Uno degli scopi principali della polpa dentale umana è la formazione di dentina. Se la polpa subisce alterazioni patologiche come ad esempio l'infiammazione a causa dell'esposizione cariosa, dentina normale e la crescita delle radici può essere interrotto. Il trattamento tradizionale per polpe esposte carie è stata trattamento canalare perché tappatura polpa diretta, pulpotomia parziale o totale, in questi casi è stata considerata imprevedibile e quindi controindicato. Storicamente, sono stati utilizzati materiali quali idrossido di calcio, resine idrofile e VETROIONOMERO modificati con resina. Le percentuali di successo, in questi casi sono stati segnalati tra il 30 al 85 per cento in studies.1 retrospettiva Anche se idrossido di calcio apexification2 ha dimostrato alto tasso di successo, il tempo necessario per il completamento trattamento può essere fino a 15 mesi di rendering questa volta l'opzione che consumano e indesiderabile. Inoltre, gli studi hanno anche dimostrato il rischio di frattura radicolare con l'utilizzo a lungo termine di hydroxide.3 calcio Negli ultimi dieci anni, un nuovo materiale chiamato minerale triossido di aggregato (MTA) è stato sviluppato presso Loma Linda University. Numerosi studi hanno dato risultati promettenti con MTA per il riempimento fine radice, riparazione foratura, la terapia polpa vitale (capping polpa diretta, pulpotomia parziale o totale) e la barriera apicale formation.4 MTA è attualmente raccomandato come il materiale di scelta per il trattamento di denti con apici immaturi.
MTA è un cemento di silicato bioattivo costituito da silicato tricalcico, alluminato tetracalcium, ossido tricalium e silicato di MTA oxide.5 è stato segnalato per indurre la proliferazione delle cellule della polpa e la formazione di tessuto duro come l'osteogenesi e dentinogenesi. E 'in grado di stimolare le cellule immunitarie di rilasciare linfochine e stimolare i fattori di accoppiamento osso necessarie per biomineralization e la guarigione di difetti ossei periapicali, inducendo la rigenerazione di cemento e PDL.6 Inoltre, nella maggior parte degli studi vi è stato diminuito l'infiammazione associata con MTA rispetto ad altri materiali utilizzati per lo stesso purpose.5 Questo materiale è successo per la sua biocompatibilità, buona capacità di tenuta, ad alta resistenza alla compressione, pH alcalino e lento rilascio di ioni calcio. Si pone in presenza di umidità un tempo approssimativo impostazione iniziale fino a quattro a sei ore, a seconda delle dimensioni delle particelle, polvere rapporto acqua, temperatura, presenza di acqua, air5 intrappolata e particolare marca utilizzata. Questo articolo si propone di segnalare due casi che hanno usato piena pulpotomia e la polpa diretta tappatura come alternativa al trattamento canalare a denti permanenti con esposizioni polpa cariose
CASO 1:. A 21-year-old donna ha presentato al nostro ufficio per la valutazione di dente # 46 con una denuncia capo che "il dente mio dentista riempito è male". Il paziente presentava una storia medica non contributivo. Ha riferito il restauro sul 46 # è stato sostituito circa un mese prima e sta vivendo da masticare e il dolore freddo da allora. l'esame ha rivelato Radiografia restauro resina sulla occlusale di 46 # con nessuna evidenza di patologia periapicale (Fig. 1). test clinici ha rivelato dolore alla percussione, dolore per mordere se testate con la slooth dente e una risposta persistente al freddo. Considerando i risultati clinici e radiografici, le opzioni di trattamento compreso il trattamento canalare, estrazione e pulpotomia sono stati presentati al paziente. Ha optato per il pulpotomia MTA per dente # 46.
Figura 1.
In anestesia locale e l'isolamento diga di gomma, il restauro di resina esistente è stato rimosso. emorragia estesa è verificato su accesso nella camera di polpa. La polpa coronale è stata rimossa con fresa a rosetta a bassa velocità e l'emorragia è stato ancora osservato da tutti i canali (Fig. 2). Un pellet di cotone bagnato con ipoclorito di sei per cento di sodio (NaOCl) è stata collocata nella camera pulpare per cinque minuti (Fig. 3). Alla rimozione del pellet di cotone, senza emorragia stato osservato (Fig. 4). ProRoot MTA (Dentsply, York, PA) è stato poi incrementale collocato sopra i orifizi e nella camera pulpare fino un adeguato spessore di circa 1.5-2mm è stato stabilito (Fig. 5). Geristore (DenMat, Lompoc, CA) è stato utilizzato come base seguito da un restauro in composito legato per fornire una tenuta adeguata (Fig. 6). Bite e l'occlusione sono stati ridotti di conseguenza. Il paziente è stato poi seguito per il prossimo anno nel corso del quale è rimasta asintomatica. I test clinici al suo 12 mesi di richiamo rivelato percussioni, la palpazione apicale, morso test con dente slooth e prove a freddo sono stati tutti entro i limiti normali (Fig. 7).
Figura 2. L'emorragia riscontrato da tutti i canali dopo la polpa coronale scavo.
