rischio per il trattamento ortodontico. Questi farmaci sono noti per produrre danni alle precursore cellule coinvolte nel processo di rimodellamento osseo non complicando movimento dei denti.
1. Anticonvulsivanti 2. acido Valporic
ha un potenziale di indurre sanguinamento gengivale anche con traumi minori. Fare manovre ortodontici
difficile fenitoina
Induce iperplasia gengivale dovuta crescita eccessiva di fibre di collagene gengivali, che coinvolge la papilla interdentale, rendendo l'applicazione della meccanica ortodontiche difficili e difficoltà a mantenere l'igiene orale. Usato durante la gravidanza & ndash; in grado di produrre la sindrome fetale hydantion caratterizzata da falangi ipoplasia, palatoschisi, labbro leporino e la microcefalia
Gabapentin Gabapentin
produrre xerostomia, rendendo igiene orale manutenzione difficile durante il trattamento ortodontico. In questi casi, medico dovrebbe essere consapevole delle possibili difficoltà durante il trattamento. periodo, e discuterne con i pazienti e /o genitori ed educare in modo che le misure adeguate per mantenere l'igiene orale sono seguiti.
abuso di alcool
ingestione cronica di grandi quantità su base giornaliera può avere effetti devastanti su un certo numero di sistemi tessuti, compreso il sistema scheletrico. L'alcolismo può portare a gravi complicazioni, come la cirrosi epatica, neuropatie, osteoporosi, e fratture ossee spontanee. Di circolazione etanolo inibisce l'idrossilazione della vitamina D3 nel fegato, imminente quindi omeostasi del calcio. In tali casi la sintesi del PTH è aumentata a toccare il saldo della funzione cellulare verso la maggiore riassorbimento dei tessuti mineralizzati, tra riassorbimento radicolare per mantenere i normali livelli di calcio nel sangue. Davidovitch et al. hanno scoperto che gli alcolisti cronici che ricevono un trattamento ortodontico sono ad alto rischio di sviluppare una grave riassorbimento radicolare durante il corso del trattamento ortodontico.
Conclusione
ortodontico hanno da tempo osservato che i denti si muovono a velocità diverse e individui hanno differenti risposta al trattamento. Alcune delle differenze sono causate da cambiamenti nel rimodellamento osseo indotto da farmaci e fattori sistemici. Tutti i farmaci hanno recensito gli effetti terapeutici, così come gli effetti collaterali che influenzano le cellule bersaglio dalle forze ortodontiche. C'è quindi è indispensabile che la necessità ortodontico prestare attenzione al consumo di droga, storia di ogni ogni paziente, prima e durante il corso del trattamento ortodontico. Quindi la migliore strategia di trattamento & ndash; tra cui il controllo della forza e la nomina. Gli intervalli possono essere selezionati per ogni singolo caso. Paracetamolo, che non ha un'influenza significativa sul tasso di movimento dei denti, può essere raccomandato per il controllo del dolore durante il trattamento ortodontico.
