L'andamento dei materiali e delle tecniche dentali oggi è "più recente, più forte, meglio è." Sia che discute i sistemi di porcellana, collanti, o resine cementazione, la maggior parte dei casi clinici riportati in pubblicazioni commerciali evidenziano oggi una nuova tecnica o materiale. < p> Senza il desiderio di miglioramento continuo, la nostra professione così come ogni altro aspetto della nostra vita sarebbe presto crescere stagnante. Tuttavia, il trade-off di costante aggiornamento a nuovi materiali è che noi diamo il lusso di studi clinici a lungo termine in cambio di prodotti attuale generazione.
Dovrebbe essere una spinta alla nostra autostima collettiva per vedere lungo -term successo da prodotti e materiali che non sono più in uso oggi perché sono stati soppiantati da entrambi versioni migliorate dello stesso prodotto, o da qualche categoria completamente nuova di prodotti del tutto.
Anche se il caso clinico presentato qui non poteva precisione essere descritto come un "lungo termine" follow-up, abbiamo avuto la possibilità di monitorare i risultati per diversi anni. Il paziente è attualmente di quattro anni dopo il trattamento, e ha mantenuto due volte l'anno visite di richiamo presso la nostra sede. Il seguente articolo illustrerà la diagnosi, il trattamento e risultati del caso.
DIAGNOSI
La paziente, una donna di 29 anni, aveva ricevuto cure odontoiatriche di routine presso la nostra sede. Aveva commentato che era infelice con la comparsa del suo sorriso, in particolare il colore dei suoi denti, che esibivano bande tetraciclina, così come il fatto che i suoi denti apparivano "piccolo e noioso", soprattutto nelle fotografie. Il trattamento iniziale consisteva sbiancamento dei denti con il 16 per cento perossido di carbamide, somministrato con un kit di sbiancamento portare a casa. I risultati dopo sbiancamento sono mostrati nelle figure 1-3. Il processo di sbiancamento offerto risultati notevoli, ma le bande tetraciclina era ancora evidente e il paziente non era soddisfatto del miglioramento estetico.
A parte la decolorazione dei denti anteriori, c'erano alcuni altri compromessi estetici. Più in particolare, il paziente mostrava una Classe II, Divisione 2 occlusione (Fig. 4). Questo fattore, più di ogni altro, hanno rappresentato per la sua principale preoccupazione che "i miei denti monotoni nelle foto." Quando un fotone di luce colpisce una superficie riflettente, che fotone viene riflessa con un angolo di incidenza. In una situazione ideale, le superfici facciali degli incisivi mascellari sono approssimativamente perpendicolare alla orizzontale. Pertanto luce che colpisce questi denti viene riflessa negli occhi dell'osservatore, o attraverso l'obiettivo della fotocamera, rendendo i denti appaiono più luminoso e più vitale. In una situazione in cui i bordi incisali dei denti anteriori sono orientate linguale, luce che colpisce la superficie di questi denti sarà diretto verso il basso, lontano dall'osservatore o l'obiettivo della fotocamera, e creando l'illusione di una, meno vibrante sorriso più scuro.
la preoccupazione del paziente che i suoi denti erano troppo piccoli è stato, inoltre, non senza merito e saranno affrontate nel corso del trattamento.
