Figura 1.
Solo due dei 384 risposta orale e maxillofacciale chirurghi hanno dichiarato di non prescrivere un narcotico post-operatoria per i pazienti che hanno avuto denti inclusi rimossi. I farmaci più frequentemente prescritti erano hydrocodone (n = 233), ossicodone (n = 55) e codeina (n = 5). La dose più frequente di idrocodone era 5mg, ma alcuni intervistati prescritto 7,5 mg compresse e anche 10 mg.
Trecento e ventotto intervistati ha riferito il numero esatto di compresse hanno sempre prescritto. Questo variava da 10 a 40 compresse (Tabella 1). Anche se la quantità più comune era di 20 compresse, 80 intervistati prescritti più di 20, con 40 di loro prescrizione 30 compresse. Solo il 34 per cento di pre-trattata loro pazienti con un FANS, anche se il 60 per cento ha fatto raccomandare tale utilizzo post-operatorio. L'ottanta per cento degli intervistati ha iniettato loro pazienti con steroidi e il 62 per cento ha utilizzato un duraturo anestetico locale.
TABELLA 1.
I risultati di questo studio sollevano la questione se la possibile diversione di narcotici prescritti per pazienti che hanno denti inclusi rimosso è strettamente un problema americano, o se potrebbe verificarsi anche in altri paesi. Dato che il Canada ha il secondo più alto consumo di stupefacenti prescritti oppioidi orali nella world6, si è ritenuto di interesse per determinare se orale e maxillofacciale chirurghi avevano simili abitudini analgesico prescrizione, come quelli negli Stati Uniti. Pertanto, nel 2014, un sondaggio simile a quello utilizzato nello studio americano è stato inviato a 336 membri attivi della società canadese di orale e maxillofacciale Surgeons.7 Centocinquanta-otto sondaggi sono stati restituiti per un tasso di risposta del 47 per cento.
Solo 11 dei 158 intervistati ha indicato che non prescrivono un narcotico per i pazienti dopo la rimozione dei terzi molari impattati. Il narcotico più prescritto era codeina (108), seguita da ossicodone (31). La dose più comunemente prescritta della codeina era di 30 mg. Cinquantasei degli intervistati che hanno utilizzato la codeina prescritto 30 compresse, 17 prescritto 20, 16 prescritti 25 e quattro prescritti 40. Per coloro che hanno utilizzato ossicodone, il numero di compresse variava da nove a 40, con nove prescrizione di 20, tre prescrizione 25, cinque prescrizione 30 e due prescrizione 40. ottanta-sei per cento iniettato uno steroide, il 32 per cento pretrattati loro pazienti con un FANS, il 56 per cento iniettato una lunga durata anestetico locale e l'80 per cento che ha prescritto un narcotico ha avuto anche i loro pazienti utilizzare un post-FANS operativamente.
Quali sono le lezioni che si possono imparare da questi due studi? Chiaramente, è importante che i medici uso corretto discrezionalità nel decidere il numero di compresse di un narcotico di prescrivere per il controllo del dolore post-operatorio. Il dolore dopo la rimozione dei terzi molari impattati solito raggiunge un massimo il primo giorno post-operatorio e dura per tre o quattro giorni, diminuendo gradualmente in intensità. Così, partendo dal presupposto che il paziente utilizza sei compresse di un analgesico appropriato il primo giorno, quattro ciascuno sui prossimi due giorni, e anche un paio il quarto giorno, da 15 a 20 compresse devono essere più che sufficiente. La prescrizione di più sulla possibilità che il dolore dura più di quattro giorni non è consigliabile perché tale dolore continuo può essere dovuta a un'infezione o una osteite alveolare, e il paziente deve essere visto dal medico. Inoltre, è tali abitudini di prescrizione che possono portare alla potenziale eccesso di droga e la diversione.
