Quello che segue è una sintesi della utilità se sedativi per via orale per l'odontoiatria pediatrica. Questa informazione non è destinato a presentare una revisione globale, il lettore è quindi incoraggiato a cercare informazioni aggiuntive e di conferma. La sedazione è usato per aumentare la collaborazione dei bambini durante il trattamento. Quando le tecniche di gestione del comportamento, come dire-show-do, controllo vocale, comunicazione non verbale, rinforzo positivo, la distrazione e la presenza dei genitori non sono sufficienti per il trattamento dentale, sedazione o anestesia generale può diventare necessaria.1 La sedazione cosciente o minima sedazione è parte di varie tecniche che vengono utilizzate dai dentisti, soprattutto i dentisti pediatrici, insieme a tecniche di gestione del comportamento. L'obiettivo è quello di fornire cure dentistiche di qualità sia nei bambini cooperativi e non cooperativi. A seconda della personalità del bambino, i farmaci sedativi per via orale e protossido di azoto possono essere utilizzati con successo e in modo sicuro durante le procedure dentistiche. problemi di comportamento psicosomatici e /o di un tratto temperamento inflessibile spesso contribuiscono al fallimento sedazione nei bambini sottoposti a trattamento odontoiatrico. Pertanto, la valutazione del paziente appropriato e selezione contribuiscono alla sedazione successo in children.1 E 'importante gestire il dolore e l'ansia di un bambino all'inizio del loro trattamento. inadeguato controllo del dolore per le procedure iniziali nei bambini piccoli può diminuire l'effetto di una adeguata analgesia nella successiva procedures.2 farmaci sedativi dovrà poi superare una maggiore ansia da precedenti appointments.Levels di SedationFor adulti e bambini, c'è un continuum di livelli di sedazione . Questi sono stati chiaramente descritti dalla società americana di Anesthesiologists.3Minimal sedazione (ansiolisi) è uno stato indotto da farmaci durante il quale i pazienti rispondono normalmente ai comandi verbali. Anche se le funzioni cognitive e la coordinazione fisica può essere compromessa, riflessi delle vie aeree, della ventilazione e le funzioni cardiovascolari sono inalterati. Medio sedazione /analgesia ( "sedazione cosciente") è una depressione farmaco-indotta della coscienza durante il quale i pazienti rispondono a proposito comandi verbali, da soli o accompagnati da stimolazione tattile luce. Non interventi sono tenuti a mantenere pervietà delle vie aeree e la ventilazione spontanea è adeguata. la funzione cardiovascolare è generalmente mantenuta. sedazione profonda /analgesia è una depressione farmaco-indotta della coscienza, durante il quale i pazienti non possono essere facilmente eccitati ma rispondono di proposito in seguito alla stimolazione ripetuta o dolorosa. La capacità di mantenere autonomamente la funzione ventilatoria può essere compromessa. I pazienti possono richiedere assistenza nel mantenimento della pervietà delle vie aeree, e la ventilazione spontanea possono essere inadeguate. la funzione cardiovascolare è generalmente mantenuta. anestesia generale è una perdita di farmaco-indotta della coscienza durante il quale i pazienti non sono risposta alle stimolazioni esterne, anche attraverso la stimolazione dolorosa. La capacità di mantenere autonomamente la funzione ventilatoria è spesso compromessa. I pazienti spesso richiedono l'assistenza nel mantenimento della pervietà delle vie aeree e ventilazione a pressione positiva può essere richiesto a causa della depressione ventilazione spontanea o indotta da farmaci depressione della funzione neuromuscolare. funzione cardiovascolare può essere compromessa. A causa del fatto che la sedazione è un continuum, non è sempre possibile prevedere come un singolo paziente risponderà. Quindi, i praticanti che intendono produrre un dato livello di sedazione dovrebbe essere in grado di salvare i pazienti il cui livello di sedazione diventa più profondo di quanto inizialmente previsto. Gli individui che gestiscono moderata sedazione /analgesia ( "sedazione cosciente") dovrebbero essere in grado di salvare i pazienti che entrano in uno stato di sedazione profonda /analgesia.3 Come il livello di sedazione si approfondisce, il tono muscolare nella faringe e il palato molle diminuisce e l'epiglottide ricade causando ostruzione. Inoltre, il rischio di laringospasmo increases.4Evaluation e preparare il fanciullo per sedazione AgeChildren più giovane all'età di tre anni, sono spesso incapaci di comprendere fino in fondo la procedura. Questo bambino è probabile che richiedono livelli più profondi di sedazione per raggiungere i risultati desiderati perché la combinazione di non-farmacologico (gestione del comportamento) e le tecniche farmacologiche è improbabile che tradursi in una patient.5 più cooperativo Se si utilizzano dosi maggiori di farmaci sedativi, il bambino possono entrare in un livello più profondo di sedazione del previsto e il rischio di eventi avversi increases.Medical HistoryA profonda revisione della storia clinica del bambino con i genitori deve essere completato. infezioni delle vie respiratorie superiori o frequenti recenti possono ritardare il trattamento con sedazione. Eventuali altri problemi respiratori, come l'asma, dovrebbero essere rivisti. Eventuali problemi cardiovascolari devono essere affrontate in anticipo. I genitori o tutori dovrebbero sempre essere chiesto se il loro bambino ha qualche apnea del sonno o relativi problemi di respirazione durante il sonno. Qualsiasi prova di questo dovrebbe essere studiato prima di utilizzare qualsiasi sedazione. la valutazione delle vie aeree è fortemente raccomandato. Una revisione del mento del bambino, orofaringea e dimensione tonsillare, così come la