In questo articolo segue un precedente articolo dal titolo & ldquo; Principi di progettazione per la composizione di classe II Prep & shy; preparazioni, & rdquo; pubblicato in salute orale dicembre 2012. Questo articolo illustrare ulteriormente la resa clinica dei cinque assiomi che guidano la preparazione dello smalto, e le cinque assiomi che guidano la preparazione dentina, per ottimizzare II preparati compositi Classe (Fig 1 & amp;. 2).
< p> CLASSE II ITSMO E oCCLUSALE SURFACENo cambiamento dal metodo GV nero (GVB) è richiesto sulla superficie occlusale. Canne sono intrinsecamente recisi e di IV gamma, obbedendo assiomi smalto 1 # a # 5. Se la superficie occlusale ha abbondanti scanalature secondarie, che possono portare a flash che non può essere rimosso con frese di finitura, queste aree dovrebbero essere sabbiata in modo che Flash sarà ben consolidato, dove non può essere finito, osservando in tal modo lo smalto assioma # 1.
ferrato e sostituito cuspidi: cuspidi SELETTIVO BEVELSShoed sono in genere collocati in smalto di spessore. Come visto nelle figure 3 e 4, il numero di asta-estremità impegnata da smussi di angoli variabili correlato allo smalto spessore. smalto Molto spesso, come si trova nel terzo coronale del dente, contribuisce abbondante esposizione rod-end e richiede bisellatura minima (solo sei gradi). riduzione iniziale con una fessura fresa ad una profondità costante di 1,5-2 mm segue tagli penetrazione nella cresta triangolare con una fresa 330 carburo (Beaver Jet, Sybron Kerr) (Fig. 5). Questo segue dentina assioma # 3. La scarpa margine è idealizzata ad un lineare, margine di finishable con un carburo 7406 12 lama finitura fresa (Beaver Jet, Sybron /Kerr) (Fig. 6). In entrambi i casi il cono fresa o l'angolo di incidenza manipolo controlla il grado di smussatura. Poiché le scende scarpa, linguale o buccale parete, e si assottiglia smalto, lo smusso viene aumentata fino a raggiungere 45 gradi alla CEJ (Fig. 4). Una maggiore smusso di 60 gradi è utile solo anteriormente, where mescolamento cosmetica è fondamentale
& ldquo;. WET-TRASPORTO E rdquo; POSIZIONAMENTO per produrre una chiave FLAWLESS CORONAL MARGINThe ad una scarpa invisibile o 45 gradi margine smussato (fig 7 & amp;. 8) è quello di estrudere una piccola quantità di resina composito fluido contro un traguardo incollato e matrixed, pennello a posto, e poi rimuovere la maggior parte del fluido dalla pulizia del pennello su garza. Senza curare il fluido, la resina finale è posto e & ldquo; wet-packed & rdquo; per chiudere la scarpa margine. Qualsiasi fluido esprime nel corpo principale del restauro viene rimosso anche da una spazzola e poi guarito. Ridurre il volume di fluido miscelato con la resina restaurativa sostiene le migliori proprietà fisiche per la protesi definitiva.