Una delle scoperte più interessanti dal confronto tra questi due studi è la differenza di narcotico che viene più frequentemente prescritto nei due paesi. Considerando che, orale e maxillofacciale chirurghi americani preferito usare idrocodone, codeina è stato preferito in Canada. pazienti Tuttavia, i chirurghi orale e maxillofacciale canadesi in generale sia prescritto anche un FANS, o Consigli per l'uso in una forma over-the counter con la codeina. Utilizzando questa combinazione, hanno evitato i pazienti che assumono più potente, più coinvolgente, gli oppioidi.
Mutlu et al. hanno descritto i cinque passi più importanti che si tradurrà in efficace contro.l4 dolore post-operatorio primo luogo, il medico deve selezionare un farmaco con potenza sufficiente a controllare la quantità di dolore previsto. Questo sarà diverso in pazienti con una semplice estrazione di un dente, che può richiedere solo un FANS, e quelli che hanno avuto un impatto terzi molari rimosso, che può richiedere un oppiaceo. Il secondo passo è quello di avere il paziente inizia il farmaco prima della comparsa del dolore. In terzo luogo, l'analgesico dovrebbe essere presa su base regolarmente programmata, in modo che la soglia del dolore è mantenuta ad un livello elevato, piuttosto che oscilla tra alti e bassi livelli. Forth, si consiglia di utilizzare piccole dosi del farmaco a intervalli frequenti, piuttosto che grandi dosi lunghi intervalli di tempo. Questo evita anche fluttuazioni sfavorevoli la soglia del dolore.
Infine, perché un farmaco analgesico da solo non può essere sufficiente per gestire tutti dolore post-operatorio, è indispensabile nel caso in cui si prevede un forte dolore per includere l'uso preventivo di un FANS, l'uso di un steroidi, e l'iniezione di un anestetico locale duraturo. Seguendo queste linee guida, ed evitando la prescrizione di quantità eccessive di analgesici oppioidi, i medici si spera in grado di ridurre il potenziale diversione di tali farmaci da parte dentale patients.OH
Daniel M. Laskin, DDS, MS, è un professore e Presidente emerito, Dipartimento di Chirurgia maxillo-facciale Virginia commonwealth University School of Dentistry, Richmond, Virginia. Può essere raggiunto a [email protected]. Bruce R. Pynn, DDS, FRCD (C), è professore associato, Northern Ontario School of Medicine, Thunder Bay Campus, e Thunder Bay Science Centre Regional Health, la pratica privata Thunder Bay ., ON salute orale accoglie questo articolo originale Riferimenti:. 2. l'avvelenamento di droga involontaria negli Stati Uniti (luglio 2010). Centro Nazionale per la prevenzione e il controllo delle lesioni. Centri per il controllo e la prevenzione Diseaase. http://www.cdc.gov/HomeandRecreational Sicurezza /pdf /veleno-problema-pillole.pdf. Consultato il 29 settembre 2014. 3. Substance Abuse e Mental Health Services Administration. I risultati del sondaggio 2012 National sul consumo di droga e la salute: Sintesi dei risultati nazionali, NSDUH Serie H-46, HHS Pubblicazioni No. (SMA) 13-4795, Rockville, MD: Substance Abuse e Mental Health Services Administration, il 2013, pp29- 30. 4. Mutlu I, Abubaker AO, Laskin DM. abitudini di prescrizione stupefacenti e altri metodi di controllo del dolore da parte orale e maxillofacciale chirurghi dopo influenzato terzo molare rimozione. J Oral Surg Maxillofac 71: 1500, 2013. 5. Denisco RC, Kenna GA, O & rsquo; Neil MG, et al. La prevenzione di abuso di oppiacei prescrizione: Il ruolo del dentista. JADA 142: 800, 2011. 6. Fischer B, Argento E: prescrizione degli oppioidi questioni legate, Harms, deviazione e gli interventi in Canada: Una rassegna. Medico Pain 15: ES191, 2012. 7. Pynn RP, Laskin DM. Confronto delle abitudini di prescrizione stupefacenti e altri metodi di controllo del dolore da parte orale e maxillofacciale chirurghi negli Stati Uniti e in Canada. J Oral Surg Maxillofac 72: 1, 2014.
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