Dopo aver eseguito una diagnosi estetica, che comprendeva una analisi grafica del sorriso esistente del paziente (Fig. 5) come descritto da Morley , 1 è stato determinato che il trattamento ideale consisterebbe di immissione faccette porcellanato laminato sui 10 denti anteriori. Quando il paziente è stato presentato con questa opzione, è stata un po 'scoraggiato, come aveva fatto l'idea che solo i denti anteriori 6 richiederebbero trattamento. Quando lei è stato mostrato le fotografie del suo sorriso è diventato evidente a lei che in effetti, più di 6 denti richiederebbero un trattamento per ottenere un buon risultato. A causa di problemi finanziari, il paziente ha chiesto che cosa i risultati sarebbero simile se sono state rivestite solo 8 denti, lasciando i secondi premolari non trattata. Questo è uno scenario abbastanza comune nel mio ufficio. Il paziente vuole un sorriso perfetto, ma per motivi economici non vuole impegnarsi per il trattamento proposto completo. Quando si verifica ciò, esistono diverse opzioni. In questo caso, l'abbiamo presentato con le seguenti alternative di trattamento:
faccette in porcellana su 1.Place solo le anteriori 8 denti, e il tentativo di fondere l'ombra delle faccette sui primi premolari per avvicinarsi di più quella del secondo non trattata premolari. Questo si ottiene avendo ceramista creare un gradiente di ombra dal mesiale a distale su quelle faccette, in modo che il mesiale 1/2 corrisponde da vicino l'ombra delle cuspidi e distale 1/2 fonde e più strettamente corrisponde all'ombra della natura dentatura.
faccette in porcellana su 2.Place solo le anteriori 8 denti, e fabbricare le faccette premolari per abbinare gli altri restauri di porcellana. Questo si tradurrà in una transizione più evidente dal trattato ai denti non trattati, ma il vantaggio di questa opzione è che permette al paziente di avere i secondi premolari impiallacciati in qualsiasi punto nel futuro, se si desidera.
Il medico potrebbe anche certamente scegliere di non eseguire il trattamento, se lui o lei sentiva come i risultati sarebbero compromessi esteticamente. Il mio punto di vista personale è che dal momento che il trattamento è elettivo in natura, sono disposto a dare al paziente quello che chiedono fino a quando il trattamento che scelgono non interferisce con la funzione o la longevità dei restauri.
Il paziente è l'idea di essere in grado di tornare in un secondo momento e trattamento completo sui secondi premolari, così lei ha scelto l'opzione di fabbricare tutti i faccette nella stessa tonalità.
Altre preoccupazioni cliniche prima di iniziare il trattamento inclusi la recessione gengivale che è evidente sui denti anteriori, usura sfaccettature sui canini, e grandi restauri amalgama sui denti posteriori, che il paziente non optato esistente per sostituire a questo punto. modelli di studio montati rivelato una interferenza non lavoro sul secondo molare. Questa interferenza è stata rimossa dalla regolazione occlusale selettiva sul secondo molare mascellare.
TRATTAMENTO
L'anestesia è stata ottenuta, ed i denti sono stati preparati in modo selettivo riducendo lo smalto facciale. Utilizzando frese riduzione profondità, incisivi centrali sono stati ridotti .5 mm nella gengiva 1/3, .3 mm mezzo 1/3 (Fig. 6), e nessuna preparazione è stata eseguita nel incisale 1/3. margini definitivi sono stati poi collocati, ei tagli di profondità erano collegati con una fresa smusso diamante. I bordi incisali dei denti sono state ridotte di circa 0,5 millimetri e l'aspetto incisale linguale degli incisivi è stato diluito in una grossa fresa calcio diamante. Questo è stato fatto per ridurre al minimo lo spessore aggiunto delle faccette di porcellana al margine incisale. A 45 smusso è stata posta al margine linguale delle preparazioni. (Fig. 7)
I canini sono stati ridotti per consentire uno spessore uniforme di porcellana, ei denti premolari erano ridotti un'uniforme 0,5 millimetri.
Poiché i denti sono stati preparati, le bande tetraciclina divenne più evidente. I denti anteriori erano sub-opaqued2 usando opachi resina (Creative colori, Cosmedent). Ciò è stato realizzato utilizzando una grossa fresa calcio diamante a "saucerize" le zone più scolorite dei preparativi. L'opacizzante è stato poi legato ai denti utilizzando un attacco acido fosforico, seguito da un agente legante 4a generazione. I preparativi sono stati poi raffinati, i margini lucidate con dischi di ossido di alluminio, e le impressioni sono state fatte con un materiale VPS (estrusione, Kerr).
