posizionamento dell'impianto Immediatamente è stata identificata come una tecnica affidabile che consente una riduzione del tempo di trattamento per la riabilitazione protesica; tuttavia, ci sono molteplici fattori che possono compromettere il successo di implantation.3 immediato C'è ancora dibattito e la necessità di studi più a lungo termine sui risultati funzionali ed estetiche immediatamente messo implants.4
Dopo la sfida di posizionamento dell'impianto adeguato entro limiti sia biologiche e protesiche, la prossima sfida è lo sviluppo del profilo di emergenza per l'ottimizzazione di estetica dei tessuti molli. Si deve prendere in considerazione la questione del perché a temporeggiare? Spesso si presenta principalmente (soprattutto al paziente) come soluzione estetica breve termine. Ma l'importanza di una temporanea ben progettato nella creazione di un restauro finale estetica con i tessuti molli sani non può essere sopravvalutata. Sia il posizionamento e temporizzazione possono influenzare il risultato estetico e funzionale e, infine, il paziente & rsquo; s-lungo termine satisfaction.1,5,6 Questo articolo esamina le attuali soluzioni disponibili per temporeggiare impianti immediati nella mascella anteriore e presenta una soluzione estetica per la temporizzazione che servirà come base per il successo a lungo termine. Questo articolo esamina anche un approccio semplificato alla cementazione del restauro finale. APPLIANCESIt
rimovibile è sempre la pianificazione prudente avere un dispositivo rimovibile disponibili al momento della chirurgia nel caso in cui temporizzazione immediata non è possibile (ad esempio, la mancanza di stabilità primaria dell'impianto ). Ci sono due opzioni per apparecchi rimovibili dopo il posizionamento dell'impianto: un acrilico rimovibile protesi parziale (RPD) o un apparecchio Essix (Fig.1). Nessuna di queste soluzioni contribuisce al successo a lungo termine, ma piuttosto & lsquo; colma un vuoto & rsquo; e fornisce estetica moderati. Il vantaggio di un fermo Essix ben regolato è che non vi è alcuna pressione o occlusali forze trasmesse per l'impianto appena posizionato o dei tessuti molli. Il laboratorio odontotecnico riempirà lo spazio edentulo nell'apparecchio con il dente di colore acrilico o un dente protesi per fornire un aspetto piuttosto estetico. Se il paziente & rsquo; s dente può essere conservata durante l'estrazione può essere utilizzato all'interno della macchina per fornire un aspetto più naturale
Figura 1a.. & Amp; 1B. Essix fermo come temporizzazione per l'impianto immediato con un pilastro di guarigione presso la sede 21.
Figura 1a.
FIGURA 1B.
I pro ei contro di tutte le forme di temporizzazione deve essere accuratamente recensione con il paziente prima dell'intervento, compreso il fatto che un dispositivo rimovibile può essere l'unica opzione disponibile. Molti pazienti non possono o non tollererà un dispositivo rimovibile anche per un breve periodo di tempo a causa di estetica e /o funzione limitata. L'alternativa è un ponte provvisorio resinato, che può o non può essere possibile a causa del paziente s 'allineamento dei denti, l'occlusione, restauri adiacenti esistente o può essere problematico a causa della de-bonding
abutment provvisori IMMEDIATA TEMPORIZATIONIf vari. criteri sono soddisfatti e si è ritenuto opportuno utilizzare un moncone provvisorio, tale pilastro devono essere inseriti idealmente entro 24 ore dal posizionamento dell'impianto per evitare ogni possibilità di disturbare l'impianto & rsquo; s stabilità primaria raggiunta durante surgery.7
storicamente, le protesi cementate sono stati utilizzati per le ricostruzioni singola unità, mentre la vite di ritenzione è stato utilizzato per l'intero arco reconstructions.8 fisso Tuttavia vite di ritenzione (per protesi singola unità temporanee e finali) offre importanti vantaggi rispetto cemento-ritenzione, come ad esempio facile recuperabilità e senza preoccupazioni per quanto riguarda il cemento in eccesso che rimane nei tessuti peri-implantari. Purtroppo, protesi provvisorie avvitate non sono sempre una scelta estetica anteriore dato l'anatomia del pre-mascella e la possibilità del foro di accesso alla vite di riscontro composito riempito attraverso la superficie vestibolare o il bordo incisale della corona provvisoria. Questo è un problema soprattutto con il bordo incisale causa delle difficoltà sedia-side in replica traslucenze naturali.
