Ci sono molte condizioni genetiche che possono influenzare un individuo e portare a denti scoloriti o malformati. modifiche genetiche che influenzano la dentina e la formazione dello smalto si stanno definendo scientificamente e ora sappiamo di più su queste malattie ereditarie. Amelogenesi imperfetta (AI) è un gruppo di disturbi che colpisce la formazione dello smalto che copre i denti.
amelogenesi imperfetta (AI) è un gruppo di condizioni che si traduce in un difetto ereditario della formazione dello smalto. AI incide sulla struttura e aspetto clinico di smalto, smalto possono essere marrone macchiato e poroso. Gli individui con intelligenza artificiale possono anche essere associate a morfologiche di cambiamenti biochimici in altre parti del corpo. La prevalenza di IA varia da 1: 700 a 1: 14.000 a seconda studi di popolazione. AI è genomica in origine. Il disturbo può essere autosomica dominante, autosomica recessiva, legata all'X o sporadico in eredità patterns.1
L'eziologia di AI comporta la mutazione genetica di una qualsiasi delle seguenti proteine, che sono tutti cruciale nella formazione dello smalto e maturazione: enamelin, amelogenina, ameloblastin, tuftelin, amelotin, dentina sailophosphoprotein, enzimi come callicreina 4 e metalloproteinasi della matrice 20.
ci sono quattro tipi principali di amelogenesi imperfetta: 1. ipoplasico; 2. Hypomaturation; 3. Hypomineralizeation (Hypocalcification); 4. Qualsiasi di quanto sopra con l'aggiunta di taurodontism.1,2 Le carenze dello smalto può essere quantitativa (ipoplasia) o qualitativa (hypomaturation /hypomineralized).
difetti ipoplasico AI appaiono come pozzi sulla superficie dello smalto. I denti possono diventare molto consumata, senza punti di contatto mesiale e distale. Smalto è comparsa la neve simile ed è molto sottile. Anche se i pazienti con sottotipo ipoplastica di AI non mostrano un aumento del rischio di sviluppo di carie nei denti colpiti, l'assenza di normale morfologia dello smalto si traduce inevitabilmente in funzione occlusale diminuita ed estetica gravemente compromessa
.
Hypomaturation AI visualizzazione smalto che è opaca in aspetto. strato di smalto è normale spessore, ma più morbido dello smalto normale e può essere facilmente smontato dal dentina sottostante.
Hypocalcification AI provoca il distacco di smalto dalla dentina sottostante presto dopo eruzione, con conseguente dentatura molto consumata. Denti sembrano essere di colore marrone scuro e sono estremamente sensibili alle variazioni termiche.
I pazienti con AI sono spesso esteticamente affetti da scolorimento dei denti e spesso con accompagnamento sensibilità dei denti. Essi possono essere stati sotto la cura di uno specialista dentale pediatrica per molti anni e possono poi avere preoccupazioni per i loro denti permanenti. Il restauro funzionale ed estetico di tale dentatura compromessa è una sfida importante e comporta un processo a più fasi di trattamento da parte di un Prosthodontist.
ReportThis caso è un esempio di amelogenesi imperfetta. Il paziente era un sano caucasico femminile 31-year-old. Le sue principali lamentele erano che i suoi denti erano piccoli, scoloriti e sensibile. Il paziente è stato diagnosticato un amelogenesi imperfetta cinque anni fa. Era sposata con tre figli, uno dei quali, il suo otto-anno-vecchio figlio, è stato influenzato anche dalla stessa condizione. Nessun altri membri della famiglia sono stati segnalati per avere AI. Il paziente ha espresso insoddisfazione estremo con il suo aspetto, ed era stato socialmente colpiti da questo problema.
esame extraorale rivelato nessuna anomalia tranne clic bilaterale delle articolazioni temporo-mandibolari. Tuttavia, il paziente ha riferito alcun disagio connesso con i giunti. valutazione estetica rivelato visualizzazione gengivale eccessiva quando il paziente sorrise (Fig. 1). Lo strato esterno di smalto dei denti era debole, poroso e scolorito. I denti apparivano giallo a causa del sottile, smalto irregolare sovrastante la dentina e sono state snocciolate e di forma irregolare. Inoltre, vi era l'usura dello smalto debole e un grande cambiamento nel paziente & rsquo; s morso era verificato nel corso del tempo
Figura 1. Pre-op sorriso..
