Gli impianti di forma Root sono il design dell'impianto corrente più popolare, e di solito sono gli unici disegni impianto utilizzato dalla maggior parte dei praticanti. Eppure, nel corso degli ultimi 15 anni negli Stati Uniti e in Canada, oltre 2.000 chirurghi implantari hanno inserito più di 15.000 impianti sottoperiostei, e questi servizi sono stati utilizzati in più di 17 Università (Laboratorio Root, Leewood KS, comunicazione del 2001). Circa il 85% degli impianti sottoperiostei sono posti nella mandibola completamente edentula. Tuttavia, la mandibola posteriore può essere senza denti lungo termine, mentre la dentatura anterior rimane sano. L'altezza mandibolare posteriore è perso quattro volte più veloce rispetto anteriore dopo la perdita dei denti. Ci sono più di 10 milioni di americani con anteriori rimanenti denti e posteriori bilaterale siti edentuli. Molti di questi pazienti hanno altezza ossea inadeguata per gli impianti endossei nelle regioni posteriori. In queste situazioni, un impianto sottoperiosteo circonferenziale o universale può essere un trattamento alternativo. Questa è una variante del subperiosteal mandibolare completa, e elude esistenti e /o antero denti o impianti forma radice.
L'impianto sottoperiosteo è una struttura fatta di Vitallium chirurgica (Chrome, cobalto, molibdeno). Ogni impianto è unico in quanto si tratta di un dispositivo personalizzato fabbricato per ogni singolo paziente da un'impressione osso diretto o un modello generato TAC. E 'inserito direttamente sull'osso, sotto il periostio. L'aumento della superficie del design più moderno atto e funzione molto simile a un "racchette da neve su neve", dissipando le forze su una vasta area. I posti permucosal sono espressi alle sottostrutture eliminando così la necessità di un secondo intervento chirurgico fase dopo la guarigione iniziale. Le sovra-strutture da utilizzare sui montanti di una sottoperiostale circonferenziale sono generalmente cementati protesi parziali fisse.
Anche se ci sono state molte segnalazioni di impianti completi sottoperiostei nella letteratura, esistono un minor numero di rapporti per l'impianto sottoperiostale circonferenziale. E 'stato pubblicato da Weber nel 1950, ed è stato ampiamente presentato a congressi scientifici in implantologia.
INDICAZIONE
L'indicazione principale per l'impianto sottoperiostale circonferenziale mandibolare è un parzialmente edentula Kennedy Classe I paziente mancano tutte o la maggior parte dei denti posteriori e con l'osso a disposizione inadeguata per gli impianti endossei. Raramente sono secondo e terzi molari sostituiti quando questi sono gli unici denti mancanti.
Un mandibolare segmento edentula bilaterale con molari e premolari (s) mancanti e con inadeguata osso disponibile per gli impianti endossei ha diverse opzioni. Un scheletrato tradizionale può essere fabbricato con le carenze inerenti a questa modalità di trattamento. aumento osseo è la seconda opzione. Tuttavia per ottenere l'adeguata altezza, ulteriori fonti extra-orali possono essere indicati. Fino ad oggi, alloplastico o trapianti, con o senza una piccola membrana pori non sono così prevedibili per una adeguata altezza osso disponibile al di là di crescita del 6 mm di mandibole posteriori moderatamente riassorbimento rispetto ad ottenere supporto protesico con un impianto sottoperiosteo. Inoltre, è richiesto un tempo di trattamento prolungato per aumento osseo e sviluppo interfaccia impianto più il costo aggiuntivo per il paziente per innesti e due o più impianti endossei su ogni lato. Nerve riposizionamento o bypassando il nervo sull'aspetto linguale sono altre alternative. Queste tecniche richiedono una formazione specifica supplementare e producono maggiori rischi di parestesie e /o scarsa posizione di battuta rispetto con l'impianto sottoperiostale circonferenziale. Raramente è altezza aumento o riposizionamento del nervo indicati per impianto endosseo nella mandibola posteriore sostituire solo uno o due denti, a causa dei rischi o costi aggiuntivi.
Il paziente tipico impianto per l'impianto mandibolare sottoperiostale circonferenziale è quindi un Applegate Classe Kennedy 1, Misch /Judy Divisione C mandibola. Inadeguata osso disponibile nella mandibola posteriore può derivare da edentulia parziale a lungo termine, grave malattia parodontale o traumi prima di perdita dei denti, o fallimento dell'impianto endosseo. Il riassorbimento della cresta alveolare ha spesso progredito negli anni trascorsi tra la perdita dei denti e la decisione di ripristinare una regione posteriore mandibolare. Il limite anteriore del segmento edentula è o un cane o di un primo premolare.