I denti sono stati provisionalized utilizzando una tecnica diretta. A quel punto nel tempo, i materiali in resina automix bis-acrilico (Luxatemp, integrità) non erano ancora disponibili, e provvisori diretti offerto uno dei metodi più semplici di fabbricazione provvisorio. È stata prestata attenzione a non legare il materiale provvisorio resina allo strato sub-opaco recente posto. Un sottile strato di glicerina è stato posto sopra lo strato opaco per evitare qualsiasi difficoltà durante la rimozione dei provvisori.
Fabrication Laboratory
Le faccette sono stati fabbricati usando una tecnica foglio di platino e convenzionale porcellana feldspatica (ColorLogic porcellana , Ceramco). materiali di porcellana di oggi, porcellane particolare pressati, offerta migliore vestibilità, adattamento marginale e biocompatibility.3 Tuttavia, faccette in ceramica convenzionali fabbricati utilizzando una tecnica di foglio di platino o una tecnica refrattario continuano ad offrire risultati eccezionali, in particolare nelle mani di un ceramista compiuto. < p> Un vantaggio di impiallacciature convenzionalmente fabbricati risiede nel fatto che questi restauri consentono preparazioni più prudenti ceramiche pressate. Per un rivestimento ceramico pressato con l'estetica ideali, è richiesto di circa 0,7 mm di spessore. Le faccette fabbricate con un foglio di platino o di tecnica refrattario può virtualmente essere sottili come è desired.4-6
Ci sono vantaggi e svantaggi per entrambe le tecniche refrattari e fogli. Un restauro fabbricato su un modello di rivestimento richiede che le polveri porcellana essere impilati uno speciale materiale matrice in grado di sopportare il calore di un forno per ceramica. La maggior parte di questi materiali refrattario esibiscono una tonalità neutra, rendendo più facile per ceramista per determinare il colore finale del restauro mentre viene costruito. Con la tecnica refrattaria, la porcellana è legato al materiale stampo fino alla verniciatura finale, dopo di che le faccette sono prive e puliti.
Con la tecnica lamina di platino, pellicole ultrasottili sono adattate alla lavorazione muore, e la porcellana è stratificata sul materiale stagnola. Le lamine di platino, insieme con la porcellana, possono essere rimossi dagli stampi e cotti in forno per ceramica (Fig. 8). Il vantaggio di essere in grado di rimuovere le faccette durante la fabbricazione è che lo spessore precisa del restauro può essere determinata durante la fabbricazione. Lo svantaggio della tecnica lamina di platino è che i fogli sottostanti alterano l'ombra apparente dei restauri.
Pertanto, ci vuole un ceramista esperto per compensare mentalmente per il calo di valore che restauri presenteranno durante la fabbricazione.
< b> SEDUTE
I restauri sono stati processati-in con solubile in acqua try-in paste (Fig. 9). Dopo aver valutato diverse sfumature, è stato stabilito che la soluzione migliore sarebbe quella di utilizzare una tonalità neutra di resina cemento composito.
Dopo aver accertato una misura passiva e l'integrità marginale dei restauri, le faccette sono state rimosse e pulite con un fosforico 37 per cento gel di acido. In preparazione per l'incollaggio, le faccette sono state silano trattata e un sottile strato di resina adesiva riempita (Optibond bottiglia da 2, Kerr), è stato applicato alle superfici interne. Le faccette sono stati accuratamente riempiti con Assicurare resina cementazione Clear (Cosmedent) e messi in una scatola luminosa di sicurezza.
I denti sono stati isolati, filo di retrazione è stato posto, ei preparativi sono stati puliti con un liquido clorexidina (Consepsis, Ultradent) ( Fig.10). Dopo il risciacquo e leggermente asciugatura all'aria, i due incisivi centrali sono stati incisi con un acido fosforico 37 percento per 20 secondi, poi risciacquato e leggermente essiccato all'aria. I preparativi erano poi ri-bagnato con un batuffolo di cotone umido e molteplici strati di primer 4a generazione dentina sono stati applicati ai denti. (NOTA: L'attuale metodo preferito per dentina coinvolge lasciando i preparativi umido dopo il lavaggio del gel mordenzante dai denti, e in nessun momento la completa asciugatura della dentina esposta).
