FIGURA sistema implantare 1. CeraRoot implants.The CeraRoot ha sette forme implantari ciascuno corrispondente ad un dente di essere sostituito. . Ogni impianto ha una specifica regola di sostituzione dei denti ed è disponibile in una varietà di lunghezze Figura 2. Pre-operatoria radiograph.Periapical che mostra il sito edentulo del dente # 36 e la radice trattati endodonticamente della # 35. Figura 3 . condizioni view.Pre-operatorio top pre-operatoria. mesiadistal adeguata e volume osseo linguale buccale può essere visualizzato come possono la qualità e il volume del tessuto ben cheratinizzato. Figura 4. sono mostrati Countersink drills.The contatore ceramica trapani lavello. Il CeraRoot 16 svasatura preparato l'emergere coronale dell'impianto. Il diametro del piano protesico è di 8 mm. Per la CeraRoot 14 l'emergenza deve essere formato per ospitare un impianto ovale il cui piano protesico misura 7 millimetri di 5 mm. Questa preparazione accurata si ottiene utilizzando il trapano svasatura. Figura 5. Chirurgia top.View del posizionamento dei due impianti in posizione ideale mesiodistale e l'angolazione. Il risultato di restauro può essere facilmente visualizzato. Figura 6. Chirurgia buccal.Placement dei margini di restauro è equigingival o leggermente sub gengivale. Questo rende i passaggi protesiche molto facile da realizzare come tessuto può essere ritratto con cavo o ablazione tramite radio-chirurgico o laser. FIGURA 7. lingual.View Chirurgia posizionamento dal linguale mostra la forma del moncone restaurativa . Questo componente secondaria è stata progettata per imitare una preparazione del dente ideale. Il cono e le dimensioni del moncone possono essere modificati, se necessario, per tenere conto di diverse situazioni cliniche. FIGURA 9. Periotest M.Device utilizzato per valutare oggettivamente la capacità di stabilità /smorzamento dell'impianto. Il Periotest M è stato progettato per essere utilizzato con denti o impianti. Il valore di per sé non è del tutto prognosi, tuttavia, lo sviluppo delle tendenze nel corso del tempo è molto significativa in termini di guarigione e di raggiungimento di fissazione rigida. FIGURA 10. vista Guarito top.Top degli impianti dopo 12 settimane di guarigione. Morbido maturazione dei tessuti è evidente. Visibile è il margine di restauro. La riabilitazione protesica può ora procedere come se questo fosse un dente. FIGURA 11. tessuto guarito BuccalInterproximal è mantenuto e dei tessuti molli, in generale, è sano e ha mantenuto la sua forma e consistenza. Il tessuto molle intorno agli impianti è identica a quella intorno ai denti naturali. FIGURA 12. radiografia dopo healing.Minimal rimodellamento osseo è visibile. La migliore angolazione anche dimostrato il livello di osso tra gli impianti. FIGURA 13. vista iTero Modello occlusal.Occlusal del modello iTero. Il margine mesiale del molare non era del tutto esposto da creare un "interruttore piattaforma" e lasciare per i tessuti molli più spesso tra gli impianti. Figura 14. modello iTero vista buccal.Lateral del modello di lavoro. spazio interocclusale adeguato è disponibile per la riabilitazione. Nessuna preparazione dei monconi era necessario. FIGURA 15. vista finale top.Occlusal delle corone completati. zirconia Prettau può essere arte macchiato di raggiungere un anatomia occlusale molto estetico che è il chip e resistente all'usura. FIGURA 16. Finale lingual.Beautiful l'integrazione delle corone con i tessuti molli e denti vicini. I contorni delle corone finiti sono molto naturali. FIGURA 17. Finale buccal.Soft tessuto immediatamente dopo la cementazione. Questa figura mostra il profilo di emergenza naturale che porta a restauri che sono anatomicamente sagomata. Il risultato finale superiore e un anno le immagini post-op mostrano la bella risposta dei tessuti molli al superficie CeraRoot (figg. 19, 20). Il rimodellamento osseo durante la guarigione non ha comportato alcuna modifica Boney topografici, figura 22 mostra la proiezione radiografica prese a 12 mesi post-op rispetto alla radiografia presa al segno di tre mesi, che mostra il minimo tra il rimodellamento prossimale dell'osso. la stabilità dei tessuti molli e il ripristino dei tessuti molli prossimale tra possono essere convalidati sui 12 mesi post-op fotografie (Fig. 21). I valori Periotest M a 12 mesi post-op in cui & ndash; 7,2 e & ndash;. 