Questo metodo è indicata solo dove l'accesso gengivale è sicuro e lo spazio disponibile per la finitura finale rotante, in quanto genera facilmente sbalzo e flash. Interprossimale è infondata
45 gradi MARGINI CHAMFER SMUSSI PER CEJ gengivale nelle lesioni GRANDI, MODBS, classe aperta e grande II caselle:. Spesso, nei pressi della CEJ (Figure da 7 a 12.), Uno smusso di 45 gradi con una fresa 7406 diventa inaccessibile. Invece, può essere posizionato utilizzando un diamante preparazione coronale conica con un & ldquo; curettage & rdquo; profilo, come un 0816.08C (Neo Diamond), (Fig. 9). Questo diamante tagli rapidamente con un tocco leggero. La preparazione viene poi lucidato con un carburo di finitura profilo corrispondente corona, H284K.018, (Brasseler) (Fig. 10), per eliminare aste smalto fratturate. Questo margine è molto efficace come un traguardo a margine buccale di un MODB (Fig 11 & amp;. 12) o il margine linguale di un MODL (Figure 13-17.). Questo smusso 45 gradi ingrana con la necessità di sopportare forze di contrazione elevate sviluppate da una grande massa di resina contigui, relativi ad una minore quantità restante struttura del dente (smalto assioma 5 #). Nonostante un attento di incremento, screpolature e le linee bianche può essere visto con smussi minori. Un margine di 45 gradi nei pressi della CEJ consuma poco più di superficie del viso e produce la massima superficie di incollaggio asta-end, mentre lo sviluppo di una gradevole transizione estetica in resina a dente. Vicino alla superficie occlusale, l'impronta di uno smusso 45 gradi è inutilmente distruttiva allo smalto (Fig. 3). & Ldquo; Wet-pack & rdquo; il posizionamento di 45 margini di laurea è di nuovo utile margini di laurea
60 gradi MARGINS60, a volte dal titolo & ldquo;. Margini Infinite & rdquo ;, sono destinati estetico miscelazione del viso-superficie. Vicino al CEJ in denti posteriori, c'è poco guadagno estetica da uno smusso 60 gradi rispetto a 45 gradi. Come smussi diventano più ripida, si comincia ad affrontare la difficoltà di adattare la resina ad una multa, un'interfaccia ad angolo acuto matrix-to-dente, con bolle risultanti e vuoti. posizionamento Wet-pack è efficace, ma i risultati migliori con smussi 60 gradi o superiore vengono raggiunti a mano libera prima matrizzazione
CLASSE II BoxIl obiettivi clinici nella casella Classe II devono:. stabilire i margini di smalto smussati, contatto aperto prossimale senza rischi iatrogeni, conservare smalto, luogo margini che sono ripristinabili con matrici sezionali convenzionali, e promuovere la rifinitura finale al sicuro. Con matrici sezionali, questo di solito significa che i margini di dialogo non possono essere significativamente oltre gli angoli della linea.
Qual è la BEVEL corretto per il PROSSIMALE muro? Che strumentazione deve essere utilizzato per la Classe II pareti prossimali per raggiungere questi obiettivi ? La scelta di smusso per le pareti prossimali cavalca sul filo del rasoio. larghezza scatola sufficienti è necessaria per rompere in modo sicuro contatto, permesso di finitura con dischi, frese, o strumenti manuali, e creare una parete smussata contenitore di asta-end, come per lo smalto assioma # 3. larghezza insufficiente frustra corretta bisellatura o strumentazione definitiva, probabilmente abbreviare la vita di restauro, mentre la larghezza eccesso consuma inutilmente dente ed espone i margini più visibilmente
Una smussatura ideale, meetingaxiom # 3, sarebbe sei gradi.; vedi precedente articolo per più discussione su questo punto. In smalto 1 mm di spessore, a fronte di un amalgama equivalente, solo rompendo il contatto con la strumentazione mano per un margine di testa, una parete prossimale sei gradi allarga la casella prossimale da 0,1 millimetri. La logica, geometria, e calcoli alla base di questo sono discussi nel precedente articolo & ldquo; Principi di progettazione per la Classe II Composite preparativi & rdquo; (Vedi anche Fig. 4)
Due metodi per la bisellatura pareti prossimali conservatori sono descritti di seguito:. & Ldquo; Dischi & rdquo; e & ldquo; Fuori-nel taglio & rdquo;
SCATOLE incipiente:. strumenti manuali e DISCSThe estensione di dialogo più stretto può essere ottenuto mediante diradamento della cresta marginale con una fessura fresa internamente e il contatto di rottura con strumenti manuali. Poi, un disco di plastica rigida di appoggio (3M Soflex, medio grit) viene utilizzato per impartire una smussatura dei sei gradi alla parete della scatola, lavorando formare l'angolo linea gengivale /prossimale al occlusale (Fig. 18). A velocità moderata (6000 rpm) viene utilizzato in un contrangolo, con la guida a due mani per la sicurezza, e la cura per evitare disco vincolante e correndo come un pazzo (Fig. 19). Si noti che lo smalto nel box prossimale diventa più sottile, come l'angolo della linea gingivo-prossimale si avvicina. Quindi taglia più facilmente dal disco di quanto non faccia la parete di smalto più spesso vicino alla superficie occlusale. La smussatura gengivale sviluppato è quindi spesso superiore a quello raggiunto verso il occlusale.
