L'obiettivo della terapia endodontica qualità è rimasta la stessa sin dal suo inizio. rimozione adeguata dei tessuti pulpari con una corretta pulizia e sagomatura, seguita da un sistema di otturazione e sigillo coronale, in grado di soddisfare sia objectives.1 meccanico e biologico Come medici abbiamo bisogno di apprezzare ciascuno di questi aspetti e sapere che la nostra terapia & rsquo; successo s è dettata dalla l'elemento più debole del nostro trattamento. Un settore che ha il potenziale di miglioramento è la nostra capacità di precisione dello strumento sistemi canalari in un modo che mantiene il percorso originale di curvatura in entrambi i sistemi significativi e più curvatura. Non riuscendo a realizzare canale curvatura prima del trattamento può portare ad errori di preparazione & ndash; cerniere apicali, perforazioni, blocchi canale, o strumento di separazione & ndash; che può lasciare il canale impreparato e portare a patologie continuato compromettere l'esito di treatment.2
La questione diventa ora, Come trattiamo questi casi eccessivamente ricurve in modo appropriato? Lo scopo di questo lavoro è quello di fornire i dentisti con gli strumenti disponibili e le conoscenze per il trattamento piano di successo per la conservazione dei denti attraverso la terapia endodontica su sistemi canalari curve. I casi sono forniti per dare prova di una sequenza di trattamento del campione
STEP 1 -. Strategie vostro approccio alla SUCCESSThe approccio più logico per iniziare il trattamento di questi sistemi di root intricati è quello di iniziare con una chiara visione di ciò che si sta cercando di realizzare. Capire l'anatomia prima dell'inizio del trattamento consente al medico di anticipare potenziali problemi e lavorare per evitare errori procedurali. Diversi strumenti possono essere utili a questo proposito, uno di questi è l'American Association of Endodontists (AAE) form.3 valutazione del caso in un formato di lista di controllo, un dentista può utilizzare questo modulo per selezionare se il paziente cade in un minimo, moderato o alto difficoltà che vanno da analisi radiografica, canale calcificazioni, storia medica per l'accesso dei denti. Questo documento è prontamente disponibile on-line per assistere con la pianificazione del trattamento. Un punto chiave all'interno di questa forma è & ldquo; Canal e Root Morfologia & rdquo ;. Giustamente, il grado di curvatura più o curvature aumentare la difficoltà del caso da minima ad alti livelli di difficoltà.
Il grado di curvatura e il numero di curve all'interno del dente può produrre sfide appropriata sagomatura del sistema di canali .4 Prima di iniziare il trattamento, il medico deve considerare sia l'angolo e raggio di curvatura, come è stato suggerito come una somiglianza più accurata della vera canale anatomy.5 maggiore è l'angolo di curvatura e minore è il raggio di curvatura, maggiore è la complessità del caso (Fig. 1). Tuttavia, lo svantaggio di radiografie periapicali convenzionali è che essi forniscono solo informazioni in due dimensioni.
