temporomandibolare disfunzione articolare (TMD) può influenzare una parte significativa dei sintomi clinici population.1 può includere uno o più dei seguenti elementi: dolore nella regione dell'articolazione temporomandibolare (ATM), mal di testa, mal d'orecchie, dolorabilità muscolare, articolare rumori come clic, popping o di coronamento, apertura limitata o deviazione della mandibola in apertura /chiusura, di blocco, e le modifiche occlusali dovute ad un'alterazione nel posizionamento mandibolare. Valutazione del TMD inizia con una storia clinica del paziente e l'esame clinico approfondito. In alcuni casi, i risultati dell'esame clinico sono sufficienti per permettere al dentista di giungere ad una diagnosi preliminare e iniziare il trattamento conservativo. Tuttavia, altri pazienti richiederanno diagnostica per immagini della ATM al fine di fornire informazioni, che non è disponibile dall'esame clinico
Le indicazioni per l'imaging ATM sono i seguenti:. Trattamento conservativo che ha fallito o sintomi sono in peggioramento, i pazienti con una storia di trauma, una disfunzione significativa, anomalie sensoriali o motorie, cambiamenti significativi nella occlusione, o se un'anomalia ossea o infezione è suspected.2 Alcuni professionisti ordinare l'imaging dell'ATM se vi è una storia di TMD e il piano di trattamento comprende vasta ricostruttiva lavorare o ortodonzia, dal momento che questi tipi di trattamento possono alterare in modo significativo l'occlusione e predisporre il paziente a una ricorrenza dei loro sintomi TMD. Imaging permette al praticante di valutare l'integrità e le relazioni dei componenti ossee dell'ATM, confermare l'entità o la progressione della malattia articolare e valutare gli effetti di treatment.3 I risultati degli studi di imaging devono essere correlati con la storia del paziente e risultati clinici per arrivare ad una diagnosi e piano di trattamento. Lo scopo di questo articolo è quello di esaminare le tecniche di imaging ATM attuali in modo che il dentista capisce il dell'imaging contributo può fare la diagnosi di TMD.
La scelta della tecnica di imaging dipenderà dalla specifica problema clinico, se dura o tessuti molli saranno ripreso, dose di radiazioni, costo, disponibilità della tecnica di imaging, e la quantità di informazioni diagnostiche fornite dal technique.3 ci sono stati notevoli progressi nella tecnologia di imaging per ridurre la dose di radiazioni e la disponibilità di immagini continua a migliorare. Di solito i tessuti duri vengono esposte prima a valutare i contorni ossei, relazione posizionale del condilo e glenoideo fossa, e la gamma di movimento. l'imaging dei tessuti molli è indicato quando sono necessarie informazioni circa la posizione su disco o la morfologia o ad anomalie di immagine nei muscoli circostanti o tessuti molli
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Le immagini devono rappresentare l'intera strutture comuni e circostanti. Idealmente, le immagini dovrebbero essere disponibili in almeno due piani ortogonali tra loro, come ad esempio i piani laterali e frontali. Vista a orientamenti aggiuntive possono anche essere utili, consentendo la valutazione tridimensionale del giunto. Occorre inoltre tener conto delle strutture di imaging ulteriormente rimosso dalla ATM, in particolare se i risultati dell'ATM sono normali, dal momento che l'eziologia per i sintomi del paziente può infatti essere da una fonte remota dalla ATM
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DURO tissutale
radiografia panoramica
una radiografia panoramica è considerato una proiezione "screening" ed è spesso usato in combinazione con altre tecniche di imaging tessuto duro all'immagine di TMJs.4 (Fig 1a). Esso fornisce una panoramica delle mascelle e denti, permettendo la valutazione di simmetria mandibolare, i seni mascellari e la dentatura. asimmetrie mandibolari possono non essere clinicamente evidente e una discrepanza nella dimensione di un condilo o un lato della mandibola possono essere un fattore che contribuisce allo sviluppo di malattie del seno mascellare TMD.5-7 o malattia infiammatoria odontogena, particolarmente dei denti mascellari posteriori, può riferirsi dolore per l'ATM, simulando TMD. Anche se l'esame clinico ATM dovrebbe includere anche l'esame dei denti, lesioni infiammatorie occulte possono a volte essere trascurati. Qualsiasi anomalia dei denti noti nel panorama dovrebbe essere ripreso con una o più viste intraorali al fine di fornire il massimo dettaglio ossea, che aiuta a arrivare a una diagnosi accurata. La vista panoramica descrive anche i condili mandibolari, ma si deve esercitare cautela nell'interpretare l'aspetto radiografico delle ATM in una vista panoramica. posizione condilare non può essere valutata perché il paziente viene posto in posizione protrusiva e leggermente aperta. Inoltre, la fossa glenoidea no un'immagine chiara e superfici articolari dei condili sono distorti a causa dell'angolo di proiezione componenti in modo ossei delle articolazioni non possono essere valutati con precisione.