FIGURA pellet 3. cotone bagnato con il 6% NaOCl posto in camera di pasta per 5 minuti.
Figura 4. emostasi completa da tutti i canali dopo la rimozione di ipoclorito di sodio pellet di cotone imbevuto.
Figura 5. collocamento ProRoot MTA sopra orifizi polpa e camera di pasta.
Figura 6. radiografia postoperatoria del dente # 46 che mostra ProRoot MTA a livello degli orifizi con il restauro resina permanente .
Figura 7. Radiografia di dente # 46 a 12 mesi di richiamo che mostra normale legamento parodontale e la struttura anatomica
CASO 2:. Un bambino di otto anni, maschio presentato per la valutazione del mandibolare lasciato primo molare con il capo denuncia da papà "il nostro dentista ha detto mio figlio ha bisogno di una cura canalare". Il paziente aveva una storia medica non contributivo. Il paziente ha riportato una storia dentale di lieve dolore freddo dal dente che è iniziato un mese fa. L'esame radiografico ha rivelato decadimento distale si estende al corno polpa distale sulla # 36, nonché apici aperti di mesiali e distali radici (Fig. 8). I test clinici hanno mostrato le percussioni, la palpazione apicale e sondaggio parodontale erano tutti nella norma. Tooth # 36 era fredda positivo, ma questa volta rimesso lo stimolo è stato rimosso, indicando pulpite reversibile. Considerando i risultati clinici e radiografici, diverse opzioni di trattamento compreso il trattamento canalare, pieno e pulpotomia parziale utilizzando MTA o idrossido di calcio sono stati presentati e MTA terapia polpa vitale è stata eseguita su denti # 36.
Figura 8. radiografia preoperatoria di dente # 36 con profondo decadimento distale e apici radicali immaturi.
Un protocollo simile a caso 1 è stato seguito per completare la polpa capping diretta del dente # 36 (Fig. 9). Carie colorante indicatore è stato utilizzato per garantire che tutti decadimento rimosso prima del posizionamento MTA. A seguito del completamento del trattamento, il paziente è stato seguito per i prossimi due anno. Durante questo tempo, il paziente è rimasto asintomatico. I test clinici di # 36 a 12 mesi e 24 mesi di richiamo appuntamento rivelato normale risposta al test a freddo senza dolore spontaneo o disagio a percussione. ponte dentinale, aumento dello spessore della radice, così come prove di un continuo sviluppo delle radici apicale delle radici mesiali e distali è stata osservata radiograficamente a 12 mesi e 24 mesi di richiamo (Fig. 10 e Fig.11, rispettivamente). Un scolorimento ingrigimento del dente è stato osservato a 24 mesi di richiamo.
Figura 9. radiografia postoperatoria con ProRoot MTA tappo polpa e il restauro di resina permanente.
Figura 10. Radiografia del dente # 36 a 12 mesi di richiamo mostra ha continuato lo sviluppo di apici radicali e la formazione di ponte dentina sotto MTA.
Figura 11. Radiografia del dente # 36 al richiamo di 24 mesi che mostra la prova di chiusura apicale quasi completa e lo sviluppo delle radici laterali.
Tradizionalmente, pulpotomies sono considerate una procedura di emergenza per i denti permanenti maturi fino trattamento canalare può essere accomplished.7 Diversi studi hanno valutato l'esito del MTA pulpotomia a denti permanenti maturi sintomatici ed i loro risultati sono stati promettenti. Questi studi hanno rivelato una buona outcomes8 clinica e radiografica, istologico formation9 ponte dentinale, periapicale sano ed elettrico test polpa positivo dei denti permanenti maturi con pulpite irreversibile trattati con MTA pulpotomia a 24 e 42 mesi recalls.7 Un altro studio ha mostrato tasso di sopravvivenza 82 per cento senza alcun trattamento gratuito richiesto a 24 months.10
La chiave per il successo di una terapia polpa vitale è la selezione dei casi. Uno dei principali problemi in terapia polpa vitale è lo stato del tessuto pulpare. E 'stato suggerito che il grado di sanguinamento polpa può essere un migliore indicatore di stato infiammatorio della polpa di clinica o sensibilità test alone.11 Per esempio, aumentato sanguinamento in seguito all'esposizione della polpa che non si ferma dopo un dieci minuti di ipoclorito di sodio pellet imbevuto di diretta pressione suggerisce la risposta infiammatoria può estendersi più in profondità la polpa che indica una modifica di trattamento come radice canale treatment.1 Altri fattori oltre il controllo del sanguinamento che può influenzare il tasso di successo includono l'uso di adeguate procedure asettiche come la gomma diga islolation, pre- presenza operativa di un parodonto sano e sigillo coronale adeguato a seguito di vitale completion.11 terapia polpa inoltre, regolari follow-up sono inoltre essenziali. Si tratta di garantire la salute mantenuto periapicale e della polpa. Se i segni di calcificazione canale sono noti accompagnati da sintomi, radice definitiva trattamento del canale può essere indicato.