A close up dei denti ha mostrato lo smalto deformata (Fig. 2). Il paziente & rsquo; dentatura s visualizzata caratteristiche ipoplastica AI, nel qual caso, la mancanza di morfologia normale smalto provocato problemi funzionali ed estetici. analisi occlusale ha rivelato un overjet di ~ 3 mm e 100 per cento overbite. La linea mediana dentale mascellare è stata coincidente con la linea mediana del viso; Tuttavia, la linea mediana dentale mandibolare era 1mm a destra della linea mediana dentale mascellare. Ci sono stati diversi restauri in resina composita presenti. In generale, il tessuto gengivale era sano e il paziente aveva assunto la massima cura dei denti deformati.
FIGURA 2. Pre-op intraorale.
A causa della presenza di smalto anormalmente sottile , il paziente & rsquo; s denti erano diventati molto consumata, con i punti di contatto mesiale e distale molto strette e larghe. esame intraorale ha mostrato la presenza di tutti i denti mascellari e mandibolari, ad eccezione di # 38. C'era completa usura dello smalto sulle superfici masticatorie dei denti. Non c'era smalto rimanendo sui bordi incisali dei denti anteriori mandibolari. Era scomodo per il paziente di masticare e il paziente è stato insoddisfatto con l'aspetto sgradevole. Tutti i denti richiesti restauro in questo momento (Fig. 3)
Figura 3. Pre-op vista occlusale mandibolare
Il paziente & rsquo;.. Radiografia panoramica s (Fig. 4a) hanno dimostrato che tutti del paziente & rsquo; s denti erano presenti e coperte con smalto molto sottile. Le radici dei denti sono stati in grado di sostenere una buona funzionalità e la sostituzione di smalto con restauri copertura totale. La valutazione radiografica ha rivelato che # 38 era presente, ma unerupted. Tooth # 41 aveva ricevuto il trattamento canalare. Lo strato di smalto è estremamente sottile su tutti i denti, come visto nei FMS in contrapposizione alla Panorex. La radiografia del quadrante uno (Fig. 4b) ha rivelato poco o nessun smalto ma la dentina e cemento sembrava essere normale, sia nella struttura e dimensioni. Le radici e le paste di tutti i denti apparivano essere normale in forma e dimensione.
FIGURA 4A. Pre-op radiografia panoramica.
FIGURA 4B. radiografia periapicale di Quad 1.
Il paziente & rsquo; s la diagnosi consisteva in: amelogenesi imperfetta (ipoplasia); logoramento grave generalizzata, cariato e fratturato # 25 e morbido compressione dei tessuti della # 38. La sua lista problema consisteva in: questioni estetiche (gommoso sorriso, piccolo denti), dimensioni dei denti (piccoli in tutte le dimensioni); piano occlusale irregolare e leggera discrepanza linea mediana.
La chiave del successo di restauro nella zona estetica dipende in gran parte l'interazione di criteri estetici dentali e gengivali. I valori standard d'oro per quanto riguarda la lunghezza ottimale degli incisivi centrali superiori è di circa 10-12mm, (come descritto da Chiche e coll.3 e sostenuta da medie anatomiche dalla popolazione come descritto da Wolfart et al.4 e Magne et al.5, 6) e il rapporto tra larghezza e lunghezza degli incisivi centrali superiori di simmetria circa 75 ~ 85 percent.4 gengivale è anche una chiave per il successo estetico
l'obiettivo in questo paziente e rsquo;. s caso era quello di migliorare l'aspetto del sorriso correggendo problemi lunghezza dente come riportate linea labbro superiore e di raggiungere la simmetria sinistra a destra nel risultato finale (Fig. 5).
FIGURA 5. Visualizzazione dente ideale proporzioni e livelli gengivali prima del trattamento
le opzioni di trattamento offerto al paziente sono state:. 1. Continua la manutenzione della dentatura e la gestione della sensibilità esistenti; 2. Estrazione di denti e fabbricazione di overdenture parziali selezionati; o, 3. bocca piena riabilitazione con protesi dentali /restauri copertura totale fissi. Il paziente ha scelto di andare avanti con la bocca piena riabilitazione. A causa della complessità del suo caso e necessità di gestione dei tessuti molli, un Periodontist è stato consultato e fu coinvolto nel suo trattamento.
