al fine di fornire ai pazienti con state-of-the-art gestione della carie, il dentista ha bisogno di acquisire maggiore comprensione dei temi di gestione della carie per la valutazione del rischio, carie primi metodi di rilevamento e tecniche, la gestione delle lesioni non cavitato, preparati specifici difetti , la rimozione della carie conservatori e scelta dei materiali appropriati. L'applicazione clinica della terapia conservativa richiede in molti casi un cambiamento di paradigma dai tradizionali concetti e pratiche di rimozione di tutti dentina morbido e coriacea fino ad ottenere una superficie dentinale difficile rimozione della carie. E 'difficile per il dentista addestrato a utilizzare questo approccio chirurgico tradizionale.
Un'altra sfida per integrare questa filosofia corrente in pratica è la sconnessione tra ricerca, mondo accademico e la pratica clinica. Anche se la ricerca della carie si sta espandendo ogni giorno verso una maggiore remineralizzazione e il trattamento meno invasivo, è molto difficile per i dentisti per gestire questa vasta quantità di nuove informazioni e ricevere una formazione adeguata per incorporare questa evidenza nelle loro pratiche quotidiane. Inoltre, molti contribuenti di terze parti non forniscono una copertura adeguata per sostenere l'attuazione di queste migliori pratiche di gestione prudenti, limitando le opzioni di trattamento per i pazienti.
La comprensione dei cambiamenti che si verificano nella struttura del dente con la progressione del processo di carie è le basi per l'approccio biologico corrente per la rimozione della carie. Questo articolo fornisce ai medici informazioni aggiornate, sulla base di prove, l'importanza della rimozione conservativa minimo di struttura del dente durante l'escavazione della carie per preservare la vitalità dei denti, i cambiamenti strutturali connessi con smalto e dentina durante la progressione della carie, la polpa-dentina reazioni complesse alla carie processo così come i trattamenti alternativi che comportano la rimozione della carie incompleta, i loro vantaggi e limiti.
i concetti, i trattamenti e le tecniche proposte in questo articolo sono basate sulle attuali prove scientifiche e sono stati adattati in base alle nostre pratiche cliniche e la filosofia seguita nella nostra institution.1,7 accademico
TRATTAMENTO dI PROFONDA lesioni cariose: tradizionale completa rimozione della carie (rimozione di tutti i morbido e coriacea dentina) vs The approccio conservativo alla carie parziale rimozione
il tecnica di rimozione della carie tradizionale (Fig. 1) comporta la rimozione di tutti i dentina morbido e coriacea fino al raggiungimento dentina dura prima di mettere una protesi definitiva. In bassa a moderata dentinali lesioni cariose cavitati (che appaiono radiograficamente per estendere meno del 75 per cento nella dentina) questa tecnica è usata spesso senza il rischio di esporre la polpa (Tabella 1) .1,7
tradizionale completa rimozione della carie
Figura 1a. resina composita iniziale con la carie ricorrenti.
FIGURA 1B. isolamento diga di gomma, compositi rimossi e la carie complete rimossi.
Figura 1C. Finale composito restauro resina.
lesioni cariose profonde sono cavitazione, lesioni cariose che si estendono radiograficamente più del 70 al 75 per cento in dentina. Quando la tecnica di rimozione della carie tradizionale è usato per trattare le lesioni cariose profonde dei denti asintomatiche vitali, il rischio di esposizione polpa è alta. La rimozione completa della dentina morbido e coriacea può causare un'esposizione pulpare, introdurre batteri nella polpa. Tali risultati richiedono una terapia canalare o l'estrazione (Fig. 2). Le prove indicano che la procedura tradizionale completa rimozione della carie può essere dannoso per il complesso pulpo-dentinale e non prende in considerazione la risposta naturale biologica del dente per la carie stimulus.2,13,14,16
FIGURA 2. caso clinico di esposizione della polpa durante la rimozione completa della carie.