Un altro strumento importante è la valutazione radiografica del dente. Convenzionali radiografie periapicali sono importanti con il trattamento endodontico. Queste immagini possono fornire informazioni riguardanti la curvatura di un canale o radice. Mentre radiografie convenzionali e panoramici consentono all'operatore di visualizzare le strutture di root in due dimensioni, l'avvento di radiografia tridimensionale permette una valutazione accurata dello spazio canalare in molteplici planes.6 di imaging tridimensionale può permettere al medico di visualizzare prossimale opinioni con un alto grado di precisione. Questo è vantaggioso perché molti denti hanno curvature che sono presenti solo in una prossimale view.7 Un esempio di una macchina CT fascio conico è il Kodak 9000 3D. E 'stato dimostrato per rappresentare esattamente il rapporto di anatomia canale interno rispetto radiograficamente e histologically.8
FASE 2 - Gli strumenti necessari per MAE questo successo Un REALITYIn il trattamento di canali curvi, diversi prodotti chiave sono strumentali nel raggiungere il vero successo. Tra questi piccoli handfiles in acciaio inox, i file mano al nichel-titanio, e file di nichel titanio rotanti. Prima di tutto, i file di mano in acciaio inox sono utilizzati per assistere con la creazione di un sentiero di discesa. movimento passivo con un tocco leggero è necessario per sbrigliare i tessuti pulpari e negoziare anatomy1 apicale. Tuttavia, strumenti in acciaio inossidabile grandi possono alterare la struttura interna del canale (cioè maggiore trasporto canale) rispetto al nichel titanio instruments.9 lime manuali nichel-titanio può essere utilizzato per aumentare il diametro del percorso di discesa mantenendo l'anatomia canale. strumenti rotanti nichel-titanio sono flessibili, ma più curve o significativi possono ancora mettere a dura prova incredibile su questi strumenti. Recentemente, un nuovo prodotto, i file Typhoon Infinite Flex NiTi con Memory & trade controllate; (Clinica Dental Research), è stato sviluppato che utilizza lega NiTi trattati termico che esalta le proprietà meccaniche del nichel-titanium.10 Questi file hanno dimostrato di essere più resistente alla fatica ciclica rispetto allo standard nichel-titanio files.11 Questi tre strumenti: piccoli file di mano in acciaio inox, i file di dimensioni moderate nichel-titanio mano e rotante memoria controllate o file CM, sono essenziali per il trattamento dei sistemi di canali moderatamente a gravemente curve prevedibile
FASE 3 -. Utilizzare gli strumenti APPROPRIATELYEach strumento ha una specifica funzione e dovrebbero essere utilizzati in modo corretto. file endodontici sono progettati per creare ulteriore spazio all'interno del canale radicolare per ridurre il contatto con i file successive. file endodontici devono avere minimo contatto lungo il canale radicolare. Lento, costante allargamento del canale può diminuire le forze applicate a ogni file utilizzato durante la strumentazione, riducendo al minimo le probabilità di guasto dello strumento. i file a mano devono essere utilizzati in un orologio a carica automatica, o, preferibilmente, la forza equilibrata technique.12 strumenti rotanti non dovrebbero mai essere costretti apicale per evitare tensioni inutili e possibile fallimento /frattura del instruments.13
Due tipi di fallimento verificare con strumenti canalari, carico torsionale e fatica ciclica. loading torsionale si verifica se un file si lega all'interno del canale e continua a ruotare al punto di separazione (guasto torsionale). fatica ciclica è il risultato delle forze continue viene collocato in uno strumento come opera curve. Ciò si traduce in sollecitazioni ripetute sul file con conseguente eventuale incrudimento e fracture.14 In canali radicolari con curve importanti, fatica ciclica è sempre una preoccupazione durante il trattamento. La letteratura ha dimostrato due punti chiave. Uno, utilizzando i file CM aumentare la resistenza alla rottura vs non trattati NiTi strumenti rotanti. Due, strumenti CM di funzionamento in presenza di liquido maggiore resistenza alla frattura contro l'utilizzo in un ambiente asciutto di oltre il 200% .15 I medici dovrebbero sempre utilizzare strumenti rotanti endodontici con canali allagate. Ciò aumenta il tempo di contatto tra la superficie della radice interna e il disinfettante così come diminuisce il potenziale per la separazione dello strumento.
Ora che la procedura per il trattamento di sistemi di canali curvi sono stati discussi, vorrei presentare un paio di casi che mostrano l'utilizzo di questi passaggi e le tecniche.
