Sembra che il pendolo ha oscillato torna al conservatorismo quando si tratta di impiallacciatura preparati
Nel 1987, quando ho ripristinato il mio primo caso impiallacciatura è stato un no. case.1 -prep Questo era lo standard di allora. Alcune piccole modifiche smalto erano all'ordine del giorno per molti casi impiallacciatura. Abbiamo anche mai temporizzato questi casi. I risultati sono stati esteticamente gradevole nella maggior parte dei casi. Spesso ci fu il caso strano che si è rivelato ingombranti e denti sembrava "grasso" - ovviamente le proporzioni erano fuori. Questo ha iniziato a dare faccette una cattiva reputazione! Quindi, la metà e la fine del 1990 il pendolo ha oscillato alle preparazioni più aggressivi, spesso in dentina. Questo ha raggiunto ottimi risultati estetici a causa del fatto che i ceramisti avevano un sacco di spazio per creare arte nelle loro ceramiche. Inoltre, in quel momento, Ivoclar introdotto IPS Empress, un materiale in vetroceramica leucite con una resistenza alla flessione di circa 160 MPa.2 Questo è diventato uno dei materiali dentali più commercializzati di tutti i tempi. L ' "Imperatrice Revolution" era su! La maggior parte dei praticanti hanno iniziato a passare da faccette in ceramica feldspatica che in genere hanno avuto le preparazioni più conservatori, a faccette in ceramica pressate. Questo spesso richiesto riduzioni pesanti per consentire la ceramica pressata che era spesso tagliare e stratificata con una ceramica stratificazione più debole. Con il tempo abbiamo visto che questi restauri hanno avuto i loro problemi - debonding (problemi di adesivi) o chipping e anche rottura (occlusale o questioni strutturali). Spesso questo è dovuto alla selezione poveri caso e non rispettando le proprietà fisiche di queste ceramiche o le limitazioni di odontoiatria adesiva.
Alcuni anni fa LUMINEERS® (DenMat) sono stati reintrodotti torna sul mercato con un marketing molto aggressivo piano e l'impiallacciatura no-prep è stato back.3 Torna alla fine del 1980, faccette Cerinate® erano pesantemente commercializzati come non-prep faccette. LUMINEERS® sono fondamentalmente un re-introduzione di impiallacciature Cerinate®. Il pendolo ha oscillato di nuovo al conservatorismo con una campagna di marketing pesante.
Ivoclar Vivadent poi introdotto modifiche alla loro IPS Empress e poi introdotto il e.max System, un materiale al disilicato di litio. Questo può essere premuto o CAD /CAM, e può essere utilizzato in forma monolitica dove ha una resistenza alla flessione nella gamma di 360-400 MPa o tagliare e stratificato. La ceramica stratificazione ha una resistenza alla flessione nella gamma di 90 MPa. La comprensione di questi materiali diventa fondamentale sulla loro selezione basata sulla diagnosi del vostro caso.
Dopo 30 anni di pratica e di immissione oltre mille faccette, posso dire che la longevità di impiallacciature è fortemente determinata dalla selezione dei casi. selezione dei casi incardina, numerosi fattori, ma principalmente su: l'occlusione esistente, l'integrità strutturale dei denti coinvolti, gli aspetti biologici di questi denti, le aspettative estetiche del paziente, e la capacità dell'operatore e training.4,5,6,7Whether si utilizza un disegno di preparazione molto conservatore, come ad esempio un approccio no-prep, o un disegno di preparazione più aggressivo, la diagnosi del vostro caso e la vostra scelta dei materiali sia per l'approccio determinerà il successo o il fallimento.
si deve analizzare criticamente tutti i parametri del caso prima di decidere se si presta a prendere un altro conservatore o un approccio più aggressivo e poi decidere sul choice.the materiale seguente caso illustra un disegno preparazione più conservativa di ottenere un bel risultato estetico per il patient.Case ReportA 64 anni, di sesso maschile, in buona salute, presenta per un esame di recare. Egli è anche sotto la cura di un parodontologo ed è in ottima salute parodontale. Circa 15 anni prima la moglie aveva faccette in ceramica poste che l'hanno servito bene senza complicazioni. Il loro figlio stava per sposarsi durante l'estate e con l'incoraggiamento di sua moglie era interessato a un miglioramento del sorriso per il matrimonio. Si presenta con un buon schema occlusale Classe 1, ma ha chipping tra i denti anteriori, in particolare il 12, 11 e 21 (Figg. 1-3). Era interessato a migliorare il colore generale dei suoi denti anche. Una discussione aperta seguita sui benefici, i rischi e le alternative per faccette in ceramica compreso l'importanza di indossare una cuffia di protezione notturna. Il paziente era interessato a perseguire quattro restauri in ceramica sui denti 12 a 22. Egli acconsentì a portare a casa sbiancamento dei denti per un periodo di un paio di settimane prima di decidere su una tonalità finale di concerto con fare un viaggio per il laboratorio odontotecnico per la scelta del colore personalizzato.
