Capo ComplaintBoris (non il suo vero nome) è un giovane poco più che ventenne che presentavano costante masticatoria incontrollabile e imbarazzante e disturbi del movimento muscolare cervicale.
HistoryBoris è un maschio di 22 anni che risiede con la sua famiglia nel nord del Maine (non il suo vero luogo) e originariamente presentata al nostro ufficio nel mese di settembre del 2013. e 'un neo-laureato di una scuola delle migliori business e si sta dirigendo a lavorare a New York City per una prestigiosa società di Wall Street. Ha spiegato che non poteva essere visto dai colleghi spasmi così male come lo era stato. I suoi episodi con disturbi del movimento, in particolare tic della regione testa e del collo, erano in corso da quando era un bambino e si erano progressivamente peggiorare nel tempo. Egli ha riferito che ha avuto l'occhio di lampeggiare e tic facciali e del collo per molti anni, ma avevano peggiorato negli ultimi due o tre anni. Ha riportato una grave commozione cerebrale nel maggio del 2013 a causa di un incidente di rugby. Durante il college, Boris è stato prescritto Topomax per i suoi mal di testa cronico (bilaterali) e dolore agli occhi. Egli ha riferito che "solo mi ha fatto sentire stupida". Alla domanda su cosa ha fatto la sua condizione peggiore, ha riferito "caffeina".
Esame testa e il collo di serie EvaluationOur clinica mostrava grave dolorabilità alla palpazione dei processi trasversi di C-1 a C-7 bilaterale, processo spinoso di C-3, posteriori e anteriori muscolo digastrico bilaterale, muscoli pterigoidei mediale bilaterale, processi coronoide bilaterale, muscoli masseteri superficiali e profonde bilaterale, legamenti stylomandibular bilateralmente, e muscolo lungo colli a sinistra. la sinistra
sfenoide, mastoide sinistra, e dell'occipite sinistra erano tutti elevata rispetto alle ossa sull'altro lato della testa.
la gamma di movimento mandibolare era 53 mm verticalmente con escursioni laterali essendo 10 mm a sinistra e 13 mm a destra. gamma media nella letteratura indica 48-52 (50 mm è la media) come medio, in apertura interincisivo con escursioni laterali media di 11-13 mm.
valutazione clinica indicata lasciato spostamento disco dell'ATM con la riduzione, spasmo muscolare bilaterali, e mialgia bilaterali . Tourette & rsquo;.. Sindrome di s era stato diagnosticato in precedenza dal suo MD
Sulla base di queste evidenze cliniche, Boris è stato inviato a un centro di risonanza magnetica locale per le immagini dell'ATM sinistra e destra fatto in vista sagittale e coronale
diagnostico esordisci in genealogia dovrebbe essere notato che Boris ha avuto una risonanza magnetica del cervello nel maggio del 2013, poco dopo la sua commozione cerebrale riportata. E 'dimostrato anomalie e non idrocefalo, nessun spostamento della linea mediana, e nessun difetto di massa apparente.
Boris ha avuto una risonanza magnetica fatta delle articolazioni TM nel settembre del 2013 sulla base dell'esame svolto presso la nostra sede. Ha dimostrato l'assenza di qualsiasi sconvolgimento interno in entrambe le articolazioni. mediale lieve o spostamento laterale non poteva essere esclusa. La risonanza magnetica è stato essenzialmente negativo che era in contrasto con il nostro esame clinico.
Successivamente, Boris ha attraversato un iter a raggi X standard con tomografi ATM, laterale del cranio, laterale della colonna vertebrale cervicale, panoramico, vertice sottomentoniero, e serie cranio frontale. . Fotografie di serie sono state scattate con modelli diagnostici /impressioni dei denti
Trattamento ObjectivesIn tutti i pazienti con un disturbo dell'ATM compromesso (s), è imperativo che i tessuti delle articolazioni essere permesso a & lsquo; decomprimere & rsquo; e guarire per un certo periodo di tempo per determinare se i dischi potrebbero tornare in posizione senza intervento chirurgico. Il piano era quello di mettere un apparecchio mandibolare Gelb per raggiungere questo obiettivo, misurare apertura verticale ogni sei-otto settimane per vedere se le articolazioni sarebbero decomprimere ed i tessuti articolari guarire, e poi prendere una nuova risonanza magnetica da sei a 12 mesi più tardi per determinare se la i dischi erano stati ripristinati nelle loro normali posizioni anatomiche.
progressione di TreatmentAfter otto mesi l'apparecchio Gelb, Boris è stato in grado di aprire a 60 mm con facilità e il mal di testa erano scomparsi e la maggior parte dei tic aveva dissipato, anche se non completamente . A quel tempo, abbiamo ordinato una nuova risonanza magnetica. Questa nuova risonanza magnetica ha mostrato normale range di movimento (spostamento mediale lieve non poteva essere esclusa, però) In questo momento, i genitori e Boris erano preoccupati che i suoi tic erano ancora presenti, anche se in gran parte diminuita, e non erano completamente soddisfatti del risultato . Boris è stato ora indossa un cerotto medicato fornito dal suo neurologo che è stato progettato per rilassare e sedare la voglia di tic. Eppure, i suoi disturbi del movimento non sono stati completamente risolti.