Questa è una correlazione desiderabile tra tecnica e il risultato. Più asta-end sono esposti nella parte inferiore della parete, l'angolo linea gengivale-prossimale, che è un sito debole e vulnerabile. Il tempo necessario per discatura è a meno di un minuto per ogni restauro
SCATOLE MEDIUM:. & Ldquo; outside-in & rdquo; SMUSSATRICE CON 169L BURWhen carie spinge la parete della scatola prossimale ulteriormente verso gli angoli della linea, ma non nella misura in cui una 1156 o 1157 fessura fresa (Jet Beavers, Sybron /Kerr) può cancellare il contatto, una fresa 169L (Jet Beavers, Sybron /Kerr ) può essere utilizzato per interrompere il contatto. Invece di taglio dall'interno la preparazione, la fresa viene posizionato all'esterno del punto di uscita desiderata della parete, a partire dalla misura occlusale del box, e tagliando obliquamente verso la forma interna scavata (Fig. 20). Il terzo apicale di questa fresa (0,35 mm di diametro), è significativamente più piccola di 56 frese della serie a 1,0 millimetri di diametro. Si taglia il meno estensione di dialogo possibile con oggi & rsquo; s armamentario rotante. Il suo principale vantaggio è che evita il potenziale iatrogena sostenute dal approccio inverso (taglio verso l'esterno dall'interno della preparazione). Non vi è alcun rischio di contatto accidentale con il dente adiacente. Un recente studio in Clinico & rsquo; s Report, novembre 2012, ha rilevato che completamente 40 per cento dei denti adiacenti sono scalfito o danneggiato durante Classe II preparati con tecnica convenzionale
Una o due tagli successivi sono fatti, lasciando cadere verso il desiderato. profondità gengivale, con il terzo apicale della fresa. Pur mirando alla cavità scavata, contatto può essere interrotto in modo sicuro e la parete definito (figg. 20-22). L'estensione tipica dopo & ldquo; outside-in & rdquo; tagli sono fatti, viene visualizzato sul mesiale del premolare in Figura 23. Si noti che per raggiungere l'efficacia di taglio sperimentato con frese di diametro maggiore, questo molto fine fresa ha bisogno di essere estremamente nitide. Una volta che è necessario un sordo, una notevole pressione, negando la sicurezza di questo approccio. Sia una nuova fresa e un manipolo concentrica sono necessari per ottimizzare la sicurezza. La fresa 1169L è inferiore al 169L per il controllo tattile di questo passo, in modo che l'angolo della linea proximo-gengivale è arrotondato con altri mezzi. Tempo necessario per & ldquo; Outside-In & rdquo; taglio è meno di un minuto per ogni restauro.
BOX GRANDE, bisellatura CON 1156 /7Quando un restauro precedente è abbastanza largo per passare una fessura fresa come ad esempio un 1156 o 1157 (Beaver Jet, Sybron /Kerr), un muro smussato può essere tagliato (Fig. 24) o & ldquo; Outside-In & rdquo ;, o & ldquo; Inside-out & rdquo ;. Questo non è più rispetto al trattamento convenzionale prende
PIANO PER GENGIVALI incipiente o una lesione. Moderato: INSTRUMENTATIONThe superficie finale CONTRAZIONE-driven per discutere è il pavimento ginival. preparazione Box inizia come da tecnica GVB con una fresa 1157. Le pareti prossimali vengono cancellati qualsiasi delle modalità sopra discussi. Il pavimento gengivale è stabilito nel dentina all'altezza desiderata, ma lo smalto gengivale è lasciato un taglio, come illustrato nella scatola mesiale di Figura 23.