loro classificazione Mallampati, aiuta a determinare il rischio di ostruzione durante la sedazione. I pazienti che sono obesi e /o hanno alterazioni delle vie aeree anatomiche, in particolare in relazione a determinate sindromi (come Pierre Robin) possono avere difficoltà a mantenere un vie aeree durante la sedazione per la procedura e durante recovery.The dell'American Society of Anesthesiologists stato fisico è un sistema di classificazione che categorizza lo stato medico o idoneità di un paziente. Esso non è destinato a misurare o prevedere rischio operatorio ma non valutare o descrivere la salute di un paziente prima di una procedura pianificata Sanità stato fisico del paziente-ASA (American Society of Anesthesiologists) 3ASA I.: normale, sano patientASA II: malattia sistemica Mild (ben controllata e senza limitazioni funzionali) ASA III: malattia sistemica grave (controllata con pericolo noimmediate ma ha qualche funzionale limitazione) ASA IV: malattia sistemica grave che è una minaccia costante per la vita (scarsamente controllato o per lo stadio finale) ASA V: il paziente non ci si aspetta di sopravvivere più di 24 ore senza chirurgico interventionASA VI: Brain dead (manutenzione per l'espianto di organi) ASA e: il funzionamento di emergenza di qualsiasi varietyCertainly, dentisti dovrebbero utilizzare solo la sedazione in ufficio dentale per i pazienti che sono ASA I o ben controllata ASA II patients.5FastingFasting prima della nomina è pensato per essere importante indipendentemente dal livello del contenuto dello stomaco sedation.5 può essere rigurgitato oa vomito seconda del farmaco utilizzato (es: protossido di azoto). A seconda del livello di sedazione, contenuto dello stomaco possono essere aspirati, con conseguente polmonite o polmonite Uffici dentali e gli ospedali hanno le proprie linee guida a digiuno (Tabella 1). Questo spiega l'intervallo di tempo per liquidi chiari e solidi prima profondi di sedazione /appuntamenti anestesia generale. Per la sedazione minima o moderata, i medici possono individuare le linee guida di digiuno. Ad esempio, i genitori possono essere istruiti per avere il loro bambino veloce per quattro ore prima del trattamento dentale con protossido di azoto. TABELLA 1. Le linee guida di digiuno consigliate per la sedazione profonda o generale anaesthesia5 ConsentThe dentista deve avere una discussione di opzioni di trattamento, tra rischi e benefici della sedazione. conferma verbale deve essere ricevuto e registrato nel grafico. Inoltre, i moduli di consenso prestampati sono dati spesso per i genitori di firmare e queste sono conservate nella cartella del paziente. istruzioni pre e postoperatoria InstructionsWritten deve essere data ai genitori dei bambini che ricevono sedazione. istruzioni preoperatorie dovrebbero includere il tipo di sedazione del bambino riceverà e l'obbligo di digiuno prima della nomina. istruzioni postoperatorie dovrebbero includere riposo per il resto della giornata e fluidi in seguito alla nomina. Se non ci sono nausea e vomito postoperatorio, cibi morbidi, facilmente digeribili può essere somministrato al bambino a seguito della nomina. I genitori devono essere avvertiti per quanto riguarda la lingua, labbra e guance mordere se è stata utilizzata l'anestesia locale. Occorre prevedere un numero di telefono di 24 ore per eventuali problemi o dubbi Comune Percorsi di Pediatric SedationTable 2 a confronto diverse vie di sedazione nella pratica clinica. Tra i percorsi di sedazione per l'odontoiatria pediatrica, protossido di azoto è il più utilizzato. Ciò è dovuto principalmente alla sua efficacia, facilità d'uso e safety.5 Over-sedazione è una possibilità in tutte le vie di sedazione. Vi è il rischio di eccessiva sedazione specialmente le via parenterale e dove vengono utilizzate alte dosi di farmaci per la sedazione orale. Il percorso intranasale è un metodo di dare sedazione che sembra essere in aumento in popolarità. Il vaccino contro l'influenza può ora essere somministrato attraverso questa via. E 'considerato un percorso di somministrazione parenterale che comporta un rischio di over-sedazione. . È necessaria la formazione e il monitoraggio avanzato in cui vi sia il rischio di un eccesso di sedazione in qualsiasi via di somministrazione TABELLA 2. Confronto delle diverse vie di sedazione nella pratica clinica: Formazione e MonitoringEspecially con livelli più profondi di sedazione, dentisti deve avere una formazione adeguata sia in sedazione e assistenza medica di emergenza. I dentisti dovrebbero avere certificati in rianimazione cardiopolmonare avanzata (ACL) e /o PALS (Pediatric avanzata Life Support) e questi dovrebbero essere tenuti in corso. Questo aiuta il dentista gestire il paziente in distress respiratorio o insufficienza cardiaca, o pazienti che si trovano in un livello più profondo non intenzionale di sedazione fino a cure d'emergenza arriva. Defibrillatori automatici esterni (AED) sono dotati di adulti e pediatrici pastiglie e si trovano in un crescente numero di studi dentistici in particolare quelli che forniscono sedazione Il monitoraggio dei segni vitali è indispensabile durante la sedazione. Pulsossimetria misura la saturazione di frequenza cardiaca e di ossigeno del paziente. monitoraggio della pressione sanguigna è necessario anche (Fig. 1). Questo dovrebbe essere misurata a intervalli regolari e registrato su un disco sedazione tenuto in cartella del paziente. Elettrocardiografia e capnografia sono tipicamente utilizzati per la sedazione profonda e anestesia generale. Nessun monitoraggio diverso riconoscimento visivo dello stato del paziente è accettabile per la sedazione protossido di azoto. Figura 1. Monitoraggio attrezzature
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