Il tipo di ristorazione tipicamente realizzati in questo impianto è una protesi fissa. La decisione di stecca il restauro di denti residui o di lasciare che essere auto-standing dipende da diversi fattori che vengono valutati durante la valutazione dentale. In generale, la protesi definitiva sostituisce denti molare pugno quando premolari e molari sono mancanti, o un impianto endosseo è utilizzato nella prima posizione premolare ed un impianto sottoperiosteo sostituisce il secondo premolare e il primo molare. La protesi supportata da impianti si estende fino al mesiale metà del secondo molare, quando il secondo premolare e molari sono mancanti.
L'impianto sottoperiosteo circonferenziale ha tre opzioni protesiche. Quando l'osso disponibile è Division C, ma ha diversi mm di altezza ed è in un paziente con disclusione posteriore immediata in tutte le escursioni, un ripristino staccato indipendente per ogni dente può essere fabbricato. In generale, la valutazione dentale è più critico per restauri indipendenti. L'assenza di lingua di spinta (anteriore o posteriore), poco o nessun parafunzione (serramento o bruxismo), e una occlusione guida reciprocamente protetta o canino sono requisiti suggerito. Una seconda opzione protesica è splintare l'impianto sottoperiostale circonferenziale ad uno o più denti anteriori. Tuttavia, la parte a denti-conservato di restauro deve essere rigida, senza la mobilità clinica. Splintaggio diversi denti anteriori può essere richiesto per ottenere la rigidità del segmento anteriore. La terza opzione protesica è di posizionare un impianto endosseo anteriore, di solito di fronte al forame mentale. L'impianto rigida può essere immobilizzato con il sottoperiostale per una protesi implantare indipendente. Questa opzione di trattamento è più ideale che unisce l'impianto di un dente canino perché le forze laterali verrebbero introdotte nel sistema protesico dell'impianto durante escursione.
anteriori protesi modulo principale possono essere inserite in una mandibola completamente edentula. Tuttavia, se il paziente ha una forma ad arco piazza, sbalzo posteriore delle protesi può essere controindicata. Se i desideri o esigenze del paziente posteriore supporto all'impianto, ma è un volume osseo Divisione C, un sottoperiosteo circonferenziale può essere indicato con le protesi di forma radice anteriori. L'opzione di protesi può essere fisso o rimovibile, a seconda dei fattori di forza trovati con il paziente.
La visita odontoiatrica identifica le condizioni che possono sconsigliare la procedura o essere dannosa per il lungo-definito il successo prevedibile. Linkow identificato l'effetto nocivo delle forze laterali, come quelli generati da una spinta linguetta laterale su impianti sottoperiostei unilaterali. Questo può costituire una controindicazione perché il volume e la geometria della cresta residua non consentono la stabilizzazione dell'impianto bucco-linguale impegnando la miloioideo e regioni Ramus mediale. parafunzione grave, soprattutto bruxismo, può generare forze laterali sulla impianto e compromettere la sua sopravvivenza a lungo-definito. In presenza di forti dinamiche masticatori, il ripristino potrebbe essere necessario un maggiore sostegno e pilastri aggiuntivi. Estendere la faccia anteriore della sottostruttura dell'impianto oltre il cane aiuta a resistere alle forze laterali o protrusione sloggiare. Tuttavia, l'estensione della protesi al canino introduce forze laterali supplementari e dovrebbe essere evitato per quanto possibile.
L'occlusione esistente, schema funzionale (disclusione canino vs. funzione di gruppo), e il numero di denti mancanti riguardano tutti il piano di trattamento. Ad esempio, la posizione del secondo molare è strettamente valutata. Se estruso, questo dente può interferire con i Messaggi Ascendente ramo della protesi sottoperiosteo e portare a complicazioni. In piccoli spazi verticali, il secondo molare superiore può avere bisogno di essere estratto o almeno la superficie occlusale recontoured a trovarsi sopra il piano regolare di occlusione per accogliere lo spazio necessario della barra ramo.
un caso
la tecnica chirurgica per la procedura rispecchia quella dell'impianto sottoperiostale completo. Di conseguenza, saranno affrontate le porzioni della tecnica che sono diversi. La riflessione tessuto molle è simile per la chirurgia a due fasi che richiede un'impressione osso e la chirurgia richiesto per l'inserimento dell'impianto. Due ambulatori, uno per un'impressione osso e un altro per il posizionamento dell'impianto, sono la norma. Tuttavia, i modelli di scansione CT sono migliorati nel corso degli anni, ed è spesso usato al posto di un intervento chirurgico impressione ossea. In questi casi, un intervento chirurgico inserimento dell'impianto una fase è più tipico. Il caso che viene presentata è una tecnica di impressione ossea e l'inserimento dell'impianto.
