Negli ultimi anni, il posizionamento ideale dell'impianto è diventata la norma, lo stato della tecnica. Posizionamento di impianti nella loro posizione appropriata non è facile come i medici si trovano ad affrontare, il più delle volte, con creste alveolari ridotta o atrofizzati. procedure di aumento cresta prevedibile sono stati sviluppati utilizzando osso autogeno (sinfisi, cresta obliquo esterno, anca) per ripristinare la cresta alveolare per quasi ideale dimensions.1 pre-estrazione Sebbene le tecniche di aumento osseo sono vantaggiosi sia per il medico e il paziente, perché la prevedibilità a lungo termine di forma, funzione, e la crescente esigenze estetiche sono soddisfatte, si tratta comunque aumentano il tempo totale procedimento dal momento in cui una prima incontra il paziente al fissaggio finale del restauro definitivo.
Questo aumento del tempo di ritardo è spesso un deterrente per trattamento perché i pazienti sono spesso chiesto di astenersi da indossare loro protesi parziale o totale rimovibile per un paio di settimane, seguite da ribasature morbide protesi mensili (che sono costose per il clinico).
I pazienti devono anche rispettare il liquido non così popolare o morbido dieta necessario per evitare sollecitazioni sul trapianto osseo sottostante o impianto definitivo (s). Inoltre, poiché l'improvviso aumento di volume della cresta alveolare seguente aumento osseo, protesi parziali o complete rimovibili devono essere tagliati sostanzialmente per evitare pressione sul sito chirurgico. Rimozione flangia vestibolare sull'area innestata porta inevitabilmente ad una perdita di ritenzione e di conseguenza il paziente eredita una protesi più flessibile rispetto a prima della procedura. Non solo il rischio di micromovimenti sull'innesto aumentato, che può portare al fallimento, ma il livello di confidenza o la soddisfazione del paziente diminuisce aggiungendo un peso per il rapporto medico /paziente.
transitorio, provvisorio, mini, interim , impianti o temporanei sono tutti sinonimo di una soluzione ai dilemmi alto e definiscono un tipo di impianto che può essere utilizzato durante il periodo di guarigione. Questo periodo varia in lunghezza da quattro mesi a più di un anno, se innesti ossei vengono eseguite seguiti da posizionamento dell'impianto. Gli impianti di transizione (TIS) sono stati utilizzati con successo per ripristinare tutti gli aspetti e tipi di edentulia che vanno da archi completi a singola denti (Fig. 1) .2-4,9,12-13,15,17,20-31
il come, perché e quando di impianti di transizione (TIS)
almeno quattro sistemi sono attualmente disponibili (Tabella 1): il immediato provvisorio Implant (IPI da Nobel Biocare), il Modular impianto di transizione ( MTI da Dentato), il mini impianto dentale (MDI da Imtec corp.), e la Bicon Temporary Implant (ITV). L'IPI è di 2,8 mm di diametro e 14 mm di lunghezza, l'Mti è 1.8 mm di diametro e varia in lunghezza (7 mm, 10 mm, 14 mm), ed il MDI è di 1,8 mm di lunghezza e varia anche in lunghezza (10 mm , 13 mm, 15 mm, 18 mm). Il BTI è di 2,0 mm di diametro e sono disponibili in due lunghezze (8 mm, 12 mm) .2
TI hanno un diametro molto piccolo e sono caricati immediatamente con le forze non assiali. I medici quindi sfidano i paradigmi esistenti per osteointegrazione successo quando si posiziona TIs.1,3 Anche se questo è il caso, TI hanno successo durante il breve periodo di tempo che vengono utilizzati.
Si raccomanda un monitoraggio regolare, come è stato notato che TI può incapsulare e diventare loose.4 questo caso il successo del trapianto sottostante o impianto potrebbe essere compromessa. Tuttavia, la maggior parte degli studi concordano che, dopo almeno sei mesi di pieno carico, TI aveva un'area 35% al 60% contatto con l'osso, in particolare nella porzione apicale (Fig. 2).
La porzione coronale era circondata da tessuto connettivo , 5-7 una scoperta che non sembra influenzare negativamente il tasso di successo di tI. Gli autori hanno trovato che, al momento della rimozione, generalmente da sei a dodici mesi dopo l'inserimento, alcuni TI sono stati rimossi con contatore luce pressione torsione ma altri necessari relativamente forte forza dito.