TABELLA 1.
esposizioni polpa può essere dovuta a motivi meccanici, carie o traumi. Quando l'esposizione della polpa di un dente asintomatica vitale è meccanica o causa di traumi, il procedimento diretto Pulp Capping è stato usato nel tentativo di preservare dente vitalità. Dopo il risciacquo e la disinfezione del sito di esposizione, un liner di solito da idrossido di calcio o materiale MTA sia posizionata direttamente sopra la polpa esposta seguita da una guarnizione di tenuta di resina modificata vetroionomero e la protesi definitiva. Si pensa che l'esposizione della polpa dovute a traumi o motivi meccanici (iatrogena) hanno un tasso di successo di meglio di una esposizione carie poiché non vi è alcuna contaminazione batterica. Quando la pasta è esposto a causa della carie, la contaminazione batterica provoca infiammazione, diminuendo la capacità di guarigione della polpa e conseguenti danni irreversibili o necrosi. In carie profonde lesioni asintomatiche, denti ripristinabili vitali deve essere evitata l'esposizione della polpa; è preferibile utilizzare un metodo di rimozione della carie incompleta piuttosto che la polpa diretta treatment.9
In questi casi specifici l'opzione di trattamento utilizzando un approccio più conservativo di rimozione della carie è indicato, nel tentativo di evitare l'esposizione pasta e mantenere la vitalità della polpa. L'uso di carie incompleti tecniche di rimozione sono state proposte basata sulla comprensione della risposta biologica del dente carie stimolo e cambiamenti strutturali che si verificano come risposta protettiva del dente batterica invasion.2,3,7
la tecnica di rimozione della carie incompleta comporta l'asportazione parziale della carie molli dentina partire perifericamente (al GDE) infetti e la tenuta dei restanti carie lesione con una protesi intermedia o finale (in una o due visite) con lo scopo di sigillare la dentina colpiti parzialmente demineralizzata e arrestare o invertire la carie lesione progression.2,7,13,16
ci sono diverse tecniche di rimozione della carie incompleto descritto in letteratura. Le tecniche più ampiamente conosciuti e utilizzati sono il trattamento Pulp indiretta (in precedenza definito come "capping") 9 e la rimozione Graduale carie. Essi differiscono per la quantità di tessuto dentinale molli rimosso, numero di appuntamenti coinvolti (uno o due), e materiali da restauro. Ogni tecnica ha indicazioni, vantaggi e limiti. Per utilizzare correttamente queste tecniche per le diverse situazioni cliniche, dei denti e la diagnosi della polpa è fondamentale, così come la comprensione delle attività di carie della lesione, e le relative variazioni nel structures.2,7,9 dentale
CARIE PROCESSO E STRUTTURALE CAMBIAMENTI smalto e DENTINThe carie processo è una sequenza dinamica di interazioni biofilm denti che possono verificarsi nel tempo ed è situato entro una superficie del dente. Questo processo comporta un cambiamento nell'equilibrio tra fattori protettivi (che gli aiuti in rimineralizzazione) e fattori distruttivi (che gli aiuti in demineralizzazione) a favore della demineralizzazione della struttura del dente nel corso del tempo. Il processo può essere arrestato e /o invertita in qualsiasi momento. Se il processo di carie non viene arrestato, una lesione della carie si forma.
A carie /lesione cariosa è un cambiamento percepibile nella struttura del dente che risulta dalle interazioni biofilm denti che si verificano a causa della malattia di carie. È la manifestazione visiva clinica (segno) del processo della carie. Quando la struttura dello smalto è visto solo come demineralizzata e la superficie dello smalto è intatto, la lesione carie è considerata
non cavitazione o incipient.4,1
una carie lesione con una ripartizione distinta della integrità della superficie che possono essere rilevate con metodi tattili visive e gentili è una lesione cavitazione. Le lesioni di cavitazione, possono essere confinati in un solo smalto o estesa attraverso la dentina. Una volta che lo smalto è cavitato, i batteri iniziano a penetrare dentina causando invasione tubolare superficiale. In una progressione lenta carie cavitazione, lesione, diversi strati (infetti e interessata) della dentina cariata sono stati reported.6 La dentina cariata esterno è stato infettato, insensibile, unremineralizable, e necrotico, mentre la dentina cariata interno è infetto, sensibile, remineralizable, e vitale. Nello strato più profondo (più vicino alla polpa) della dentina cariosa interiore Subtransparent e strati trasparenti sono trovati. Questi strati sono formati da deposizione di cristalli nel lume del tubulo dentinali, e possono verificarsi remineralizzazione fisiologica. processi odontoblast sono presenti nella dentina normale così come la porzione interna della dentina cariosa. Tuttavia, i processi odontoblast scompaiono dalla dentina cariata esterno (Fig. 3) .6,3FIGURE 3. Strati di dentina cariata. Per gentile concessione del Dr. M. Vargas
