& ldquo; il pensiero tradizionale che un post è posto solo per mantenere un nucleo e non serve ad altro non possono più essere valida e rdquo;. 1
La conservazione della dentina durante l'apertura di accesso, modellare il canale, la preparazione la radice per il posizionamento di un post, e durante la ricostruzione con una onlay o preparato copertura completa è fondamentale per la longevità clinica e il successo del restoration.2 finale è ormai ampiamente riconosciuto che l'eccesso rimozione del supporto dentinale, non solo nella radice, ma anche coronale, cambia il comportamento flessionale e la resistenza al fallimento, e che l'eccesso di svasatura del canale di accesso alla linea retta ai canali indebolisce la dentinale complex.3-6 dentina coronale deve essere mantenuta, non solo per dare sostegno alla formazione di base , 7,8 ma pure, perché clinica e in vitro supportano il fatto che la sopravvivenza di denti endodonticamente trattati restaurati con messaggi è direttamente proporzionale alla dentina coronale residuo remains.9,10 Messaggio preparazione del canale radicolare non deve rimuovere ulteriori dentina, poiché ciò contribuisce ad una ridotta resistenza alla frattura. (Fig. 1) Ree et al. Stato che & ldquo; non dentina supplementare dovrebbe essere rimosso al di là di quanto necessario per completare il trattamento endodontico & rdquo; .11 Se questo concetto è quello di essere rispettati clinicamente, poi, naturalmente, l'uso di messaggi lati paralleli deve essere eliminato dal nostro protocollo clinico, come questi posti di solito richiedono la rimozione del suono dentina radicolare apicale, creando angoli di linea interna più nitide, con conseguente una radice indebolita e un rischio di frattura della radice più alto (Fig 2) .12 così, il post parallelo non completano la forma affusolata del canale preparato , con conseguente eccesso di cemento composito sotto l'aspetto coronale del canale, che può diminuire l'efficacia di legame e diminuire la resistenza dislocazione (Fig. 3) .13 Se vogliamo aderire al concetto di rimozione dentina minimo nella radice, e se ci rendiamo conto che la maggior parte canali radicolari sono di forma ovoidale, quindi un approccio di trattamento del tutto diverso da quello che ci è stato insegnato in passato è indicato. Boksman et al. hanno raccomandato utilizzando un palo rastremato maestro fibra di quarzo (Macro-Lock & trade; post Illusion X-RO Clinica Dental Research, London, Ontario) con l'aggiunta di Fibercones (Clinica Dental Research, London, Ontario) inseriti in l'irregolarità (spazi laterali) del canale (figure 4 & amp;. 5) .14 Questa tecnica è simile all'utilizzo di un maestro punto di guttaperca con accessori punte di guttaperca, che è ben compreso,. Utilizzando questo approccio fornisce diversi advantages15-19 clinica tra cui più resistenza anti-rotazione, diminuzione del volume del laterale composito o cemento al posto di diminuire la vincoli S Factor (contrazione volumetrica) C e, una migliore aderenza alle pareti canalari con conseguente diminuzione microinfiltrazioni e aumentando la resistenza alla dislocazione, così come è diminuito rischio per la perforazione laterale. La combinazione di un post, o più post, che trasmettono la luce in modo efficiente, con sufficiente esteso luce di polimerizzazione tempo /uscita, si traduce in una migliore polimerizzazione composito.