A volte però, un cricchetto era necessario rimuovere il TI e un pezzo della porzione apicale del TI interruppe e rimasero depositato nell'osso. Il pezzo è stato lasciato nel midollo e guarito senza causare alcun disturbo. Questa evidenza aneddotica supporta una qualche forma di osteointegrazione.
Il loro uso dovrebbe comunque essere limitato al periodo di trattamento. Così come si potrebbe, a volte, con forza osteointegrazione potrebbero anche essere previsto per allentare durante il periodo provvisorio. Studi hanno dimostrato che il carico immediato di impianti multipli uniti rigidamente insieme può portare a lungo termine osseointegration.8-9
Si può estrapolare che gli stessi risultati si può aspettare di Tis e che possono ossseointegrate anche se sottoposto a sollecitazioni immediati di normale funzionare se steccata insieme. Non dimentichiamo che l'obiettivo trattamento complessivo di TI non è quello di osteointegrazione, ma piuttosto di rimanere stabile, proprio come una vite ancorata in legno. I medici dovrebbero valutare ogni caso per parafunzione e pianificare il restauro provvisorio di conseguenza perché sollecitazioni eccessive probabilmente allentare la screw.4
Il sistema occlusale deve essere adattato alla situazione a portata di mano. In completa edentulia, anche i contatti in tutto il posteriore con orientamento corretto incisale aumenta le probabilità di successo. Si dovrebbe evitare contatti su elementi intermedi e cantilever. In breve edentulia arco si dovrebbe scegliere di alleviare la protesi provvisoria in modo che sia appena uscito di occlusione soprattutto nei movimenti di escursione.
In generale si raccomanda che almeno un altro TI rispetto al numero di impianti definitivi essere utilizzato per aumentare la stabilità ( Caso 1). Tuttavia, se lo spessore dell'osso permette, un treppiede o approccio zigzag possono essere utilizzati per offrire maggiore stabilità. In questo approccio TI sono posti buccale e linguale tra due impianti definitivi, un altro impianto è collocato mesio-linguale e un altro disto-buccale al implants.10 definitiva TI deve essere posizionato ad almeno due millimetri da impianti adiacenti.
Quando cinque millimetri diametro protesi definitive sono utilizzati quindi sono raccomandati tre millimetri di distanza per consentire un'adeguata fornitura di sangue e per prevenire la perdita di massa ossea. Gli autori hanno trovato che a volte un impianto in meno rispetto alla quantità di protesi definitiva viene utilizzato a causa di vincoli di volume osso disponibile. Anche se limitata nel numero di casi eseguiti in questo modo, TI sono riusciti a realizzare il loro mandato senza alcuna complicazione.
Gli autori raccomandano di vedere il paziente regolarmente quando TI sono utilizzati per valutare la guarigione gengivale sotto la protesi provvisoria e intercettare qualsiasi definitiva l'esposizione dell'impianto. Si dovrebbe valutare i pazienti una volta al mese per TI mobilità, delaminazione o frattura del restauro provvisorio, e per pulire la zona.
Si noti che lo stesso provvisorio può essere utilizzato dall'inizio alla posizione finale della protesi. spaziatura sufficiente dovrebbe essere considerato tra l'temporanea e la gengiva, al fine di consentire la pulizia adeguata, con un pennello interprossimale e pazienti devono essere informati in modo tale che una corretta igiene in grado di mantenere le TIS sani periimplantitis.11,12 impedendo così
Quando vedere il paziente durante la fase di guarigione per TI manutenzione si può valutare il livello di impegno del paziente a mantenere la pulizia TI. I medici hanno ora diversi mesi per insegnare ai pazienti una corretta igiene in modo che quando la protesi definitiva è consegnata saranno già sapere come pulirlo
I vantaggi includono:.
1. La stabilità della protesi provvisoria che protegge la linea di incisione e materiale di innesto sottostante (senza micro-movimento trasferito a innestare o impianti).
2. Dà fiducia e comfort per il paziente nella fase iniziale nella fase di trattamento come protesi temporanea non è più sciolto.