CASO 1 CASE CONCLUSIONAlthough spesso tout un sistema preassemblato per canale radicolare sbrigliamento, è indispensabile per il medico per valutare ogni dente o canali, caso per caso, situazione e rendersi conto quali strumenti o tecniche offrono le migliori possibilità di successo. Spesso è fin troppo facile per aderire al & ldquo; cookie cutter & rdquo; opuscolo incluso nel pacchetto di file, piuttosto che prendere il tempo necessario per mettere a punto strategie la sequenza corretta per il trattamento di un dente. Ogni dente, e, inoltre, ogni canale di un dente, è unica e richiede diligente attenzione al dettaglio per il successo sia possibile. Per esempio, il canale palatino della causa 1 è relativamente semplice. Un protocollo di pulizia e sagomatura norma potrebbe essere applicato per produrre un buon risultato. Tuttavia, quando ci avviciniamo i canali vestibolari, la nostra strategia ha bisogno di essere molto più dettagliata e calcolato per assicurare un trattamento adeguato. Il nostro ruolo è quello di pensare biologicamente piuttosto che funzionare come un tecnico. Non fraintendere ciò che viene presentato. Siamo tutti in grado di fornire un eccellente terapia endodontica. Vorrei sfidare ognuno di voi a spingere per quello più alto livello di trattamento. Poiché la complessità del sistema aumenta, così deve tua esperienza in questo campo. corsi appropriati possono aiutare a crescere il vostro mestiere. Utilizzare la vostra conoscenza locale endodonzia specialisti e discutere i casi durante gli eventi locali di studio del club. Seguire la letteratura sui nuovi prodotti e risorse. La nostra professione si vanta di un approccio basato prove di trattare i nostri pazienti nei più alti standard possibili. Applicare queste risorse e concentrarsi sul risultato finale Ringraziamenti:. Vorrei ringraziare il Dr. Joe Petrino per la sua revisione professionale e consulenza per quanto riguarda questo manuscript.OH Dr. Bogle è uno specialista di endodonzia e mantiene una pratica privata limitata a endodonzia a Calgary, AB. Lui è un mentore in diversi club di studio locali e presenta a più gruppi su vari argomenti endodonzia. Dr. Bogle ha alcun conflitto di interessi relativo a questo articolo. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Schilder H. Pulizia e modellare il canale radicolare. Dent Clin North Am 1974; 18:. 269-96 2. Peters OA, Peters CI. Pulizia e modellare il sistema dei canali radicolari. In: Cohen S, Hargreaves KM, eds. Percorsi della polpa. 9 ° ed. St. Louis: Mosby, Inc., 2006:. 290-357 3. American Association of Endodontists, AAE Caso Endodonzia forma di difficoltà di valutazione e linee guida. Consultato il 16 feb 2013 sul http://www.aae.org/uploadedFiles/Dental_Professionals/Endodontic_Case_Assessment/2006CaseDifficultyAssessmentFormB_Edited2010.pdf 4. Schafer E, Diez C, Hoppe W, Tepel J. radiologico indagini di frequenza e il grado di curvature del canale di denti umani. J Endod 2002; 28:. 211-6 5. Pruett JP, Clemente DJ, Carnes DL. fatica ciclica di nichel-titanio strumenti endodontici. J Endodon 1997; 23:. 77-85 6. Patel S, Dawood A, Pitt Ford T, Whaites E. Le potenziali applicazioni di cone beam tomografia computerizzata nella gestione dei problemi endodontici. Int J Endod 2007; 40:. 818-30 7. American Association of presa di posizione Endodontisti, Cone Beam Computed Tomography-in Endodonzia. Consultato il 16 feb 2013 sul http://www.aae.org/uploadedFiles/Publications_and_Research/Endodontics_Colleagues_for_Excellence_Newsletter/ecfe%20summer%2011%20FINAL.pdf 8. Michetti J, Maret D, Mallet JP, Diemer F. Validazione di Cone Beam Computed Tomography come uno strumento per esplorare Root Canal Anatomy. J Endod 2010; 36: 1187-1190 9.. Esposito PT, Cunningham CJ. Un confronto di preparazione canalare con strumenti in nichel-titanio ed acciaio inossidabile. J Endod 1995; 21:. 