8.0 per il # 35 e # 36 che mostrano rispettivamente una eccellente stabilità mantenuta durante la funzione Figura 19. di un anno contorni tessuto lingual.Soft sono stabile nel corso dei primi 12 mesi. riempimento dei tessuti più inteproximal è evidente. Figura 20. Un anno buccal.Over corso di un anno, vediamo che il scalloping del tessuto tra gli impianti è stabile nel tempo. FIGURA 21. vista vestibolare comparison.Upper è subito dopo la cementazione. Più basso è a 12 mesi. Nel corso di un anno vediamo formazione di tessuto molle spessore tra gli impianti e quindi una papilla più maturo. Ciò si verifica quando il contorno naturale dei denti può essere mantenuta. I pazienti possono più distinguere tra il suo dente e impianti. FIGURA 22. vista radiografica comparison.Upper è alla fine della guarigione, inferiore a 12 mesi. Nel corso di un anno, si è verificato poco rimodellamento. Le frecce rosse indicano il interprossimale formando una forma che è molto simile a quello che si vede tra i denti sani. Questa topografia è presente quando ampiezza biologica è rispettata, in quanto è intorno ai denti naturali. Questo è un chiaro vantaggio del disegno di un pezzo su tali impianti. salute orale accoglie questo articolo originale 2. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Ovoidale Zirconia impianti: disegno anatomico per premolari sostituzione. Int J periodo di riposo Dent 2008; 28:. 609-615 3. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Sostituzione di congenitamente mancante canino superiore permanente con un impianto dentale in ossido di zirconio e la corona. Di un caso da uno studio clinico in corso. Chirurgia Orale 2008; 1 (2):. 140-144 4. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. bocca piena riabilitazione orale in un paziente in titanio allergia utilizzando impianti dentali in ossido di zirconio e restauri in ossido di zirconio un caso clinico da uno studio clinico in corso. EJED; Estate 2010; 5 (2):. 190-203 5. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. tasso di successo di cinque anni di primi impianti dentali 831 zirconia consecutivi negli esseri umani. Un confronto di tre differenti superfici ruvide. JOMI 2010 Mar-Apr; 25 (2):. 336-44 6. Akagawa Y, Hosokawa R, Sato Y, Kamayama K. Confronto tra freestanding e dente collegato parzialmente stabilizzato impianti in zirconia dopo due anni & rsquo; Funzione nelle scimmie: uno studio clinico e istologico. J Prosthet Dent.1998 Novembre; 80 (5):. 551-8 7. Akagawa Y, Y Ichikawa, Nikai H, Tsuru H. Interfaccia istologia di scarico e l'inizio del caricata parzialmente stabilizzato zirconia impianto endosseo nella guarigione ossea iniziale. J Prosthet Dent. 1993 Giugno; 69 (6): 599-604 8. Lekholm U, Gr & ouml; ndahl K, Jemt T. risultato del trattamento implantare orale in mascelle parzialmente edentuli seguiti 20 anni nella funzione clinica. Clin Implant Dent Relat Res. 2006; 8 (4): 178-86 9.. Mobilio N, Stefanoni F, P Contiero, Mollica F, Catapano S. Sperimentale e analisi delle sollecitazioni numerica di titanio e ossido di zirconio un pezzo impianti dentali. Int J Oral Maxillofac impianti. 2013 Luglio-Jun; 28 (3):. E135-42 10. Andreiotelli M, Wenz HJ, Kohal RJ. Sono impianti in ceramica una valida alternativa per impianti in titanio? Una revisione sistematica della letteratura. Clin impianti orali Res. 2009 Sep; 20 Suppl. 4: 32-47 11. Saulacic N, Erd & ouml; SI R, Bosshardt DD, Gruber R, Buser D. acidi e alcalini Acquaforte di sabbiato Zirconia impianti: A Study in istomorfometrica maialini nani. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 Jul 9. 12. Delgado-Ruiz RA, Calvo-Guirado JL, Abboud M, Ramirez-Fernandez MP, Mate-Sanchez JE, Negri B, Rothamel D. istologico e comportamento istomorfometrica di Microgrooved Zirconia impianti dentali con carico immediato. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 Jul 5. 13. Oliva X, Oliva J, Oliva JD, Prasad HS, Rohrer MD. Osteointegrazione di Zirconia (Y-TZP) Impianti dentali: A istologico, istomorfometrica e la rimozione di coppia Studio nel Hip di pecore. Int J Oral Implantol Clin Res 2013; 4 (2):. 00-00
Presentazione: Diagnosi
Il paziente, un 67-year-old donna non-fumatore in buona salute generale, ha presentato con un dente mancante # 36 e una corona sul dente fratturato # 35 (Fig. 2). Storia rivelato quel dente # 36 è stato estratto da trattamento endodontico fallito e che la frattura del # 35 post-core e corona verificato durante la masticazione. A causa della mancanza di puntale e prognosi infausta di # 35, la possibilità di seguire allungamento della corona, post-core e corona è stata discussa e respinta. esame radiografico e clinico ha rivelato che il volume osseo era adeguata in tutte le dimensioni e dei tessuti molli era spessa e cheratinizzata (Fig. 3). Occlusione era spazio di restauro stabile e adeguato era disponibile.
