IntroduzioneLa ultimi tre decenni hanno visto un aumento nell'uso di impianti dentali per sostituire i denti mancanti. L'uso del titanio impianti forma radice nella riabilitazione del paziente parzialmente o completamente edentula è stata radicata nel lavoro del Dr. Branemark alla fine del 1970 ed è basata sul fatto che le protesi & ldquo; titanio osteointegrazione & rdquo; con l'osso nativo e il materiale ha le proprietà fisiche necessarie per la funzione orale. E 'ampiamente accettato che il risultato clinico di impianti in titanio, in termini di fissazione rigida e successo funzionale a lungo termine è buona, tuttavia, complicanze tardive estetici negativi e la recessione dei tessuti molli sono diffusi soprattutto nel zone.3 estetica Queste complicanze tardive hanno portato a molti modifiche degli impianti di progettazione collare e all'avvento di bianchi pilastri zirconio transgengivali, nel tentativo di ridurre al minimo molli recessione dei tessuti e nascondere il colore metallico e la tonalità grigia della gengiva e, nel tentativo di ridurre i failures.10 estetica una possibile alternativa all'uso del titanio è l'uso della ceramica come il materiale per gli impianti dentali. Un tale materiale è Zirconia (Y-TZP), che possiede la capacità di osseointegrate1,2,11-13 e proprietà fisiche molto favorevoli, come resistenza a flessione (900-1200MPa), durezza (1200 Vickers) nonché un sforzo di soglia positivo fattore di intensità (10-12) tutto il necessario per la stabilità a lungo termine e success.7,9 Inoltre, il disegno di un pezzo e colore bianco semplificare riabilitazione estetica del parzialmente edentula. I seguenti due presentazioni di casi mostrerà come il CeraRoot acidato zirconia Implant (Oral Iceberg, Granoller, Barcelona) può essere utilizzato per sostituire funzionalmente ed esteticamente sia denti anteriori e posteriori e di ottenere tessuti molli ottimali e la salute.
CASO 1 PRESENTAZIONE Diagnosi Piano di Trattamento Trattamento chirurgico protesico Trattamento CASO 2 PRESENTAZIONE Diagnosi Piano di Trattamento Trattamento chirurgico protesico Trattamento Discussione L'impianto CeraRoot dimostra chiaramente la capacità di integrare con l'osso, la forza necessaria per funzionare nell'ambiente orale e la semplicità protesica offerta da un design unico pezzo. e 'l'autore & rsquo; s parere che questo diventerà presto l'impianto di scelta per dente replacement.OH Dr. Dan Hagi ha ricevuto la sua formazione odontoiatrica presso l'Università di Toronto e ora mantiene un impianto e riabilitativo pratica multidisciplinare a Thornhill, Ontario. Egli è una società collegata Fellow della American Academy of Implant Dentistry (AAID), Fellow del Congresso Internazionale di Implantologia Orale (ICOI), un membro dell'Accademia di Odontoiatria Generale (AGD) e il Misch Implant Institute internazionale. Il suo studio privato si concentra su metallo libera, riabilitazione minimamente invasiva e di design sorriso estetico. E 'docente e mentore, nonché consulente per emergenti materiali e tecniche privi di metallo. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Akagawa Y, Y Ichikawa, Nikai H, Tsuru H. Interfaccia istologia di scarico e l'inizio del caricata parzialmente stabilizzato zirconia impianto endosseo nella guarigione ossea iniziale. J Prosthet Dent. 1993 Giugno; 69 (6):. 599-604 2. Akagawa Y, Hosokawa R, Sato Y, Kamayama K. Confronto tra freestanding e dente collegato parzialmente stabilizzato impianti in zirconia dopo due anni & rsquo; Funzione nelle scimmie: uno studio clinico e istologico. J Prosthet Dent.1998 Novembre; 80 (5):. 551-8 3. Lekholm U, Gr & ouml; ndahl K, Jemt T. risultato del trattamento implantare orale in mascelle parzialmente edentuli seguiti 20 anni nella funzione clinica. Clin Implant Dent Relat Res. 2006; 8 (4): 178-86 4.. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. impianti Zirconia e restauri in ceramica per la sostituzione estetica di due incisivi centrali. EJED 2008; 3 (2):. 175-185 5. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Ovoidale Zirconia impianti: disegno anatomico per premolari sostituzione. Int J periodo di riposo Dent 2008; 28:. 609-615 6. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Sostituzione di congenitamente mancante canino superiore permanente con un impianto dentale in ossido di zirconio e la corona. Di un caso da uno studio clinico in corso. Chirurgia Orale 2008; 1 (2):. 