Il /metal /post zirconia fuso oro indiretta e di base è stata in gran parte sostituito con un restauro un appuntamento di un post diretta e il nucleo. perni in fibra, come la Ultradent Unicore Fiber Post (Clinica Dental Research, London, Ontario), i perni in fibra di quarzo prodotti da RTD (S. Egreve, Francia), la macro-Lock X-RO (Clinica Dental Research, London, Ontario) , e il DT Light-Post (Bisco Canada, Richmond, BC) hanno molte caratteristiche fisiche che li rendono più desiderabile clinicamente, piuttosto che metallo e zirconia messaggi:
1: il modulo elastico (o un materiale & rsquo; s rigidità) dei perni in fibra approssima più da vicino quello della dentina (18,6 gigapascals -GPa) permettendo qualche lieve flessione in funzione, dissipare lo stress e riducendo la probabilità di danni al root.20,21 acciaio inossidabile ha un modulo elastico di circa 200GPa, titanio lega 110GPa e Zirconia 300GPa.22 La rigidità del metallo e di ossido di zirconio messaggi crea ulteriori tensioni interne, zone di tensione e taglio durante la funzione e parafunzione, 23 che può portare a fratture radicolari catastrofici non-ripristinabile
2:. fibra i messaggi hanno una elevata resistenza alla flessione, e in uno studio di Stewardson, & ldquo; la resistenza alla flessione di fibra rinforzata compositi materiali post-endodontici superano la resistenza allo snervamento di oro e acciaio inox e due della FRC (rinforzato con fibre composite) i messaggi erano paragonabili al carico di snervamento del titanio & rdquo; .24 Si deve notare qui che non tutti i perni in fibra sono creati uguali. Ci sono differenze nel carico di rottura, resistenza alla flessione, diametro delle fibre, fibra /rapporto di matrice, tipo di fibra (con perni in fibra di quarzo aventi maggiore resistenza fallimento), la trasmissione della luce, la forma, l'adesione superficie del perno, la qualità della fibra, difetti strutturali /vuoti e qualità di fabbricazione, che tutti influenzare l'esito clinico e longevity.25-29,16 il medico deve fare una scelta informata per la scelta di un posto di & ndash fibra; cercando i migliori attributi di cui sopra & ndash; per selezionare il post con proprietà superiori a base di ricerca indipendente. Il dentista deve anche essere consapevoli delle migliori combinazioni e tecniche adesive in quanto vi sono alcune incompatibilità tra i materiali di base dual-cure e semplificate adesivi acidi a causa di acidità residua. C'è una variazione nei risultati della letteratura scientifica nel valutare perni in fibra, non solo a causa delle differenze nei messaggi stessi, ma anche per i sistemi adesivi /incollaggio /cementazione utilizzati. Fino ad oggi, più articoli della letteratura scientifica supportano l'affermazione che & ldquo; solo specifiche combinazioni di adesivi dentina e cementi rivelarsi efficace, con un totale di adesivi etch combinati con cemento dual-cure (composito) che sembra essere la scelta migliore & rdquo; .30, 31
3: i messaggi in fibra non sono oggetto di attività di galvanica o corrosione. La corrosione dei metalli di base predispone ad un'alta percentuale di fallimenti con messaggi di getto che possono anche creare un risultato negativo estetica di una radice scura e oscuramento del collare gengivale (Fig. 6A) .32,33 Milnar e altri hanno pubblicato eccellenti documenti mostrano che l'uso di un posto di trasmissione della luce può eliminare questo problema estetico comune che consente non solo la trasmissione della luce lungo il canale eliminando il colore gengivale scuro, ma anche la creazione di ottimi risultati estetici clinici con ceramiche traslucide oltre un nucleo composito (Fig. 6B). 34-36
4: clinicamente, denti pesantemente restaurati può contenere fino a normale funzione occlusale, ma molti non riescono a fatica ciclica & ndash; ripetuti messaggi di stress e di fibra torque.21 funzionali sono più fatica resistenti di pali metallici, e il quarzo perno in fibra è risultato essere più del doppio fatica resistenti come posts.37 lega di acciaio e titanio Durante caricamento a fatica ripetuta, la resistenza alla flessione di pali metallici può diminuire del 40%, mentre c'è solo una diminuzione del 14% in un composito di fibra post.38
5: procedure Endodontic non fallire, sia a causa di tecnica difettosa, l'impossibilità di accedere o sbrigliare un canale, micro-perdite /contaminazione batterica /esposizione a endotossine dopo la terapia endodontica completamente viene eseguito, ma prima un restauro definitivo è posto (tutte le procedure endodontiche dovrebbero essere seguiti da ripristino immediato), 39,40 oa causa di fallimento e microinfiltrazioni del restauro coronale. È stato stimato che il 25% dei cicli di trattamento comporta la presenza di un post. perni in fibra sono atraumatica rimossi nel giro di pochi minuti con trapano disponibili rimozione proprietaria systems.41-43
