Questi rapporti si concentrerà su due pazienti con due problemi molto diversi TMD. L'importanza di una diagnosi chiara ed accurata è fondamentale per il successo del trattamento. Se siamo in grado di misurare qualcosa diventa un dato di fatto, senza misura, è più spesso solo un parere. L'utilizzo del sistema di misura BioPak * come aiuto nella diagnosi TMD e per misurare l'esito del trattamento può essere apprezzato dai seguenti due esempi di casi. Il valore di combinare le informazioni delle radiografie, l'esame clinico e la storia con i risultati del BioPak diventerà anche evidente. Sarà inoltre dimostrato la natura conservatrice e reversibile di trattamento che è possibile quando otteniamo una diagnosi completa.
CASO 1 (LJ) (Figg. 1-6)
risultati soggettivi
* LJ è un sano sesso femminile di 44 anni con una storia medica non contributivo. Lei è stato esaminato dal suo M.D. famiglia e ENT. Tutti i test nella norma.
* I suoi principali lamentele erano mascella di bloccaggio, facendo clic mascella, i rumori della mascella, dolore mandibola e mal di testa.
* LJ indicati sintomi di dolore mandibola sulla sinistra durante la masticazione, mascella popping, mascella di bloccaggio aperto, digrignamento dei denti, il dolore dietro l'orecchio e il dolore di fronte l'orecchio.
* Lei afferma la condizione prima si è verificato 12 anni fa ed è stato correlato ad un danno occorso al viso.
* Lei descrive il dolore come "Brain Pain".
* il dolore originale era sul lato destro della mandibola /testa. Più di recente spostato a sinistra e ora interferisce con la sua vita giorno per giorno.
Obiettivo risultati
* Lieve dolore muscolare alla palpazione dei temporale posteriore bilateralmente, temporale medio bilateralmente, il diritto intra-auricolari regione, regione pre-auricolare bilateralmente, ha lasciato TM capsula articolare, massetere destra superficiale, sinistra legamento stylomandibular e sternocleidomastoideo destra.
* dolore moderato suscitato nei temporale anteriore bilateralmente, sinistra regione intra-auricolare, a sinistra massetere superficiale, sinistra SCM, capitus splenio sinistro, e il processo coronoideo sinistra.
* dolore grave è stata raggiunta in massetere profondo, regione occipitale, digastrico posteriore sinistro, pterigoideo bilateralmente e mediale pterigoideo bilateralmente.
< p> * esame dentale dei tessuti duri e molli era entro i limiti normali.
* Un completo iter radiografico ha rivelato posteriore spostamento bilaterale /superiore dei condili (Fig. 1).
* JVA e le prove Jaw tracker sono stati eseguiti (Fig 2 & amp.; 3). C'era uno spostamento a disco anteriore sinistra con riduzione. Il disco diritto può essere (cronicamente) spostato senza riduzione.
Valutazione
* La diagnosi fu uno spostamento disco anteriore con riduzione.
* cefalea bilaterale e dolore facciale.
* mialgia bilaterale.
Piano di trattamento
* Il trattamento sarà conservatore in natura.
* Gli obiettivi sono di migliorare la gamma di movimento, ridurre l'infiammazione e il dolore e controllare il bloccaggio della mandibola.
trattamento
* il trattamento avviato nel marzo 2003 con l'inserimento di un apparecchio ortopedico inferiore che deve essere indossato tutto il giorno e notte tranne durante i pasti.
* Il paziente è stato visto per un 2 settimane di follow-up e ha registrato una riduzione del mal di testa e una migliore circolazione della mascella.
* a un mese tutti i mal di testa sono andati. Non c'è bisogno di eventuali farmaci per il dolore. No "Brain Pain". ROM ora 49 millimetri. sintomi dell'orecchio si sono calmati.
* giugno 2003 L.J. riferisce lei si sente "l'80 per cento meglio". ROM = 50mm. Rapporti che sta stringendo di più. Ha accettato di realizzare un tempo di notte mascellare deprogrammatore. Inserito luglio uso dell'apparecchio 2003. Giorno-tempo ridotto a 12 ore al giorno.