Il piano di trattamento finale inclusa l'estrazione di tutti scoppiata denti del giudizio (# 18, 28 e 38) così come # 25, che è stato grossolanamente decaduto, fratturato e unrestorable e allungamento della corona di entrambi i mascellari e mandibolari archi. Questa è stata seguita da un trattamento protesico che coinvolge il posizionamento di restauri copertura totale su tutti i denti esistenti, tra cui una protesi dentale fisso per # 24-x-26.
Prima di iniziare qualsiasi trattamento protesico, un'attenta pianificazione è indicato. Per questo paziente, impressioni preliminari alginato sono state fatte e calchi diagnostici versato e montate su un articolatore semi-regolabile. altezze ossee e altezze gengivali risultanti sono stati accuratamente realizzate per ottimizzare la lunghezza della corona clinica per il restauro definitivo, senza compromettere il supporto osseo che si tradurrebbe in un rapporto corona-radice sfavorevole.
Quando si pianifica di sostituire anche un paio di denti, una diagnostica ceratura deve essere eseguita. In questo paziente & rsquo; s caso, un piano per ogni dente è stato considerato ed è stato rappresentato dalla ceratura diagnostica. Proprio come architetto progetta l'aspetto di una casa che è costruito secondo i piani; protesisti piano l'aspetto del sorriso con molti strumenti, tra cui la ceratura diagnostica. Il paziente è stato in grado di immaginare il risultato prima di iniziare qualsiasi procedura irreversibili (Fig. 6). Ceratura diagnostica è stato completato come parte della pianificazione preoperatoria, mostrando un desiderato mascellare lunghezza incisivo centrale di circa 10 mm e una larghezza di 8 mm. L'overbite desiderato di ~ 40 per cento è stato raggiunto anche nel ceratura diagnostica. Il WaxUp previsto anche i contatti occlusali di tutti i denti in massima intercuspidazione e anteriore disclusione dei denti posteriori durante i movimenti di escursione.
Figura 6. Bocca piena ceratura diagnostica.
L'stent chirurgici, mostrando i contorni gengivali desiderati contrassegnati con pennarello blu, sono stati fabbricati usando un 2,5 millimetri di termoformatura spessore materiale (Fig. 7). Le guide chirurgiche, fabbricate dal protesista, sono stati poi utilizzati per aiutare il parodontologo nello svolgimento delle procedure di allungamento della corona. Gli stent sono stati utilizzati come guida per la posizione finale dei tessuti molli per il periodontist.
Figura 7. stent chirurgico per allungamento della corona.
Per questo paziente, interventi chirurgici di allungamento arco corona piena sono stati previsti in congiunzione con preparazione e ricostruzione provvisoria di tutti i denti nel rispettivo arco. Questo era necessario in quanto il paziente s 'denti sono stati tutti posizionati molto vicini l'uno all'altro. riduzione mesio-distale e prossimale dei denti consentiti per una corretta riduzione ossea e rimodellamento dell'osso a livello interdentale. Le suture sono stati collocati e restauri provvisori, realizzati il giorno dell'intervento, sono stati cementati prima che il paziente è stato respinto.
La figura 8 mostra le corone provvisorie a sei mesi dopo l'intervento della gengiva e del provvisorio sia del mascellare e mandibolare archi. Il paziente & rsquo; s guarigione è stato regolare. Rispetto alla foto pre-operatoria, i denti sono più lunghe e più visibili. La gengiva è apparso rosa e sano intorno alle corone provvisorie e erano simili sia sul lato destro e sinistro della linea mediana. Clorexidina collutorio è stato utilizzato nel corso di questo importante fase di guarigione del trattamento. Purtroppo, la colorazione delle corone provvisorie non è raro con l'uso di clorexidina. Il paziente è stato costantemente valutato per il comfort e l'adattamento al nuovo regime occlusale anteriore disclusione durante movimenti di escursione, così come la nuova dimensione verticale di occlusione come stabilito sulla ceratura diagnostica.
Figura 8. Sei mesi dopo interventi chirurgici. corone provvisorie in luogo
.
