Figura 1. un impatto dente # 38 con un rapporto intimo al IAN.
a 48-year-old femminile presenta con una sintomatica impattato dente # 48. scansione (A) Un ConeBeam CT è stato ordinato per valutare il dente e la vicinanza al IAN. Le radici della hypercementosis dente mostra orientata verticalmente, e il legamento parodontale non è chiaramente visibile. Ciò suggerisce anchilosi può essere presente. I corsi nervo linguale all'apice delle radici e il nervo è moderatamente compressi. (B) pre-operatoria X-ray. (C) immediato post-operatorio X-ray. (D) sei mesi post-operatorio X-ray.FIGURE 2A.
Figura 2b.
FIGURA 2C.
Figura 2D.
Il procedimento era coronectomy prima volta da Knutsson et al., nel 1989 come procedimento per diminuire l'incidenza di lesioni IAN in casi terzi molari radice vicinanza al canale mandibolare rispetto al convenzionale rimozione completa del terzo molar.15 la corona del terzo molare impattato è spesso la causa di varie patologie, come ad esempio le cisti, pericoronite, occlusione cibo e la carie. Rimuovendo la corona e lasciando le radici, i problemi clinici sono risolti e il pregiudizio Ian è decreased.4 in modo significativo la procedura di coronectomy è indicato quando ci sono segni radiografici di vicinanza root al canale mandibolare. I denti devono essere vitale e non infetti, e non ci può essere nessuna evidenza di patologia periapicale, al fine di ridurre l'infezione nei root.2 mantenuto denti mobili dovrebbero essere esclusi come la radice trattenuto può agire come un corpo estraneo e infettarsi. 2 denti orizzontalmente impattati lungo il corso del canale mandibolare può essere inadatto per questa tecnica come corona sezionamento possono danneggiare il IAN.2 è stato anche suggerito che questa procedura può essere utilizzata anche in pazienti riguardava riguardante un potenziale nervo injury.6
Coronectomy del terzo molare mandibolare è può essere eseguita con tecniche IV sedazione o anestesia locale in pazienti selezionati. Si tratta di una procedura sensibile tecnica, e proprio sezionamento del dente può richiedere più destrezza e acuità percettiva di rimozione del dente nella sua esposizione entirety.5 del dente si ottiene con sollevare un lembo mucoperiosteo buccale con un'incisione rilasciando disto-buccale angolata . Bone è stato rimosso con strumenti rotatori per esporre la giunzione smalto-cemento. La corona viene sezionato dalle radici sotto questo incrocio e può richiedere più sezioni di minimizzare le forze sulla porzione di radice. Tutte le superfici smaltate residui rimanenti sulle radici devono essere rimossi. Il moncone radice è ridotto a un livello di un minimo di 4 mm sotto la cresta alveolare con una fresa rotonda. Nessun tentativo di rimuovere o proteggere il tessuto pulpare parzialmente asportato. Le radici vengono poi valutati per la mobilità, la ferita irrigata e debrided con soluzione salina e chiuso con un suture.2,5,9 riassorbibile una radiografia dovrebbe essere presa in questo momento di valutare per qualsiasi smalto residuo, che richiederà la rimozione immediata per garantire la corretta healing.21
a 55-year-old femminile presentato con una sintomatica impattato dente # 38. (A) pre-operatoria X-ray. (B) Un mese post-operatorio X-ray.
FIGURA 3A.
FIGURA 3B.