Come risultato, convenzionale posizionamento dell'impianto immediato anteriore è attraverso la posizione cingolo del dente originale. Ciò consente l'uso di un moncone provvisorio esteticamente gradevole avvitata perché il foro di accesso alla vite di riscontro non è visibile quando il paziente sorride. Tuttavia, se l'impianto è posizionato troppo palatale del restauro protesico finale può avere un eccessivo sbalzo buccale, che può portare a conseguenze negative dei tessuti molli che perturbano l'architettura gengivale naturale.
Per evitare il posizionamento palatale eccessiva viste le angolazioni e concavità buccali del pre-mascellare, l'impianto è di solito posto lungo l'asse lungo o leggermente vestibolare all'asse lungo del dente originale. Per ragioni estetiche questi posizionamenti sarebbe necessaria una cementata temporanea, che non è attualmente il metodo preferito per il provvisorio; abutment provvisori direttamente dal produttore tipicamente posizionare il bordo della corona troppo vicino alla piattaforma protesica dell'impianto e quindi troppo profonda per la rimozione del cemento. È molto difficile, se non impossibile, per rimuovere eventuali cemento over-flow che possono estrudere nel sito chirurgico. Molte aziende implantari ora fornire resina monconi temporanei per la fabbricazione sedia-side e la consegna; Tuttavia, questo richiede tempo e complicata per il dentista ristoratore e può essere problematico a causa della frattura, de-bonding o traumi dei tessuti molli
La soluzione:. Con direzioni dal dentista ristoratore, laboratorio odontotecnico Fabbricazione uno altamente lucidato due pezzi cementate moncone personalizzato e la corona su misura (Fig 2, 3 & amp;. 4). Essi fabbricare il moncone modo che la linea del cemento sarà pari o leggermente al di sotto del livello della gengiva per facilitare la rimozione del cemento in eccesso (Fig. 5). Quando possibile, una replica mastice del dente estratto deve essere fornito al laboratorio in modo che possano personalizzare con maggiore precisione le dimensioni, la forma e il contorno del moncone per migliorare lo sviluppo del profilo di emergenza desiderato con la riparazione dei tessuti molli. Se ciò non è previsto il laboratorio non ha informazioni sul profilo di emergenza originale tra la CEJ e cresta ossea spesso necessitano di aggiustamenti sedia-side. Questo non solo tempo, ma comporta la rimozione della superficie lucidata del moncone. Una superficie molto lucida, ideale per la guarigione dei tessuti molli e, ove possibile, non deve essere rovinato.
FIGURA 2A. & Amp; 2B. Presentazione del dente non ripristinabile 11 prima dell'estrazione.
Figura 2a.
Figura 2b.
Figura 3a. & Amp; 3B. Laboratorio fabbricato in metallo personalizzati /resina (opacizzata) moncone provvisorio e la corona per l'impianto immediato messo a posto 11 dopo l'estrazione del dente non ripristinabile 11.
Figura 3a.
FIGURA 3B.
e 'inserito il moncone provvisorio, verificata per il contorno, posti a sedere e la mano stretta (Fig. 4). L'accesso alla vite è bloccato (ad esempio teflon) per una facile recuperabilità e poi la corona è cementata con cemento provvisorio (il cemento in eccesso rimossi) e con attenzione regolata. Se il laboratorio odontotecnico riceve accurate informazioni, tra cui una replica stucco per il dente estratto, questo dovrebbe essere un breve appuntamento per il paziente con poche try-in e rettifiche minimizzando in tal modo i traumi dei tessuti molli. Per evitare preoccupazioni per quanto riguarda possibile frattura della corona cementata durante la rimozione, chiedere al laboratorio per preparare una corona provvisoria in più per avere a portata di mano per precauzione.