Questo smalto interprossimale non tagliato è rotto con uno scaler o della mano strumento, e questo & ldquo; cencioso & rdquo; piano gengivale è ora piallato con un 56 fresa. Progettazione viene effettuata con cura da una parete all'altra, che può avere carie CEJ residue come rivelato dal rivelatore di carie (Kuraray) (Fig. 25), ed è spesso irregolare dopo l'uso di una fessura fresa dome-ended. Mentre frese cupola-ended creano forma rotonda interna, riducendo lo stress interno (dentina assioma # 2), non sono efficaci nel definire in modo sicuro un margine gengivale lineare, pulito. Prima di progettazione, il pavimento non può essere un aereo coerente, e può avere indebolito restante smalto (Fig. 26). Il 56 fresa (Fig. 27) inserisce nella più piccola delle scatole e raggiunge il margine gengivale senza estendere interdentale al rischio indesiderato contatto iatrogena con il dente adiacente. Quindi un margine gengivale lineare e pulito a 90 gradi rispetto all'asse lungo del dente è facilmente raggiunto e sicuro. Ci sono poche possibilità della fresa cadere sul pavimento apicale nella feritoia gengivali e vi è anche il rischio limitato di contatto con il dente adiacente. Il margine gengivale risultante (Fig. 28) non è smussato. Smalto Assiomi # 2 e # 3 sono quindi violati.
Tuttavia, in piccole scatole to moderate, non conosciuta fresa rotante impartisce in modo sicuro un grado smusso da 6 a 12 al pavimento gengivale. Qualsiasi fresa con una punta bi-conica da 6 a 12 gradi è troppo grande diametro per strumento efficace una scatola incipiente o per approssimare in modo sicuro il dente adiacente. Al contrario, qualsiasi Bur abbastanza piccolo per essere i rischi in modo sicuro interposti escursioni indesiderati largo margine gengivale verso la gengiva
GENGIVALI BOX:. Teoria TEORICA DESIDERATAFor per soddisfare pratica, una punta ad ultrasuoni, cassaforte lati, di forma trapezoidale a grandi linee, di circa 0,75 mm di spessore, con un rivestimento diamantato fine, potrebbero finire sia prossimale e dei margini gengivali in modo sicuro a uno smusso tra i 6 ei 12 gradi. Un minimo di due punte sarebbe necessario, uno mesiale, distale, forse con piccoli e grandi versioni. Questo strumento potrebbe mettere gli smussi desiderati sui margini gengivali, e, se i lati erano anche abrasive, potrebbe definire e impartire una smussatura alle pareti prossimali. Purtroppo, finora, la strumentazione ad ultrasuoni (Kavo Soniflex) è stato sviluppato solo per le procedure indiretti con molta più smussi (25 gradi gengivale e 30 gradi prossimale), che sono inutilmente distruttivi per i preparativi diretti conservatori.
Una volta che un corretto dispositivo è stato sviluppato, teoria e pratica finalmente maglia al margine gengivale, come due metà di una chiusura lampo. Nel frattempo, la seguente tecnica è opportuno e ha dimostrato minimal gengivale re-di decadimento su un quindicennio nella pratica clinica. L'autore dà il termine ldquo; contrazione-driven gengivale strumentazione & rdquo; a questa tecnica.
Utilizzando un brusco H6 /7 (angolari falce scaler) da sotto il margine (Fig. 31), l'integrità del margine gengivale è sfidato da colpi verso l'alto, il tentativo di comprimere bacchette dello smalto nella scatola, imitando le forze di polimerizzazione contrazione. Nella pratica clinica, aste fragili sono visti per liberarsi da questi colpi verso l'alto, anche dopo un convenzionale trimmer margine di GVB è stato utilizzato (Fig. 30). Eventuali difetti risultanti nel margine sono ri-piallate con il 56 fresa e di nuovo up-scalati. In genere, dopo diversi giri di questo protocollo, al piano robusto sopravvive più up-scaling. E 'diventato una linea matrixable coerente, e non versato più aste. Meno di un minuto è necessaria per strumento gengivale smalto con questa tecnica, utilizzando metodi CDA quattro mani efficienti per alternare 56 fresa e off-angolo di falce scaler.
