In un editoriale per l'emissione inaugurale 1999, dei Consulenti edizione speciale della salute orale Watson1 enumerati alcuni dei limiti dei compositi di resina come materiali da restauro. Questi contrazione da polimerizzazione in dotazione e il suo contributo alla micro-perdite che porta alla sensibilità post-operatoria ed eventuale trattamento endodontico, abrasione meccanica e indossare durante la funzione, e degradazione chimica nell'ambiente orale. Nello stesso numero Kanca2 osservato che 'adesivi resina vengono utilizzati per sigillare struttura del dente e apporre la resina composita al dente.' Inoltre ha notato che compositi di resina restringono sulla polimerizzazione con il risultato che lo stress è messo sulla interfaccia composita adesivo resina.
D'Souza e Brown3 valutato i «compositi comprimibile" e in dubbio che hanno rappresentato un nuovo passo avanti nella tecnologia di resina composita, o se fossero semplicemente una 'nuova ruga'. Questo primo numero comprende anche un articolo in cui Jackson e Soll4 sottolineato la necessità di seguire le istruzioni del fabbricante e di essere meticoloso nella tecniche di applicazione per massimizzare il successo clinico e la longevità del restauro risultante. Questo articolo discuterà alcuni dei fattori che hanno avuto, e continuerà ad avere, una influenza nello sviluppo e la sperimentazione di adesivi e resine composite e cosa cercare quando si seleziona un composito di fissaggio o resina.
CLINICAMENTE dERIVATI dI dATI
Valutazioni della letteratura rivelano che la maggior parte delle informazioni sulle proprietà di adesivi e resina materiali compositi è derivato da in vitro indagini di laboratorio e che vi è una carenza di dati clinici in vivo. Quest'ultima osservazione sottolinea le difficoltà connesse con studi clinici in che con le nostre popolazioni altamente mobili è difficile generare un numero sufficiente di soggetti che torneranno per il lungo periodo di follow up. Studi come questi richiedono un grande numero di pazienti a causa della caduta su fattore e fornire risultati statisticamente significativi. La fonte più ricca di dati in vivo, probabilmente esiste con medici generici privati con pratiche consolidate che hanno un seguito di pazienti fedeli.
A condizione che la tecnica è standardizzata in conformità con le istruzioni del produttore, e parametri per la misurazione del successo sono chiaramente definiti quantità altamente significative di dati clinici potrebbero essere raccolti, che sarebbe di valore per entrambi i medici e per i produttori. Un altro problema connesso con studi clinici è che, in risposta alle richieste delle professioni, resina adesiva e formulazioni di resina composite sono costantemente cambiando così che alla fine di un processo su un materiale specifico può non esistere nella stessa formulazione come ha fatto all'inizio. Un recente esempio di questo è la combinazione di primer e collante nelle adesivi quinta generazione cosiddetto single-bottle.
Laboratorio di dati derivati
In contrasto con le indagini in vitro, dati derivati da a vitro indagini di laboratorio possono essere assemblati in modo più rapido ed economico, a condizione che il laboratorio è ben attrezzate e pronte fonti di materiale dente bovina umana e sono disponibili. Vi è, tuttavia, una tendenza preoccupante rapporti sui dati che sono stati ottenuti nel corso di un periodo di 24 ore o 7-14 giorni. Se si considera che restauri dovrebbero sopportare un periodo di anni nell'ambiente ostile della cavità orale questi periodi di tempo sono chiaramente inadeguati. Ciò è particolarmente critico in cui agenti dentina-bonding concerne rispetto al mantenimento, nel tempo, l'integrità dello strato ibridato formata dalla penetrazione di adesivo resina nella collagene demineralizzata della superficie dentinale condizionata. Se non è completamente infiltrato dalla resina adesiva del collagene è soggetto a idrolisi da fluidi orali risultanti in un legame indebolito. Questa è anche una zona in cui avviene la micro-perdite.
Si segnala inoltre che l'Organizzazione internazionale per la standardizzazione (ISO) ha pubblicato una serie di relazioni tecniche in cui sono descritte le prove uniforme protocols.5 Se tutti i laboratori hanno seguito la protocolli suggeriti il professionista avrebbe un set standard di criteri con cui valutare un nuovo materiale quando ha raggiunto il mercato. E 'importante, tuttavia, che i nuovi metodi di prova si evolvono essi sono autorizzati a sostituire quelli che sono diventati obsoleti.