Nessun forum di discussione del restauro di un dente endodonticamente-trattato male suddivisi sarebbe completa senza discutere il concetto di la ghiera circonferenziale, che è definito come & ldquo; un nastro metallico o un anello che circonda il dente per fornire la ritenzione e la forma di resistenza, oltre a proteggere il dente dalla frattura & rdquo; .44 maggior parte degli articoli pubblicati, sulla base in vivo e nei dati vitro, suggeriscono che una ghiera 2 millimetri è migliore per migliorare la resistenza alla frattura con diminuzioni significative quando la ghiera è di 1 mm o meno existent.45-47 Tuttavia, non è solo l'altezza della dentina restando che è fondamentale per la creazione ferrula, ma altrettanto importante è la larghezza della dentina rimanente e il numero di pareti. Come mostrato nelle figure 7 e 8, vi è una differenza drastica risultati quando si prepara una ferrula in un canale modestamente svasata contro un'ampia svasatura. Come si vede, quando esiste una ampia svasatura, la preparazione di una ghiera effettivamente rimuove le pareti laterali dentinali creando un nucleo autonomo che ha essenzialmente alcun puntale affatto. E 'importante notare qui che vetroionomero e resina modificata vetroionomeri mancano le proprietà fisiche di funzionare come un nucleo material.48,49 Jotkowitz et al. nel loro articolo su & ldquo; Ripensare la ghiera & rdquo ;, fornisce una delle migliori analisi di regressione e linee guida cliniche in letteratura, valutando gli effetti della altezza, numero di pareti rimanenti, spessore delle pareti, e se un /buccale distale o mesiale /parete linguale è rimanenti in relazione alle sollecitazioni funzionali involved.50 un semplice esempio potrebbe essere la differenza di perdere una parete linguale su una centrale superiore & ndash; anche se tre pareti rimangono & ndash; che può essere catastrofico dovuto alla coppia applicata sul linguale in funzione, invece di perdere una parete interprossimale che ha poco effetto di indebolimento quando viene applicato lo stress linguale. La loro conclusione è che non è uguale a puntale non-ripristinabile. & Ldquo; protocolli clinici dovrebbero figurare i criteri di inclusione ben definiti, tra cui delimitazione del numero di pareti coronali residue, per una valutazione più chiara l'influenza della struttura del dente rimanente risultati del trattamento e rdquo; .51 Come il numero di muri rimanenti diminuire, la frattura resistenza diminuisce quando si utilizza nessun messaggio, ma la resistenza alla frattura aumenta significativamente quando perni in fibra sono posizionati & ndash; tranne quando non vi è alcuna left.52 parete & ldquo; Il tasso di successo per tutti i messaggi diminuisce drasticamente, in assenza di un muro coronale residua & rdquo; 51
Le definizioni letterali di rinforzo provenienti da varie fonti include:.
< p> Un dispositivo progettato per fornire resistenza supplementare;
per rafforzare con l'aggiunta di un ulteriore supporto;
per rendere più forte;
per rafforzare con qualche pezzo aggiunto, supporto o materiale;
per rendere una struttura più forte.
Gran parte della letteratura dentale e testi dal 1970 ai primi anni 1990 indicano che un post è posto quando vi è la struttura sufficiente a sinistra per mantenere un nucleo /corona , e che i perni in metallo non rafforzano la root.53-56 Retrospettivamente guardando la ricerca sui denti endodonticamente trattati utilizzando perni in metallo certamente sostenere questo finding.57,58 Tuttavia, articoli di ricerca più recenti, e le pubblicazioni stanno creando un corpo di lavoro che la fibra messaggi effettivamente rendere la radice più resistente alle fratture e possono rafforzare la radice. Quello che segue è solo un elenco parziale con brevi riassunti di alcuni dei più recenti studi pertinenti a sostegno della nozione di rinforzo mediante perni in fibra:
D & rsquo; Arcangelo et al.59 ha studiato la resistenza alla frattura e la flessione dei denti restaurati con un perno in fibra e preparato per impiallacciature. Sono stati inclusi Settantacinque incisivi centrali superiori umani con corone anatomiche simili: nessuna preparazione, preparazione impiallacciatura, accesso endodontico piena di compositi, accesso endodontico con la preparazione composito e impiallacciatura, e il posizionamento Fiber Post (RST Endo Luce Post) seguita dalla preparazione del impiallacciato. Tutti i campioni sono stati termo riciclata e sottoposti a fratturarsi prove di resistenza mediante un sistema di misura di spostamento. La preparazione per faccette aumentato i valori di deflessione dei campioni, ma la fibra rinforzata di restauro post con i preparativi impiallacciatura non ha mostrato differenze statisticamente significative dal incisivo impreparato intatto.
