La malattia parodontale è una malattia infiammatoria dei tessuti di sostegno dei denti, che è causato da microrganismi specifici o gruppi di microrganismi che vivono in un biofilm, su e intorno ai denti . Microrganismi iniziare una risposta immunitaria, e in alcuni casi il risultato è progressiva distruzione dei tessuti gengivali, il legamento parodontale e osso alveolare. La progressione della malattia è caratterizzata da un aumento della formazione di tasche, recessione, mobilità dentale e, in alcuni casi, l'eventuale perdita di teeth.1
Per molti operatori, i canoni tipici della registrazione sanguinamento, profondità della tasca, e perdita ossea sembra di fornire semplicemente informazioni storiche su un paziente & rsquo; s la progressione della malattia parodontale. Ciò che manca è un modo affidabile per determinare gli agenti patogeni presenti e l'attuale composizione microbica di un paziente & rsquo; s malattia specifica
osservazioni soggettive tradizionali non riescono a fornire informazioni sugli agenti eziologici specifici, la loro identità e la concentrazione.. Come pure, non quantificano la variazione del profilo microbico dopo la terapia. Aggiungere a questo, il paziente & rsquo; s risposta immunitaria dell'individuo, e possiamo certamente vedere la necessità di considerare la tecnologia che utilizzano per facilitare un risultato ideale. Questo documento descrive un nuovo approccio per ottimizzare la diagnosi e il trattamento della malattia parodontale per un risultato più prevedibile.
SALIVARI test in DENTISTRYWith la disponibilità di test della saliva oggi, siamo in grado di raccogliere i dati microbiche, determinare la predisposizione genetica e monitorare l'eliminazione o la soppressione di agenti patogeni durante la terapia
OralDNA & reg.; Labs è una società di diagnostica di specialità che offre lo screening della saliva per tre reazione a catena del DNA-polimerasi (DNA-PCR) test a base di batteri, la genetica e la carica virale. Due di questi test saranno discusse di seguito.
Il primo è un test batterica, MyPerioPath & reg ;, che viene utilizzato per rilevare la malattia periodontale, in particolare batteri patogeni (Fig. 1). Questo aiuta terapia guida basato su agenti causativi e non sull'osservazione personale. Inoltre, i risultati del test identificherà batteri invasivi tessuto e suggerire coadiuvante orale e localmente applicati protocolli antibiotici se necessario (Fig. 2). Dopo la terapia è stata completata, un campione di follow-up vi aiuterà a monitorare l'efficacia del trattamento e determinare se sono necessarie ulteriori misure
Figura 1. MyPerioPath rapporto di prova esempio, la 1 & mdash.; fornisce l'identificazione del paziente s 'carica batterica patogena, segregare i patogeni in base al rischio parodontale. I livelli di soglia indicano dove il rischio parodontale è significativo. Queste informazioni possono essere utilizzate per guidare la terapia
Figura 2. MyPerioPath rapporto di prova esempio pagina 2 & mdash.; suggerisce le opzioni di trattamento, tra cui l'uso della specifica terapia antibiotica particolare al paziente & rsquo; s profilo batterio patogeno
Il secondo test si basa sul singolo & rsquo;. s risposta genetica all'infiammazione (Fig. 3). MyPerioID & reg; è un test di suscettibilità genetica, che deve essere eseguita solo una volta in un paziente & rsquo; s vita. L'interleuchina-6 (IL-6) varianza gene in un paziente s 'DNA è un'indicazione di una predisposizione per sovra-espressione di mediatori infiammatori. Over-espressione di mediatori infiammatori in grado di aumentare il rischio di perdita di attacco o di attività della malattia parodontale. Questo risultato sarà o positivo o negativo. Conoscere queste informazioni contribuirà a determinare il rischio genetico prima della terapia ampia e può aiutare a guidare le decisioni terapeutiche. Conoscendo la loro suscettibilità genetica può anche aiutare i pazienti a capire la gravità della loro malattia e perché potrebbe lottare in controllarlo. Questo è inoltre utile per i pazienti con parodontite resistente terapia o infezioni aggressive in cui è necessaria una terapia di modulazione ospite
Figura 3. MyPerioID & mdash;. Stabilisce che i pazienti hanno un aumentato rischio genetico per la malattia parodontale più grave a causa di una risposta immunitaria esagerata .