Di conseguenza, il praticante deve essere valutata non solo dei nuovi prodotti, ma anche avere un apprezzamento delle procedure di prova delineato nelle monografie di prodotto. monografie di prodotto di solito contengono i risultati derivati da non solo i test in-house, ma anche da laboratori indipendenti che pubblicano i loro risultati nella letteratura corrente. Il praticante deve garantire che queste ultime informazioni sono state prese da riviste specializzate, ha una solida base scientifica, e non è aneddotica in natura. Non è più sufficiente per prendere le parole del venditore che un prodotto nuovo e migliorato dovrebbe sostituire il collaudato uno che è attualmente in uso.
Alcuni risultati delle indagini nel nostro laboratorio
nel nostro laboratorio abbiamo recentemente completato uno studio, utilizzando dentina bovina, in cui abbiamo esaminato i punti di forza al taglio di due adesivi quarta generazione dove il primer e dell'adesivo erano in bottiglie separati, e tre adesivi singola bottiglia quinta generazione. forza di adesione di taglio sono stati registrati in 24 ore e dopo 7 e 270 giorni. I risultati hanno mostrato che nel corso di un periodo di 7 giorni non ci sono stati cambiamenti significativi, ma più di 270 giorni c'erano diminuzioni significative in forza di adesione con i sistemi di bottiglie singole decrescenti di più. Anche se questi punti di forza dei titoli di taglio possono ancora essere clinicamente accettabile le indicazioni sono che probabilmente continuerà a diminuire nel tempo. Questi risultati sono simili a quelli di Meiers e Young6 che ha mostrato un effetto simile nel corso di un periodo di 24 mesi.
La cavità orale è un ambiente estremamente ostile e, a seconda di ciò che viene ingerito, è soggetto a frequenti cambiamenti di pH e temperatura. Nel tentativo di imitare variazioni di temperatura si suggerisce che il ciclo termico dovrebbe essere parte integrale quando prova delle proprietà di materiali da restauro in laboratorio. Il protocollo cicli termici attualmente raccomandato dalla ISO è che i campioni siano esposti a 500 cicli tra 5C e 55C con tempi di permanenza di almeno 20 secondi in ogni bagnomaria, e un trasferimento, o tempo di aria, da 5 a 10 secondi. Una rassegna della letteratura corrente rivela vi è una notevole variabilità tra i laboratori per ciascuno dei parametri suggeriti particolare per quanto riguarda il numero di cicli che può variare da 100 a ben 50.000 o più.
Abbiamo recentemente condotto un'indagine utilizzando dentina bovina e il protocollo ISO consigliato per cicli termici con due quarta generazione e tre quinta generazione adhesives.7 singola bottiglia I campioni sono stati sottoposti ai cicli termici dopo 24 ore o 6,5 giorni e loro, con un gruppo di controllo, sono stati testati al taglio dopo un totale di sette giorni erano trascorsi dopo la procedura di adesione iniziale. I risultati ottenuti sono stati equivoco e hanno dimostrato che le forze di legame taglio dipendevano non solo l'adesivo individuale, ma anche la lunghezza del tempo di ciclo termico prima della prova al taglio. In un'ampia revisione della letteratura corrente Gale e Darvell8 riferito che le variazioni nei regimi segnalate era grande e fatto il confronto di rapporti difficili. Di conseguenza hanno concluso che i cicli termici è un 'irrilevanza di legittimità spuria, o è nella migliore delle ipotesi prematura, perché i presupposti convalida devono ancora essere soddisfatte.' I nostri risultati sembrerebbero fornire il supporto per questa osservazione.
si verifica polimerizzazione ritiro in tutte le foto-polimerizzato compositi di resina e questo influenza le loro proprietà fisiche e l'integrità marginale dei restauri risultanti. Recentemente è stato suggerito che questo restringimento può essere minimizzato-polimerizzazione pre resina composita a bassa intensità luminosa visibile seguita da una cura finale più elevata ad una intensità superiore senza alterare significativamente le proprietà fisiche o integrità marginale. Questo metodo in due fasi di polimerizzazione è stata definita dual-cure.