Piano di Trattamento
Come il paziente voleva una protesi fissa, le opzioni sono state discusse tra cui la possibilità di un convenzionale a quattro unità fissa protesi parziale o corone supportati da impianti. La campata di un ponte era troppo grande e denti # 37 non è stato un pilastro ottimale. Una ricostruzione a supporto implantare era l'opzione trattamento preferito. La possibilità di utilizzo di un ossido di zirconio un pezzo impianto dentale (CeraRoot, Oral Iceberg, Granollers, Spagna) è stato discusso e l'opzione alternativa impianto in titanio è stato anche discusso. Grazie alla semplicità di restauro ed i pazienti desiderano per l'opzione di sostituzione più denti-like, un approccio sostituzione dei denti in ceramica è stata seguita.
La dimensione dell'impianto CeraRoot presentato una superficie maggiore per osteointegrazione, soprattutto perché ci sarebbe l'immissione impianto subito dopo l'estrazione della # 35. Il collare trans-gengivale dell'impianto CeraRoot ci avrebbe fornito con un built-in profilo di emergenza facendo il protocollo protesico finale semplice e funzionale, con molto poco in termini di complicanze protesiche. Il trattamento finale comporterebbe l'estrazione di 35 °, posizionamento immediato di due impianti CeraRoot e del provvisorio usando un Essex Fermo (Raintree Essex, Densply). Dopo la fissazione rigida degli impianti, completa di contorno corone in zirconio esteticamente strati sarebbero stati utilizzati come restauri finali.
Trattamento chirurgico
Il paziente è stato pre-medicato con un antibiotico (Amoxicllin 500mg), che doveva essere continuato per sette giorni dopo l'intervento, nonché Decadron (desametasone, 10mg) con una tre giorni si assottiglia dosaggio reggimento. Due carpule di quattro per cento Articaina 1: 200.000 epinefrina (Septocaine, Septodont Inc., Francia) sono stati infiltrati e utilizzati per anestetizzare la zona operativa. Un'estrazione atraumatica della radice del # 35 è stata preformata con ascensori e pinze chirurgiche e la presa accuratamente curetted. No lembo è stata sollevata durante l'estrazione. L'osteotomia è stata preformata utilizzando frese in ceramica molto efficienti a una velocità massima di 300RPM, la perforazione lento aiuta a mantenere la vitalità del tessuto osseo. N irrigazione è stato usato per i detriti di perforazione e l'osso è stato raccolto da trapani. Il sito del # 36 è stato preparato con un punzone di tessuto e un protocollo di foratura lenta. La preparazione finale dell'osteotomia è stato fatto con le frese svasatura (Fig. 4). Una grande attenzione è stata dedicata alla preparazione del sito implantare per accogliere l'ampio diametro della comparsa protesico. La spalla dell'impianto è stata posta a livello tissutale desiderato. La tabella protesico CeraRoot 14 è ovale, mimando l'emergere di un premolare superiore, e quindi una tecnica specializzata per contorno l'aspetto coronale dell'osteotomia è stato utilizzato per preparare precisamente la bone.2 Il CeraRoot 16 dell'impianto nel sito # 36 è filettato al suo posto e ha raggiunto un'eccellente stabilità a più di 50 Nm, con il margine di restauro buccale posto dove si desidera, circa 0,5 millimetri al di sotto del margine gengivale. L'impianto CeraRoot 14 era press fit e sfruttato in posizione finale di nuovo con la piattaforma restaurativa solo apicale a quella del dente originale (figg. 5-8). Il viso del sito di estrazione, e la distanza circonferenziale tra l'impianto e l'osso, è stato innestato con i chip di osso autologo. L'immagine radiografica (Fig. 8) ha mostrato una buona posizione, la porzione apicale dell'impianto anterior era molto vicino all'apice del dente # 34 come risultato della ipercorrezione dell'angolazione sull'impianto. Chiaramente visibile è il fatto che la PDL del primo premolare non è stata violata e dente # 34 rimane vitale e asintomatica. Non c'era bisogno di punti di sutura come nessun lembo è stata sollevata. Un Periotest M (Medizintechnik Gulden, Germania), un dispositivo wireless utilizzato per fornire una valutazione oggettiva di un impianto & rsquo; s stabilità, è stato utilizzato per valutare una linea di base per la stabilità (Fig. 9). Le letture per i denti # 35 e # 36 sono stati & ndash; 5.7 e & ndash; 6,7 rispettivamente. La gamma assoluto per il Periotest M è & ndash; 8,0-50. Più è negativo il lettura maggiore stabilità /effetto frenante del dente misurata. Il provvisorio è stato successivamente realizzato con un dispositivo rimovibile Essex che doveva essere indossato 24/7 fino a quando la guarigione è stata completata.