In sintesi, sia MyPerioPath & reg; e MyPerioID & reg; consentire l'individuazione precoce del rischio, e di conseguenza, la possibilità di personalizzare ulteriormente la cura. Senza terapia personalizzata, il paziente può continuare a sperimentare l'infezione irrisolti dopo la terapia e l'ulteriore spirale di guasto parodontale.
La saliva come strumento diagnostico offre numerosi vantaggi quando viene utilizzato per monitorare la salute o per individuare la malattia. Innanzitutto, è più sicuro, più semplice, più accessibile e meno costoso di analisi del sangue. Per i pazienti, non è invasivo, il che significa che non vi è alcun dolore da iniezioni e non c'è bisogno di andare in un laboratorio per prelievo di sangue o di una puntura dito. I pazienti apprezzano anche il concetto che questa nuova tecnologia i risultati in un approccio personalizzato terapia parodontale, sulla base dei loro rischi individuali e che non è un one-size-fits all protocollo.
In realtà, Dr. M. Hughes, Vice direttore for Human Genome Research, NIH, ha dichiarato: "diagnostica molecolare basato sulla tecnologia del DNA-PCR è la novità più importante tecnologia scientifica a venire avanti negli ultimi 100 anni".
Abbiamo spesso sentito dire che la saliva è "lo specchio del corpo". Nel 2002, il Dr. David Satcher, ex Surgeon General, ha dichiarato che la bocca è " una sentinella della malattia ed è fondamentale per la salute globale e la capacità di riconoscere ora l'insorgenza e la progressione della malattia, monitorare lo stato di salute e valutare i risultati del trattamento con mezzi non invasivi, come ad come test salivari, è un enorme passo nella cura della salute avanzamento e la cura del paziente. I risultati sono basati sui dati raccolti nell'ambito del CDC & rsquo;. S 2009-2010 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), un programma di studi progettato per valutare lo stato di salute e nutrizionali di adulti e bambini negli Stati Uniti. attuale evidenza scientifica collega la malattia parodontale a una miriade di problemi di salute, come la polmonite, malattie respiratorie croniche, malattie cardiache, pre-termine e i neonati a basso peso alla nascita. Uno studio pubblicato nel cardiovascolare Si può chiedere se stessi ciò che questi risultati hanno a che fare con salivare test del DNA batterico e odontoiatria? DNA batterico è la chiave per scoprire se il paziente è a rischio da un peso microbica e il DNA umano è la chiave per capire se il paziente è geneticamente predisposto a una risposta esagerata a infiammazione. Entrambi sono contributivo e mettere il paziente a rischio di fallimento del trattamento. Altri fattori di rischio includono il fumo, il diabete, il consumo di alcol, l'ipertensione, l'inattività fisica, l'obesità e altri syndromes5 metabolica. Questi fattori aumentano il rischio di parodontite e dovrebbero essere identificati come bandiere rosse durante la nomina iniziale di raccolta dei dati Il OraRisk HPV & reg.; è il terzo strumento di screening che identifica lo stato di HPV, ora riconosciuta come un fattore di rischio indipendente per il cancro orale. Tutti e tre i test sono costituiti da una fiala di soluzione fisiologica sterile, tubo di raccolta incanalato con tappo a vite, due etichette di codici a barre (di cui uno per il grafico paziente), e un sacchetto di plastica campione (Fig. 4). Per iniziare il processo di test, il paziente & rsquo; s nome e data di nascita sono registrati sul codice a barre. L'etichetta viene poi applicata longitudinalmente al tubo di raccolta. Figura 4. kit per il test salivare da OralDNA Labs. raccolta della saliva deve essere fatto prima di qualsiasi sbrigliamento terapeutico, lucidatura, risciacquo, o altro disturbi del cavo orale. Il procedimento è semplice come swishing vigorosamente con una soluzione salina sterile e expectorating nel supporto. Una etichetta di spedizione prepagata viene generato dopo aver inserito manualmente il paziente e rsquo;. S informazioni sulla pagina di acquisizione di prova Entro cinque o sei giorni, il MyPerioPath & reg; rapporto viene consegnato via e-mail per la revisione. Il rapporto include conferma di laboratorio della presenza