140-144 7. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. bocca piena riabilitazione orale in un paziente in titanio allergia utilizzando impianti dentali in ossido di zirconio e restauri in ossido di zirconio un caso clinico da uno studio clinico in corso. EJED; Estate 2010; 5 (2):. 190-203 8. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. tasso di successo di cinque anni di primi impianti dentali 831 zirconia consecutivi negli esseri umani. Un confronto di tre differenti superfici ruvide. JOMI 2010 Mar-Apr; 25 (2): 336-44 9. Mobilio N, Stefanoni F, P Contiero, Mollica F, Catapano S. Sperimentale e analisi delle sollecitazioni numerica di titanio e ossido di zirconio un pezzo impianti dentali. Int J Oral Maxillofac impianti. 2013 Luglio-Jun; 28 (3):. E135-42 10. Andreiotelli M, Wenz HJ, Kohal RJ. Sono impianti in ceramica una valida alternativa per impianti in titanio? Una revisione sistematica della letteratura. Clin impianti orali Res. 2009 Sep; 20 Suppl. 4: 32-47 11. Saulacic N, Erd & ouml; SI R, Bosshardt DD, Gruber R, Buser D. acidi e alcalini Acquaforte di sabbiato Zirconia impianti: A Study in istomorfometrica maialini nani. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 Jul 9. 12. Delgado-Ruiz RA, Calvo-Guirado JL, Abboud M, Ramirez-Fernandez MP, Mate-Sanchez JE, Negri B, Rothamel D. istologico e comportamento istomorfometrica di Microgrooved Zirconia impianti dentali con carico immediato. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 Jul 5. 13. Oliva X, Oliva J, Oliva JD, Prasad HS, Rohrer MD. Osteointegrazione di Zirconia (Y-TZP) Impianti dentali: A istologico, istomorfometrica e la rimozione di coppia Studio nel Hip di pecore. Int J Oral Implantol Clin Res 2013; 4 (2):. 00-00
Il paziente, una femmina di 44 anni, non fumatore in buona salute generale, presentato con un dente mancante # 22. Storia rivelato che il dente è stato estratto da trattamento endodontico fallito e sta attualmente sostituito con un scheletrato. Radiografico ed esame clinico ha rivelato che il volume osseo era adeguata in tutte le dimensioni e dei tessuti molli era spessa e cheratinizzato, con una piccola carenza buccale (figg. 1-3). Occlusione era stabile e anche se dente # 32 era in versione buccale, abbastanza spazio di restauro era disponibile. Alcuni recessione è stato osservato sui suoi canini superiori con tessuti parodontali altrimenti sani. La linea del sorriso era alto e un risultato altamente estetico è stata voluta.
Come il paziente ha voluto una scelta protesi fissa sono state discusse tra cui la possibilità di un ponte fisso convenzionale, legato Maryland del tipo ponte o una corona protesi mantenuto. Un impianto era l'opzione trattamento preferito. La possibilità di utilizzo di un ossido di zirconio un pezzo impianto dentale (CeraRoot, Oral Iceberg) è stata discussa e l'opzione in titanio alternativa è stata anche discussa. A causa della linea ad alta sorriso e l'alta aspettativa estetica abbiamo deciso di utilizzare un CeraRoot zirconia impianto dentale e una e.max in ceramica (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein) corona.
il paziente è stato pre-medicato con un antibiotico (Amoxicllin 500mg), che doveva essere continuato per sette giorni dopo l'intervento, così come Decadron 10 mg con una tre giorni si assottiglia dosaggio reggimento. Uno carpule del quattro per cento dell'articaina 1: 200.000 epinefrina (Septocaine, Septodont Inc.) è stato utilizzato per anestetizzare la zona operativa. Un mini lembo è stata sollevata risparmiando la papilla e l'osteotomia è stata preformata utilizzando frese in ceramica molto efficienti a 300RPM, la foratura lenta aiuta a mantenere la vitalità del tessuto osseo. Una tecnica perforazione bocca chiusa è stata utilizzata per consentire l'angolazione ideale (Fig. 4). Una lunghezza mm CeraRoot 12 di 12 (indicata per laterali superiori) impianto è stato scelto per questo caso. L'impianto è stato posto (Fig. 5) a 30Ncm di stabilità iniziale con il margine buccale ristoratore locale dove desiderato, circa 0,5 millimetri sotto il margine gengivale (figg 6 & amp;. 8). suture assorbibili (Coated Vicryl, Ethicon) sono stati usati per stabilizzare il lembo e una corona provvisoria immediata è stato fabbricato da un bisacryl (Luxatemp, DMG-America) e cementati con una piccola quantità di cemento provvisorio (CLING2, clinico e rsquo; s Choice prodotti dentali , Inc.) (Fig. 7).
