Gestione dentale di pazienti con una storia di abuso di sostanze con considerazione speciale per le donne incinte Addicted e fornitori di Addicted Cura dentale

Il problema di abuso di sostanze è emersa come una questione importante nella società ed è diventato una zona di grande attenzione per gli operatori sanitari. Secondo l'intervista sondaggio del 2007 di droga, il tasso di corrente (passato mesi) l'uso illecito di droga tra le persone di età compresa tra 12 o più anziani è stato 19,9 milioni, pari a circa il 8,0% del population.1 Stati Uniti. & Ldquo; con alti tassi di abuso di vari tipi di sostanze tra una popolazione diversificata, vi è un urgente bisogno per lo studio delle migliori pratiche nel trattamento del dolore e migliorare la cura indolore. È inoltre indispensabile per sviluppare protocolli di diagnosi e di gestione per ridurre al minimo il futuro abusi & rdquo.; L'abuso di sostanze è spesso descritto come & ldquo; auto-somministrazione di vari farmaci che si discostano da un uso accettato medico o sociale, che, se prolungato, può portare allo sviluppo di dipendenza fisica e psicologica & rdquo;. 2 & ldquo; Questo processo di malattia, spesso definito alla dipendenza da sostanze chimiche, è caratterizzata da un controllo periodico o continuo alterata nel corso della droga (s) di acquisizione, e le distorsioni della capacità mentale, in particolare la negazione & rdquo;. 3

Varie altre definizioni di abuso di sostanze sono anche stati proposti da le organizzazioni professionali in passato. Questi includono:

& bull; & Ldquo; uso non medico di un farmaco, & rdquo; [Drug Enforcement Administration (DEA)],

& bull; & Ldquo; uso non medico di una sostanza & rdquo; [National Institute on Drug Abuse (NIDA)],

& bull; & Ldquo; uso non medico di una sostanza per effetto psichica, la dipendenza, o tentativo di suicidio o gesto & rdquo; [Substance Abuse e Mental Health Services Administration (SAMSHA)],

& bull; & Ldquo; Ogni uso dannoso, indipendentemente dal fatto che il comportamento costituisca un & lsquo; disturbo & rsquo; nella nomenclatura diagnostica DSM-IV [Istituto di Medicina (IOM)],

& bull; & Ldquo; Un modello disadattivi dell'uso di sostanze, con conseguente compromissione clinicamente significativa o disagio, come manifestato da uno o più dei seguenti nell'ambito di un periodo di 12 mesi: uso di sostanze ricorrente conseguente inadempimento grave obbligo al lavoro, a scuola, o la casa; uso di sostanze ricorrente in situazioni in cui è fisicamente pericolosi; ricorrenti problemi legali sostanze correlate; o continuo uso di sostanze, pur avendo problemi persistenti o ricorrenti sociale o interpersonali causati o esacerbati dagli effetti della sostanza e rdquo.; [Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (quarta edizione, DSM-IV, 1994) dalla American Psychiatric Association]. Numerose teorie

TEORIE DELLA DROGA ADDICTIONThere sono stati proposti per descrivere la natura essenziale della tossicodipendenza. E 'importante rendersi conto che la tossicodipendenza non è né una debolezza di carattere, né una questione morale.

Le teorie genetici e biochimici
Sebbene le sostanze d'abuso sono molecole chimicamente divergenti con molto diverse attività iniziali, la dipendenze risultanti condividono molte caratteristiche importanti. farmaci più coinvolgente, direttamente o indirettamente, attivano il cervello & rsquo; s sistema di ricompensa dal marcato aumento del rilascio di dopamina. La dopamina è un neurotrasmettitore che regola emozione, cognizione, movimento, la motivazione e il piacere. Sovrastimolazione del percorso di ricompensa del cervello con dopamina produce intensi effetti euforici ricercati dalla maggior parte dei tossicodipendenti. Questa sensazione piacevole è molto rafforza. Il percorso di ricompensa del cervello è associata a diverse sostanze d'abuso, tra cui la nicotina. Non ci può essere associato cambiamenti nel comportamento che riflettono cambiamenti nei neuroni fisiologia e biochimica.