3. Valutazione della fonetica e l'estetica in una fase iniziale.
4. Una temporanea viene utilizzato in tutto il caso di trattamento.
5. Può essere usato per valutare lo spessore dell'innesto sufficiente.
6. Può essere usato come una guida chirurgica durante il posizionamento dell'impianto definitivo.
7. È economico e relativamente facile da usare.
8. Eliminare l'urgenza di completare il trattamento perché i pazienti sono confortevoli. orario Ufficio e la disponibilità del paziente possono essere accommodated.5
9. TI può essere disposto se il posizionamento dell'impianto definitivo deve essere ritardato, ma la soddisfazione del paziente deve essere garantita.
10. Possono mantenere una dimensione verticale stabile e ridurre il numero di visite durante la guarigione, l'integrazione dell'innesto e durante l'integrazione dell'impianto (ribasature di protesi morbide sono eliminati) .13
Le controindicazioni comprendono altezza ossea insufficiente e insufficiente spazio inter-occlusale.
è stato notato che gli elementi di ritenzione sono a volte persi a causa di forze di masticazione eccessive. Tuttavia il successo di TI sembra essere vicino al 100% durante il trattamento di breve o prolungata phases.14 No migrazione protesi definitiva è stata notata quando TI dove utilizzato in combinazione con un prosthesis.14 di transizione Gli autori hanno scoperto che, anche se un TI può essere perso durante la fase di trattamento, non è un caso finora è stato compromesso, come il tasso di successo del restauro provvisorio è rimasto al 100% (Tabella 2)..
TI 'procedura clinica
un completo intraorale esame con radiografie e modelli di studio in primo luogo è stata completata. Ogni caso deve essere montato su un articolatore semi o completamente regolabile e ceratura diagnostica della condizione finale deve essere corredato (ossa e denti) per visualizzare il posizionamento degli impianti definitivi e la quantità di innesto osseo necessario prima dell'intervento . Una guida radiografica e una guida chirurgica sono fabbricati.
I passi e le procedure cliniche qui di seguito descritto può essere applicato a quasi tutte le situazioni siano completamente o parzialmente edentulo.
Se la cresta è stretta e la parete buccale e linguale sono paralleli allora TI non può essere collocato e il loro utilizzo diventa controindicato. Nelle zone in cui lo spessore della cresta ossea è insufficiente, ma le pareti buccali e linguali divergono TI può ancora essere posizionato e fornire una buona base (Figura 1).
Quando si posiziona TI nel pre-mascellare (palatale) alcune posizioni possono essere preferiti al fine di facilitare il flusso delle procedure durante l'intera fase di trattamento (Figura 3) .15,16
in primo luogo, la sinfisi o obliquo innesto di cresta ossea esterna è avvitati. Si consiglia di posizionare il primo fissaggio a vite direttamente attraverso il centro della futura posizione dell'impianto definitivo e scegliere una vite che sporge da un millimetro o due verso il palato. Poi due TI possono essere posizionati su entrambi i lati rivolta al futuro posizione inter-impianto. TI può essere collocato palataly, evitando facilmente le viti di fissaggio come sono visibili proveniente attraverso l'osso nel palato. Ci sono diverse tecniche di perforazione da scegliere quando si posiziona TI.
La prima, utilizzata in osso più denso, è il produttore consigliato protocollo in cui una fresa pilota (ogni sistema ha un solo trapano nella sequenza trattamento che rende la procedura di collocamento molto facile ) viene utilizzato per completare l'osteotomia alla lunghezza desiderata e poi il TI sia avvitata manualmente con una chiave a mano o meccanicamente con una chiave latch ad un massimo di 50 rpm. La seconda tecnica è utilizzata in osso morbido. Una profondità osteotomia parziale viene effettuata a circa metà percorso e quindi il TI è avvitato alla lunghezza completa. Questa tecnica aumenterà la stabilità in osso morbido.
Infine, non osteotomia viene eseguita quando in osso morbido o D4 e solo il TI è utilizzato come foratura sé e un'entità auto avvitamento massimizzando così la stabilità. Allineare la punta pilota in modo che il TI sarà quasi parallelo al futuro dell'impianto definitivo (Figura 2) in modo da evitare di dover riposizionare il TI durante la fase due chirurgico. Eseguire l'osteotomia a bassa velocità (800-2000 rpm) con irrigazione. Una guida in parallelo può quindi essere inserito nel osteotomia ed i siti successivi può essere preparato. In questa fase del procedimento rivalutare la posizione degli IT relativamente ai futuri posizione degli impianti definitivi avendo cura di posizionare il TI nella posizione definitiva-impianto tra.
