La mandibola edentula rappresenta una sfida trattamento che in passato veniva spesso risolto in modo inadeguato. I medici comunemente sentito la denuncia che la protesi inferiore era povero mentre quello superiore era buono.
Diverse modalità di trattamento sono stati usati per ripristinare la cresta mandibolare compromessa. L'approccio più semplice, ma raramente soddisfacente è stato quello di estendere la base della protesi da utilizzare su tutti i tessuti di sostegno disponibili. Se questo approccio non ha ottenuto risultati adeguati metodi chirurgici sono stati spesso utilizzati. Queste procedure incluso per aumentare la profondità vestibolare, innesti cutanei con il presupposto che il tessuto cutaneo più pesantemente cheratinizzata fornirebbe un migliore supporto per la protesi rispetto alla più delicata mucosa orale poteva e procedure volte ad aumentare la cresta carente. Per gli innesti autogeno e alloplastici sono stati utilizzati con l'aumento idrossiapatite è il più comune. L'obiettivo finale, indipendentemente dalla modalità di trattamento prescelto, sia per ripristinare il paziente ad un livello di funzionalità soddisfacente. Significativo miglioramento nel lungo termine era raro.
Il vestibuloplasty innesto di pelle è illustrato nelle figure 1 e 2, che mostrano la radiografia panoramica e il risultato post-chirurgica 14 anni di un caso così trattato. pelle Hip è stato il sito donatore per questa procedura ospedale-soggiorno di tre giorni. La soddisfazione del paziente non è stato aumentato dal trattamento.
la figura 3 è una vista panoramica x-ray di cresta mandibolare atrofica aumentata per tutta la lunghezza del processo alveolare con idrossiapatite attraverso un tunnel sottoperiostale. La Figura 4 mostra il risultato post-8 chirurgico anno. Chiaramente, anche, è meno soddisfacente.
L'impianto endosseo forma radice ha risolto il problema della non soddisfacente protesi inferiore non risolto dal vasto intervento chirurgico descritto above.1,2 Tuttavia, le barriere finanziarie associate al trattamento sono insormontabili per alcuni. Lewis3 ha scritto, "protesi Anche supportate da impianti che sono clinicamente efficaci sono ancora da dimostrare societally efficaci perché sono inaccessibili economicamente ad alcuni che ne hanno bisogno".
La necessità è significativo. Estrapolando i dati degli Stati Uniti per la popolazione canadese, è probabile che quattro milioni di pazienti in Canada sono completamente edentuli. La maggior parte sono anziani.
Per mettere dichiarazione di Lewis nel contesto di redditi canadesi uno sguardo alla gamma di tariffe per il trattamento implantare della mandibola edentula in Canada è rivelatrice. Il protocollo originale Brnemark consiste nel mettere cinque impianti interforaminally in un approccio a due interventi chirurgici e allegando una protesi fissa-recuperabili a loro. La tabella 1 mostra le tasse tipici per questa procedura.
I più recenti dati Statistics Canada mostrano che il reddito annuale della anziano medio nel 1996 è stato di $ 16,000.00. Mentre l'efficacia del-recuperabili fisso protesi collegato a cinque impianti è indiscutibile, l'accesso a questo trattamento da parte di alto livello medio edentula canadese è. reddito Un anno copre a malapena i costi di quello che dovrebbe essere un servizio di base dato il suo impatto sulla qualità della vita dei pazienti.
La sfida quindi è quella di abbassare le tasse di trattamento in misura sufficiente a raggiungere più degli anziani dentale disfunzionali senza sovvenzionare il trattamento sia per altre procedure di pratica privata o agenzie governative. produttori di impianti, medici e odontotecnici hanno collaborato nel corso degli anni per affrontare questa sfida. L'obiettivo comune era quello di semplificare il trattamento, riducendo il numero di passi e il numero di componenti utilizzati nel trattamento, pur mantenendo i livelli di soddisfazione del paziente.
L'ultima alternativa sembra essere il overdenture supportata da due impianti progettati per la chirurgia uno stadio utilizzando i più piccoli numero di componenti protesici. Geertman6 ha dimostrato che la maggior parte dei pazienti trattati con questo protocollo riportato un miglioramento della qualità della vita, fiducia in se stessi, e l'accettazione della protesi. L'impatto psicologico di impianti dentali è stato positivo. I livelli di soddisfazione rispetto favorevolmente con la più complicata, due chirurgico, numerosi componenti, trattamento protesico-recuperabili fisso. Cioè, una, protesi overdenture dei tessuti molli a carico, a condizione che lo stesso livello di soddisfazione come completamente osso ancorato, fisso /protesi recuperabili
La sequenza di trattamento segue:.