risposta esagerata a livelli più bassi di stimoli può portare alla dipendenza nei soggetti sensibili. Questo ha dimostrato di essere vero con l'ipersensibilità dei recettori nicotinici alla nicotina. Questi individui possono sviluppare la tolleranza e la sensibilizzazione a causa di esposizione cronica alla nicotina. Di solito, questo tipo di suscettibilità gioca un ruolo nella transizione dall'uso sostanza dipendenza e anche da uso cronico di addiction.4

Il colinergici muscarinici 2 recettore è stata associata con la funzione di memoria e cognizione, ma ha anche dimostrato di essere correlato alla dipendenza da alcol e la sindrome depressivo maggiore. I ricercatori hanno identificato specifici alleli, genotipi, aplotipi, e diplotypes associati al rischio sia per la dipendenza o disturbi affettivi. Inoltre, l'abuso di sostanze è stato documentato all'interno di più generazioni di alcune famiglie, indicando predisposition.4 genetica figura 1 è la rappresentazione schematica del circuito limbico con la localizzazione tentativo di funzioni coinvolte nella droga addiction.5

Psychiatric condizioni di co-morbidità
e 'stato suggerito che alcuni tossicodipendenti in genere mostrano tratti di co-morbidità pre-esistenti, come ricerca di novità e di comportamento antisociale. Molti di loro scegliere il farmaco di automedicazione in coincidenza con i sintomi della co-morbidità psichiatrica disorders.4

Le teorie di esposizione legati
I ricercatori hanno suggerito che l'esposizione a una classe di farmaci che hanno il potenziale di abuso possono sensibilizzare i percorsi di ricompensa nel cervello per promuovere l'abuso di sostanze. Tale esposizione altera la chimica del cervello dipendenti, cambiando i livelli relativi dei neurotrasmettitori, come & gamma; acido -aminobutyric, dopamina e serotonina. & Ldquo; Per esempio, anestesisti possono essere colpiti a causa di esposizione professionale e possono continuare ad utilizzare gli agenti per alleviare i sintomi di astinenza si sentono quando si è lontani dalla esposizione & rdquo.; Inoltre, basse dosi di oppiacei che possono indurre la sensibilizzazione sono presenti e misurabili nel respiro esalato dei pazienti che ne usufruiscono. Tuttavia, alcuni credono che i livelli di traccia non sono sufficienti a causare changes.4 chimica

ORALE MANIFESTAZIONE DI SOSTANZA ABUSEMany delle sostanze d'abuso avere conseguenze devastanti sulla salute orale. La cocaina può provocare disturbi del movimento e manifestarsi come la corea transitoria. Inoltre, discinesia bucco-linguale, che è comunemente noto come & lsquo; rompere la danza & rsquo; o Boca Torcida (bocca storta), possono anche essere presenti. Nel caso di abuso di eroina, aumento del numero di cariati, mancanti, ei denti riempiti possono essere rilevati in bocca. Questo può derivare da malnutrizione cronica, scarsa igiene orale a causa della funzione motoria e neuropatologia secondaria di infezione, vasculite, emboli settici, tromboembolismo, prolungato l'eroina indotta depressione respiratoria, ipotensione, compressione vascolare posizionale, acuta parkinsonismo, e spongiforme leucoencefalopatia. abuso di marijuana può portare ad erosione acida di smalto a causa di iperemesi cannabinoidi, in cui si verifica frequenti episodi di vomito. Inoltre, questi pazienti sviluppano carie, infiammazioni e iperplasia delle gengive, uvulitis, leucoplachia, papillomi orali, e il carcinoma della lingua. La patologia di base comprende una scarsa igiene orale a causa di breve termine e lungo termine debilitanti effetti psicologici, xerostomia, perdita di osso alveolare, e sostanze cancerogene nella marijuana. è stata riportata anche una maggiore incidenza di HIV. & Ldquo; Indirettamente, l'uso di marijuana è stato collegato al virus HIV, perché i tossicodipendenti adottano pratica sessuale più rischioso e non protetto & rdquo;. D'altra parte, il principale componente psicoattivo della marijuana (cannabinoidi), tra cui & Delta; 9-tetraidrocannabinolo (THC) inducono immunosoppressione e aumentare la replicazione dell'HIV in gravi topi immunodeficienti combinati impiantati con linfociti del sangue periferico umano (topi huPBL-SCID), che indica un legame diretto tra l'abuso di marijuana e HIV infection.6 Diversi meccanismi sono stati descritti in abuso cronico di metanfetamina che porta a & ldquo; bocca & rdquo meth; (Fig. 2), e caratterizzata da ampie lesioni cariose a superfici lisce e buccali teeth.6,7 fratturato & ldquo; Xerostomia verifica a causa della stimolazione dei recettori a2, disforia mite, e sonno prolungato che porta ad una scarsa igiene orale. desiderio indotta da farmaci per alto contenuto calorico bevande gassate risultati in un aumento delle carie dentali, bruxismo, stringendo e la frattura della dentatura compromessa a causa di un aumento dell'attività motoria e rdquo.; Infine, vasocostrizione porta a breakdown.6 parodontale È importante notare che un livello significativo di osteoporosi è stata riportata anche in un'alta percentuale di metamfetamina abusers.8 Pertanto, è possibile che tale debolezza strutturale può verificarsi in dentatura pure.