Figure 1- 3: pre-op presentazione del caso mostrando scheggiato denti anteriori mascellari
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3..
Dati storici sono stati presi: foto, radiografie, impronte in alginato per modelli di studio e vassoi di sbiancamento, e la registrazione di una diagnosi utilizzando il modulo Dental valutazione estetica (DAA ©). . Un ceratura diagnostica e l'indice stucco sarebbero stati realizzati dal laboratorio (. Figure 4-6)
figure 4-6: modello pre-op, ceratura e SIL-tech stucco per ricostruzione provvisoria <. br>
Figura 4.
Figura 5.
Figura 6.
Il paziente è tornato un paio di settimane più tardi, dopo aver finito di casa sbiancamento e consentendo po 'di tempo per un po' rimbalzo. Un bel risultato è stato ottenuto, rispetto alla sua ombra pre-sbiancamento (Fig. 7). Dopo l'anestesia locale, i denti da 12 a 22 sono stati preparati in modo conservativo per 4 IPS e.max (Ivoclar Vivadent) impiallacciature monolitici. I contatti non sono stati rotti durante i preparativi. selezioni ombra Stumpf, insieme a fotografie, sono state prese per il laboratorio (Fig. 8). Un arco completo Aquasil (Dentsply), pesante e leggero corpo PVS impressione è stata presa, insieme con un bastone-morso. Utilizzando un indice di stucco della cera, il caso è stato temporizzato con una tonalità A1 Luxatemp bis-acrilico metacrilato (DMG America), utilizzando una tecnica termoretraibile con incisione loco dei quattro denti. Se i preparativi erano tali che i contatti interprossimali erano rotti quindi posto incisione non è in genere necessario nella tecnica termoretraibile. Dopo il taglio e la lucidatura è stato notato che c'era mostra attraverso la struttura del dente sottostante attraverso la sottile metà labiale del 11 e 21 (Fig. 9). Questo è stato, ovviamente, in fase di preparazione di queste aree. Le foto sono state scattate da inviare al laboratorio. Segue una discussione con il paziente su come questo stava per essere gestita - sia attraverso cappette di riduzione o stent riduzione forniti dal laboratorio o attraverso il laboratorio carica i restauri labiale e l'utilizzo di un lingotto più opacizzante. Il paziente è stato consigliato da entrambe le possibilità.
Figura 7. Post-op sbiancamento foto con la scheda iniziale di ombra per vedere bel miglioramento.
Figura 8. Stumpf tonalità di colore del dente sottostante.
FIGURA 9. Foto di provvisori mostrano sotto preparato 11 e 21 - spettacolo attraverso è
evidenti
Il paziente è tornato una settimana più tardi per controllare che era contento con la forma, contorni, dimensioni e lunghezze di i suoi provvisori. Tutto è stato confermato come accettabile. Un alginato di questi è stata presa a scopo di record e di confrontare i restauri finali.
Il caso è stato restituito dal laboratorio e ispezionato per accertarsi che la prescrizione era stato rispettato. Le lunghezze sono stati misurati e confrontati con il modello preso dei provvisori. Le faccette sono stati silanizzate e messi via fino alla nomina inserto in pochi giorni.
Al appuntamento inserimento, il paziente è stato messo al corrente che alcuni un'ulteriore riduzione del 11 e 21 sarebbe stato fatto con lo stent riduzione prevista dal il laboratorio odontotecnico. L'anestesia locale è stato somministrato, i provvisori sono stati sezionati fuori, le zone etch Spot sono stati puliti e tutti i residui di adesivo sono stati rimossi. Lo stent riduzione è collocato sopra i denti e le aree per essere ridotti sono stati caratterizzati e poi ridotta (figg. 10-13). Le faccette sono stati processati e la misura è stata verificata una alla volta e poi tutti e quattro insieme. Le faccette avevano singolo Bond (3M-ESPE) adesivo applicato, assottigliato con un applicatore a secco, e caricato con l'ombra traslucida di Variolink II (Ivoclar Vivadent) unica base. Il coperchio della scatola protettiva luce è stata poi chiusa mentre abbiamo preparato i denti per la cementazione. I denti sono stati puliti con clorexidina e pomice, e poi acidato con acido fosforico 37 per cento, che è stato accuratamente lavato dopo 20 a 30 secondi. La plafoniera è stato spento e la luce dai miei occhialini stato anche spento prima di applicare singolo legame adesivo (3M-ESPE) fino ai denti. Si noti che questa non è la luce polimerizzato a questo punto. Il mio assistente tiene il contenitore protettivo con le faccette sul paziente e vicino al mento. Ogni rivestimento è posto sopra i denti comincia con la 11 e 21, seguita da 12 e 22. Le faccette sono posti con pressione circa il 90 percento in altre parole non è seduto fino in fondo con forza. Una punta di gomma è stato utilizzato per eliminare l'eccesso di cemento in direzione apicale sia labiale e palatale. Floss è usato interprossimale per rimuovere il cemento in eccesso senza forzare il filo attraverso. Una luce virata con un'apertura luce due millimetri è stato utilizzato da mio assistente di virare le faccette uno alla volta, a metà labiale per sette secondi ciascuno, mentre completamente inserito le faccette apicale e palatale al 100 per cento della pressione piena. DEOX (glicerina) (Clinica Dental Research) si applica a tutti i margini e la piena maturazione ne deriva - circa un minuto per impiallacciatura, in base alla sola luce utilizza
figure 10-13:. Modelli di preparazioni, ulteriore riduzione richiesta-segnato in rosso da laboratorio, la pelle di riduzione (template) da utilizzare intra-orale per ridurre ulteriormente il sotto aree preparati.