Figura 4. Radiografia del moncone provvisorio verificare il corretto posizionamento prima alla cementazione della corona provvisoria.
recupero della corona e pilastro provvisorio dovrebbe essere semplice quando arriva il momento per il restauro finale. Il vantaggio di un moncone personalizzato temporanea, contro ponendo un pilastro finale al momento del posizionamento immediato dell'impianto, è morbido guarigione dei tessuti e la creazione del profilo di emergenza prima della impressione finale. Questo conferisce una traduzione più accurata dei contorni gengivali e dei margini al pilastro finale e la corona. Il risultato & ndash; l'altezza apice della protesi definitiva dell'impianto supportato è alla stessa altezza del dente originale ei tessuti molli hanno un aspetto naturale (figg 2 e amp;. 6).
FIGURA 5 A & amp; 5B. Una settimana PO dell'impianto immediato con temporizzazione immediato. Nota la linea del cemento è leggermente al di sotto del margine gengivale
Figura 6. 18 mesi di follow-up del restauro finale
Figura 7. Laboratorio impressione prefabbricato stent con l'impressione cementati coping. 7A FIGURA. Figura 8. pilastro di guarigione è posto mentre il laboratorio è fabbricando il moncone personalizzato temporanea e corona. Un metodo semplice per evitare di cemento over-flow per la cementazione permanente è descritto da Caudry et al. (2009) .11 Il laboratorio odontotecnico costruisce un analogo finale stucco moncone. Questo analogico viene imitare la forma interna della corona finale ed è inserito nella corona di estrudere il cemento in eccesso prima della consegna (Figg 9 e amp;. 10). Ciò che rimane è la precisa quantità di cemento necessaria (Fig. 11). Mantenimento di una corona di impianto dovrebbe venire in primo luogo dalla progettazione del moncone e della corona, non il cemento. FIGURA 9. Putty analogica di un moncone finale. FIGURA 9A. FIGURA 9B. FIGURA 10. Cement viene aggiunto alla corona finale ed estrusa inserendo analogico mastice. FIGURA 10A. FIGURA 10B. FIGURA 11. corona finale con la giusta quantità di cemento è ora pronto per la consegna. Molte grazie a Drs. Monica Raina, Jack Slome e Nick Kemp, così come a Maria-Anna Giancola, Dental Services Group (pilastro su misura temporanea e corona) e Gordana Dental Art Studio (stucco analogico). Dr. Suzanne Caudry, PhD, DDS, MSc (Perio) mantiene una pratica privata nel centro di Toronto. Insegna chirurgia implantare, la ricostruzione ossea e chirurgia parodontale estetica per gli studenti parodontali laureati presso l'Università di Toronto. Si prevede anche club di studio e programmi di tutoraggio per i suoi dentisti di riferimento, è un docente frequente ospite a congressi nazionali ed internazionali ed è attivamente coinvolta nella ricerca dentale. Dr. Caudry può essere raggiunta al numero (416) 928 3444, [email protected], Linked-in, o attraverso il suo sito web all'indirizzo www.drcaudy.ca Bibliografia 1. Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada J. immediato posizionamento e del provvisorio dei mascellari anteriori impianti singoli: 1-Year studio prospettico. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18:. 31 & ndash; 39 2. Kan J, K Rungcharassaeng, Lozada J, Zimmerman G. viso gengivale del tessuto di stabilità seguito immediato posizionamento e del provvisorio dei mascellari anteriori impianti singoli: A 2- a 8 anni di follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants 2011; 26:. 179 & ndash; 187 3. Cabello G, Rioboo M, Fabrega JG. Posizionamento immediato e restauro di impianti nella zona con una estetica Trimodal approccio: Alterazioni dei tessuti molli e la sua relazione con gengivale Biotipo. Clin Oral Impl Res 2012; 1 & ndash;. 