cUTANEE mANIFESTAZIONI dELLA SOSTANZA ABUSEIn oltre ad una anamnesi accurata che segue tutto il HIPAA (Health Insurance Portability e Accountability Act) Linee guida, è necessario cercare eventuali manifestazioni cutanee in questo gruppo di individui. Spesso i pazienti possono presentare con l'infezione e la cellulite della zona in cui il farmaco è stato iniettato. Di solito, gli agenti patogeni vengono introdotti nella zona a causa di forniture non sterili, leccare degli aghi, e l'uso di saliva per inumidire la pelle e diluire il farmaco. Ulcerazione o necrosi del tessuto possono derivare da vasocostrizione, vene sclerotizzate e l'insufficienza venosa cronica. Gli esempi includono ritardo ulcere e necrosi nasale visto in abuso di cocaina. Via di somministrazione sottocutanea e intramuscolare di abuso di droga può essere favorita dalle abusivi per nascondere contrassegni di brano. Questa pratica è spesso definito come & ldquo; pelle popping & rdquo; e può in seguito formare le vene sclerotizzato. Le infezioni localizzate risultanti da abuso di sostanze spesso guariscono con la caratteristica cicatrici irreversibili, chiamato & lsquo; cicatrici Pop & rsquo.; Questi possono essere ben circoscritte rotonda irregolare o area ovale 0.5-3 cm di diametro, e possono essere ipopigmentate o iperpigmentate, atrofiche o ipertrofiche cicatrici o keloids.6 escoriata papule e gangrena degli arti sono stati riportati anche con la cocaina abuse.9,10 Impaired drenaggio linfatico può anche seguire e portare alla sindrome mano gonfia, un termine, che è auto-explanatory.6 Queste condizioni sono state illustrate nelle figure 3a-c. Abbiamo osservato sia le cicatrici pop e sindrome mano gonfia nel nostro 61-year-old completamente edentula paziente. Le sue lesioni ben circoscritte misurati tra 3-18 mm di diametro. Ogni lesione è stata caratterizzata da una zona centrale di elevata cicatrici con periferie depresse. Le lesioni erano circondati da pelle liscia hyperpigmented. Tuttavia, lei non ha segnalato alcun prurito, bruciore o sensazione di dolore in o intorno alle lesioni. Ha ammesso sia per la cocaina e l'abuso di metanfetamine e la pelle popping behavior.6 L'abuso di sostanze è spesso contrassegnato da indizi comportamentali significativi. I pazienti spesso pensano che sono stati infestati con & ldquo;. Crank insetti & rdquo; Questa parassitosi delirante fa sì che l'individuo a scegliere la propria pelle. Come risultato, nettamente circoscritto ulcerazioni croniche che non guariscono sono difficili da diagnosticare con culture o biopsie. I pazienti possono spesso si presentano tipi inorganici del & lsquo; fibre & rsquo; come prova di infestazione. Questa condizione è stata indicata come & ldquo; morbo di Morgellons & rdquo.; Alcuni di questi individui dimostrano anche il taglio dei polsi, braccia e altre parti del corpo che costituiscono deliberata scultura behavior.6