FIGURA 10.
FIGURA 11.
Figura 12.
Figura 13.
un unilaterale # lama 12-bisturi viene utilizzato per fendere l'eccesso di cemento intorno ai denti. Se filo interdentale è troppo difficile allora un interruttore viene utilizzato per separare le faccette in modo che possano essere facilmente flossed. Facendo in modo che tutto il cemento in eccesso è completamente rimosso è importante per la salute dei tessuti. L'occlusione è selezionata, tra cui protrusiva e crossover. Se sono necessari eventuali rettifiche, utilizzare un calcio fine di diamante a forma sotto l'acqua abbondante, seguito dal Dialite (Brasseler) serie di suggerimenti in porcellana di lucidatura. Proxyt (Ivoclar Vivadent) porcellana pasta lucidante con una tazza di gomma finalizza la procedura di lucidatura attorno a tutte le faccette. Qualche foto sono prese; istruzioni post-operatorie sono date oralmente e per iscritto. Un'impressione alginato viene preso in considerazione il caso finale da cui viene fatto un (Dentsply) fermo Essix. Il paziente è stato detto in anticipo che questa è la sua polizza di assicurazione per essere indossato ogni notte, al fine di proteggere i suoi faccette.
Il paziente è ri-nominato in una settimana per un appuntamento di post-operatorio per assicurare che egli è soddisfatto del suo risultato e non ha sensibilità, filo interdentale o problemi di masticazione. le foto finali sono prese a questo appuntamento, come la gengiva sarà guarito da qualsiasi trauma dalla pulizia del cemento in eccesso. Cura delle faccette e indossando dei Essix (Dentsply) sono ri-confermato prima dismissal.The paziente era molto soddisfatto del risultato estetico finale ottenuto usando conservativo IPS e.max impiallacciature monolitici stampati (Ivoclar Vivadent) (figg. 14-21) . OH
Figure 14-21:. Finale foto - paziente molto soddisfatto risultato finale
Figura 14.
FIGURA 15.
FIGURA 16.
FIGURA 17.
FIGURA 18.
FIGURA 19.
Figura 20.FIGURE 21.
Riconoscimento:. Dr. Mancuso Laureato presso l'Università di Toronto nel 1985 e ha mantenuto uno studio dentistico generale Welland per gli ultimi 30 anni. Ha pubblicato articoli per varie riviste dentali e ha tenuto conferenze a varie organizzazioni in tutto il Canada, gli Stati Uniti ea livello internazionale. E 'stato coinvolto nel AGD a tutti i livelli ed attualmente è Presidente dello studio del club regionale Niagara AGD. Egli può essere contattato al [email protected] Riferimenti:.. 1. Malcmacher L. No-Preparazione porcellana impiallacciature-ritorno al futuro! Dent oggi. 2005; 24 (3): 86,88,90-91 2. Fradeani M. sei anni di follow-up con faccette Empress. Int J Parodontologia Restorative Dent. 1998: 18 (3): 216-225 3. Wells DJ. faccette "no-prep". All'interno Dent. 2010; 6 (8): 56-60 4. Edelhoff D, Sorenson JA. rimozione struttura del dente associato con i vari disegni di preparazione per denti anteriori. J Prosthet Dent. 2002: 87 (5): 503-509 5. Anusavice K. standardizzazione Fallimento, decisioni successo e la sopravvivenza negli studi clinici di ceramica e metallo-ceramica fisso Dental ProsthesesDental Mater. 2012 Jan; 28 (1): 102-111 6. Alhekeir D. et al, porcellana faccette: indagine clinica per la valutazione del fallimento, Arabia Dent J. 2014 Aprile; 26 (2); 63-67 7. Shety A. et al, tassi di sopravvivenza di restauri in porcellana laminati basati su diversi modelli di preparazione smalto: L'analisi, J.Conserv Dent. 2011 Jan-Mar; 14 (1); 10-15
l'autore desidera ringraziare Rotsaert dentale Laboratorio per la fabbricazione di questi restauri
Salute Orale accoglie questo articolo originale