Quando indagando la resistenza alla frattura e la modalità di guasto dei premolari restaurati con resina composita e vari messaggi prefabbricati Hajizadeh et al.1 utilizzati 60 denti estratti con quattro sottogruppi: nessuna preparazione della cavità, endodonzia con un MOD e nessun messaggio, endodonzia con un DT Luce Post (RST) e MOD, e l'ultimo gruppo di endodonzia, Filpost (Filhol dentale, Gloucestershire, Regno Unito) e un restauro in composito MOD. I denti restaurati con il DT Luce Post e composito erano forti come il controllo (il dente non preparato) e più forte di quei denti restaurati con la sola composito, senza un post, e quelli recuperati con un post in titanio e composito. Nel gruppo DT Luce Post, 86% delle fratture erano & ldquo; ripristinabile & rdquo ;, che era molto più alto rispetto a qualsiasi degli altri tre gruppi. Secondo gli autori, e ldquo; È sempre più evidente che i posti in fibra di fornire l'ulteriore vantaggio di una maggiore resistenza alla rottura e rdquo;.
L'effetto di mettere perni in fibra sotto corone in zirconio-ceramica è stato studiato da Salameh et al.60 novanta secondi molari mandibolari sono stati divisi in tre gruppi di test che rappresentano le varie estensioni di danni coronale, endodonticamente-accessibili e otturati con condensazione verticale caldo. La metà dei campioni sono stati restaurati con compositi, l'altra metà con un post FRC traslucido (Rely-X Fiber Post 3M /ESPE) con un nucleo composito. L'inserimento del perno in fibra migliorato il supporto sotto le corone in zirconio, che ha portato a maggiori carichi di frattura e tipo di errore favorevole rispetto ad un accumulo nucleo composito.
Maccari et al.61 utilizzato trenta singolo endodontically- radicato denti trattati per valutare la resistenza alla frattura di diversi messaggi estetici prefabbricati. Inclusi nello studio erano Aestheti-Post (RST), FibreKor Post (Jeneric Pentron, Wallingford, CT) e CosmoPost (un sistema di perni in ceramica) (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Essi riassunti che la resistenza alla frattura media delle fibre di vetro prefabbricati messaggi estetici dimostrato una resistenza alla frattura superiore post ceramico che era meno di metà dei perni in fibra.
La resistenza alla frattura e il modello fallimento endodonticamente trattati incisivi superiori restaurati con resina composita, con e senza rinforzata con fibra di messaggi compositi sotto diversi tipi di corone copertura totale, è stato studiato da Salameh et al.62 cento venti incisivi superiori sono stati endodonticamente-trattati e divisi in quattro gruppi di 30 ciascuno e ulteriormente diviso in due sottogruppi di restauro, con o senza un perno in fibra (Postec plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Restauri posti erano PFM, imperatrice II, SR corone Adoro e corone Cercon con tutte le preparazioni, tra cui una ghiera 2 mm. prove di frattura mostrato che il tipo di corona non era un fattore importante che riguarda la resistenza alla frattura, ma la presenza di un post era. Gli autori affermano che & ldquo; sebbene manuali protesici generalmente non sostengono il posizionamento di perni in fibra di incisivi endodonticamente-trattati, i risultati di questo studio indicano che l'uso di perni in fibra di tali denti aumenta la resistenza alla frattura e migliora la prognosi in caso di frattura & rdquo;.