Se un TI dovrebbe fratture nelle ossa, recupero del frammento metallico rimanente non sarà necessario. Se, tuttavia, il TI è collocato nella posizione dell'impianto definitiva e fratture, rimozione di osso eccessivo sarà necessario rimuovere il frammento. Se il recupero del frammento è impossibile allora l'intero caso viene compromesso perché posizione ideale della protesi definitiva non è più disponibile. Se il posizionamento dei perni di guida parallelo è sufficiente allora si può procedere e inserire il TI con un motore a velocità molto lenta (15-50 rpm) e regolare la loro posizione finale manualmente. Se alcuni TI non sono parallele certo grado di piegamento può essere realizzato con adeguati strumenti di piegatura. Una volta che tutti TI sono posti, il paziente viene chiesto di chiudere e lo spazio inter-occlusale è controllare lo spazio sufficiente.
Se la TI sporgono troppo e interferisce con la chiusura completa possono essere facilmente avvitati in un po 'di più, a questo punto della procedura. Ulteriori frammenti ossei autogeno (scricchiolava trapanare sinfisi osso) e /o in polvere ossea (osteo-mietitrice) vengono poi poste in corrispondenza del perimetro di innesto con osso proteine morfogenici quando indicato. Una membrana di barriera viene posizionato sopra l'innesto e viene tagliato o, meglio ancora, i fori possono essere forati attraverso la membrana di barriera con una sterile pugno diga in modo da farla scorrere sulla TI e stabilizzare la membrana.
Prima sutura, perpendicolare feritoie sono incisi sul lembo palatale modo da circondare il TI e in modo che la chiusura primaria può essere raggiunta dopo lembo vestibolare scarificazione periosteo.
sutura viene fatto prima con poche suture materasso orizzontale per approssimare rapidamente i lembi buccali e palatali. Poi, un non bloccaggio un'imbracatura continua viene eseguita per consentire un'adeguata fornitura di sangue e il ravvicinamento del lembo (Misch). Si ha cura di posizionare il nodo in una zona lontana dal TI come può comprimere la gengiva durante il posizionamento del provvisorio compromettendo l'apporto di sangue e provocando un'apertura della linea di incisione.
Realizzazione della protesi provvisoria può essere fatto sedia-lato con un Vaccu-shell o possono essere prefabbricati dalla sedia-lato tecnico e ribassata. Il secondo è la tecnica di scelta è più veloce, offre una migliore precisione ed evita l'eccessivo uso di acrilico che tende a generare molto calore durante la polimerizzazione. In entrambi i casi il tecnico deve essere istruito per addensare palatale /linguale e interprossimali (Fig. 9) (Caso 1 & amp; 3) per consentire un facile posizionamento sulla TI che sono spesso posto in posizione palatale. Questa fase facilita la ribasatura e si traduce in un restauro più forte.
Il tecnico deve essere consigliato anche a rafforzare provvisori campata più lungo con il filo per evitare la rottura durante il periodo di guarigione come una frattura del provvisorio potrebbe avere effetti distruttivi sugli impianti sottostanti o materiale di innesto.
Quando ribasatura, vaselina può essere utilizzato nel corso dei tessuti ma gli autori preferiscono allungare un pezzo di alcol sterilizzato diga di gomma sopra il lembo prima ribasatura. In primo luogo la diga di gomma è perforata sopra la Tis e si estendeva sopra le gengive. Quindi tutti i sottosquadri vengono bloccati fuori e le cappette temporanee vengono infilati sul TI.
Il guscio temporanea è riempito con acrilico e posto sopra il TI e la diga, evitando così la possibile intrusione di acrilico intorno suture o sotto il lembo, che potrebbe avere gravi effetti negativi sul processo di guarigione. Una volta che l'acrilico è impostato, il taglio di ogni eccesso e lucidatura della protesi provvisoria si verifica avendo cura di alleviare la superficie inferiore per lasciare spazio per il gonfiore post-operatorio.
Infine, cementazione con un cemento provvisorio come Improv (Nobel) è consigliato. Quando brevissimi spalle erano disponibili è stato trovato cemento composito Resiment per fornire adeguata stabilità.