Per le protesi finali, corone d'oro piene sono state realizzate per il # 17, 27, 37 e 47, al fine di sostenere il carico occlusale. L'oro ha molte caratteristiche ben note (resistenza, malleabilità) per la funzione e dal momento che questi ultimi denti non erano visibili senza sforzo particolare, è stato il materiale da restauro di scelta per i secondi molari. Come pure, un tradizionale porcellana fusa su metallo (PFM) a tre unità di protesi parziale fissa è stato fabbricato per # 24-x-26. Tuttavia, dal momento che 21 dei 28 corone fabbricati erano corone in ceramica e questi restauri posteriori inclusi, il sistema di ceramica utilizzato è stato scelto con l'estetica, resistenza alla frattura e la forza come fattori di selezione.
Dopo una valutazione della corrente studi disponibili e le relazioni sui vari sistemi di ceramica (disilicato di litio, ossido di zirconio pieno contorno, nucleo zirconia stratificata con ceramica di rivestimento), disilicato di litio (IPS e.max) è stato scelto come materiale di scelta per i restauri di questo paziente. Litio disilicato ha dimostrato di essere un materiale di restauro affidabile per corone singole sia anteriore e posteriore region.7,8 Il comportamento a fatica e l'affidabilità di litio monolitico corone disilicato hanno dimostrato di essere superiore a quella del impiallacciato crowns.8 zirconia, 9 Come pure, l'estetica superiore e più affidabile potenziale dente incollaggio di materiale al disilicato di litio rispetto a zirconia ha reso il materiale da restauro di scelta per questo paziente.
Tutti i restauri sono stati consegnati in una singola sessione clinica. I restauri in oro e PFM piene sono state cementate in posizione con GC FujiCEM & trade ;, una resina modificata cemento vetroionomerico. Le corone disilicato di litio sono stati incollati in posizione con RelyX & trade; Unicem 2 da 3M, un cemento resina
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Come si può apprezzare dalla foto scattata a circa un mese dopo cementazione (Figg. 9 e 10), il risultato finale mostrato un netto miglioramento estetico e funzionale. Il tessuto gengivale intorno ai bordi del restauro aveva risposto favorevolmente ai margini in ceramica e visualizzati caratteristiche della gengiva sana. Il ritratto di close-up dei denti anteriori mascellari mette in mostra l'aspetto naturale di corone in ceramica moderni. Il rapporto delle corone con le radici e il tessuto gengivale adiacente stato opportunamente gestito e ha contribuito al sano rosa aspetto naturale della gengiva e un sorriso sano.
Figura 9. intraorale foto con restauri finali.
Figura 10. Close-up dei denti anteriori mascellari.
il sorriso di riposo ha rivelato il miglioramento dei risultati estetici forniti da questa riabilitazione dentale completa (Fig. 11). Senza modificare il morso e senza cambiare la posizione del margine gengivale, questo non sarebbe stato possibile. La complessità di questo trattamento è stato concepito e adeguatamente gestito per il paziente. Il restauro di estetica e funzione era stato raggiunto con un approccio interdisciplinare.
FIGURA 11. sorriso riposo a completamento della riabilitazione dentale.
Per questo paziente, meticolosa attenzione ai dettagli necessari per la realizzazione dell'estetica come determinato dai denti anteriori mascellari, dalla diagnosi alla realizzazione di restauri finali, ha permesso una sequenza trattamento controllato e logico. Mentre sono stati segnalati molti altri approcci di gestione protesica, questo caso ha dimostrato un approccio alla riabilitazione completa di un paziente con amelogenesi imperfetta con risultati di successo. OH
Dr. Ming-Yi Chou, BSc, DDS, MS, Cert. Prostho., FRCD (C) ha completato i suoi DDS presso la University of Western Ontario e il corso di laurea in Protesi presso la University of North Carolina a Chapel Hill. Tornò nella sua città natale di Toronto, dove ha ricevuto la sua certificazione Consiglio in protesi. Oltre al suo studio privato a est di Toronto, il dottor Chou è un istruttore clinico nel Prosthodontic Clinica Laurea presso l'Università di Toronto e professore a contratto presso il Dipartimento Prosthodontic laureato presso la University of North Carolina a Chapel Hill.
< p> Referenze
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