Figura 8. giorno Radiografia del surgery.Apex dell'impianto anteriore è vicino all'apice del dente # 34. Nessun contatto è evidente e il Pdl è conservato. Il margine di inter-prossimale del tavolo protesico sembra che sia a livello osseo causa l'angolazione dei raggi X e l'innesto osseo radio-opaco.
protesica Trattamento
Dopo 12 settimane, il tessuto molle guarito e l'impianto integrato ed era pronto per il restauro finale (Fig. 10-12). Ancora una volta un Periotest M (Medizintechnik Gulden, Germania) è stato utilizzato per valutare la stabilità degli impianti, le letture per i denti # 35 e # 36 sono stati & ndash; 6.9 e & ndash; 7.4, rispettivamente. Nessuna preparazione del margine di restauro è stato richiesto come i margini erano molto ben posizionati. Se necessario, questo avrebbe potuto essere compiuta prima della scansione finale (Fig. 10). Retrazione è stata compiuta utilizzando # 00 cavo (Ultradent, South Jordan, UT) e una scansione digitale che utilizza lo scanner iTero (Cadent, NJ) è stata presa (Fig. 13,14). Due Predoi corone in zirconio sono stati fabbricati con zirconi in tutte le aree funzionali e porcellana aggiunto sul vestibolare della corona per l'estetica (Fig. 15-17). Questo assicura che le aree funzionali sarebbero resistente alla scheggiatura e usura. Le corone sono stati processati e inseriti con un cemento vetroionomerico (GC FujiCEM 2, GC America). Il cemento in eccesso è stato accuratamente pulito. L'occlusione è stata adeguata al fine di evitare contatti laterali e permettere spessore esaurimento scorte.
Figura 18. Un anno radiograph.Radiograph che mostra il restauro finale. L'impianto e la corona formano un'unità quasi continua. Sul mesiale del molare si può vedere il "interruttore piattaforma" che consente spesso la formazione dei tessuti molli tra gli impianti.
DiscussionWhen trattamento del paziente completamente edentulo, l'applicazione del metallo due pezzi protesi è appropriato. Tuttavia, l'uso di due pezzi impianti metallici nel trattamento dei pazienti parzialmente edentuli presenta alcune complicazioni cliniche che l'autore s 'opinione sono state ignorate per qualche tempo. La complessità di creare e mantenere i contorni dei tessuti e la salute di tutto il complesso dell'impianto pilastro è un aspetto sempre sfuggente di implantologia moderna. L'autore ha trovato un grado molto elevato di successo clinico essendo ottenuto tramite un Zirconia in ceramica, un pezzo impianto dentale. Con il profilo di emergenza viene concepito come parte di un bianco, impianto a livello dei tessuti che vediamo meno peri-implantare malattia e le complicanze meno meccaniche ed estetiche dei tessuti molli. La grande potenzialità estetiche e semplicità di restauro rendono il sistema implantare CeraRoot ideale per la sostituzione dei denti (Fig. 23). salute parodontale è amplificato dall'assenza di una connessione e micro-gap, e l'affinità del complesso gengivale alla superficie di ossido di zirconio. Questo caso ha presentato un esempio di dove il concetto di sostituzione dei denti può essere semplicemente ea costi applicato con grande successo. Figura 23. Vista dall'alto comparison.From l'inizio del trattamento per la cementazione delle corone 14 settimane trascorso. Questo dimostra la semplicità restaurativa acquisita dal preciso posizionamento degli impianti e la capacità dei tessuti molli di guarire in modo più naturale.
Con molti produttori esplorando questo nuovo paradigma di sostituzione dei denti, è parere autori che il one pezzo di impianto di ceramica sta diventando il trattamento di scelta per la patients.OH parzialmente edentula
Dr. Dan Hagi ha ricevuto la sua formazione odontoiatrica presso l'Università di Toronto e ora mantiene un impianto e riabilitativo pratica multidisciplinare a Thornhill, Ontario. Egli è una società collegata Fellow della American Academy of Implant Dentistry (AAID), Fellow del Congresso Internazionale di Implantologia Orale (ICOI), l'Accademia di Odontoiatria Generale (AGD), l'Accademia per Dental Facial Estetica (ADFE) e il Misch Implant Institute (MIII). Il suo studio privato si concentra su metallo libera, riabilitazione implantare minimamente invasiva e di design sorriso estetico. E 'docente e mentore, nonché consulente per emergenti materiali e tecniche privi di metallo
Riferimenti:..
1. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. impianti Zirconia e restauri in ceramica per la sostituzione estetica di due incisivi centrali. EJED 2008; 3 (2):. 175-185