MTA è un efficace materiale pulp-capping perché è in grado di stimolare un ponte tessuti duri e formazione delle radici continuato come si vede in caso 2. Shabahang3 afferma che per i casi pulpite irreversibile, terapia polpa vitale è ancora disponibile pulpotomia finché parziale o totale rimuoverà tutto il tessuto infiammato irreversibilmente, come mostrato nel caso 1. Bogen et al nel 2008 notato quattro variabili controllate importanti vitali casi di terapia polpa: il controllo della carie completa, emostasi visibile, verificati impostazione MTA e il posizionamento delle composito legato. Secondo Cracovia, 12 i criteri per il successo in esposti denti non completamente formate con polpa vitale comprendono la costante formazione delle radici, completamento radicolare e manutenzione di pasta vitalità e la stimolazione di un nuovo strato di dentina in corrispondenza dell'orifizio del canale. Tutti questi criteri sono stati evidenti in entrambi i casi presentati in questo rapporto caso.
In questo articolo riportato opzioni di trattamento alternativa alla terapia canalare tradizionale. In ultima analisi, il medico curante deve prendere una decisione informata trattamento utilizzando i risultati clinici e radiografici con ricerche disponibili. In conclusione, MTA vitale tappatura polpa e pulpotomies sono procedure prevedibili, riproducibili e affidabili a patto che adeguate linee guida cliniche e le misure asettiche sono utilizzati. OH
Dr. Yosef Nahmias è nato e cresciuto a Città del Messico. Dopo che si era laureato presso l'Universidad Tecnologica de Mexico, Scuola di Odontoiatria, nel 1980. Ha conseguito il Master & rsquo; s of Science in Endodonzia nel 1983 da Marquette University di Milwaukee, Wisconsin. Dr. Nahmias ha scritto e pubblicato numerosi articoli. Egli continua a tenere conferenze in Canada, Messico e in tutto il Sud America. L'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria ha comportato Dr. Nahmias nell'insegnare ai loro studenti livello post-laurea in endodonzia. Dr. Nahmias risiede a Toronto e ha mantenuto uno studio privato specializzato in endodonzia nella città di Oakville, Ontario dal 1983. Dr. Anu Bhalla è nato in India e emigrato a Londra, Ontario. Si è laureata presso l'istituto Ivy League, University of Pennsylvania, School of Dental Medicine nel 2011. Dr. Bhalla poi si trasferisce a Los Angeles per la sua specializzazione in Endodonzia presso la University of California, Los Angeles. Dr. Bhalla è un collega del Royal College dei dentisti del Canada ed è sulla buona strada per diventare un diplomatico del Consiglio di Endodonzia americano. Attualmente risiede a Toronto, Ontario e mantiene una pratica limitata a Endodonzia a Oakville, Ontario salute orale accoglie questo articolo originale 1. Bogen G, Kim JS, Bakland L.K. incappucciamento diretto con triossido di minerale di aggregazione: uno studio osservazionale. J Am Dent Assoc 2008; 139: 305-315 2. Mejare io, Cvek M. pulpotomia parziale in giovani denti permanenti con lesioni cariose profonde. Endod Dent traumatologia 1993; 9 (6): 238-242 3. Shabahang Opzioni S. Trattamento: Apexogenesis e Apexification. J. Endod. 2013; 39: S26-S29 4. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxide aggregata: Una revisione della letteratura completa & ndash; Parte III: Applicazioni cliniche, gli svantaggi ei meccanismo d'azione. J Endod 2010; 36 (3): 400-413 5. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxide aggregata: Una revisione della letteratura completa & ndash; Parte I: chimiche, fisiche e proprietà antibatteriche. J Endod 2010; 36 (1): 16-27 6. Torabinejad M, Abu-Tahun I. Gestione dei denti con polpa necrotica e apici aperti. Argomenti Endod 2012; 23: 105 & ndash; 130 7. Barngkgei IH, Halboub ES, Alboni RS. Pulpotomia dei denti permanenti sintomatici con esposizione cariato che utilizzano il triossido di minerale di aggregazione. L'Iran Endod J 2013; 8 (2): 65-68 8. Witherspoon DE, Piccolo JC, Harris GZ. Mineral triossido pulpotomies aggregati: un caso di valutazione dei risultati della serie. J Am Dent Assoc 2006; 137 (5): 610-618 9. Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi J. MTA pulpotomia dei molari permanenti umani con pulpite irreversibile. Aust Endod J 2009; 35 (1): 4-8 10. Simon S, M Perard, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, Lumley PJ. Nel caso in polpa di pulpotomia camera di essere visto come un trattamento permanente? Alcune considerazioni preliminari. Int J Endod 2013; 46 (1): 79-87 11. Ghoddusi J, M Forghani, Parisay I. Approcci nuovi nella terapia polpa vitale nei denti permanenti. L'Iran Endod J 2014; 9 (1): 15-22 12. Cracovia AA, Berk H, Gron P. induzione terapeutica della formazione delle radici nel esposto dente incompleto formata con polpa vitale. OOO 1977; 43: 755-765
RIFERIMENTI:..