Numerosi studi clinici, revisioni sistematiche, studi retrospettivi e prospettici hanno valutato l'efficacia di la procedura coronectomy. Si può concludere che questa tecnica è significativamente superiore rispetto al totale rimozione per ridurre i danni IAN in alta cases.2,3,4,5,7,8,9,10,11,12 rischio, 22 Anche con questo elevato successo rate, possono verificarsi complicazioni. Numerosi studi hanno dimostrato che la radice residua continuerà a migrare e sfoci nel orale cavity.19,7,11,17,4,21,3,9,6,2 La gamma di migrazione potrebbe essere compreso tra due a 4,8 millimetri .3,19 la maggiore tempo di migrazione è entro il primo anno dopo la procedura coronectomy, e questo tende a stabilizzare durante il secondo e terzo anno, a causa della formazione di osso sovrastante. Un minimo di tre anni di follow-up è raccomandato al fine di monitorare questo migration.17 Se le radici diventano sintomatica o eruttare nella cavità orale, dovranno essere rimossi in un secondo procedimento. A causa della migrazione di distanza dal nervo, la rimozione può essere effettuata ad un minor rischio di IAN injury.3 donne, e un gruppo di età più giovane (& lt; 29 anni), tendevano ad avere una migrazione Root Mean superiore, molto probabilmente a causa di meno dense bone.17 tassi di re-intervento vanno da zero a 12,1 percent.9 cura deve essere presa durante il sezionamento coronale di limitare le forze applicate alle radici. Se radice mobilitazione si verifica durante la procedura, deve essere rimosso per prevenire l'infezione, e con i rischi che ne conseguono di Ian injury.9 maggior parte degli studi trovano che l'incidenza di solito sequele post-operatorio di infezione, dolore, gonfiore e presa a secco erano o la stesso, o meglio, per l'estrazione completa cases.4,11,9 Nessuna gestione specifica viene considerato per il tessuto pulpare rimanente nelle radici conservate, necrosi pulpare nella radice trattenuto è rara. Sencimen et al. eseguita endodonzia sulle radici mantenuta dopo pulpectomia e ha scoperto che i tassi di fallimento e l'infezione erano più bassi nel gruppo che non ha ricevuto le immagini treatment.10 CT endodonzia un anno dopo coronectomy non ha rilevato alcuna patologia periapicale delle radici trattenuti in uno studio condotto da Goto et al.20 e 'noto che le radici fratturate di denti vitali in genere rimangono vitali e guariscono senza complicazioni, un'idea su cui la procedura è coronectomy based.12 Ciò è supportato anche da studi su animali che dimostrano che le radici rimangono vitali con il minimo changes.13 degenerativa
A 50 anni, maschio presentato con sintomatica influenzato # 48. (A) X-ray da 10 anni prima, quando aveva sintomatica # 18 e ha scelto di non rimuovere # 48 in quel momento. (B) pre-operatoria X-ray. Cariato sintomatica # 48. (C) immediato post-operatorio X-ray. Una settimana dopo l'intervento chirurgico. (D) Otto mesi post-operatorie X-ray.
FIGURA 4A.
FIGURA 4B.
FIGURA 4C.
Figura 4D. David J. Wilson, BSc, DDS, MD, FRCD (C) .private pratica, Thunder Bay, ON; Il personale, Health Sciences Centre Thunder Bay Regional, Thunder Bay, ON, Canada Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCD (C), la pratica privata, Thunder Bay ON.; Il personale, Health Sciences Centre Thunder Bay Regional, Thunder Bay, ON, Canada. salute orale accoglie questo articolo originale 1. Leung YY, Cheung LK: I fattori di rischio di deficit neurosensoriali in chirurgia molare terzo inferiore: una revisione della letteratura di studi prospettici. Int J Oral Surg Maxillofac. 2011 Jan; 40 (1) 3. Dolanmaz D, G Yildirim, Isik K, K Kucuk, Ozturk A: Una tecnica da preferire per proteggere il nervo alveolare inferiore: coronectomy. J Oral Surg Maxillofac. 2009 Jun; 67 (6) 4. Leung YY, Cheung LK: Coronectomy del terzo molare inferiore è sicuro entro i primi 3 anni. J Oral Surg Maxillofac. 2012 Jul; 70 (7) 5. Freedman GL: intenzionale odontectomy parziale: revisione dei casi. J Oral Surg Maxillofac. 