Da un quadro teorico, tuttavia, questo metodo non riesce chiaramente per realizzare aste di fine-bonded, ottenendo solo robuste lati dell'asta. Smalto Assiomi # 2 e # 3 vengono violati. E 'questo abbastanza buono? Questo autore sosterrebbe, dall'osservazione clinica nel corso di molti anni, che è adeguata (Fig. 31), ma può essere migliorato. Un protocollo compagna di restauro, un & ldquo; basso modulo lock-down, & rdquo; accoppia con questa preparazione teoricamente compromessa ed è stato seguito per ridurre al minimo gli effetti di contrazione resina
primo incremento: a basso modulo metodo LOCK-DOWNWhat di posizionamento resina deve essere utilizzato per ripristinare il margine di smalto gengivale per evitare & ldquo;. separazione & rdquo; delle aste di smalto (distruzione coesiva) o & ldquo; buccia & rdquo; (Distruzione adesivo) dell'interfaccia resina smalto? Un piccolo, a basso modulo (alta elasticità) primo incremento integra la fragilità dello smalto gengivale unbeveled. Questo si ottiene utilizzando un sottilissimo strato di resina fluida (spessore 0,25 mm) sul margine gengivale e tutti box superfici interne (Fig. 32). Questo strato è completamente guarito & mdash; al doppio del solito tempo & mdash cura di incremento; prima di resina finale è added.1 Il margine gengivale è così rinforzata e bloccato strutturalmente contro la contrazione eccessiva. Perché questo indicato
vista analitico, la dentina è & ldquo;? Leggermente flessibile & rdquo; a 12 gigapascals (AAP). Smalto, a 80 GPa è fragile. resine fluide hanno tipicamente un (a flessione) modulo elastico 6GPa, che è il 50 per cento che della dentina. resine finali hanno tipicamente un modulo elastico nell'intervallo da 8 a 12 GPa, approssimativamente uguale alla dentina, cioè., spesso due volte rigido come flowable. Modulo elastico varia enormemente tra le resine e compositi fluidi (Tabella 1). Un adatto Classe II primo incremento fluido fornisce 6GPa, due volte più elastico come dentina, due volte più elastico come tipico ibridi /nano e 13 volte più elastica di smalto. Da questa comprensione del modulo elastico, a seconda del prodotto, è chiaro che le resine finali sono generalmente più pericolosi come gengivale prima dose. dati elasticità possono essere ottenuti da produttori su richiesta
I legami di incremento fluidi insieme tutti gli elementi spaziali del cinque per cento inferiore della scatola & mdash.; Smalto gengivale, smalto gingivo-prossimale, dentina gengivale, dentina assiali, e dentina prossimale, con il minor contrazione possibile. Per mitigare alta polimerizzazione contrazione (in genere 4,5 per cento), il volume fluido deve essere ridotto al minimo. Si noti che due pareti sono aperte, abbassando C-factor.
Questo incremento elastico unificante, volumetricamente piccolo, protegge la gengivale sottile e fragile e line-angoli esterni da loro cementazione alla casella dentina contigua. Questo aumenta l'area legata da un grande fattore, dissipando incrementi successivi in tutti gli elementi di sicurezza, proteggendo smalto fine sia contro & ldquo; separazione & rdquo; e & ldquo; buccia & rdquo;.