Cefalometrica radiografia
cefalometrici radiografia standard sono a volte indicato in aggiunta allo studio di imaging dell'ATM, in particolare nei pazienti con anomalie dello sviluppo, alcune neoplasie, frattura della mascella o collo del condilo, o asymmetries2 facciale (Fig 1b & amp;. c).
< p> tomografia
Imaging dell'ATM si è compiuta con l'uso della tomografia. tecniche cinematografiche semplici tradizionali, come la transcranica e transpharyngeal (Parma) vista sono in gran parte stati sostituiti da tomografia, che ha il vantaggio di rappresentare l'ATM in strati sottili o incrementi fetta. Il film e sorgente di raggi X sono in movimento, che cancella strutture non in un piano predeterminato di fuoco. I giunti possono essere esposte in diversi orientamenti, raggiungere l'obiettivo di produrre viste perpendicolari tra loro. Tomografia può essere effettuata utilizzando la tomografia convenzionale o con la tomografia computerizzata.
tomografia convenzionale
Con la tomografia convenzionale, diverse esposizioni sono realizzati con l'area di interesse si muove attraverso il piano di messa a fuoco. A submento (basale) Vista può essere utilizzato per determinare le angolazioni degli assi precipitosi condilari per "correggere" l'angolazione delle immagini tomografiche. Questo produce una visione distorta della morfologia articolare e permette una valutazione accurata della posizione del condilo. Normalmente, qualche fetta di immagine nella sagittale (laterale) e coronale piano (frontale) sono fatti. immagini sagittali forniscono informazioni sulla posizione del condilo rispetto alla fossa glenoidea e possono essere prelevati in vari posizioni mandibolari. Più comunemente, viste sagittali sono esposti con i denti nel chiuso (intercuspidazione massima) e le posizioni di massima apertura, ma viste supplementari con una stecca o morso di registrazione in atto può anche essere presa (Fig. 2). Alcuni operatori richiedono anche una vista con la mandibola in posizione di riposo o di relazione centrica, a seconda delle esigenze diagnostiche e gli obiettivi del trattamento. immagini frontali consentono valutazione condilare e glenoide fossa morfologia nell'orientamento mediale-laterale e sono particolarmente utili per identificare cambiamenti erosivi delle superfici articolari. Uno svantaggio di tomografia convenzionale è che vi è una certa sovrapposizione delle strutture adiacenti sull'immagine nel piano di interesse, in modo che le immagini hanno ancora qualche intrinseca sfocatura. Inoltre, la tecnica è più tempo di tomografia computerizzata, discussi di seguito.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
La tomografia computerizzata (CT) è una più sofisticata tecnica tomografica digitale in cui il paziente è esposto ad un ventilatore fascio di raggi x a forma diretta ad una serie di rivelatori. I rivelatori e /o fascio spostamento x-ray intorno al paziente, di solito nel piano assiale, di acquisire numerose proiezioni a vari angoli. I dati di trasmissione da queste proiezioni è utilizzato per ricostruire l'immagine, che viene visualizzato sul monitor del computer. Ulteriori manipolazione può essere fatto per riformattare immagini in vari orientamenti per la visualizzazione (Fig. 3). CT ha diversi vantaggi rispetto tomografia convenzionale: non vi è alcuna sovrapposizione delle strutture al di fuori della zona di interesse, risoluzione di contrasto è migliorato in modo che i tessuti con piccole differenze di densità possono essere distinti, i dati di uno studio di imaging possono essere visualizzati in vari piani e tre immagini tridimensionali possono essere costruiti. Se la scansione comprende il resto del cranio, la necessità di ulteriori cefalometriche vista di pellicola semplicemente può essere eliminato.