polpa modifica a studi CARIESHistological hanno suggerito che i primi cambiamenti visivi a non cavitati cariose smalto lesioni portano a cambiamenti morfologici in odontoblasts e pulp.3,15 dentale Queste reazioni cellulari sono associate con l'attività della lesione determinata dall'ambiente esterno. Quando la lesione non-cavitazione è arrestato ed è inattivo, modifiche pulpari possono essere risolti. Quando la lesione progredisce causando cavitazione, più ampie reazioni dentina e polpa verificano tra cui: la saturazione del fluido dentinale da minerali, presenza di attività enzimatica su dentina cariosa (alcalino-fosfatasi), presenza di un numero sempre cubica odontoblasts (invece di forma colonnare alto ), odontoblasts danneggiate che sono sostituiti dalle cellule odontoblast-like, aumento della sintesi di collagene di tipo i e proteine non collagene, e la formazione di riparativa (da odontoblast-come le cellule) e dentina reazionaria (dalle odontoblasti iniziali). Queste risposte polpa variano a seconda dell'attività della carie. In un arrestati, lesioni progressione lenta, lo stimolo della carie è generalmente mite e produce bassi infiammazione grado. In una, lesioni rapida progressione attiva, vi è l'infiammazione veloce e intenso, che la polpa potrebbe non essere in grado di difendersi. Questo porta alla produzione di dentina atubular o la completa assenza di formazione di dentina terziaria conseguente polpa necrosis.3,15
Un altro fattore che influenza importante risposta polpa è il rimanente spessore dentinale (RDT). Se la RDT è maggiore di 2,0 millimetri vi è una ridotta concentrazione di tossine batteriche nella polpa e il recupero delle dentali aumenta polpa. Se la RDT è inferiore a 1,5 mm vi è un aumento di cellule infiammatorie in pasta che potrebbero portare a necrosi pulpare. Murray (2003) e Smith (2002) 12,15 suggerito che la RDT è la variabile più critica in preparazione della cavità, che ha un impatto sulla salute pulpare. Pertanto l'uso di tecnica di rimozione della carie incompleta e preservare il più RDT possibile promuoverà arrestare la lesione e può proteggere la salute della polpa.
INCOMPLETE TECNICHE DI CARIE rimozione (Fig. 4)
Figura 4. albero decisionale per rimozione della carie convenzionale vs rimozione della carie incompleta.
la misura in cui la dentina cariata deve essere rimosso è una decisione importante per il clinico prima di effettuare un restauro, soprattutto nelle lesioni cariose profonde dove la vitalità della polpa può essere compromessa . Anche se alcuni studi morfologici hanno dimostrato un confine definito tra i altamente carie infette e le carie della dentina colpiti, clinicamente questo presenta una decisione soggettiva e difficile per quanto riguarda la quantità di dentina che dovrebbe essere excavated.1,2,10 Alcuni studi hanno dimostrato che non è possibile eliminare tutti i microrganismi anche durante una rimozione della carie convenzionali, come alcuni batteri rimangono anche dopo tutto dentina morbido viene rimosso. Tuttavia, studies13,14,16 che hanno valutato l'attività e la progressione delle lesioni restaurati con restante dentina infetta, hanno dimostrato che la maggior parte delle lesioni sembrava essere arrestato clinicamente e radiograficamente e ha mostrato una diminuzione o assenza in microrganismi nel tempo. Pertanto, un approccio conservativo alla rimozione della carie è suggerito durante la rimozione della carie sulla superficie della polpa in asintomatiche lesioni profonde carie. Scolorito, dentina coriacea (identificato con rottamazione cucchiaio, non frugando con l'esploratore) può essere lasciato una volta che il piano cavità è ragionevolmente ferma per evitare il rischio di esposizione della polpa. Buona tenuta con materiali da restauro che esaltano la dentina & rsquo; s potenziale per rimineralizzare sono raccomandati. Fornire una buona tenuta restauro è stato suggerito di essere fondamentale per arrestare e prevenire la carie progression.1,2,10
selezione Case e progettazione preliminare della procedura sono passaggi critici nel raggiungere il successo con qualsiasi tecnica di rimozione della carie incompleta per il trattamento di lesioni cariose profonde. La diagnosi è molto difficile perché si basa sui sintomi clinici ed è molto difficile conoscere lo stato reale della polpa. Ad esempio, un dente con polpa solido danneggiato può rispondere al test pasta in un modo simile a pulpite normale o reversibile e può evolvere in necrosi senza segni significativi o sintomi. Una valutazione preliminare dettagliata così come a lungo termine della polpa /valutazione periapicale (test di polpa, radiografie, segni e sintomi) è necessario quando si fa incompleto carie Removal.1,7,9,10
INDIRETTO TRATTAMENTO PULP (IPT ) ITP consiste nella rimozione di tutto dentina molle periferico della carie profonda lesione, lasciando uno strato residuo sottile (0,5 mm & ndash; 1,0 millimetri) di coriacee interessata dentina sul pavimento o assiale parete pulpare seguito da un rivestimento e il posizionamento della protesi definitiva con l'obiettivo di prevenire la polpa exposure.1,7,9 si tratta di un cambiamento di paradigma per molti professionisti e un argomento che può creare polemiche.