di alti, moderati e basso rischio patogeni e gli antibiotici appropriati per il trattamento, così come altre raccomandazioni per il trattamento. Il MyPerioID & reg; segnalare gli stati se il paziente è positivo o negativo per interleuchina-6 con la predisposizione genetica per una risposta infiammatoria intensificata. Il laboratorio risultati forniranno la chiarezza per l'eziologia microbica di infiammazione e la base della considerazione antimicrobica. specifici batteri patogeni che sono alti, moderati o basso rischio sono identificati e sono descritte le loro associazioni con malattia parodontale. livelli di soglia che sono correlate con la malattia sono illustrati da grafici a barre. antibiotici sistemici appropriati e /o antibiotici applicati localmente potranno suggerire un regime antibiotico preferito. Questo avvantaggia i pazienti limitando la loro esposizione agli antibiotici eccessivi o di utilizzare gli antibiotici non applicabile alla loro specifica infezione. "La terapia deve essere basato sulla composizione del microbiota patogeno, bersaglio patogeni parodontali, e l'uso di agenti battericidi è preferito. intervento antimicrobico meccanica e chimica sono pilastri di trattamento delle infezioni parodontali e terapia di mantenimento "6 Dirigere la terapia contro gli organismi noti con note concentrazioni di antibiotici produce una migliore gestione della malattia outcome.7 Let & rsquo;. s dare un'occhiata a un esempio di trattamento e gestione della malattia parodontale con diagnostica salivari (per gentile concessione di Il dottor Douglas Thompson & bull; & ensp; tasche parodontali & bull; & ensp; recessione generalizzata & bull; & ensp; perdita di attacco clinico fino a 5 mm & bull; & ensp; Aumento sanguinamento tracciato a visite ri-cura & bull; & ensp; & lt; il 20 per cento di perdita prima ossea & bull; & ensp; fumatori (1/2 pacchetto al giorno per 30 anni) Alla fine del 2008, la malattia è stata diagnosticata attiva, rappresentata da nove siti di sanguinamento durante la creazione di grafici parodontale. Tuttavia, la presentazione clinica non ha mostrato evidenti infiammazione sotto controllo visivo. Le radiografie hanno rappresentato la perdita ossea di & lt; . Il 30 per cento, Classe I forcazione coinvolgimento, e generalizzata da moderata a grave perdita di attacco clinico (una combinazione di profondità tasca e prima recessione) FIGURA 5. Clinical Study & mdash.; I primi risultati di laboratorio mostrano iniziale carico di batteri patogeni. quattro quadranti di SRP sono stati avviati utilizzando una combinazione di scala ad ultrasuoni e la mano, seguita da irrigazione chemioterapico con clorexidina. Non ci sono altre modalità di trattamento sono stati utilizzati. Al 7 settimane di malattia rivalutazione, grafici parodontale ha mostrato un miglioramento in profondità tasca e riduzione del sanguinamento siti a cinque. Un test post-trattamento utilizzando MyPerioPath & reg; è stato somministrato. I risultati clinici dopo SRP convenzionale prodotte miglioramento sanguinamento e tasca profondità. Tuttavia, il trattamento post di prova microbica (Fig. 6) ha mostrato poco o nessun effetto sul profilo patogeno. Rendendosi conto che il trattamento convenzionale non ha influenzato il profilo microbica, era evidente che c'era la necessità di adottare un approccio più globale. Questo approccio al trattamento della malattia si avvale di una metodologia totale bocca disinfezione e comprende altri agenti di controllo microbici Figura 6. Studio clinico & mdash.; risultati di laboratorio dopo quattro quadranti del SRP e irrigazione clorexidina. La mancanza di un miglioramento significativo indica la necessità di un approccio più completo alla terapia 1. & ensp; analisi occlusale per identificare e rimuovere qualsiasi fremitus in. masticazione 2. & all'ENSP;.. Attacca i batteri nelle tasche meccanicamente con il ridimensionamento e root planing 3. & ensp; attaccare i batteri nelle tasche chimicamente irrigando con CariFree trattamento di risciacquo (orale Biotech, www.carifree.com), iodio o clorexidina 4. & all'ENSP;. Deposizione di un locale applicata a rilascio antibiotico, Arestin & reg; (OraPharma, Inc., www.orapharma.com) in tutte le tasche uguali o superiori a 5 mm 5. & all'ENSP;.. Attaccare i batteri nel sangue con il regime antibiotico suggerito sulla relazione OralDNA 6. & ensp, attaccano i batteri presenti nel resto del cavo orale con CariFree trattamento di risciacquo, ProFresh (ProFresh International Corp., www.profresh.com) o biossido di cloro altro risciacquo per controllare la carica microbica. Il protocollo di risciacquo è di swish per un minuto, due volte al giorno 7. & all'ENSP;. Prescrivere aggiunte per la cura della casa, come uno spazzolino da denti meccanico, Waterpik & reg; (Water Pik, Inc., www.waterpik.com) o Hydro & shy; flosser (shazzam Tsunami e commerciali ;, Bling prodotti dentali, www.blingdentalproducts.com) e l'AIDS interprossimali, ecc, per i batteri avanzate caricare il controllo Dopo la formulazione di un metodo più completo di una bocca di disinfezione totale per affrontare l'infezione irrisolto in questo paziente, il trattamento è stato ripreso. Al fine di ottenere una stabilizzazione prevedibile e di successo a lungo termine del paziente & rsquo; s condizioni parodontali, specifici protocolli di gestione di igiene casa sono stati anche discussi e seguiti . & bull; & all'ENSP;. bocca piena sbrigliamento meccanico con scala a ultrasuoni e la pianificazione radice seguita da scala mano & bull; & ensp; bocca piena di irrigazione ufficio con trattamento CariFree Sciacquare & bull;. & ENSP; localmente applicata Arestin posizionamento antibiotici in tutte le tasche 5 mm e sopra & bull;. & ensp; antibiotica sistemica come suggerito dal rapporto OralDNA & ndash; Amoxicillina 500 mg tre volte al giorno per otto giorni in combinazione con Metronidazolo bid 500 mg per otto giorni & bull;. & All'ENSP;. Istruzioni di igiene orale sono stati rivisti con istruzioni specifiche per l'uso di uno spazzolino elettrico e un irrigatore orale & bull; & ensp; CariFree trattamento di risciacquo è stato avviato per un minuto due volte al giorno per due mesi per il controllo di biofilm sulla lingua, guance, e le aree non supportate dai denti & bull;. & ensp; a stretto due mesi di programma di rivalutazione è stata pianificata fino a quando è stato istituito lo zero sanguinamento. due mesi dopo l'approccio totale bocca disinfezione è stato applicato, il paziente è stato rianalizzato usando MyPerioPath & reg ;. Con l'uso del totale bocca disinfezione, il profilo microbica è stata influenzata positivamente attraverso eradicazione, soppressione o alterazione della carica batterica come evidenziato in figura 7. E 'importante notare che questo profilo è stato misurato quando non era zero sanguinamento, suggerendo stabilità gengivale . Figura 7. Clinical Study & mdash; risultati di laboratorio, dopo due mesi di rivalutazione con istituzione clinica di sanguinamento a zero. profilo microbica è stato alterato attraverso eradicazione, la soppressione o l'alterazione di carica batterica. Senza i dati di riferimento specifici del test salivare iniziale, successivo trattamento rivalutazione per questo paziente non sarebbe stata modificata. diagnostica salivari hanno fornito le informazioni e la direzione di assistere il clinico e il paziente, nel raggiungimento di salute ottimale in base al rischio microbico individuale. Debra Z. Sabatini è il fondatore del OralED Institute, un educatore e autore. Il suo obiettivo è quello orale sistemica salute, Oral prevenzione del cancro, HPV orale, comunicazione efficace, Tecnologie per la valutazione del rischio e la medicina personalizzata per ottimizzare la terapia risultati. Può essere contattato all'indirizzo [email protected]. riferimenti sono disponibili sul sito web salute orale. Salute orale si compiace di questa originale e timido; articolo
benessere". In realtà, salivare bio-liquido è stato utilizzato per anni come mezzo diagnostico in saggi nutrizionali e metaboliche, endocrinologia, immunologia, lo stato ormonale e molti altri indici di rispecchiare facilmente l'intero spettro di normale e malattia Uniti.2 la capacità di esplorare specifiche biomarcatori associati alla salute o di malattia di un individuo è di enorme beneficio per la cura del paziente.