Un anticipo emozionante nella tecnologia CT è cone beam tomografia computerizzata (CBCT), che è particolarmente adatto per l'imaging difficile tessuti del cranio e le mascelle. Il paziente è esposto ad un giro o fascio di raggi X a forma di cono rettangolare, che scansiona la testa del paziente in un 360 ° rotation.8 La trasmissione dei dati viene acquisita da un sensore bidimensionale. Durante la scansione, che può richiedere da 17 secondi a più di un minuto per eseguire, 360 esposizioni o risalti sono realizzati, uno per ogni angolo di rotazione. I dati grezzi viene ricostruito e riformattazione di questa ricostruzione permette di immagini bidimensionali o tridimensionali in qualsiasi piano selezionato da effettuare (Fig. 4). Uno dei principali vantaggi di questa tecnica è che una scansione CBCT batte solo tra 3-20 per cento della dose di radiazione di un scan.9 TC convenzionale Inoltre, la dose da una singola scansione CBCT può essere l'equivalente di solo quattro basato film radiografie panoramiche e può essere inferiore alla dose efficace di un 19-pellicola bocca piena pellicola intraorale series.10
tecniche
CT hanno un netto vantaggio rispetto tomografia convenzionale in quanto grandi aree possono essere esposte in una sola scansione e la riformattazione può essere realizzati in piani multipli scelti dal clinico, fornendo informazioni tridimensionali sulle strutture ossee. Questo è particolarmente utile per l'imaging dell'ATM, poiché oltre al ATM, il resto delle ganasce e della base cranica possono essere valutati. La scansione può essere effettuata in varie posizioni mandibolari, come con tomografia convenzionale. CBCT è in rapida crescita in popolarità e sta cominciando a sostituire la tomografia convenzionale per molte applicazioni di imaging dentale. Esso è attualmente utilizzato per l'imaging dell'ATM, l'imaging impianto pre-chirurgica, l'imaging ortodontico tra cui la localizzazione e l'orientamento dei denti inclusi, analisi delle vie aeree e per una vasta gamma di applicazioni di chirurgia orale. Questa tecnica è utile per la visualizzazione dettagli ossea della ATM, compresa la valutazione di anchilosi ossea, neoplasie, la crescita di osso eterotopico e altre anomalie in ed intorno alle articolazioni che non può essere così visualizzabili con convenzionale CBCT tomography.2 non è adatto per i pazienti incapaci di rimanere immobile per la durata della scansione. Uno svantaggio di questa tecnica è il volume di media, che si traduce in artefatti che possono simulare erosioni sul piccolo osso corticale curva surfaces.3
IMAGE INTERPRETAZIONE
Interpretazione dello studio di imaging tessuto duro comprende la valutazione del condilo e morfologia componente temporale e l'integrità delle superfici articolari ossee. Gli ATM sono valutati per i segni di rimodellamento, malattia degenerativa delle articolazioni o variazioni morfologiche che interessano le ATM, mascelle o cranio. posizione del condilo in intercuspidazione e alla massima apertura viene valutata e le strutture più lontana dai ATM vengono valutati se sono inclusi nello studio.
TESSUTI MOLLI IMAGING
tecniche radiografiche convenzionali non dimostrano il disco così la posizione del disco, la funzione e l'integrità non possono essere valutati. Normalmente i tessuti duri vengono valutati prima; l'imaging dei tessuti molli è indicato quando i sintomi non rispondono al trattamento conservativo, quando significativo dolore e disfunzione dell'ATM sono presenti o quando i risultati clinici suggeriscono un disco displacement.2,3 tecniche di imaging dei tessuti molli includono artro o la risonanza magnetica (MRI).
artro
In artrografia, un agente di contrasto a base di iodio radiopaco viene iniettato in uno o al prelievo di entrambi gli spazi comuni e le radiografie. Il disco è visibile come immagine indiretto tra il contorno di uno o entrambi gli spazi articolari (Fig. 5). Il flusso di mezzo di contrasto e disco funzione in apertura e chiusura è monitorato mediante fluoroscopia. Le piccole perforazioni del disco o dei suoi allegati possono essere rilevati, in quanto entrambi gli spazi comuni si riempiono di mezzo di contrasto simultaneamente. Svantaggi di artro includono disagio post-operatorio e l'incapacità di rilevare gli spostamenti del disco mediale. C'è anche il rischio di allergia al mezzo di contrasto e il rischio di post-operatoria infection.4
risonanza magnetica
La risonanza magnetica (MRI) utilizza un campo magnetico e gli impulsi di radiofrequenza, piuttosto che ionizzanti radiazioni per produrre più porzioni di immagini digitali. Gli ATM vengono esposte nelle posizioni chiuse e aperte. Le immagini possono essere costruiti in entrambi i piani sagittali o coronali e quindi questa tecnica è particolarmente utile per la diagnosi di spostamenti disco mediale (Fig. 6). RM ha il vantaggio di essere non invasiva e consente la valutazione del disco, muscoli circostanti, e controindicazioni immagine Giunto effusions.11 per MRI può includere la gravidanza, pacemaker, clip vascolari intracranici, la presenza di particelle metalliche in strutture vitali, claustrofobia paziente, l'obesità o l'impossibilità di rimanere immobile per l'esame, che può richiedere diversi minuti per complete.3 la tecnica è anche relativamente costoso e non è prontamente disponibile in alcuni centri.