In uno studio di 80 premolari superiori endodonticamente trattati trattati con o senza perni in fibra, e preparati cavità MOD restaurato con diversi tipi di corone, tra cui ceramica fusa al metallo, disilicato di litio, rinforzato con fibre composite o corone in zirconio, Salemeh et al, 63 caricati i restauri fino a quando la registrazione fallimento i carichi massimi di rottura. In condizioni di carico verticale, i carichi di rottura dei denti restaurati con perni in fibra sono significativamente maggiori di quelli senza i messaggi e le perni in fibra significativamente contribuito al rafforzamento e al rafforzamento dei denti pulpless sostenendo la struttura del dente residuo contro sollecitazioni di compressione verticale.
ci sono molti altri studi che dimostrano il rafforzamento della struttura del dente con la fibra posts.64-73 e 'impossibile riassumere tutti, ma sembra evidente che il nostro concetto di ripristinare i denti endodonticamente trattati sta avanzando continuamente nuovi prodotti e incollaggio le tecniche si evolvono. Anche quando ci sono variazioni nei tipi di perni in fibra utilizzati negli studi e protocolli di cementazione e adesivi diversi, non vi sono chiare prove che i perni in fibra possono rafforzare la struttura del dente.
Per creare equilibrio in questa panoramica della letteratura , va detto che ci sono naturalmente alcuni articoli scientifici pubblicati che non presentano un effetto di rinforzo di fibra posts.7,74,75
Oltre alla definizione tradizionale di rinforzo meccanico: il ripristino di un dente compromessa ad una resistenza alla frattura uguale o superiore alla sua originale & ldquo; non trattata & rdquo; resistenza alla frattura, noi medici, forse dovrebbe essere più concentrata sulla prevedibilità dei risultati, in particolare in scenari peggiori. Questo è il contributo del post contro nessun messaggio, oppure solo composto, ai restanti strutture. La conclusione più predominante che emerge dalla crescente corpo di a vitro76-79 (e clinica) dei dati è che i fallimenti di perni in fibra in situ hanno maggiori probabilità di essere descritto come & ldquo; non catastrofica & rdquo; o & ldquo; riparabili & rdquo; che di solito non è il caso di messaggi alto modulo.
Inoltre, gli studi clinici recentemente pubblicati correlano il tasso di successo per il numero di dentina rimanente walls.51,80,81 Variazioni nella letteratura sulla perni in fibra sono i risultati di: uso di denti naturali o denti bovini, in vivo rispetto a risultati in vitro, l'effetto del legamento periodontale nel distribuire parte delle sollecitazioni, tecnica (verticale, orizzontale o inclinata) caricare, il tipo e la qualità del post, il riconoscimento del & ldquo; strato & rdquo smear secondaria; e come influisce adesione, del tipo di radicolare dentina che deve essere incollato, l'adesivo usato, il carico leggero o capacità di trasmissione della posta, il tipo di composito utilizzato per cementare il palo, la quantità di laterali composito al palo, il carico di riempitivo del composito, e la quantità di dentina critica che viene rimosso per posizionare il palo.
l'incollaggio nel canale radicolare ha le sue sfide uniche grazie alla struttura dentinale nel canale (obbligazioni coronale dentina meglio di dentina apicale), il & ldquo; strato & rdquo smear secondaria; di detriti da guttaperca e sigillante che compromette la capacità dei sistemi semplificati effettivamente legame con la superficie della radice (risultati nella resistenza principalmente attrito), C e il fattore S effetti di polimerizzazione, curando alla profondità quando si utilizza dual-cured composito (tutto guarito dual- compositi hanno una percentuale più elevata di polimerizzazione quando esposto alla luce sufficiente) con conseguente migliori proprietà fisiche globali, e le incompatibilità dei materiali.