Diversi studi elaborati nel corso revisioni sistematiche hanno dimostrato che l'uso di carie incompleti tecniche di rimozione diminuisce significativamente il rischio di esposizione della polpa nelle lesioni cariose profonde rispetto alla procedura tradizionale completa rimozione della carie, e questi restauri hanno dimostrato success.13 simile, 14,16
e 'stato anche dimostrato che se c'è i restanti batteri dopo la carie è parzialmente rimosso, il posizionamento di un restauro fornire una buona tenuta sarà arrestare la progressione della lesione isolando i batteri dal substrato e diminuendo acido production.2,13,14,16 Questi risultati sono stati osservati in microbiologica studi e anche utilizzando la valutazione clinica dei cambiamenti di colore delle lesioni da marrone giallo chiaro al marrone scuro e la consistenza dei tessuti molli da bagnato duro e secco assicurando l'arresto della carie lesione (Tabella 2) .2,9
Tabella 2.
PASSI tecnica per INDIRETTA TRATTAMENTO PULP 1. & ensp; No storia di dolore spontaneo
2. & ensp; corretta diagnosi:. EPT (elettrico prova Pulp), CO2 con (+) risultati normali
3. & ensp;. periapicale radiografia con le normali strutture periapicali, non pathosis peri-radicolare
4. & all'ENSP;. un buon isolamento (preferibilmente in gomma Dam)
5 . & ENSP; carie periferici al GDE rimossi mantenendo sottili carie residue dentina sopra pulpari e assiali pareti
6. & all'ENSP;. Clean DEJ a margine cavitario-superficiale per ottenere una buona tenuta di restauro
7. .. & ensp; Finitura preparazione della cavità (pulito e pareti lisce) con disegno a seconda della scelta dei materiali
8. & ensp; posizionamento Liner (o idrossido di calcio, resina modificata vetroionomero (es: Vitrebond & trade; 3M) o di un silicato di calcio pieno di fodera & reg modificato con resina; Theracal (Bisco)
9. & all'ENSP;.. Restauro finale fornendo buona tenuta
10. & all'ENSP;. Seguito upRecall entro tre-sei mesi
Figura 5 mostra una sequenza clinica di Trattamento Pulp indiretta.
FIGURA 5A. Dopo una corretta diagnosi clinica e radiografica vitalità per confermare (+), l'isolamento RD e proprio accesso alla lesione dentinale.
FIGURA 5B. rimozione della carie periferica mantenendo sottile dentinale interessata residua. Pulire DEJ.
Figura 5C. Fine preparazione della cavità e l'applicazione di linea per sigillare i restanti carie residue colpite dentina.
FIGURA 5D. Composizione di resina restauro finale e stabilire follow-up.