artrografia e la risonanza magnetica hanno dimostrato di avere gradi simili di accuracy11 diagnostico e entrambe le tecniche in grado di fornire ottime informazioni diagnostiche. La scelta della tecnica di imaging morbido tessuto dipende da fattori come il costo, la disponibilità, e fattori legati al paziente sopra descritti, che possono controindicare una particolare tecnica.
In conclusione,
di imaging dell'ATM è un coadiuvante per l'esame clinico e fornisce informazioni utili sui componenti comuni. Quando si seleziona una tecnica di imaging ATM, il medico deve determinare quale tipo di informazioni è necessaria dallo studio di imaging e se tale informazione interesserà la gestione del paziente. La consultazione con un radiologo orale e maxillofacciale viene incoraggiato, in particolare se il medico non ha conoscenza ed esperienza nell'interpretare lo studio di imaging. Questo articolo recensione varie tecniche di imaging duri e dei tessuti molli e questa informazione consentirà al medico di scegliere la modalità di imaging più appropriato per i loro pazienti.
Dr. Petrikowski è un radiologo orale e maxillofacciale ed è Professore Associato di Radiologia orale presso la Facoltà di Odontoiatria presso l'Università di Toronto. Lei mantiene una pratica e consulenza di servizi privati attivi in radiologia orale e maxillo-facciale presso i Centri CMI a Toronto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1 .Rugh, JD, Solberg WK. lo stato di salute orale negli Stati Uniti: i disordini temporo-mandibolare. J Dent Istruzione 49: 398-405, 1985.
2. Petrikowski CG. Disturbi dell'articolazione temporomandibolare. In orali Radiologia - Principi e Interpretazione, Bianco e Pharoah, Mosby 2004. Pagine 538-575
3.Brooks SL et al. Imaging dell'articolazione temporo-mandibolare. Presa di posizione della American Academy of orale e maxillofacciale Radiologia, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 83: 609, 1997.
4.Pharoah MJ, Petrikowski CG. Imaging disordini temporomandibolari congiunti. Oral Surg Maxillofac Clin 2001; 13:. 623-638
5.Yamada K, K Hanada, Sultana MH, Dohno S, Yamada Y. Il rapporto tra morfologia facciale frontale e la forza occlusale in pazienti ortodontici con disturbi temporo . J Oral Rehabil 2000: 27:. 413-21
6.Inui M, Fushima K, Sata S. asimmetria facciale nei disordini dell'articolazione temporomandibolare. J Rehabil orale 1999; 26:. 402-6
7.Westesson PL, Tallents RH, Katzberg RW, Guay JA. La valutazione radiografica di asimmetria della mandibola. AJNR Am J Neuroradiol 1994; 15:. 991-9
8.Tskiklakis K, K Syriopoulos, Stamatakis HC. L'esame radiografico del temporo utilizzando cone beam tomografia computerizzata comune. Dentomaxillofacial Radiology 2004: 33, 196-201
9.Frederiksen N. specializzate tecniche radiografiche.. In orali Radiologia - Principi e Interpretazione, Bianco e Pharoah, Mosby 2004. Pagine 250-255
10.Brooks, SL.. La dose efficace di due scanner CT cone-beam: I-Cat e NewTom 3G. pubblicazione trimestrale della American Association of odontotecnici Maxillo radiografici. Winter 2005, pagine 1, 13, 15, 17.
11.Moses JJ, Salinas E, Goergen T, Sartoris D. La risonanza magnetica o la diagnosi di artrografica derangement interna dell'articolazione temporo-mandibolare, Oral Surg Oral Med Pathol orale 75: 268-72, 1993.