Abbiamo recentemente completato una ricerca utilizzando umani terzo molari in cui si volesse confrontare la resistenza al taglio dei cilindri di Z100 resina composita di spessore variabile che erano stati o dual-cured o singola curato e legato alla dentina sia con la quarta generazione Scotchbond multiuso, o singola bottiglia quinta generazione adesivo resins9 legame singolo (3M, Co. MN. USA.). I risultati ottenuti hanno indicato che non più di incrementi 3mm di resina composita, ma più preferibilmente 2.0mm, dovrebbe essere polimerizzazione duale o singola polimerizzato in una sola volta in particolare quando il legame è mediata con il singolo adesiva bottiglia. prove di durezza preliminari hanno indicato non vi erano differenze sia in alto o all'interfaccia dente in resina per la resina composita di questo spessore. Questi risultati sono simili a quelli riportati da Kanca10 e Price et. al.11
Che significa tutto questo?
Il mercato dentale contiene una pletora di materiali da restauro i quali pretendono di essere nuovo e migliorato e pronto a sostituire i materiali che un praticante non è solo soddisfatto, ma ha utilizzato con successo clinico a lungo termine. E 'importante che il nuovo materiale ha un' esperienza 'e questo dovrebbe includere sia in vitro e in vivo oltre parecchi mesi anziché giorni.
I test che abbiamo svolto nel nostro laboratorio un piccolo contributo alla comprensione globale di un numero limitato di adesivi di resina e compositi; essi non sono affatto esaustivo, ma rappresentano ciò che abbiamo realizzato con un budget limitato. Come Watson1 ha notato nel suo editoriale nel numero dei consulenti inaugurale ', contrazione da polimerizzazione, il grado di polimerizzazione, e l'usura e chimica degradazione meccanica da enzimi e altre sostanze chimiche presenti nella saliva richiedono ricerca meticolosa al fine di produrre un buon sostituto per entrambi amalgama d'argento e resine composite correnti. Egli conclude giustamente che questa ricerca è costosa.
Le basi di dati, tuttavia, adesivi e resine composite continua ad espandersi e la scelta del materiale è molto fino a singoli professionisti. Un'attenta valutazione di monografie di prodotto dovrebbe consentire loro di selezionare il miglior materiale disponibile per i restauri specifici. Va inoltre ricordato che in seguito le istruzioni del fabbricante e la pratica con una tecnica meticolosa andrà un lungo cammino verso garantire il successo clinico e, in ultima analisi, la soddisfazione del paziente.
r. Keith Titley è consulente pediatrico di salute orale.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Watson, P. futuro in biomateriali. Editoriale. Salute orale, 89 (7): 3, 1999.
2.Kanca, J. adesivo odontoiatria. Dove siamo? Salute orale, 89 (7): 7-9, 1999.
3.D'Souza, NL, Marrone, JW.. Composites comprimibile, nuova ondata di resine composite posteriori o nuova ruga? Salute orale, 89 (7):. 46-50,1999
4.Jackson, R., Soll, J. L'importanza della tecnica per eliminare la sensibilità post-operatoria. Salute orale, 89 (7):. 71-75,1999
Technical Report 5.ISO. Dental materiali-guida sui test di adesione alla struttura del dente. ISO TR 11405, prima edizione, 1994.
6.Meiers, JC., Giovane, D. Due anni composito alla dentina forza di adesione al taglio. J. Dent. Res. Numero speciale. 79: 509, 2925 astratta, 2000.
7.Caldwell, R., Kulkarni, GV, Titley, K. termocicli e al taglio di forza-un approccio standardizzato.. J. Dent. Res. Numero speciale. 79: 509, 2923 astratta, 2000.
8.Gale, MS, Darvell, BW.. procedure cicli termici per i test di laboratorio di restauri dentali. J. Dent. 27: 89-99, 1999.
9.Titley, K., Caldwell, R., Kulkarni, GV. lo spessore di resina e singola vs Dual Cure fotopolimerizzazione: effetti sulla SBS. J. Dent. Res. Numero speciale. 79: 509, 2922 astratto, 2000.
10.Kanca, J. L'effetto di spessore e ombra sulla polimerizzazione di resine composite posteriori luce-attivati. Quint. Int. 17 (12): 809-811, 1986.
11.Price, RB, Doyle, G., Murphy, D. Effetti di spessore composito sulla resistenza al taglio di dentina.. J. Can. Dent. Assoc. 66: 35-39, 2000.