SETEPWISE CARIES REMOVALStepwise scavo è una tecnica alternativa per la rimozione di carie profonda lesioni che coinvolgono radiograficamente 75 percento o più dello spessore totale dentina e non già penetrare la polpa . Lo scopo del metodo di scavo graduale è cambiare l'ambiente cariogeni delle lesioni cariose profonde rimuovendo solo la morbida dentina infetta bagnato e quindi sigillando la dentina demineralizzata restante con una protesi provvisoria. L'obiettivo è quello di arrestare la lesione carie attivi e stimolare la sclerosi tubulo dentinale e la formazione di dentina riparativa pur mantenendo la polpa vitality.1,2,7,9,10
FIGURA 6 sequenza clinica di graduale carie (prima visita)
FIGURA 6A. La diagnosi, test di vitalità (+), radiografia periapicale mostrando carie profonda ricorrenti lesioni, ma le strutture periapicali normali.
FIGURA 6B. RD L'isolamento, l'accesso, la carie periferici rimozione mantenendo coriacea dentina colpiti.
FIGURA 6C. Ripristinare con il restauro provvisorio GI. (Es: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC o una combinazione di Fuji Triage Liner restaurata con Fuji IX Extra da GC & reg ;.)
Figura 6D. La diagnosi, test di vitalità (+), radiografia periapicale mostrando strutture normalk periapicali dopo un anno.
La differenza tra Graduale carie rimozione e il trattamento Pulp indiretta è che la procedura graduale viene eseguita in due visite (di solito mesi di distanza). Nella prima visita, il morbido dentina cariata necrotico viene rimosso parzialmente e perifericamente e il dente è sigillato con una protesi provvisoria. L'intervallo di tempo tra le due visite permette remineralzation a verificarsi e dentina terziaria per lo sviluppo. Alla seconda visita, è rientrato il dente, la dentina morbido colpito residuo viene rimosso e il restauro finale è placed.2,7,10 due recenti revisioni sistematiche, rachitismo et AL14 e Schewendicke et al, 16 hanno compilato e analizzato il prove che suggeriscono che ci sono potenziali benefici per ridurre il rischio di esposizione della polpa nell'uso di uno o due gradini tecniche rispetto a completa rimozione della carie. C'è ancora bisogno di ulteriori elementi di prova e ricerca clinica buona standardizzare per determinare se è necessario immettere nuovamente.
Sequenza clinica di Stepwise carie, seconda visita (dopo un anno).
Figura 6E. isolamento RD, rimozione GI, valutazione dentina.
Figura 6F. GI Liner, Vitrebond (3M & reg;) e finire la preparazione della cavità
FIGURA 6G.. Il posizionamento di restauri finali.
Per essere in grado di fare una buona selezione dei casi, è importante considerare l'attività della lesione e la sua relazione con lo stato della lesione cavitazione. In un ambiente lesione chiusa, l'ecosistema batterica è molto attivo, causando gravi demineralizzazione e la lesione sta rapidamente progredendo. Clinicamente questo dentina di solito ha un colore giallo chiaro ed è molto morbido e umido. Cercando di rimuovere la maggior parte della dentina molle per produrre una buona preparazione in questa situazione dovrà vasta rimozione della struttura del dente. Durante il tentativo di lasciare solo un dentinale interessata sottile residua sul pavimento della polpa o parete assiale, la polpa può essere esposto. In queste lesioni rapida progressione cambiamenti protettive in dentina si verificano e il odontoblast possono essere irreversibley colpiti. D'altra parte, la rapida rimozione della dentina molto morbido può causare più infiammazione della polpa e si può indurre la contaminazione batterica. In queste situazioni cliniche è indicato la considerazione di fare la rimozione della carie in due fasi, dando il tempo per la lesione di arrestare nonché di facilitare il processo di sclerosi dentina e polpa repair.3,10
Figura 7- caso clinico con graduale tecnica modificata, prima visita.
FIGURA 7A. La diagnosi, test di vitalità (+), radiografia periapicale mostrando profonda carie dentinali lesione sul dente # 2.5 ma le strutture periapicali normali.
FIGURA 7B. isolamento RD, l'accesso alla carie lesione.
Figura 7C. rimozione della carie periferica mantenendo spesso strato di dentina colpita nel corso della polpa e la parete assiale.
Figura 7D. Applicazione di Fuji Triage (GC & reg;). Rivestimento in polpa e la parete assiale (codice di colore per il rientro)
Figura 7E. Interim DO restauro cantare Fuji IX Extra (GC & reg;).