Si deve notare che gli altri componenti di un protocollo composita suono contribuiscono al successo. Liquid 37 per cento etch acido fosforico è al 95 ° percentile di efficacia nel campo della mordenzanti, 2 ed è un detergente cavità superiore rispetto mordenzanti gel. Altri metodi di durata della vita di miglioramento includono: un primer dentina contenente BAC di resistere MMP degradazione del collagene ibridato, 3 un adesivo molto idrofoba con una curva di degradazione robusto stabilito dopo sei anni di termocicli, 4 resine riscaldata a 54 & deg; C ridurre il ritiro e aumentando le proprietà fisiche , 5 e curare a 2200 mW per doppie normali tempi di cura con una luce che penetra profondamente al plasma ad arco polimerizzazione (Sapphire cura luce, Denmat) per garantire la massima photoconversion.6 un esteso gengivale indurimento tempo supera l'intensità della luce fall-off come punta-to resina distanza increases.1 Molte compositi fluidi richiedono tempi di indurimento più lungo, anche a brevi distanze. Questo è verificabile da cure di prova alla poltrona a 2-3,5 mm di spessore criterio di wafer (Fig. 33). Infine, al di là di 6 millimetri di profondità scatola, un flowable6 doppia polimerizzazione viene sostituito per la luce-cura, sovrastante un adesivo a doppia polimerizzazione con nota compatibility.7
Queste tecniche sono fondamentali per ottimizzare i risultati, ma non prendere la praticante tempo maggiore. L'autore ritiene che il mancato controllo di molti dei parametri di cui sopra contribuisce a enormi i dati diffusi negli studi longitudinali di Classe II di sopravvivenza. Fuller discussione di questi aspetti si trova, purtroppo, al di fuori del campo di applicazione del presente articolo.
DISCUSSIONFollowing la metodologia descritta in questo articolo, una buona preparazione in armonia con assiomi difendibili può essere sviluppato per restauri di Classe II in resina composita. Una partenza dalla teoria del margine gengivale è notato e pragmaticamente superare, ma è necessario un ulteriore sviluppo nella sezione strumenti per migliorare le maglie della teoria alla pratica
In questo scrittore & rsquo;. S opinione ed esperienza, un ben isolate, correttamente a matrice preparazione accoppiato ad una resina finale adatto, e definitivamente guarito, offre una durata soddisfacente da un restauro in composito di qualsiasi dimensione e complessità. Tuttavia, con la divergenza di tecniche dirette correnti all'interno della professione, e l'ampia gamma di parametri di resina maggiore affidabilità è attualmente realizzato con metodi indiretti. Purtroppo, in America del Nord, molti pazienti non saranno mai in grado di permettersi l'odontoiatria indiretta. La maggior parte del mondo non sviluppato anche non ricevere restauri laboratorio. Cosa offriamo questi pazienti oggi?
Vi è la necessità per la professione odontoiatrica a livello globale di elaborare una tecnica consensuale per la resina composita. La standardizzazione del metodo è necessario per garantire uno standard di cura. La preparazione è il punto di partenza logico nel cammino di coerenza e longevità, e non soffre variabilità del prodotto. Il precedente concetti, la strumentazione, e il processo hanno dimostrato affidabile nelle mani dell'autore e membri del suo club di studio, e sono offerti per il dibattito professionale e di ulteriori ricerche. OH
Dr. Peter Walford, DDS, FCARDP, McGill 1975 www.peterwalforddentistry.com è in uno studio privato in British Columbia e mentori studiare club nella tecnica resina composita. Contatto [email protected] salute orale accoglie questo articolo originale RIFERIMENTI:. 1. Corey A. Felix, BSc (Hon), Master Richard B.T. Prezzo, BDS, DDS, MS, FDS RCS (Edin), PhD & bull; Pantelis Andreou, PhD. Effetto dei tempi di esposizione ridotta sulla Microdurezza di 10 Resin Composites A cura di Lights QTH Curing LED ad alta potenza e. 2. Summitt e Robbins 5th Edition, Tabella 8-3, pg 214, Quintessence Publishing. 3. L.N., Zhang L., Jiao K., M.Q., Li F., Ding Y.X., Wang D.Y., Wang Tay F.R., Chen J.H. Localizzazione di MMP-2, MMP-9, TIMP-1 e TIMP-2 in umana dentina Journal of Dentistry coronale, Volume 39, Numero 8, 2011, 536-542. 4. All-Bond III, corrispondenza personale, Bisco dentale. 5. CalSet riscaldatore composito, www.addent.com. 6. Starfill 2B, www.danvillematerials.com 7. La realtà di ricerca Yearbook 2012, ppg. 134.-137.