IntroductionCongenital granulari epulis cellulari (CE) è un raro tumore benigno che si verificano esclusivamente nei neonati. Il termine "epulis" deriva dalla parola greca che significa "sulla gengiva" .1 E 'stato descritto da Neumann nel 1871, ed è a volte indicato come tumore o congenite epulis del neonato.1 circa 200 casi sono stati documentati al di Neumann date.2 La lesione appare clinicamente come un sessili o peduncolate, non ulcerate, liscia, di colore rosa al rosso di massa. La posizione più comune è la cresta alveolare mascellare al futuro posizione del canino superiore. La CE presenta otto a 10 volte più frequentemente nelle femmine e tre volte più frequentemente nel mascellare che in mandible.2 Si tratta in genere un'entità solitaria; tuttavia, lesioni multiple nelle stesse o diverse creste alveolari sono stati anche reported.3 istologico, la lesione mostra caratteristici grandi cellule poliedriche con citoplasma granulare abbondanti e piccoli nuclei.
Istogenesi è incerta, anche se diverse teorie di origine hanno stato ipotizzato, e cioè odontogena, fibroblastico, istiocitaria, myoblastic e neurogenic.4 La lesione mostra un comportamento benigna e la tendenza di recidiva o maligni trasformazione non è stata riportata fino ad oggi. Lo scopo di questa relazione è quello di presentare e discutere la gestione di un tipico caso di epulis congenite di un neonato di quattro giorni di età causando problemi di alimentazione.
Caso ReportA quattro giorni-vecchia ragazza è stata sottoposta al pronto soccorso all'ospedale British Columbia per bambini per l'esame di una massa che sporge dalla sua bocca. pediatra del bambino la cui una valutazione in regime ambulatoriale; tuttavia, la madre era preoccupata, come il bambino stava sperimentando difficoltà con l'allattamento al seno. La massa è stato notato alla nascita, ma è stato segnalato per aver cambiato da un aspetto rosa-rosso al blu-viola nelle ultime 24 ore. Il bambino è il primogenito di un maschio femmina e asiatici caucasica. La gravidanza era normale e si è verificato il parto vaginale a 41 settimane. punteggio Apgar erano normali alle nove dopo un minuto, e nove dopo cinque minuti. Il neonato pesava 3343 grammi alla nascita. è stato segnalato storia familiare di malattie ereditarie.
L'esame clinico, un peduncolato, compatta, liscia, blu-viola, circa 1 cm di diametro rotonde, la massa dei tessuti molli è stato trovato per essere attaccato alla gengiva anteriore mascellare sinistra da un peduncolo molto sottile. La massa ha impedito il normale chiusura della bocca, ma non ha posto problemi delle vie respiratorie immediate. Il peso del bambino era 3142 grammi, è diminuito del sei per cento dalla nascita. esame obiettivo generale era altrimenti normale.
A causa del peso diminuendo del paziente, il potenziale complicazione delle vie aeree e l'apprensione dei genitori, è stata portata in sala operatoria nello stesso giorno come il suo primo esame. Una biopsia escissionale è stata eseguita utilizzando elettrocauterizzazione in anestesia generale (Fig. 1). L'esemplare, che misura 1,0 centimetri x 1,0 centimetri x 0,8 centimetri (Fig. 2), è stato presentato al laboratorio di patologia per l'analisi istologica. C'era minima emorragia intraoperatoria ed emostasi è stata ottenuta senza suture (Fig. 3). poppate orali sono stati istituiti il primo giorno post-operatorio e il bambino è stato dimesso il giorno stesso. Una settimana dopo l'intervento chirurgico, il paziente è stato visto e notato per essere fiorente e aumento di peso.
Figura 1. aspetto preoperatoria di una grande massa intraorale peduncolato derivante dalla gengiva del mascellare superiore anteriore sinistra in una quattro giorni -vecchio neonato di sesso femminile.
Figura 2. asportato lesione peduncolato di misura 1 cm x 1 cm x 0,8 cm.
Figura 3. comparsa postoperatoria del sito electrocauterized.
istologica l'esame del campione ha rivelato caratteristici grandi cellule poliedriche con abbondante citoplasma eosinofilo granulare e piccoli nuclei rotondo (Fig. 4). Il campione era negativo per la colorazione della proteina S-100, e positiva per CD-68 colorazione (Fig. 5). Questi risultati sono coerenti con la diagnosi di CE.
Figura 4. Sezione attraverso il tumore colorate con ematossilina ed eosina, la microscopia ad alta potenza che mostra caratteristiche cellule poligonali con citoplasma granulare e piccoli nuclei.
Figura 5. immunocolorazione con CD-68 che mostra globuli positivi ialino citoplasmatici.