Caso clinico utilizzando Tecnica Stepwise Modified, seconda visita (dopo sei mesi)
FIGURA 7F.. La diagnosi, test di vitalità (+), radiografia periapicale mostrando strutture normali
.
FIGURA 7G. isolamento RD, restauro GI fornendo una buona sal (sei mesi).
FIGURA 7H. la rimozione parziale del GI lasciare il margine di G sigillato con IG per la tecnica a sandwich aperto.
FIGURA 7I. Finale DO restauro in amalgama.
Durante la seconda visita un ambiente molto migliore e solida struttura si trova permettendo meno rimozione della struttura del dente durante la preparazione finale e fornendo un ambiente ottimale per il posizionamento di una protesi definitiva. Se durante l'appuntamento reingresso si trova che i restauri provvisori sono ben collegati e forniscono una buona tenuta, come nel caso di utilizzo di cementi vetroionomerici, l'arresto della lesione è previsto e non è necessario per la loro rimozione completa. Pertanto, si suggerisce di rimuovere parzialmente il restauro intermedio mantenendo il materiale di rivestimento interno con lo scopo di prevenire una esposizione della polpa durante questa seconda fase. Le pareti possono essere perfezionate e la preparazione modificati a seconda della scelta dei materiali per il restauro finale. Questa è una modifica proposta dalla tecnica stepwise (Fig. 7). Uno dei principali inconvenienti per la tecnica di scavo graduale è la mancanza di compliance del paziente. Se il paziente non ritorna per il secondo appuntamento in cui è collocato il restauro finale, il restauro provvisorio può iniziare perdite o abbattere, compromettendo in tal modo il successo del trattamento.
Al contrario, in un ambiente lesione aperta, la dentina è stata esposta ad un processo rimineralizzazione in presenza di minerali dalla saliva e fluoro e la sua progressione è lenta. Questo processo lento può permettere modifiche di protezione in dentina e polpa che si verifichi quali: tubulo la sclerosi, riduzione di permeabilità dentinale e la formazione di dentina terziaria protettivo. Clinicamente un colore marrone scuro dentinale è osservata e la consistenza della dentina è più coriacea e dry.3,10 In questi scenari clinici, vi è un substrato più solida dove l'arresto della lesione è accaduto naturalmente. Questo consente la rimozione della carie conservativa, ottenendo una buona struttura solida per il posizionamento di una protesi definitiva. In queste situazioni la rimozione della carie in una sola visita è più appropriato come nel caso del trattamento Pulp indiretta.
Tabella 3.
TECTHNIQUE PER PROGRESSIVO EXCAVATIONAfter una valutazione dettagliata e la selezione caso corretto utilizzando i criteri precedenti, i approccio graduale viene eseguita in due appuntamenti distinti con un intervallo di sei-otto mesi.
la figura 6 mostra una sequenza clinica del trattamento graduale. 1. & ENSP, informare il paziente circa le opzioni di trattamento tra cui vantaggi e possibili svantaggi. Lasciare che il paziente di essere parte della decisione 2. & all'ENSP;.. Gomma isolamento diga è altamente raccomandato 3. & ENSP; Accesso alla carie della lesione, scavo periferico dovrebbe essere completato con la pulizia il DEJ, la rimozione della dentina molto morbido, necrotico e infetto e lasciando il morbido, scolorita coriacea dentina giallo o scuro sul pavimento e le pareti assiali pulpari. Evitare di scavo in prossimità della polpa nel corso di questo primo passo per ridurre il rischio di esposizione della polpa 4. & all'ENSP;. Ripristinare con un materiale vetroionomerico temporanea. Ad esempio, prima di utilizzare Fuji Triage GC & reg; come liner (codice colore per il rientro) e poi posto Fuji IX o Fuji II LC GC & reg; come materiale da restauro 5. & all'ENSP;.. programma di appuntamento (sei-otto mesi) per il rientro 1. & ENSP; Re-valutare storia di sintomi 2. & all'ENSP;.. esame clinico per valutare per gonfiore o tenerezza 3. & all'ENSP;. Nuovo radiografia periapicale per verificare la mancanza di pathosis 4. & all'ENSP;. test