Con la prevalenza della malattia parodontale nella nostra popolazione, clinico dentale di oggi è continuamente sfidato a impiegare il pensiero critico e di decisione evidencebased fare sulla selezione dei aggiuntiva le opzioni di trattamento per completare modalità terapeutiche non chirurgiche. Come prevalente è la malattia parodontale nella popolazione di oggi? Il CDC (Centers for Disease Control) ha avviato un sistema di sorveglianza basato sulla popolazione per studiare e migliorare la validità delle stime di prevalenza della malattia parodontale
I seguenti dati è stata riportata a seguito di questa iniziativa:. 1 • 47,2 per cento di adulti di età 30 anni e più hanno una qualche forma di malattia parodontale • malattia parodontale aumenta con l'età. 70,1 per cento degli adulti di 65 anni e più hanno la malattia parodontale • Più comune negli uomini rispetto alle donne (56,4% vs 38,4%), coloro che vivono al di sotto del livello federale di povertà (65,4%), quelle con meno di una formazione di scuola (66,9%) e fumatori correnti (64,2%)
lo scopo di questo articolo è quello di fornire un breve riepilogo del JADA (Journal of American Dental Association) le linee guida per quanto riguarda il trattamento non chirurgico della parodontite cronica pubblicato nel luglio del 2015. i metodi e le dichiarazioni raccomandazione clinici saranno discussi, così come il loro impatto delle misure terapeutiche selezioniamo come aggiunte di scaling e pianificazione radice.
linee guida cliniche per il trattamento non chirurgico della parodontite cronica
Adattato dal bilancio raccomandazione clinici di il Consiglio Dental Association on nonsurgical trattamento Scientific Affairs 'di cronica parodontite Expert Panel 2.
MethodsThe recentemente pubblicato guida di pratica clinica basata sulle evidenze sul trattamento non chirurgico della parodontite cronica per mezzo di scaling e root planing con o senza aggiunte è stata fondata su una revisione sistematica completa di 72 articoli di ricerca che forniscono dati a livello di attacco clinico sulla sperimentazione della durata di almeno sei mesi. La forza di ogni raccomandazione è basata su una valutazione del livello di certezza di prove per il beneficio del trattamento, in combinazione con una valutazione dell'equilibrio tra l'entità del beneficio e il potenziale per effects.2 avverse
Definizioni per la forza e la direzione delle raccomandazioni sono stati divisi nelle seguenti categorie: 2
'a favore' - prove favorisce la fornitura di questo intervento; un elevato livello di certezza esiste con benefici bilanciamento potenziale danno o moderato livello di certezza con i benefici compensa la possibilità di danni
'debole' - evidenza suggerisce attuazione dopo altre alternative sono state considerate; moderato livello di certezza di benefici equilibrato con danni potenziali o incertezza del livello di beneficio
'opinione degli esperti per' * - parere di esperti suggerisce che questo intervento può essere implementato tuttavia vi è un basso livello di certezza di benefici o beneficio- a-danno equilibrio * si noti che 'parere di esperti per' non implica riconoscimento alcuno, ma piuttosto significa che la prova è carente e la certezza è bassa
'opinione di esperti contro il' -. perizia suggerisce questo intervento non essere attuata perché ci è un basso livello di certezza; non vi è alcun beneficio o dei danni potenziali superano i benefici.