Utilizzando un unico pezzo, il sistema one-chirurgia , posizionare due impianti nella zona cuspide seguendo le indicazioni del produttore per l'uso. Scaricare la base della protesi duramente negli impianti per proteggerli dal sovraccarico.
consentire un periodo di guarigione suggerito dal produttore (il più corto con rivestimento poroso impianti-10 settimane), e fare un overdenture nel solito modo.
processo # 6 O-ring nella base della protesi utilizzando impianti /analoghi abutment fornite dal produttore.
usando questo metodo solo appuntamento chirurgica è necessaria esclusivo del post-chirurgica di follow-up. Un altro appuntamento è necessario per elaborare gli O-ring nel overdenture convenzionale
figure 5 & amp.; 6 sono immagini recenti dello stesso paziente illustrata nelle figure 1 & amp; 2, ri-trattati in aprile '99 con un intervento chirurgico, a due componenti (abutment cementata nell'impianto) sistema. Due numero 6 o-ring sono stati elaborati nella base overdenture convenzionale per la conservazione. La tabella 2 mostra le tariffe associate con questo approccio.
Le tasse per l'approccio semplificato overdenture meno del 25% delle tasse per la recuperabili, protesi fissa /pienamente osso-ancorata. La morbilità è di gran lunga inferiore. I livelli di soddisfazione sono gli stessi (Geertman6). Ovviamente, l'approccio semplificato overdenture sarebbe più attraente per molti portatori di protesi, anche se il costo non erano un problema. Con il potenziale di reddito più basso professionale può essere di interesse per il dentista?
visto nel contesto della filosofia di Henry Ford di aumentare l'efficienza della produzione per consentire una riduzione dei costi di produzione per consentire un prezzo di vendita più basso per aumentare il volume delle vendite, in modo chiaro, la risposta è si. Il dentista ha bisogno di trattare i quattro casi al costo di $ 3.600,00 per eguagliare il potenziale di reddito professionale di un $ 15.500,00 caso. Questo è un rapporto di 4 a 1. Un sondaggio informale di laboratori odontotecnici e dentisti privati pratica facendo sia gli impianti di chirurgia e protesi mostra rapporti che vanno da 20: 1 a 33:. 1
Dal momento che tutti i sistemi implantari verificarsi errori occasionali, alcuni clinici posizionare tre impianti invece di due, per il trattamento implantare overdenture. In questo approccio, un impianto viene inserito nella linea mediana e due nella zona delle cuspidi. Questo lascia due impianti per sostenere l'overdenture, si dovrebbe fallire. Questi medici spesso riducono la tassa per il terzo impianto in quanto è collocato nella stessa procedura chirurgica
figure da 7 a 10 anni sono recenti le immagini dello stesso paziente illustrato nelle figure 4 e amp.; 5, ri-trattati nel mese di agosto 2000 con un uno-intervento chirurgico, a due componenti (moncone cementato nell'impianto) del sistema. Qui la base overdenture convenzionale è stato ribasata con un elastomero autopolimerizzante per la conservazione a un'altra tecnica semplice ma efficace.
Per ribadire la sfida della professione deve affrontare abbiamo bisogno di abbassare i costi di trattamento in misura sufficiente a raggiungere più degli anziani dentale disfunzionali, pur mantenendo il paziente i livelli di soddisfazione e livelli di reddito professionale.
nel corso di quasi tre decenni l'ultima alternativa è evoluto nella forma del overdenture supportata da due impianti progettati per la chirurgia in una fase utilizzando il minor numero di componenti protesiche possibili.
la professione è sulla buona strada per affrontare la sfida. OH
impianti Tenax Dental Implant System sono stati utilizzati in tutti i casi illustrati in questo articolo.
Dr. Somborac è in uno studio privato ed è un azionista di Tenax Implant Inc.
sono disponibili su richiesta Riferimenti. Salute orale accoglie questo articolo originale.
Tabella 1
posizionamento chirurgico di cinque impianti, secondo stageAbout $ 7.000,00 l'intervento chirurgico, gli impianti e componenti associati
Fixed-recuperabili protesi, compresi componentsAbout $ 8.500,00 costi e le spese di laboratorio
totale $ 15,500.00
Tabella 2
posizionamento chirurgico di due, un pezzo, un surgeryAbout $ 2,600.00 impianti e componenti associati
dell'overdenture convenzionale e di laboratorio expensesAbout $ 1,000.00
totale $ 3.600,00
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