Dopo aver applicato il primer dentina, i denti sono stati di nuovo leggermente essiccati far evaporare il solvente alcolico, e un sottile strato di adesivo resina leggermente riempito (bottiglia Optibond 2) è stato posto sui denti. Le faccette erano seduti con pressione positiva e la resina in eccesso è stato rimosso per assicurare completa dei posti a sedere. Una volta posti a sedere è stata verificata, le faccette sono stati curati per circa 10 secondi dal viso e 10 dal linguale con una luce di polimerizzazione convenzionale. A questo punto, il restante resina in eccesso è stato rimosso con un # 12 Bard-Parker lama scapel, prima della completa polimerizzazione del cemento. (Di nuovo, l'autore non utilizzano attualmente o raccomanda questa procedura. Piuttosto, il cemento dovrebbe neanche essere rimosso prima di una serie iniziale, o dopo la completa polimerizzazione). Dopo la rimozione della resina in eccesso, un mezzo di glicerina è stata posta ai margini e restauri erano fotopolimerizzato per 60 secondi dal linguale e 60 secondi dalle superfici facciali.
Le faccette rimanenti sono stati successivamente legati a coppie in modo simile. Ulteriore pulizia e la finitura è stata compiuta utilizzando diamanti e finitura in metallo duro frese, dischi di ossido di alluminio e ruote in gomma. occlusione del paziente è stato controllato e regolato, e il paziente è stato nominato per un 2 settimane post-op appuntamento.
complicazioni post-OP
Il paziente restituito al nostro ufficio circa una settimana post- op lamentarsi di grave dolore generalizzato. Ha detto che si sentiva come "tutti i suoi denti venivano spinti indietro." Ha anche lamentato del dolore nel ATM bilaterale. La sua occlusione è stato controllato, e contatti prematuri anteriori sono stati notati in occlusione centrica. I contatti sono stati rimossi e il paziente sentiva sollievo quasi immediato. Ho pensato che avevamo in qualche modo perso i contatti prematuri quando le faccette sono stati seduti.
Alcuni giorni dopo, il paziente era di nuovo nel nostro ufficio, ancora una volta lamentando lo stesso disagio. In questo momento, ho consultato con uno specialista di ATM, il Dr. Charles Holt, che fortunatamente aveva familiarità con il fenomeno che ho descritto.
L'eziologia per questo specifico insieme di sintomi deriva dal fatto che abbiamo modificato la posizione bordo incisale del paziente di i denti anteriori in una direzione labio-linguale. Costruendo i bordi incisali dei denti, cambiando così il raggio del mascellare e diminuendo l'angolo naso-labiali, abbiamo raggiunto il nostro obiettivo estetico di eliminare il sordo, piccolo aspetto dei denti. Allo stesso tempo, però, avevamo sconvolgere l'equilibrio neuromuscolare della muscolatura orale del paziente, in particolare il muscolo obicularis oris. Come risultato, tutta l'arcata mascellare veniva ortodonticamente spostato, in direzione linguale dei denti anteriori, e distalmente per i denti posteriori. Le forze linguali esercitate sui denti anteriori stavano creando contatti centrica prematuri. Questo a sua volta stava causando la mandibola il carrello sia retratto distale, che era responsabile per il dolore dell'ATM che aveva sperimentato.
Il trattamento consisteva di non-steroidei farmaci anti-infiammatori, frequenti visite per controllare e regolare l'occlusione, fino a quando uno stato di equilibrio è stato raggiunto, e la fabbricazione di un wdx acrilica dura. il dolore del paziente diminuì completamente entro 3 settimane, e fino ad oggi è rimasta asintomatica.