DiscussionThis caso descrive una presentazione classica di CE trovato in un ambiente sano di quattro giorni di età neonato. La presenza di un peduncolato, liscio, tondo e di massa saldi nella sinistra anteriore cresta alveolare mascellare impedito il bambino dal bloccandosi sul seno. La CE è di solito rosa al colore rossastro. La storia riportata di cambiamento di colore al blu-viola potrebbe essere il risultato della torsione della massa peduncolato attorno al suo stelo sottile che ha alterato apporto vascolare della lesione. Ci sono stati nove segnalazioni in letteratura che documenta la regressione spontanea delle lesioni grandi come 1,5 cm di diameter.5 Tuttavia, quando la lesione è causa di alimentazione difficoltà o delle vie aeree preoccupazione, il trattamento consigliato è l'escissione chirurgica completa in anestesia locale o generale. Elettrocauterizzazione è stato utilizzato in questo caso e ha fornito un'eccellente emostasi con sanguinamento intraoperatorio minimo. Altri studi hanno mostrato buoni risultati utilizzando l'anidride carbonica e Erbio, cromo: ittrio-scandio-gallio-granato (Er, Cr: YSGG) laser per removal.6,7 CE CE non ha dimostrato di ripresentarsi dopo l'asportazione chirurgica, anche quando la rimozione è stata incompleta. 8 Un approccio chirurgico conservativo è generalmente favorevole. dentatura futuro non è risultata essere colpiti - tranne in un caso che ha segnalato ipoplasia del primario mascellare sinistro incisivo, canino, e primo molare nella regione in cui una grande 2,5 centimetri CE è stato rimosso chirurgicamente 11 giorni dopo birth.9
< p> L'eziologia della CE rimane una controversia. Istologicamente, è simile in apparenza al tumore a cellule granulari e dispone di grandi cellule poligonali con abbondante citoplasma eosinofilo e piccole nuclei.6 In contrasto con il tumore a cellule granulari, una lesione neoplastica di origine neuronale, CE in genere non macchia per S-100 proteine, anche se immunopositività debole è stata riportata anche in letteratura.10 nel nostro caso, il campione era positivo per il marcatore macrofagi CD-68, supporta una mesenchimale origin.6
CE è generalmente un segno isolato ed è non associato a qualsiasi altra condizione medica o sindrome. Tuttavia, i rapporti precedenti hanno dimostrato la sua presenza nei bambini con polidattilia, gozzo, la sindrome X Triple, polidramnios, ipoplasia mascellare e neurofibromatosis.5
In questo caso, la lesione non è stato rilevato dalla routine ultrasuoni prenatali. Tuttavia, l'uso di ultrasuoni 3D ha permesso un'ulteriore valutazione di deglutizione fetale e la pervietà delle vie aeree. Ci sono segnalazioni di diagnosi prenatale della CE in feti 'stato segnalato come già il 31 settimane in gestation.11 Ex utero trattamento intra-partum per una lesione ostruttiva diagnosticato nel feto nel periodo pre-natale e prevede un team.12 interdisciplinare E' è ipotizzato che la CE presenta una crescita massima sotto influenze ormonali tardi in gestazione, alla fine del terzo trimester.13
l'esame di una massa intraorale nel neonato, il medico deve anche prendere in considerazione le diagnosi differenziali di malformazioni congenite quali Encefalocele, cisti dermoide o teratoma e neoplasie benigne e maligne tra emangioma, malformazioni linfatiche e rhabdomyosarcoma.14 OH
Riconoscimento: Gli autori desiderano ringraziare il Dr. Jason Choi, uno staff chirurgo orale e maxillofacciale , Ospedale BC dei bambini, per la sua esperienza nella gestione chirurgica di questo caso. 2. Bang KO, Bodhade AS, Dive AM. Congenite epulis cellule granulari di un neonato. Dent Res J 2012; 9:. S136-8 3.Childers EL, Fanburg-Smith JC. epulis congenite del neonato: 10 nuovi casi di un raro tumore orale. Ann Diagn Pathol 2011; 15:. 157-61 4. Merrett SJ, Crawford PJ. epulis congenite del neonato: un caso clinico. Int J Paediatr Dent 2003; 13:. 127-9 5. Ritwik P, Brannon RB, Musselman RJ. regressione spontanea di epulis congenita: un caso clinico e revisione della letteratura. J Med Caso Rep 2010; 21:. 331-4 6. Lapid O, Shaco-Levy R, Y Krieger, Kachko L, epulis Sagi A. congenite. Pediatrics 2001 Febbraio; 107 (2):. E22 7. Olivi G, M Constacurta, Maturo P, Cocinmo R: la rimozione di una fibrosi epulis con Er, Cr: laser YSGG: caso clinico. Eur J Paediatri Dent 2007; 8:. 149-52 8. Anderson PJ, Kirkland P, K Schafler, Moss AL. Congenita gengivale tumore a cellule granulari. J R Soc Med 1996; 89 (1):. 53-4 9. Sunderland R, Sunderland EP, Smith CJ: Ipoplasia seguente epulis congenite. Br Dent J 1984; 157:. 353 10. Adeyemi BF, Oluwasola AO, Adisa AO. epulis congenita. Indiana J Dent Res 2010 Apr-Jun; 21 (2):. 292-4 11. Kusukawa J, Kuhara S, Koga C, Inoue T. congenita tumore a cellule granulari (epulis congenite) nel feto: un caso clinico. J Oral Surg 1997 Maxillofac Novembre; 55 (11): 1356-9. Erratum in: J Oral Surg Maxillofac 1998; 56:. 694 12. Kumar P, Kim HH, Zahtz GD, Valderrama E, Steele AM: ostruttive epulis congenite: la diagnosi prenatale e perinatale gestione. Laryngoscope 2002; 112:. 1935-9 13. Kim SK, Won HS, Lee SW, et al. La diagnosi prenatale di epulis congenite con l'ecografia tridimensionale e risonanza magnetica. Prenat Diagn 2006; 26:. 171-4 14. McGuire TP, Gomes PP, MM Freilich, Sándor GK. epulis congenita: una sorpresa nel neonato. J Can Dent Assoc 2006; 72: 747-50
Dr. Sun è un dentista pediatrico personale all'ospedale British Columbia per bambini e una clinica assistente professore, Facoltà di Odontoiatria, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada.
Dr. Cheung è un dentista pediatrico personale all'ospedale British Columbia per bambini e un professore associato clinica, Facoltà di Odontoiatria, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada.
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Riferimenti:. 1. Neumann E. Ein von epulis congenite. Arch Heilkd 1871; 12:. 189-90
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