di vitalità Pulp (CO2 e EPT) 5. & all'ENSP;. Se tutto quanto sopra sono normali denti isolare, preferibilmente con gomma Dam 6 . & ENSP; Rimuovere il sedativo riempimento perifericamente e poi prestare particolare attenzione quando si avvicina il rivestimento Fuji Triage. La Fuji Triage non ha bisogno di essere completamente rimosso se arrestato e si osserva dentina ben sigillato, può essere mantenuto nel corso della polpa e assiale muro per evitare l'esposizione polpa 7. & all'ENSP;. Valutazione dentina (periferica) e . attenta rimozione di qualsiasi dentina morbido restante 8. & ensp; Posizionamento del rivestimento vetroionomerico sopra la dentina esposta (Vitrebond 3M & reg;) 9. & ensp, ripristino con il materiale di scelta per finale . restauro 10. & all'ENSP;. Sei mesi di richiamo per la valutazione dei test di vitalità e radiografia periapicale 11. & all'ENSP;. Continuare con richiami annuali simili Riconoscimenti: Dipartimento di Odontoiatria Operativa, la University of Iowa, Iowa City Iowa e il Dr. Marcos Vargas, Dipartimento di Famiglia Odontoiatria, la University of Iowa, Iowa, Iowa City per i loro contributi significativi lo sviluppo dei materiali protocolli, di ricerca e di insegnamento che fanno parte di questo articolo. Dr. Hern & aacute; ndez ricevuto il suo DD dalla Pontificia Universidad Javeriana di Bogotà, in Colombia nel 1988. Ha poi ottenuto un certificato in Odontoiatria operativa e Master of Science Degree dalla University of Iowa nel 2001. Attualmente è Professore Associato Clinica presso il Dipartimento di Famiglia Odontoiatria presso la University of Iowa, dove si occupa di insegnamento universitario e di laurea. Lei mantiene una pratica intramurale limitato a Odontoiatria Operativa, con l'accento sulla odontoiatria conservativa ed estetica ed è un Diplomate del Consiglio di Odontoiatria Operativa americano. Dr. Kolker ricevuto il suo DDS presso la University of Iowa, nel 1996, un certificato in Odontoiatria Operativa e dottore di ricerca in Scienze orale, con particolare attenzione a Orale Epidemiologia e Sanità Sciences Research presso la University of Iowa nel 2003. Attualmente è professore associato presso il Dipartimento di Odontoiatria Operativa , ed ha la certificazione dal Consiglio di Odontoiatria operativa America. Oltre ai suoi laurea e di insegnamento laureato impegni, si mantiene una pratica intramurale limitato a Odontoiatria Operativa presso la stessa istituzione. salute orale accoglie questo articolo originale. 1. Armstrong SR, Cobb D, Denehy G, Guzman-Armstrong S, M Hernandez, Kolker JL, Khera S, Meredith P. University of Iowa College of Dentistry, Dipartimento di Odontoiatria Operativa, Statement Curriculum, 2012. 2 . Bj & oslash;. Rndal, Kidd EAM. Il trattamento delle lesioni cariose profonde dentina. Dent Aggiornamento 2005; 32: 402-113 3. Bj & oslash; rndal. L. Il processo della carie e il suo effetto sulla pasta: La scienza sta cambiando e così è la nostra comprensione. JOE 2008 34 (7s): 2-5 4. Fontana M, Giovane D, Wolff M, N Pitts, Paciock C, la definizione di carie dentale per il 2010 e oltre, Dent Clinica Nord Am, 2010 Jul; 54 (3): 423-40 5. 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primo appuntamento
secondo appuntamento (Re Entry)
CONCLUSIONCurrent evidenza scientifica relativa alla malattia di carie processo e la capacità remineralizzazione della dentina colpita in concomitanza con i progressi nella adesivo e odontoiatria restaurativa, supportare le tecniche di carie rimozione incompleta nel trattamento di lesioni cariose profonde. I conservatori carie incompleti tecniche di rimozione comprende indiretta Pulp trattamento e stepwise carie rimozione. Le prove per quanto riguarda la necessità di ri-entrare non è ancora chiaro. Una corretta diagnosi della polpa, carie stato di attività, preferenze del paziente e il rispetto devono essere considerati quando si sceglie la migliore tecnica carie rimozione incompleta per il paziente. OH
< p> RIFERIMENTI: