profilattica copertura antibiotica è stato un argomento molto controverso nella professione nel corso degli anni!. Sembra che ci sia poca & lsquo; dati scientifici & rsquo; per supportare i protocolli attuali per la copertura antibiotica & mdash; per quello che attiene alla premedicazione per operazioni al cuore e sostituzioni di valvole così come le articolazioni impiantati e dispositivi protesici. Noi abbiamo un cosiddetto & lsquo; Protocollo & rsquo; per l'odontoiatria che usiamo come una guida, ma ancora una volta c'è supporto scientifico per il & lsquo; Protocollo & rsquo ;, ed è più di un & mdash; "Sembra ragionevole fare qualcosa" & mdash; ? Protocollo
Stiamo entrando in un'era del & lsquo; superbug & rsquo ;, e credo che questo è il risultato di più di antibiotici prescrizione su base regolare per il & lsquo; Just in Case & rsquo; ragionamento. Ci viene consigliato (dal nostro organo di governo canadese Dental Association) di utilizzare gli antibiotici appropriati per aiutare a prevenire problemi di salute colateral in pazienti con determinate condizioni di cuore e con le nuove protesi articolari. Il nostro presente profilassi antibiotica reggimento è: due grammi di amoxicillina per via orale, un'ora prima della procedura
Purtroppo, la maggior parte dei dentisti (in uno sforzo per rimanere entro le linee guida e ridurre il rischio di contenzioso e accuse di malpractice) sarà di routine prescrivere. antibiotici. Ma è i risultati della ricerca fatta da pannello American Heart Association che dovrebbe fornirci qualche indicazione. Il gruppo ha concluso che, "Solo un numero estremamente piccolo di casi di endocardite infettiva potrebbe essere prevenuta con la profilassi antibiotica per procedure dentali, anche se tale terapia profilattica sono stati efficaci al 100%."
G.J. Roberts (nella Pediatric Journal of Cardiology) afferma: "I dentisti sono innocente! batteriemia Ogni giorno è il vero colpevole "Roberts stimato che lavarsi i denti due volte al giorno per un anno ha avuto 154.000 volte maggiore rischio di contrarre un certo tipo di batteriemia che avere un'estrazione e che qualsiasi tipo di manipolazione dento-gengivale provoca & lsquo;. batteriemia & rsquo ;. Le dichiarazioni di questo tipo sono la ragione ci sembra di essere medicating indiscriminatamente. C'è una convinzione generale che endo batterica e timido; cardite è il risultato di un trattamento odontoiatrico (anche se il livello e la potenza della batteriemia è ancora molto discutibile). La durata stimata di batteriemia da procedure dentali ha dimostrato di essere compreso tra 10 minuti e tre ore. Ovviamente, la necessità di medicare o non sarebbe più facile per noi di valutare se sapevamo in anticipo ciò che la durata della batteriemia sarebbe stato.
Nessuno dei campioni in nessuno degli studi utilizzati aveva indicato che avevano prelevato un campione di sangue pre-chirurgica per ottenere una linea di base prima batteriemia livelli post-chirurgici sono stati raggiunti. I ricercatori hanno ipotizzato che tutti i pazienti in prova aveva un livello zero di batteri odontogeniche prima dell'esecuzione della chirurgia. Questo è un peccato, dal momento che su un ulteriore esame di un nuovo campione studio di pazienti pre-operatoria, l'86 per cento dei pazienti ha avuto un certo livello di batteriemia prima sono state avviate le procedure. Sembra ragionevole solo a me che i campioni di sangue comparativa essere presi sia prima dell'intervento e poi di nuovo dopo l'intervento chirurgico per misurare un & lsquo; vero & rsquo; livello qualitativo e quantitativo di batteriemia seguendo qualsiasi procedura dentale. Questo studio è possibile accedere a:. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1861185/
In un altro recente articolo del Dr. W. Gifford-Jones (2013/03/22 ), ha scritto su una relazione della Cleveland Clinic, che afferma: "crediamo che le prove disponibili non supporta la profilassi antibiotica di routine prima di procedure dentali in pazienti che hanno subito una sostituzione totale, anche se la pratica è molto comune e, anche se le società professionali consiglio in pazienti ad alto rischio o anche in tutti i pazienti "Secondo i dati scientifici, e lsquo;. Staphylococcus aureus & rsquo; è i batteri che producono la maggior parte delle infezioni articolari post-operatorie, ma i ricercatori della Clinica Continuano a dire che è molto raro vedere questo batterio sia nella cavità orale o nel sangue seguendo le procedure dentali. E 'stato stabilito che i batteri viridans gruppo streptococchi sono gli abitanti principali della bocca e che rappresentano solo un mero due per cento delle infezioni articolari post-operatorie.
Un altro studio condotto dalla Cleveland Clinic esaminato 1.000 pazienti, sottoposti a un certo tipo di sostituzione totale. Di questi 1.000 pazienti, 226 sono stati sottoposti procedure dentali, ma non sono stati pre-medicati con antibiotici. Nel corso di una di sei anni di follow-up, si è scoperto che non è un paziente aveva sviluppato un'infezione protesi articolare.
Gifford-Jones continua a porre la domanda: "Chi ha ragione?" E, naturalmente, come lei ha già intuito, non esiste una sola risposta giusta. Ci sono situazioni in cui sarebbe prudente utilizzare una copertura antibiotica profilassi (come i pazienti che hanno avuto infezioni comuni precedenti, diabete di tipo 1, HIV e altre malattie immuno-soppressione), ma devono pretrattare i pazienti su una base così ampia o generale ? Qualcuno considera il rischio di pazienti in via di sviluppo della colite ulcerosa & mdash; o di una nuova generazione di super-bug?
A quanto pare, il 90 per cento degli studi dentistici Dr. Gifford-Jones telefonò ha indicato che se un paziente ha avuto sostituzione totale, premedicazione era obbligatoria prima di un appuntamento dentale igiene. Ha continuato a dire che questo è stato come "utilizzando una pistola elefante per uccidere un topo!" Questo è stato un grande articolo, e vi incoraggio a leggerlo nella sua interezza
I & rsquo;! Piacerebbe finire con alcuni studi dal National Institute of Health e Clinical Excellence (NICE) in Gran Bretagna. Si accumulano i dati provenienti da numerosi paesi in tutto il mondo per fornire & lsquo; dati ricchi & rsquo; conclusioni e acquisiscono una base più ampia del campione. A pr & eacute; cis dei loro risultati hanno indicato che:
& bull; Dal momento che tutti i campioni di studio precedenti erano molto piccole, trarre conclusioni circa il & lsquo; rischio & rsquo; di sviluppare endocardite infettiva non era davvero possibile
& bull.; endocardite infettiva è così raro che sarebbe difficile decidere quali procedure possono aumentare il rischio in pazienti con una condizione cardiaca preesistente.
In breve, credo che ci sia sufficiente evidenza scientifica per escludere la compiacenti e uso generale di profilassi antibiotica. Questi articoli certamente mi ha fornito una certa & lsquo; spunti di riflessione & rsquo ;!
OH