tecniche fibra post ripristino richiedono un protocollo meticoloso e il medico è invitato a setacciare la letteratura, non solo per il migliore perno in fibra disponibili, ma anche le migliori tecniche per il posizionamento. Materiali e tecniche per il restauro della fibra carica di denti endodonticamente trattati sono in continua evoluzione con l'inevitabile risultato di migliori risultati clinici per il nostro patients.OH
Dr. Len Boksman laureato come DDS presso la Facoltà di Odontoiatria, University of Western Ontario nel 1972. Dopo 7 anni in uno studio privato, si iscrisse alla facoltà di Odontoiatria presso occidentale come assistente professore di odontoiatria operativa, poco dopo il raggiungimento della posizione di ruolo di Associate Professore. E 'autore di più di 100 articoli e diversi capitoli in textbooks.and è stato assegnato il Ontario Dental Association Award of Merit nel 2005. Recentemente è stato nominato professore a contratto presso l'Università di Tecnologia Dental School, la Giamaica, dove dona il suo tempo. Egli può essere contattato al [email protected]. Dr. Gary Glassman è laureato presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria nel 1984 ed è stato assegnato la borsa di studio James B. Willmott, la borsa di studio Mosby e la borsa di studio George Hare Endodonzia per competenza in Endodonzia. Un laureato del Programma Endodontology alla Temple University nel 1987, ha ricevuto il Louis I. Grossman Study Club Award per la competenza accademica e clinica in Endodonzia. L'autore di numerose pubblicazioni, il Dr. Glassman lezioni globalmente su endodonzia, è il personale presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria nel reparto laureato di endodonzia, ed è professore a contratto di Odontoiatria e Direttore della Programmazione Endodonzia per la University of Technology, Giamaica. Gary è un membro del Royal College of dentisti del Canada, e l'editor endodonzia orale rivista Dental Health. Egli sostiene uno studio privato, Specialisti endodontiche a Toronto, Ontario, Canada. Egli può essere raggiunto attraverso il suo sito www.rootcanals.ca. Dr. Santos ha ricevuto il suo DDS (1986) e Master in cliniche dentali (1999) presso l'Università Federale di Bahia, e dottorato di ricerca in protesi (2003) presso l'Università di S & Atilde; o Paulo. Dr. Santos è stato nominato assistente professore, Divisione di Odontoiatria presso l'Università del Western Ontario Schulich Scuola di Medicina e Odontoiatria nel 2006 e nel 2011 è stato nominato presidente della Divisione di Restorative ha diverse pubblicazioni su riviste internazionali e ha formato e mentore studenti laureati nel settore della ricerca biomateriali tutta la sua carriera. Può essere raggiunto a via e-mail all'indirizzo [email protected]. Dr. Manfred Friedman è laureato presso l'Università di Witwatersrand a Johannesburg nel 1971 e poi ha ottenuto i suoi Honours BChD presso l'Università di Pretoria nel 1980. Emigrò in Canada nel 1987, dove ha preso una posizione a tempo pieno presso la University of Western Ontario (UWO) ed è stato nominato come direttore di odontoiatria presso il Centro regionale Sud per adulti evolutivamente sfidato dal 1987 al 1994. Dr. Friedman è stato anche il direttore del programma undergrad endo dal 1997 al 2002. attualmente ha una pratica a tempo pieno a Londra, ON, limitando la sua pratica di endodonzia, ed è un importante professore a contratto part-time presso Schulich Facoltà di Medicina e Odontoiatria presso UWO, dove dirige il corso di laboratorio endodonzia nonché gli atti istruttore come clinica. Dr. Friedman ha tenuto numerosi corsi di endodonzia da quando è arrivato UWO, con particolare interesse nella strumentazione rotante, materiali endodontici, rilevatori apicali, e il ripristino del dente trattato endodonticamente. Può essere contattato al numero (519) 673-5293 o [email protected]. salute orale accoglie questo articolo originale. informativa Dr. Leendert (Len) Boksman è un periodo consulente di parte pagata ai Clinica Dental Research e clinico & rsquo; s Choice Dott.. Gary Glassman ha informativa. Dr. Gildo Santos è un consulente part-time (Ricerca e Sviluppo) per Clinica Dental Research e clinico & rsquo; s Choice Dott.. Manfred Friedman non ha informativa. Gli autori desiderano ringraziare la signora Laura Delellis per il suo lavoro creando le cifre utilizzate in questo articolo. REFERENCES1 Hajizadeh H, Namzakhah MS, Moghaddas MJ, Ghavamnasiri M. Effetti di posti sulla resistenza alla frattura di carico al riciclaggio premolari endodonticamente trattati restaurati con resina composita diretta. Il Journal of Contemporary Dental Practice 2009; 10 (3): 1-10 2 Pilo R, Shapenco E, Lewinstein I. spessore dentina residua in biforcati primi premolari superiori dopo canalare e post preparazione spazio con in parallelo. trapani -sided. J Prosthet Dent. 2008; 99:. 267-273 3 Trope M, Ray HL Jr. Resistenza alla frattura delle radici trattati endodonticamente. Oral Surg Oral Med Oral Path. 1992; 73:. 99-102 4 Reeh ES, messer HH, Douglas WH. 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