173-6 10. Gambarini G, Plotino G, Grande NM, Al-Sudani D, De Luca M, proprietà Testarelli L. meccaniche di strumenti rotanti in nichel-titanio prodotte con una nuova tecnica di produzione. Int J Endod 2011; 44:. 337-41 11. Shen Y, W Qian, Abtin H, Gao Y, test Haapasalo M. Fatica di strumenti rotanti in nichel-titanio filo della memoria controllati. J Endod 2011; 37:. 997-1001 12. Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG. Il & ldquo; forza equilibrata & rdquo; concetto per la strumentazione di canali curvi. J Endod 1985; 11:.. 203-11) 13. Peters OA, Coppia dinamica Barbakow F. e forze apicali di profilo .04 strumenti rotanti durante la preparazione di canali curvi. Int J Endod 2002; 35:. 379-89 14. Haikel Y, R Serfaty, Bateman G, Senger B, C. Allemann dinamico e fatica ciclica del Rotary nichel-titanio strumenti endodontici motorizzate. J Endod 1999; 25:. 434-40 15. Shen Y, W Qian, Abtin H, Gao Y, Haapasalo M. Effetto della enviornment di fatica Fallimento della controllata Memory Wire nichel-titanio Rotary Instruments. J Endod 2012; 38: 376-380
un 17-year-old maschio con anamnesi non contributivo presentato per la valutazione di Quadrant 1. test Vitality ha confermato la diagnosi di pulpite irreversibile con parodontite apicale acuta per dente 1.62. immagini Cone Beam CT (Kodak) confermano curva pronunciata nei canali MB e S curvatura canale DB. La carie dentale sono stati rimossi e il trattamento asettico è stato mantenuto con una resina modificata cemento vetroionomerico (Fugi II, GC Corporation). tessuto vitale in cinque (MB1 /2/3, DB e P) dei canali è stato confermato su di accesso camera di pasta. sbrigliamento coronale iniziale con un file Sx rotante (Dentsply Tulsa) in collaborazione con i file a mano in acciaio inox rimosso tessuti pulpari. Un sentiero di discesa è stata creata usando una combinazione di file a mano in acciaio inox e lime manuali NiTi (file Flex, Dentsply Tulsa). Dopo aver raggiunto le misure di pervietà ripetibili con gli elementi apicale (SybronEndo) e 15 NTK & reg ;, un 20/04 Typhoon (Clinica Dental Research) File rotativo è stato introdotto in ogni canale. movimento passivo in ciascun canale consentito per una pulizia adeguata e sagomatura del sistema di canali. Se il file è apparso per smettere di muoversi apicalmente mentre nel canale dello strumento è stata ritirata e l'irrigazione e la ricapitolazione con un 15 NTK & reg; file di mano è stata utilizzata. In un approccio allargamento apicale, strumentazione iniziale con un 20 e 25 NTK & reg; era usato. Successivamente 25/04 attraverso 35/04 [3] strumenti sono stati utilizzati in tutti i canali vestibolari e un 45/04 per il canale palatale. Dopo la disinfezione è stata completata, otturazione con coni maestro guttaperca, Kerr EWT sigillante (SybronEndo) e Calamus guttaperca (Dentsply Tulsa) è stata completata. Il pavimento della camera è stato sigillato con una resina modificata cemento vetroionomerico (Fugi IX, GC Corporation) e temporeggiò con Cavit (3M).
2A femminile 39 anni con storia medica non contributivo presentato per la valutazione di Quadrant 4. test Vitality ha confermato la diagnosi di polpa necrotica con sintomatica parodontite periradicolare per dente 4.6. immagini Cone Beam CT indicano mesiale significativo e curvature del canale distale. L'accesso attraverso la porcellana fusa a corona in metallo è stata completata con una combinazione di grossa # 2 diamanti e # 557 carburo di frese (NeoBurr, Microcopy). tessuto necrotico in due canali distali e tessuto vitale in tre canali mesiali sono stati confermati al momento l'accesso camera di pasta. strumentazione simile a termine, come nel caso 1 con i canali MB /ML forma ad un 35/04, il mesiale mezzo ad un 25/04 ed ai canali distali a un 40 /04.4 Porcellana costruttori