Limitazioni e prime considerazioni
Gli studi non hanno discutere eventuali benefici aggiuntivi di riduzione batterica laser al di là del risultato terapeutico legate all'attaccamento clinico o profondità di sondaggio. "Sono necessari protocolli comuni per consentire risultati ripetibili ... le vaste gamme di CAL guadagno /perdita dimostrano necessità di ulteriori studi per valutare correttamente i potenziali benefici di utilizzo del laser in aggiunta alla SRP." Dichiarazioni 3Clinical raccomandazione (Tabella 1): 2In Favor di - per i pazienti con parodontite cronica, i medici dovrebbero prendere in considerazione SRP come il favore treatment.In iniziale - per i pazienti con moderata a grave parodontite cronica, i medici possono considerare un sistemica doxiciclina subantimicrobial-dose (20 mg due volte al giorno) per 3-9 mesi in aggiunta alla SRP.Weak - per i pazienti con moderata a grave parodontite cronica, i medici possono considerare antimicrobici sistemici in aggiunta alla SRP.Weak - per i pazienti con moderata a grave parodontite cronica, i medici possono considerare chip clorexidina consegnati a livello locale, e ' Opinione di esperti per '* gel doxiciclina o minociclina microsfere in aggiunta alla SRP.Weak - per i pazienti con moderata a grave parodontite cronica, i medici possono considerare la terapia fotodinamica (PDT) con laser a diodi in aggiunta alla SRP.Expert parere contro - per i pazienti con moderata a grave parodontite cronica, i medici dovrebbero essere consapevoli del fatto che la prova attuale non mostra alcun beneficio netto da un uso non chirurgico del diodo, Nd: YAG o laser erbio quando sono utilizzati in aggiunta alla pianificazione del trattamento SRP.ConclusionComprehensive per parodontite cronica comporta la valutazione del rischio , la gestione del rischio, la riduzione della carica batterica e affrontare la risposta dell'ospite-mediata. I batteri avvierà l'infezione, ma è le variazioni di risposta dell'ospite che sono i principali determinanti di malattia parodontale susceptibility.3
Uno dei più forti risposte di accoglienza-mediata per l'infezione batterica è l'attività collagenasi elevata in gengivale fluido crevicolare dei pazienti affetti da parodontite adulti. Le precedenti dichiarazioni Jada raccomandazione clinici pubblicati 'a favore' di l'utilizzo di un SDD (sistemica subantimicrobial dose di doxiciclina) 20 mg due volte al giorno previsto per tre a nove mesi in aggiunta alla SRP per ridurre l'impatto di enzymes.4 ospite collagene-degradanti
antimicrobici sistemici e SDD sistemica sono stati considerati separatamente perché quest'ultimo sembra inibire l'attività collagenasi (metalloproteinasi della matrice 8) e non funzionare come un antibiotic.7,8 antimicrobici sistemici hanno un potenziale più elevato per effects.4,5 avverse , 6
la doxiciclina subantimicrobial-dose è prescritta sotto il nome di Periostat®. Periostat® è un inibitore della collagenasi sistemica consegnato e il primo farmaco approvato dalla FDA per la modulazione sistemica ospite in aggiunta alla SRP nel trattamento della parodontite.
L'American Academy di Parodontologia afferma: "In tre mesi di follow-up studio, dove i pazienti hanno ricevuto nessuna terapia aggiuntiva, la riduzione della profondità tasca e guadagni a livello di attacco clinico osservato dopo nove mesi aggiuntiva Periostat sono stati mantenuti. "7,8,9 terapia Periostat® ha dimostrato di fornire un beneficio 71 per cento dei livelli di attacco clinico su SRP da solo .2
la revisione sistematica di cui sopra con le linee guida evidence-based AIDS dentista di oggi nel processo decisionale clinico e la consegna di qualità cura del paziente.
Jo-Anne Jones è un riconosciuto . conferenziere di fama internazionale, consulente, autore e Presidente di RDH Connection Inc. può essere raggiunto a [email protected] Riferimenti:. 1. Eke PI, Thornton-Evans G, B Dye, Genco R. Advances in Sorveglianza della parodontite: I Centers for Disease Control e Project sorveglianza di prevenzione di malattia parodontale. J Periodontol novembre 2012, vol. 83, n ° 11, pagine 1337-1342. 2. Smiley CJ, Tracy SL, Abt E, et al. guida di pratica clinica basata sulle evidenze sul trattamento non chirurgico della parodontite cronica per mezzo di scaling e levigatura radicolare con o senza aggiunte. JADA 2015 146 (7): 525-535 3. Hasturk H, spostamento Kantarci A. paradigma nella gestione farmacologica delle malattie parodontali. Fronte Biol orale. 2012; 15:. 160-76 4. Gu Y, Walker C, Ryan ME, Payne JB, Golub LM. formulazioni tetraciclina non antimicrobico: applicazioni cliniche in odontoiatria e medicina. J Oral Microbiol. 2012; 4:. 19227 5. Golub LM, Wolff M, Lee HM, et al. Ulteriore prova che le tetracicline inibiscono l'attività collagenasi nel fluido crevicolare umana e da altre fonti di mammiferi. J Periodontol Res. 1985; 20 (1): 12-23 6.. Golub LM, Ciancio S, Ramamurthy NS, Leung M, McNamara TF. Basse dosi di doxiciclina terapia: effetto sulla gengiva e l'attività collagenasi fluido crevicolare negli esseri umani. J Periodontol Res. 1990; 25 (6): 321-330 7.. http://www.perio.org/resources-products/periostat.htm (Accessed ottobre 2015) 8. Caton J, Blieden T, Adams D, et al. La terapia doxiciclina Subantimicrobial per parodontite. J Dent Res 1997; 76:. 177 9. Caton J, Ciancio S, R Crout, Hefti A, Polson A. uso combinato della terapia doxiciclina subantimicrobial per parodontite. J Dent Res 1998; 77: 1001.
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