Quello che segue è un caso di una donna di 50 anni (Fig. 1), che decise di innesti di blocco monocortical bilaterali alla mandibola posteriori per endossea impianti, e ha scelto l'impianto sottoperiostale circonferenziale per il restauro dei segmenti posteriori della sua mandibola. La sua scelta è stata fatta sulla base di un costo inferiore, e il tempo di trattamento più veloce (e non voleva innesto osseo). Ha presentato con una cresta Bw, e sarebbe stato l'ideale per un ramo o Sinfisi trapianto, ma ha preso la decisione di avere un impianto sottoperiosteo posizionati cui sono state rilasciate tutte le scelte, e le possibili complicazioni spiegato (Fig 2 & amp;. 3).
un'incisione midcrestal stata fatta dal pad retro-molare per ogni aspetto della mandibola al dente naturale più distale nel quadrante. Questa incisione è stato continuato come un'incisione sulculare intorno linguale del restante dentatura per la riflessione di un linguale lembo a tutto spessore. L'incisione sulculare del viso continua a mesiale dei canini. Un'incisione di rilascio verticale bilaterale è stato fatto a questo punto. Alla faccia superiore del trigono retromolare, l'incisione viene effettuata obliquamente sul ramo ascendente superiormente e lateralmente per una distanza di circa 10 mm. Attenzione stato diretto sull'aspetto linguale di questa incisione per evitare il nervo linguale, che di solito è da 2 a 3 mm al di sotto del periostio e mediale al trigono retromolare.
Una riflessione a tutto spessore del tessuto molle è stata eseguita bilateralmente sulla linguale dalla zona miloioideo nella prima regione molare, anteriormente alla fossa digastrico, e per la linea mediana a tubercoli geniali superiori. Due cross-arco cravatta indietro suture sono stati collocati dalla cuspide di un quadrante al primo molare sul lato opposto. Questo ha tenuto la lingua avanti e ha permesso un ampio spazio per il materiale da impronta. Riflessione delle veline permesso l'identificazione del forame mentali, e fasci neurovascolari. Dopo questo è stato realizzato, i fasci sono stati caratterizzati mettendo una sutura tie-back nella posizione corrispondente sul lembo del viso (Fig 4 & amp;. 5). Questa sutura può essere lasciato a lungo per una facile identificazione durante la fase di impressione. Posteriormente, la regione massetere è riflesso dagli aspetti laterali del ramo (Fig. 6). Sia per l'impressione osso (impianto 2 stadio) o posizionamento dell'impianto (1 o 2 stadi), punti di riferimento specifici sono stati identificati prima di effettuare l'inserimento impressione o impianto e comprendono: i fasci neurovascolari e forami mentali, i tubercoli geniali superiori, la fossa digastrico , le creste miloioideo, le fosse sottomandibolare, le creste obliqui interni, le creste obliqui esterni, ei bordi laterali della mandibola.
il materiale di scelta per la tecnica diretta impressione osso era aggiunta di silicone (polivinilsilossano), che è molto preciso e importante, non tossico.
per rendere l'impressione osso, piccole quantità di materiale da impronta mastice stati confezionati sotto il periostio partire dalla regione ramo, poi linguale ai denti, seguita da materiale sulla cresta residuo e la facciale sul corpo e intorno alla forami mentale. Un vassoio stock accorciato (che è stata regolata per adattarsi sopra la dentatura esistente senza interferenze) (Fig. 7) è stato poi collocato sopra l'impressione imballato cresta. Il morso osso per un sottoperiostale circonferenziale utilizza la dentatura esistente per determinare la dimensione e l'arco posizione verticale (Fig. 11). materiale supplementare è stato posto sopra la porta impronte osso prima della rimozione, e il paziente è stato incaricato a mordere con forza per ristabilire un contatto occlusale (Fig. 8). Questa ospitare il materiale da impronta completamente e registra la dimensione verticale ed occlusione. Dopo il set materiale da impronta, i fasci neurovascolari sono stati controllati per la libertà da sotto il materiale da impronta (Fig. 9). Se il materiale da impronta scorre sotto il fascio neurovascolare, deve essere molto accuratamente asportate prima di rimuovere l'impressione di evitare danni alla struttura. Poiché questo materiale non è radio-opaco, si è cercato di rimuovere tutto il materiale sull'osso da sotto il tessuto molle prima della chiusura dei tessuti molli. I tessuti sono stati nuovamente approssimati con 3'0 suture 'Vicryl.