1997 Maggio; 55 (5): 524-6 6. Frenkel B, Givol N, Shoshani Y: Coronectomy del terzo molare mandibolare: uno studio retrospettivo di 185 procedure e la decisione di ripetere il coronectomy in caso di fallimento. J Oral Surg Maxillofac. 2015 Aprile; 73 (4): 587-94 7. O & rsquo; Riordan aC: Coronectomy (intenzionale odontectomy parziale dei terzi molari inferiori). Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol Endod. 2004 Sep; 98 (3):. 274-80 8. Renton T, Hankins M, Sproate C, McGurk M: Uno studio clinico randomizzato e controllato per confrontare l'incidenza di lesioni al nervo alveolare inferiore a causa di coronectomy e la rimozione dei terzi molari mandibolari. Br J Oral Surg Maxillofac. 2005 Febbraio; 43 (1): 7-12 9. Leung YY, Cheung LK: Sicurezza dei coronectomy contro asportazione dei denti del giudizio: uno studio randomizzato controllato. Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol Endod. 2009 Dec; 108 (6) 10. Sencimen M, Ortakoglu K, Aydin C, Aydintug YS, Ozyigit A, Ozen T, Gunaydin Y: è necessario durante la procedura di coronectomy trattamento endodontico? J Oral Surg Maxillofac. 2010 Ottobre; 68 (10) 12. Fareed K, R Khayat, Salins P: ritenzione Vitalroot: una procedura clinica. J Prosthet Dent 62: 430, 1989 13. Plata RL, Kelin EE, Linda L: ritenzione intenzionale delle radici vitali sommerse nei cani. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 42: 100, 1976 14. Rood JP, Shebab BA: La previsione radiologica della lesione inferiore nervo alveolare durante l'intervento del terzo molare. Br J Oral Surg Maxillofac 28:20 1990 15. Knutsonn K, L Lysell, Rohlin M: lo stato post-operatoria dopo la rimozione parziale del terzo molare mandibolare. Swed Dent J 13:15 1989 16. Nakagawa Y, Y Nomura, Watanabe Y, et al .: Terza posizione molare: l'affidabilità di radiografia panoramica. J Oral Surg Maxillofac 65: 1303, 2007 17. Kohara K, Kurita Y, Kuroiwa S et al .: Utilità di mandibolare terzo molare coronectomy valutato attraverso una valutazione clinica nell'arco di tre anni di follow-up. Int J Oral Surg Maxillofac: 44: 259 2015 18. Gulicher D, Gerlach K: compromissione sensoriale del linguale e nervi alveolare inferiore dopo la rimozione di impatto terzi molari mandibolari. Int J Oral Surg Maxillofac 30: 306 2001 19. Monaco G, De Santis G, Pilpito G et al .: Quali sono i tipi e le frequenze di complicazioni associate con mandibolare terzo coronectomy molare? Uno studio di follow-up. J Oral Surg Maxillofac: 1 2015 20. Goto S, Kurita K, Kuroiwa Y, et al .: valutazione tomografica computerizzata clinica e odontoiatrica 1 anno dopo la coronectomy. J Oral Surg Maxillofac 70: 1023, 2012 21. Patel V, Gleeson CF, Kwok J, et al .: pratica Coronectomy. Carta 2. Compilazione e gestione a lungo termine. Br J Oral Surg Maxillofac 51: 347, 2013 22. Coulthart P, Bailey E, Esposito M, et al. Le tecniche chirurgiche per la rimozione dei denti del giudizio inferiori. Cochrane Database Syst Rev Numero 7, 1-120 2014
Coronectomy è una procedura utile per minimizzare significativamente il rischio di lesioni IAN in select rimozione terzo molare mandibolare. È tecnica sensibile per ottenere buoni risultati e dovrebbe essere previsto fin dall'inizio della procedura. Non è una tecnica da utilizzare nel caso l'operatore è in grado di rimuovere le radici dopo una corona è fratturato. Il piano per coronectomy dovrebbe essere discusso pre-operatoria con il paziente e tutti i rischi completamente spiegato. Il paziente deve essere consapevole del follow-up prolungato necessarie per garantire la corretta guarigione.
Immediato post-operatorio immagini radiografiche è consigliato, così come un follow-up di valutazione sei a 12 mesi dopo surgery.OH
< p> Robert A verde, DDS, MD, MSc, FRCD (C). Libera professione, Stoney Creek, ON, Personale, Hamilton Health Sciences Center, Hamilton, ON, Canada. . Corrispondente autore: [email protected]
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