LINKOne SISTEMICA ORALE centinaia di milioni di americani sono infettati con la malattia parodontale. Si riconosce per aumentare il rischio di diabete, malattie cardiache, ictus e altre diseases.3 sistemica Uno su ogni due americani adulti sopra i 30 anni ha la malattia di gomma, secondo la Center for Disease Control and Prevention
(CDC ). I risultati, pubblicati nel Journal of Dental Research
, stima che il 47,2 per cento, o 64,7 milioni di americani adulti, hanno una qualche forma di malattia parodontale. Negli adulti oltre i 65 anni, stima aumento di 70,1 per cento
(1999) ha riferito che tra i canadesi di età compresa tra 36-69, le persone con malattie gengivali grave hanno un rischio 3-7 volte maggiore di malattie cardiache fatali. I ricercatori hanno anche scoperto che le persone con cattive condizioni di salute orale può essere fino a tre volte più probabilità di avere un stroke.4
implementazione clinica del protocollo clinico SALIVARI DIAOGNOSTICSThe prevede prima di visitare la OralDNA & reg.; sito web, registrando le credenziali e ordinare kit di raccolta. Ogni kit di raccolta può essere utilizzato per uno, due o tutti e tre i test per ogni singolo paziente
, Bloomfield Hills, MI.)
caso clinico e valutazione del rischio clinico:.
< p> & bull; & ensp, la storia passata di SRP in aree selezionate (2005 ripetuto 2007)
2mm-quattro millimetri
medicina Valutazione del rischio:
TREATMENTUpon rilevamento di infiammazione rappresentato da sanguinamento, l'ufficio raccolti saliva per il MyPerioPath iniziale & reg; saggio. I risultati del test indicano la presenza di batteri patogeni con un grande carico patogeno sopra soglia (Fig. 5)
Uno schema del protocollo totale bocca disinfezione è la seguente:
Ecco il protocollo specifico bocca totale disinfezione seguito:
CONCLUSIONAs il futuro della medicina dentale collabora con il modello medico, dobbiamo aprire gli occhi alla potenza di terapie personalizzate. L'arte di stabilizzazione di malattia con il trattamento, sulla base delle informazioni genetiche dei batteri e ottenuto dalla saliva, eliminerà taglia unica tutti i programmi. Semplicemente usando la terapia tradizionale come SRP, i livelli di biofilm e microbici orali tornano ai loro livelli pre-trattamento entro tre a sette giorni, rendendo la cura tradizionale inefficace. Al fine di migliorare l'efficacia della nostra SRP, dovremmo prendere in considerazione la terapia antimicrobica e metodi aggiuntivo di controllo microbico più often.8 Negli autori vista, ciò può essere ottenuto offrendo un semplice test salivare, personalizzando le terapie sulla base dei risultati dei test e il targeting patogeni parodontali con specifici agenti battericidi. Questo approccio produce pazienti sani attraverso una maggiore conformità e una maggiore comprensione del processo patologico. Capire il profilo microbica autorizza il team odontoiatrico e il paziente a collaborare per ottimizzare modalità terapeutiche con l'obiettivo di stabilizzare la malattia usando i protocolli personalizzati. OH
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