A seguito di questa esperienza, ogni volta che il trattamento prevede la costruzione le superfici facciali dei denti anteriori, verrà comunicato il paziente del possibile Sequella, e saranno nominati per diverse visite entro la prima settimana dopo l'intervento per controllare e regolare l'occlusione.
DISCUSSIONE
Odontoiatria può essere un business molto difficile. Anche quando il 99 per cento del trattamento va come previsto, il margine di errore è ancora abbastanza grande da consentire complicazioni impreviste. Fortunatamente, in questo caso i sintomi sono stati risolti in modo relativamente rapido e semplice. Come dentisti, dobbiamo essere né troppo duri con noi stessi quando le cose non vanno come previsto, né congratularci con noi stessi troppo quando tutto va bene.
RISULTATI
Il desiderio del paziente era per una " Hollywood Sorriso ". come mostrato nelle figure 11-15, vi è un notevole miglioramento nella comparsa dei denti e l'aspetto complessivo del viso. Anche se i risultati sarebbero stati migliorati se il paziente avrebbe scelto di ripristinare i secondi premolari così, lei è contento del miglioramento che 8 impiallacciature raggiunti.
Purtroppo, il paziente è stato inizialmente infelice con i risultati. Lei è stato assicurato che le impiallacciature sembrava ottimo e per darsi un po 'di tempo per abituarsi al suo nuovo look. Dopo circa 3 settimane, ha riferito che lei era molto soddisfatto dei risultati. L'incertezza iniziale potrebbe essere il risultato di drammatico cambiamento di aspetto che le impiallacciature creati, o può essere sorto dal fatto che la gengiva arrossata e infiammata ha penalizzato l'aspetto generale. In entrambi i casi, rimane molto felice con il suo sorriso, anni più tardi.
CONCLUSIONE
La moderna odontoiatria è una scienza dinamica. L'aumento esponenziale nel settore dei materiali leganti può sembrare schiacciante a volte. E 'incoraggiante vedere che i materiali di ieri hanno resistito alla prova del tempo. La nostra attuale generazione di materiali leganti è stata costruita sulle fondamenta di quei prodotti che sono venuti prima. Quando principi scientifici sono applicati nello sviluppo di nuovi prodotti, è logico che i materiali di oggi, così come i materiali di domani, dovrebbero continuare a produrre risultati migliori.
Il caso qui descritto dimostra un metodo semplice per il trattamento estetico discrepanze. La complicazione imprevista con occlusione del paziente è stato fortunatamente gestito prima di diventare un grosso problema. Tuttavia, il dolore potrebbe semplicemente potuto facilmente continuato o peggiorata non avevamo scoperto la fonte della patologia quando abbiamo fatto. Quando la correzione di un caso di classe II, divisione 2 restoratively, è prudente essere consapevoli e piano per questa possibilità.
I risultati funzionali ed estetici del caso presentato qui potrebbe essere descritto come un successo. Il paziente è felice con la comparsa del suo sorriso, non c'è stata alcuna continua manutenzione richiesta diversa da esami di routine e la profilassi, e in questo momento non vi è alcuna prova di scheggiatura, microinfiltrazioni, o irritazione gengivale. Dalla comparsa dei restauri in porcellana, a questo punto nel tempo, ci sono tutte le indicazioni che il paziente godrà il suo sorriso per gli anni a venire.
r. Thomas Gleghorn si è laureato 1991 l'Università del Texas a Houston Dental Branch. E 'membro del Comitato Editoriale per Odontoiatria oggi, e ha pubblicato numerosi articoli su adesivo e odontoiatria estetica. Oltre a mantenere uno studio privato a Colleyville, TX, si diverte a parlare con i dentisti sulle tecniche di restauro estetico. Può essere raggiunto a 817-514-8899, e-mail [email protected].
Un ringraziamento speciale a Paul Westbrook per Ceramica.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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