LABORATORIO FASE
Le procedure per le tecniche di laboratorio sono molto specifico se l'impianto è quello di adattarsi correttamente. A due stadi versare dell'impronta con la pietra è simile alle procedure sottoperiostei complete (Fig 12 & amp;. 13). Quando un modello TAC è ottenuto da un modello di computer, può essere duplicato in pietra, prima di impiantare la fabbricazione.
Dopo le impressioni sono versati e impostare, (Fig. 14), il modello è utilizzato per progettare l'impianto personalizzato dispositivo (. figure 15 & amp; 16). I montanti periferici principali sono simili al disegno sottoperiosteo completo, così come i montanti secondari e posizione delle barre Ramus, che segue i criteri della Linkow, James, Tatum, e /o Misch. L'impressione disegno e modello sono poi inviati al laboratorio per la fabbricazione di impianto (Fig. 17).
Dopo la fabbricazione e passivazione, l'aspetto interno dell'impianto (superficie ossea) è rivestita con idrossiapatite (HA) (Fig. 18). Questo favorisce il contatto osso intimo con l'impianto, e contribuisce ad assicurare una diretta un'interfaccia impianto osseo. Prima dell'inserimento, l'impianto deve essere sterilizzato. Questo è solitamente realizzato con sterilizzazione a calore secco a 325F per 2 ore.
Il secondo intervento chirurgico, di solito da 8 a 10 settimane dopo l'impressione osso, permette ai tessuti di guarire (Fig. 19) prima di un posizionamento dell'impianto secondario. Questo permette di tempo sufficiente per i tessuti per ristabilire un apporto di sangue e diminuisce il rischio di aperture linea di incisione. Questo a sua volta farà la sutura finale molto più prevedibile, e la chiusura primaria sarà più facilmente raggiunto (Figg. 20-22).
Se il casting sottoperiostale è stabile, ma ha vuoti tra l'osso e montanti, congelare demineralizzata osso liofilizzata ed un alloplast possono essere utilizzati secondo i puntoni primari e secondari. (Fig. 23). Questo riempirà il vuoto, ma raramente formare osso meno che un apporto di sangue è stabilito dall'osso. Sutura può ora essere completata con 3'0 suture 'Vicryl. Sutura viene avviato sulla linea mediana. Ciò consentirà il corretto orientamento delle alette e posizionamento delle papille interdentali. Idealmente, i punti di sutura dovrebbero essere rimossi in 2 settimane. Dopo la guarigione, i tessuti dovrebbero aspetto sano, e hanno un buon contatto in tutto i posti permucosal (Fig 24 & amp;. 25).
una protesi fissa provvisoria acrilico è stato inserito senza contatti occlusali dopo la guarigione dei tessuti molli. Mancanza di micro movimento tra l'impianto e l'osso è importante, poiché l'obiettivo è quello di stabilire una connessione ossea diretta tra i due.
restauri finali sono state realizzate dopo tre mesi. La protesi su sub circonferenziale è quasi sempre una protesi fissa e separato da denti naturali (Figg 26 e amp;. 27). La superficie occlusale dovrebbe essere d'oro o di porcellana con ridotta larghezza della tabella occlusale, e nessun contatto laterale durante le escursioni.
Dati
Nel corso degli ultimi 15 anni, gli autori hanno inserito 43 impianti sottoperiostei circonferenza. Due di queste disposizioni testamentarie sono state rimosse dopo 10 e 13 anni, per un tasso di sopravvivenza globale del 95%. Altri due impianti hanno avuto porzioni dei montanti posteriori rimossi, a seguito di ripetute infiammazione dei tessuti molli e infezioni. I restanti 39 impianti e due impianti alterati sono in funzione con un James, Misch Implant Qualità scala di 1 o 2.
CONCLUSIONE
Il dentista di impianto sarà di fronte a una miriade di classificazioni, combinazioni , quantità e qualità di osso. L'impianto endosseo è uno degli impianti più frequentemente utilizzati in tutto il mondo, e il suo altissimo tasso di successo è stato ampiamente documentato. L'impianto sottoperiosteo è una delle più antiche forme di impianti dentali ancora in uso oggi. Ci sono stati molti di dieci e venti anni studi che indicano questi impianti hanno percentuali di successo simili a forme di root collocati in creste simili. Inoltre, l'impianto sottoperiosteo circonferenziale non richiede il riposizionamento dei nervi, e /o procedure innesto osseo anticipo. Di conseguenza, può essere spesso il trattamento di scelta per il supporto posteriore della protesi fissa.
Dr. Blake Nicolucci è membro del comitato editoriale di salute orale per implantologia. Egli sostiene uno studio privato, London, ON, Canada.
Dr. Carl Misch è professore associato, Univ. del Michigan, Dipartimento di Parodontologia. Egli sostiene uno studio privato a Birmingham, MI, USA.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.