* Iniziato con la terapia chiropratica nel novembre 2003. diurna apparecchio utilizzare fino a circa otto ore, utilizza ancora deprogrammatore mascellare durante la notte.
* marzo 2004 pazienti immessi sul richiamo. Nessun uso dell'apparecchio giorno-tempo, proprio la notte
* Finale tomogrammi gennaio 2005 (Fig. 4)
* Finale mascella Tracker e JVA (Fig 5 & amp;. 6)...
Discussione
la diagnosi del dolore nella regione testa e del collo può essere molto confusa. Paziente L.J. è un classico esempio. E 'stata esaminata dalla professione medica e cioè, la sua famiglia e un M.D. E.N.T. specialista. Non c'era alcun motivo apparente per il suo "dolore al cervello", come lei ha descritto. Questo la porta a follow-up con i suoi DDS famiglia che, a sua volta lei fa riferimento a noi per la valutazione.
Dopo un esame completo e approfondito è stata completata è stata fatta una diagnosi provvisoria. Le radiografie ci ha fornito un'indicazione che ci può essere un problema TM congiunta /disco. L'uso del BioPak indicato lucchetto chiuso bilaterale (Fig. 7). Inoltre, consentendo la diagnosi di essere ancora più specifica (cioè uno spostamento a sinistra del disco anteriore con riduzione e uno spostamento rigido probabile cronica destra senza riduzione), una prognosi del risultato potrebbe essere fatto (cioè Uno spostamento disco anteriore ha una prognosi migliore rispetto uno spostamento del disco mediale o un disco forato). I dati BioPak permette ad un medico di distinguere tra anteriore, antero-mediale e disco mediale spostamenti con la riduzione.
La terapia fisica e chiropratica sono stati usati per gestire il dolore muscolare nella regione del collo. Un approccio multidisciplinare al trattamento è stata importante con L. J.
La natura conservativa e reversibile di questo trattamento è prezioso sia per il paziente e medico. Per LJ non sono stati necessari trattamenti estesi o invasive per mantenere la sua in uno stato libero di dolore.
CASO STUDIO 2 (TR) (Fig. 7-15)
soggettivo
* esame iniziale dicembre 2002 38 anni di sesso femminile.
* sano, HBP altrimenti non contributivo storia medica.
* storia di bloccaggio della mascella, della durata di un anno.
* originariamente iniziato sette anni fa.
* mal di testa, dolori al collo, dolore faccia.
* incide sulla vita, le attività quotidiane.
* Un anno fa, bloccato L . lato.
* Vede chiropratico, agg. Non tenere.
* Vioxx quotidiana.
* Mal di testa sulla fronte, guance, il collo e tutta la parte anteriore della testa, dolore così severo aveva perso tempo dal lavoro.
* era in contatto con i medici a Washington, DC, ma a causa dei costi e dei rischi di un intervento chirurgico, non ha proceduto con il trattamento. Ricercato il trattamento conservativo prima
Obiettivo
* BioPak indica lucchetto chiuso bilaterale (fig 7 & amp;. 8)..
* Non ci sono rumori congiunte e di apertura limitata tutta suggerendo bilaterale chiuso bloccare.
* L'esame ha rivelato un forte dolore della mascella, dolore muscolare in testa e del collo, muscoli della masticazione.
* combinazione di problemi intra-capsulari ed extra-capsulari.
* verifica dello spostamento del disco anteriore (Fig. 14) senza riduzione con risonanza magnetica e Tomo dispone di articolazioni.
* dentale e scheletrica CL III morso aperto.
Valutazione
* bilaterale DD senza riduzione.
* dolore facciale.
* miosite.
* capsulite.
* temporale tendinite.
* mal di testa .
Piano
* inserimento della Bassa dell'apparecchio Pivot, 4-6 settimane.
* inserimento della Bassa MORA, 4-9 mesi.
* deprogrammatore mascellare da indossare durante la notte (sonno) per controllare parafunzionali.
* Chiropratica.
* fisioterapia.
* iniezioni terapeutiche e diagnostiche.
* rinvio al dolore cronico Centro per la gestione dei sintomi del dolore.
* PIVOT inserito il 19 dicembre 2002.
* rapporti paziente nel febbraio 2003, che "non ha sentito così bene in anni ".