Dopo molte discussioni con entrambi i genitori e Boris, è stato deciso che la chirurgia elettiva plicatura ATM sarebbe il passo logico successivo. I genitori e Boris sono stati accuratamente informati e hanno capito che potevano in buona fede, lo stato era assolutamente necessari né il nostro ufficio, né il chirurgo questa chirurgia, né sarebbe garantito per alleviare i sintomi a tutti. Va notato che un MRI, pur essendo la migliore tecnologia è già disponibile, è solo il 74 per cento accurato se i risultati sono negativi, e 92-94 percento preciso quando i risultati sono positivi. Si prega di tenere presente che esistono falsi negativi e falsi positivi nella pratica clinica. Questo è dove il nostro giudizio professionale entra in gioco.
L'apparecchio è stato convertito in una stecca chirurgica in preparazione per la chirurgia. Boris ha avuto l'intervento chirurgico plicatura fatto nei primi mesi del 2014. E 'stato durante l'intervento chirurgico che il chirurgo ha osservato, su esame visivo, che entrambi i dischi sono stati il 30 per cento anteriormente spostati fuori dalla fossa glenoidea, con il disco di sinistra anche essere un po' medialmente sfollati e il diritto disco in modo significativo dislocato medialmente. E 'il chirurgo & rsquo; s bulbo oculare, non il rapporto di risonanza magnetica, che è il & lsquo; Gold Standard & rsquo ;.
Un intervento chirurgico paio di settimane dopo, Boris ha riferito "I & rsquo; ve facendo molto bene" e 85-90 per cento dei tic e la loro sollecita erano spariti. C'era ancora un po 'di tenerezza e dolore, ma ha riferito che tutto sembrava molto buono. Nel giugno del 2014, i tic sono rimaste "per lo più andato" e Boris & rsquo; rapporto di autovalutazione ha mostrato che il mal di testa, dolore mandibola, dolore faccia, dolore al collo, ronzio alle orecchie, affaticamento muscolare erano tutti assenti. Boris ha avuto un follow-up visita presso la nostra sede nel mese di agosto 2014 e ha riferito che si sentiva "grande" e non c'erano tic o mal di testa da segnalare. Egli ha dichiarato che stava dormendo meglio che mai.
ConclusionIt era abbastanza chiaro in questo caso che, anche se la risonanza magnetica è di solito invocata per aiutare a determinare il corso del trattamento, non è al 100 per cento efficace in ogni momento e dobbiamo basare le nostre raccomandazioni sulla logica professionale, abilità, e il giudizio (cioè era chiaro che Boris beneficiato della Gelb che decompresso i tessuti delle articolazioni della mandibola, ma questo vantaggio non è stato sufficiente a risolvere completamente i suoi tic, e questo è stato che colpisce il suo stile di vita).
DiscussionIt è nostra convinzione che l'apparecchio Gelb inizia la riduzione iniziale della neurite e l'infiammazione & ndash esistente; cioè la costante irritazione e la stimolazione nociva e di ingresso del nervo auricolotemporale al SNC & ndash; e riduce il bisogno per il paziente di & lsquo; tic & rsquo ;. L'apparecchio Gelb fa questo decompressione dello spazio articolare e permettendo al disco articolare di stabilirsi di nuovo in un più normale, posizione anatomica. Spesso, indossando dell'apparecchio Gelb per la maggior parte dei pazienti funziona così bene che l'intervento chirurgico non è indicato.
E 'nostra convinzione che Boris necessario un intervento chirurgico a causa del trauma estremo che aveva sopportato durante la sua carriera di rugby, mentre al college. Egli ha riferito più incidenti traumatici in cui è stato battuto la testa ed è caduto molte volte e ha subito le lesioni gravi. Ciò è coerente con lo spostamento e derangement interna delle articolazioni temporo-mandibolari.
C'è voluto un bel salto di fede per gli autori per rendere anche il suggerimento che la chirurgia plicatura potrebbe essere indicato, anche se non esistono altre soluzioni valide a lungo termine. E 'nostra opinione che questo approccio definitivo è stato di gran lunga superiore a una vita di consumo di droghe per sopprimere Boris & rsquo; sintomi. Non c'era altra opzione diversa da farmaci che non curare i problemi. A nostra conoscenza, questo approccio al lavoro con un Tourette & rsquo; s paziente con un disturbo dell'ATM sottostante è una prima in campo e merita ulteriori ricerche. Va inoltre notato che Tourette & rsquo; s è classificata come un disturbo del movimento, simile al morbo di Parkinson & rsquo; s, e tutti i disturbi del movimento sono trattati allo stesso modo presso la nostra sede & ndash; cioè quando hanno un problema ATM sottostante, che maggior parte di loro, si procederà con la decompressione dei tessuti dello spazio articolare, ridurre ed eliminare qualsiasi derangement interna, e quindi ripristinare l'occlusione come necessario.
Dott. Jeffrey Brown è da Maine origine dove era andato a Bowdoin College e si è laureato con lode. Da lì andò rapida decisione in Georgetown Dental School e si è laureato nel 1986. Ha trascorso i prossimi venti anni la costruzione di una grande pratica con particolare attenzione alla ricostruzione e lavoro ATM. Da lì è andato a scuola di business e ha acquisito un MBA. Dopo un breve periodo sabbatico per contribuire ad aumentare i suoi quattro figli, si è incontrato ancora una volta con il Dr. Brendan Stack e formò una partnership che è in vigore dal 2013. Ha preso molti programmi di formazione avanzata in medicina del sonno dentale, ortodonzia, e, naturalmente, ATM. La loro formazione avanzata in ortodonzia li rende particolarmente abili nell'utilizzo di sistemi informatici ortodontici progettato per accelerare un paziente attraverso la loro trattamento ortodontico.
salute orale accoglie questo articolo originale.