Quando possibile, la rimozione di sutura deve essere fatto con il temporaneo in luogo. rimozione ripetuta della temporanea aumenta il rischio di complicazioni per le strutture sottostanti e dovrebbe quindi essere ridotto al minimo. Quando si pianifica il caso, se la protesi definitiva è rimovibile, quindi pianificare un rimovibile temporaneo (con sottostanti filo temporaneamente fissa rinforzato bar acrilico). Se il finale è fissato quindi pianificare un restoration.17 provvisorio fisso
DISCUSSIONE
Così come G.V. Nero ha stabilito il fondamento della moderna odontoiatria a cavallo del secolo, le nuove tecniche stanno aprendo la strada in modo che implantologia diventa prevedibile e accessibile a tutti, seguendo principi neri. TI ci può aiutare più di tutto durante il trattamento per gestire e facilitare tutti gli aspetti delle procedure di implantologia. La gestione delle aspettative del paziente e le nostre aspettative del paziente può essere monitorato e valutato ben prima della protesi definitiva è costruito evitando insidie insospettate.
I pazienti che cercano la terapia implantare sono spesso in difficoltà o insoddisfatti del loro stato attuale e sperano per un pronto sollievo della loro condizione di malato (soprattutto questi ultimi amputati dentali complete). E 'stato dimostrato che l'impianto mantenuto protesi in grado di alleviare la disabilitazione conditions18 psicologico e funzionale aumentando così soddisfazione del paziente e caso accettazione.
esperienza e letteratura pratico testimonianze supportano anche questi fatti, quando vengono utilizzati TI. Va rilevato che il costo di TI può essere rapidamente ammortizzato iniziano prima case.19 quelli '
CONCLUSIONI
Anche se il successo TI non è al 100%, raramente ha loro uso compromesso il successo dell'innesto sottostanti o impianti definitivi e nella nostra esperienza non ha compromesso il successo della protesi provvisoria. Al contrario osso innesti sembrano mantenere più volume come meno macro-movimento e meno micro-movimento viene esercitata su di loro.
I pazienti hanno ancora più da guadagnare a causa della natura fissa del restauro provvisorio. Altri vantaggi per l'utilizzo di TI abbondano nella letteratura e dimostrano chiaramente che con il loro avvento un gap è stato colmato.
Poiché il campo di età implantologia, si evolve, si perfeziona continuamente, e nuove modalità di trattamento è presente in avanti come il campo collettivo di intelligenza ci spinge fuori dalla busta della nostra zona di comfort. impianti transitori sono un aspetto della implantologia che ha fatto solo che in un periodo relativamente breve di tempo. Non vi è dubbio che TI sono diventati parte dello standard di cura di implantologia moderna. Come motto di Nike va, "just do it" .Oh
Dr. Yvan Poitras è il fondatore e direttore del Implant Institute canadese, fornendo una formazione in entrambi gli aspetti chirurgici e protesici dell'implantologia. Egli sostiene uno studio privato limitato a implantologia a Montmagny, Quebec.
Dr. Yuray Benko mantiene una pratica privata a Brossard, Quebec.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.
Riconoscimenti
Gli autori desiderano ringraziare il Sig Howard Kliff di Dentato USA per fornire le diapositive istologici e per essere di grande aiuto in generale, così come Nobel Biocare, Bicon e Imtec per fornire informazioni utili sugli impianti di transizione, e la signora Paule Giasson di coordinare tutti così che questo articolo potrebbe essere completato in tempo.
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Tabella 1
requisito Marcatura CompanyNameDiameterLengthsspace
Dentato USA Ltd.Modular impianto di transizione (MTI ) 1,8 mm7 mm7 MM10 mm14 mm
Nobel BioCareImmediate provvisorio Implant (IPI) 2,8 mm14 mM7 mm
IMTEC CorporationMini Dental Implant (MDI) 1,8 MM10 MM4 MM13 MM15 mm18 mm
Bicon Inc.Bicon temporay Implant (BTI) 2,0 mm2 MM8 MM12 mm
Tabella 2
TI placedLoose TIsBroken TIsTotal fallita TI% di successo TI% di successo del restauro theprovisional
2711572291,88% al 100%