Al momento, la rimozione dei denti ascessi o infetti prima di un intervento al cuore è una pratica standard, in quanto diminuisce i rischi di infezione e l'infiammazione durante e dopo la procedura. L'American College of Cardiology e American Heart Association classificano estrazione dentale come una procedura minore con un rischio meno dell'1 per cento di morte o di infarto non fatale.
Ma anche se è una pratica standard per rimuovere cattive denti prima intervento chirurgico al cuore, c'è solo prove limitate che supporta questa pratica. Il nuovo studio si proponeva di valutare ciò che danneggia può essere associata ad estrazione dentale prima della chirurgia cardiovascolare.
"I nostri risultati, tuttavia, ha documentato un più alto tasso di importanti esiti negativi, suggerendo i medici dovrebbero valutare il rischio individuale di anestesia e chirurgia in questa popolazione di pazienti", spiega l'autore dello studio e l'anestesista Dr. Mark M. Smith, da la Mayo Clinic di Rochester, MN.
cardiochirurgo Joseph A. Dearani, MD, insieme con gli anestesisti Mark M. Smith, MD e Kendra J. Grim, MD, e colleghi della Mayo Clinic di Rochester, Minn., ha valutato la presenza di importanti negativo risultati in 205 pazienti che hanno subito almeno una estrazione dentale prima di chirurgia cardiaca in programma dal 2003 al 2013. Il tempo mediano dalla estrazione dentale di chirurgia cardiaca era di 7 giorni (in media 35 giorni).
Dr. Smith ei suoi colleghi hanno scoperto che l'8% dei pazienti che hanno avuto i denti rimossi prima di un intervento chirurgico cuore sperimentato esiti avversi. Tra questi, infarto, ictus, insufficienza renale e morte. Nel complesso, il 3% dei pazienti è morto dopo estrazione dentale e prima della chirurgia cardiaca potrebbe avvenire. Ma questo studio ha avuto alcune limitazioni. Co-autore e cardiochirurgo Dr. Joseph A. Dearani dice: "Con le informazioni dal nostro studio non siamo in grado di fare una raccomandazione definitiva a favore o contro l'estrazione dentale prima di chirurgia cardiaca. Si consiglia di un'analisi individuale del beneficio atteso di estrazione dentale prima dell'intervento valutato rispetto al rischio di morbilità e mortalità, come osservato nel nostro studio ". In un commento invitato nello stesso numero di Annals, Michael Jonathan Unsworth-White, FRCS, da Derriford Hospital di Plymouth, Regno Unito, ha discusso la necessità per i chirurghi a prendere atto dei risultati dello studio. " 'Saggezza Accettato' conduce ai chirurghi di richiedere opinioni dentali prima della chirurgia cardiaca in molte migliaia di pazienti ogni anno in tutto il mondo", ha affermato Unsworth-White. "Dr. Il gruppo di Smith ci chiede di mettere in discussione questa filosofia. Si tratta di un allontanamento significativo dal pensiero corrente. "
La scrittura in un commento collegato, Dr. Unsworth-White traccia paralleli con un altro recente cambio di consenso. Nei pazienti sottoposti a intervento odontoiatrico che hanno già problemi di cuore, è stato in precedenza una pratica standard di prescrivere la profilassi antibiotica.
Ancora una volta, questo era perché c'è un legame tra la nota batteriemia dentale e endocardite. Ma gli studi più recenti hanno suggerito che i potenziali effetti collaterali di questi antibiotici possono superare i benefici. Dr. Unsworth-Bianco spiega:
"L'American Heart Association e l'Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza Clinica nel Regno Unito hanno ritirato il sostegno per questa pratica di profilassi antibiotica perché il pericolo da un uso eccessivo di antibiotici supera qualsiasi altro potenziale rischi. Regolare spazzolatura dei denti, filo interdentale, e anche le gomme da masticare sono ormai riconosciuto per rimuovere tanto, se non di più, batteriemia che la maggior parte delle procedure dentali. "