Dopo tre mesi di guarigione del tessuto molle guarito e l'impianto integrato ed era pronto per il restauro finale (Fig. 8-11 ). Una scansione digitale che utilizza iTero (Cadent, NJ) è stata presa e una corona e.max era laboratorio Fabri & shy; cato. La corona è stato provato in e inserito con un cemento resina composita (Maxcem Elite, Kerr Dental) (Fig. 13). L'occlusione è stata adeguata al fine di evitare contatti laterali. Particolare attenzione è stata fatta per regolare l'occlusione finale della corona leggermente infraoclusion, evitando contatti laterali e la guida anteriore. Questo è importante per compensare l'elasticità del parodonto dei denti vicini, in contrasto della rigidità dell'impianto ceramica e corona. Il risultato finale, un anno dopo la funzione, mostra dei tessuti molli sani senza alcun segno di infiammazione intorno alla superficie CeraRoot acidato (Fig. 14). Inoltre, la radiografia periapicale dimostra che l'osso è stabile attorno all'impianto e non vi è alcuna evidenza di rimodellamento osseo precoce.
La paziente, una donna di 60 anni, non fumo in buona salute generale, presentato con dolore in un dente precedentemente trattato endodonticamente # 46. La storia ha rivelato che il dente è stato tenero sentimento per circa due anni da quando il trattamento endodontico è stata completata. esame radiografico e clinico rivelato uno strumento fratturato nel canale mesiale (Fig. 15) e una possibile frattura verticale. Classe II occlusione stabile è stato notato. recessione buccale era evidente in entrambi i denti superiori ed inferiori con tessuti smerlato sottili, tessuti parodontali altrimenti sani.
ortogrado ritrattamento ed endodonzia retrograda sono state discusse così come l'estrazione e inserimento di un impianto e supportati da impianti corona. Tuttavia, a causa della possibilità di una frattura presente in verticale, su tutti i costi di trattamento e ritenuti percentuali di successo inferiori si è deciso che l'impianto presenterà il trattamento desiderato. La possibilità di utilizzo di un ossido di zirconio di un pezzo impianto dentale (CeraRoot, Oral iceberg) è stata discussa. La dimensione dell'impianto CeraRoot presentato una superficie più ampia per l'osteointegrazione soprattutto perché saremmo posizionamento dell'impianto subito dopo l'estrazione. La zona transmucosa dell'impianto CeraRoot ci avrebbe fornito con un costruito in profilo di emergenza facendo il semplice restauro definitivo e funzionale, con molto poco in termini di complicanze protesiche.
il paziente è stato pre -medicated con un antibiotico (Amoxicllin 500mg), che doveva essere continuato per sette giorni dopo l'intervento, così come Decadron 10 mg con una tre giorni si assottiglia dosaggio reggimento. 1 carpule del quattro per cento dell'articaina 1: 200.000 epinefrina (Septocaine, Septodont Inc.) è stato utilizzato per anestetizzare la zona operativa. Il dente è stato sezionato e atraumatica rimosso e le prese accuratamente curetted e irrigata con soluzione salina. L'osteotomia è preformato con trapani ceramica molto efficienti a 300RPM nell'osso intraseptal estende 3 millimetri oltre i vertici del dente. Una lunghezza mm CeraRoot 16 su 10 (indicato per molari) impianto è stato scelto per questo caso. L'impianto è stato messo a & gt; 35 Ncm di stabilità iniziale con il margine di restauro buccale posto dove desiderato circa 0,5 millimetri al di sotto del margine gengivale desiderato. I vuoti intorno all'impianto sono stati tutti sigillati dal grande collo transgengivale e, quindi, sono stati utilizzati senza innesto o punti di sutura. Il dente non era temporizzato a causa della posizione posteriore del sito e il paziente è stato incaricato di mangiare nella parte controlaterale della bocca per due mesi per ridurre al minimo i rischi di fallimento dell'impianto durante la guarigione. Durante la fase di guarigione del paziente è stato tenuto sotto stretto controllo l'igiene e la pulizia professionale sono stati eseguiti quando necessario, nonché istruzioni per la pulizia.
Dopo quattro mesi di guarigione senza incidenti, il tessuto molle maturato ed era pronto per il restauro (Figg. 16, 17). Il tessuto molle overgrew il margine di restauro dell'impianto e come tale laser (Picasso, AMD Lasers) è stato utilizzato a 2.0W pulsata per esporre i margini (Fig. 18) e una scansione digitale che utilizza iTero (Cadent, NJ) è stata presa. A Predoi (Zirkonzahn, Gais) zirconio corona è stata fatta con zirconi in tutte le aree funzionali e porcellana aggiunto sul vestibolare della corona per l'estetica (Fig. 20, 21). La corona è stato provato in e inserito con un cemento resina composita (Maxcem Elite, Kerr Dental). L'occlusione è stato regolato in modo da evitare contatti laterali.
Un alto grado di successo clinico può essere realizzato utilizzando un ossido di zirconio implant.4,5,6,7,8 dentale Il grande estetica potenziale, semplicità di restauro e rugosità superficiale rendono questo sistema ideale per la sostituzione immediata dei denti. salute parodontale è amplificato dall'assenza di una connessione e microgap, e l'affinità del complesso gengivale alla superficie zirconia. Il successo a lungo termine è stato dimostrato in letteratura. selezione dei casi è fondamentale in quanto l'angolazione ideale è un imperativo.