* ROM Febbraio 41 millimetri nessun dolore.
* Fase II MORA inseriti marzo 2003.
* Spray e Stretch per rilassare i muscoli. Paziente "si sente grande, il collo è più sciolto, può muoversi mascella più".
* Pubblicato on Flexeril 10mg tid per 7-10 giorni.
* aprile 2003 dormendo grande, più energia per fare faccende quotidiane, a destra capsula un'offerta congiunta alla palpazione. Pubblicato on 30 minuti di Infra-Red Therapy. Migliora la ROM a 46 millimetri.
* maggio 2003 ricaduta nel dolore. Il paziente era andato a dentista e aveva 4 restauri posizionati. Mascella aperta troppo a lungo. Ha anche provato più attività fisica. Impossibile gestire il lavoro. Fit deprogrammatore mascellare (Shimbashi 28 mm). Pubblicato on Infra-Red per 30 minuti. Sentito meglio. Riferito a Pain Centro.
* giugno 2003-sentirsi meglio. Ha localizzato il dolore al legamento bilaterali aree Stylomandibular e temporale del tendine. Il paziente ha accettato di diagnostici e terapeutici iniezioni. Lidocaina 2% senza adrenalina iniettata. immediato sollievo dal dolore. Spray e Stretch, ROM 50 mm.
* luglio, agosto e settembre-nessun dolore, ROM 50mm, a destra ea sinistra 10 millimetri laterale.
* Riferito per la risonanza magnetica.
* risonanza magnetica ha mostrato riconquista di disco mentre MORA in atto.
* opzioni di trattamento Novembre-discusso. . Ortodonzia e chirurgia ortognatica, usura apparecchio a lungo termine
* Paziente eletto per avere Arthrocentesis e continuare con usura di notte-tempo apparecchio
* Vedere le figure 9 & amp.; 10 per risultati post apparecchio BioPak
* vedi figure 11 & amp.; 12 per pubblicare i risultati Arthrocentesis BioPak.
* Vedere la figura 15 per la risonanza magnetica post-trattamento.
sintesi Caso
Questo caso dimostra un approccio di trattamento conservativo per il trattamento di un lucchetto chiuso bilaterale (spostamento a disco anteriore senza riduzione). L'importanza di un protocollo di trattamento combinato con la gestione medica del dolore cronico, il coinvolgimento del chiropratico e il chirurgo orale è sottolineato. Il paziente è stato messo su un programma di follow-up.
T.R. è stato visto per un follow-up di un anno, il 13 gennaio 2005. misurazione ROM è 60 millimetri di apertura con una leggera deviazione verso sinistra (circa 3 mm) e nessun dolore. Lei continua a indossare il suo apparecchio di notte e ha dovuto indossare il suo apparecchio giorno solo tre volte dalla sua ultima visita. Si segnala nessun dolore testa, dolore al collo o alla spalla dolore.
T.R. ha deciso di non procedere ad alcuna ulteriore trattamento ortodontico /ortognatica in questo momento.
Dr. Rondeau è stato presidente e istruttore di alto livello certificato per l'Associazione Internazionale per l'ortodonzia. La sua pratica è limitato al trattamento di pazienti con problemi ortodontici, ortopediche e ATM. Dr. Rondeau è un Diplomate del Board of Orthodontics. Lui è un consulente editoriale per l'Associazione Internazionale per l'ortodonzia, American Association of Orthodontics Funzionale e il Journal of Clinical Pediatric Dentistry.
John C. Radke è il presidente della Bioresearch Associates, Inc., Milwaukee, WI. È membro della International Association for Dental Research, la Società Internazionale Neural Network, l'Associazione americana per l'avanzamento della Scienza e membro onorario dell'Accademia Italiana di Elettromiografia e kinesiografia.
Doug Johnson è stato direttore della formazione odontoiatrica a Bioresearch Associates, Inc. negli ultimi sei anni e in passato ha partecipato a una serie di progetti di ricerca dentali, che ha presentato al 30 ° sessione generale della American Association for Dental Research. Mr. Johnson è anche membro della International Association for Dental Research.
* Bioresearch Associates, Inc., Milwaukee, WI.
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