7 4. Covani U, Chiappe G, Bosco M, Orlando B, Quaranta A, Barone A. A 10-Year valutazione di impianti posizionati in fresche di estrazione Socket: una coorte studio prospettico. J Periodontol 2012; 83: 1226-1234 5.. Kois J, J. Kan prevedibile perimplantare gengivale Estetica: chirurgica e Prosthodontic logiche. Pract Proced Aesthet Dent 2001; 13 (9):. 141-151 6. Jemt T, Lekhold U. Misure Di buccali volumi tessuto nella Single-Implant Restauri Dopo Bone locale innesto In mascellari: 3 anni di studio clinico prospettico caso di serie. Clin Implant Dent 2003; 5 (2):. 63-70 7. Barewal RM, Oates TW, Meredith N, Cochran DL. Misura frequenza di risonanza di impianto di stabilità in vivo su impianti con superficie sabbiata e acidato. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18 (5):. 641-651 8. Sailer I, Mühlemann S, M Zwahlen, Hammerle C, D. Schneider cementati e avvitati impianto Ricostruzioni: Una revisione sistematica della sopravvivenza e la complicazione Tariffe. Clin impianti orali Res 2012; 23 (Suppl. 6):. 163 & ndash; 201 9. Wilson Jr TG. La relazione positiva tra il cemento in eccesso e peri-implantare Disease: A Prospective Study Clinical endoscopica. J Periodontol 2009; 80: 1388-1392 10.. Shapoff CA, Lahey BJ. Perdita di osso crestale e le conseguenze del portati cemento in eccesso intorno impianti dentali. Compendio di Formazione Continua in Odontoiatria 2012; 33 (2):. 94-6, 98-101 11. Caudry S, Chvartszaid D, Kemp N. Un metodo semplice cementazione Per evitare che il materiale di estrusione nei tessuti peri-implantari. J Prosthet Dent 2009; 102: 130-131
ULTERIORI LABORATORIO AIDS..:
1 . Impression per la fabbricazione del moncone provvisorio e la corona
evitando la contaminazione del sito chirurgico è fondamentale. Un laboratorio prefabbricato impressione stent, con un materiale fotopolimerizzato per cementare l'impressione di coping in posizione, elimina l'uso di materiale d'impronta convenzionale ma comunica ancora posizione dell'impianto al laboratorio (Fig. 7). Una volta che l'impressione che venga presa una vite di guarigione è posto mentre il laboratorio costruisce il moncone provvisorio personalizzato e la corona (Fig. 8).
FIGURA 7B.
2. restauro finale & ndash; troppo pieno di cemento controllato
Un significativo complicazione dell'impianto è di estrusione del cemento nei tessuti peri-implantari al momento della cementazione. A differenza di denti naturali, impianti dentali non hanno un solco di espellere qualsiasi cemento trabocco lasciato alle spalle durante la cementazione del restauro; cemento in eccesso rimarrà nei tessuti peri-implantari conseguente infiammazione e perdita ossea. Il cemento in eccesso è stato collegato a peri-implantitis9 e della cresta ossea loss.10
CONCLUSIONWith il progresso dell'implantologia immediato della professione ha bisogno di prendere in considerazione lo scopo del provvisorio immediato. Piuttosto che limitarsi & lsquo; riempire un vuoto & rsquo ;, un ben progettato temporanea può essere una componente fondamentale nell'estetica a lungo termine e di successo di impianti immediati. Fino a poco tempo la accettata, posizione usuale per un impianto immediato con temporizzazione immediato nel mascellare anteriore è stato attraverso il cingolo per consentire l'uso di un avvitata temporanea che evita problemi di dimensioni cemento e consente facile recuperabilità. Tuttavia, questa posizione palatale può compromettere il risultato estetico finale. Se l'impianto viene posizionato lungo l'asse del dente originale o leggermente buccale questa posizione può portare a problemi con il provvisorio. Con un'attenta pianificazione e la direzione al laboratorio odontotecnico si può fabbricare una consuetudine, due pezzi moncone provvisorio cementate e la corona. Questo offre l'opportunità per un'estetica ottimale e la funzione delle protesi provvisorie e finali riducendo al minimo il tempo alla poltrona e le complicanze. OH
RINGRAZIAMENTI:
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