GESTIONE DENTALE DI DROGA gestione ABUSERSThe di abuso di droghe in pazienti spesso può diventare un compito arduo. Un rapporto studio pubblicato nel 2002 ha individuato quattro possibili cause di reciproca diffidenza nella cura medica dei tossicodipendenti. In primo luogo, i medici sono scettici circa la necessità medica di oppiacei per il trattamento del dolore nei tossicodipendenti. Gli abusatori temono una pratica ingannevole da parte loro perché la valutazione del dolore è in gran parte dipendente dalla documentazione del self-reporting. In secondo luogo, non esiste un approccio standard disponibile per verificare l'effettiva necessità precisione. In terzo luogo, i medici sentiva a disagio nell'affrontare le problematiche che essi sospettati erano basati su inganno sui tossicodipendenti & rsquo; parte e sono più incerti in termini di valutazione e di intervento. Infine, i tossicodipendenti anche sentono maltrattati. Percepiscono medico incoerenza e l'evitamento come segni di atteggiamento prevenuto. Consideravano cura ritardato come maltrattamento intenzionale. Purtroppo, l'impostazione dentale può dimostrare di essere lo stesso se i fornitori di cure odontoiatriche non sono informati circa il protocols.11 consigliata

Il nostro paziente edentulo è stato presentato al chirurgo orale per la rimozione delle esostosi mascellari bilaterali che lei presentato con quanto tali impedirebbe la fabbricazione di una protesi totale mascellare. In seguito, una serie di protesi totali mascellari e mandibolari sono stati fabbricati per affrontare la sua estetica e le esigenze funzionali. I pazienti come lei, che hanno bisogno di procedure dentali semplici o estesa, richiedono anche un adeguato pre e /o la gestione del dolore post-operatorio.

come una routine, i pazienti associano la qualità delle cure odontoiatriche con il grado di efficace gestione del dolore . Molte situazioni dentali richiedono la prescrizione over-the-counter analgesici non-narcotici. Non steroidei farmaci anti-infiammatori (FANS) come l'aspirina, ibuprofene, naprossene e sono eccellenti a causa degli effetti anti-infiammatori e analgesici doppio. Tuttavia, questi aumentano tendenza al sanguinamento. Il paracetamolo può essere utilizzato per il dolore meno intenso. COX-2 inibitori come rofecoxib e celecoxib sono stati utilizzati per il trattamento efficace di problemi di ATM, ma non sono esenti da rischi. I corticosteroidi possono essere utilizzati in caso di urgenza per ridurre l'infiammazione e il gonfiore, impedendo in tal modo danni al sistema nervoso, ma hanno il potenziale di causare crisi surrenalica e l'elevazione della glicemia level.6

E 'stato informato che la prescrizione di paracetamolo per il dolore post-operatorio dovrebbe essere limitata a meno di 2,5 g al giorno nei pazienti odontoiatrici con una storia di droga e l'abuso di alcol, con funzionalità epatica compromessa. La recente riduzione della dose massima giornaliera raccomandata di paracetamolo per individui sani dal suo creatore potrebbe anche indicare la necessità di una revisione di questo regimen.6

Tuttavia, il grado di gravità della condizione può richiedere la selezione di un analgesico oppioide forte ed efficace. Pertanto, alcune formulazioni, come il fentanil possono essere consegnati via transdermica per assicurare inizio graduale, ridurre al minimo la necessità di frequenti auto-somministrazione, e ridurre il potenziale di abuso. Oxycontin offre un meccanismo a lento consegna attraverso meccanismo di distribuzione duale, che è caratterizzato da una fase rilascio immediato rafforzata seguita da consegna sostenuta per prolungare la durata di azione. Una combinazione di un antidolorifico oppiaceo e un antagonista degli oppioidi come il naloxone, naltrexone, o nalmefene potrebbe anche ridurre il potenziale abuso. Tuttavia, & lsquo; sperimentato & rsquo; i tossicodipendenti possono ancora trovare il modo di manipolare il potenziale abuso. La combinazione di analgesici con diverse modalità di azione, come un oppiaceo e paracetamolo potrebbe fornire una maggiore efficacia analgesica di terapia che utilizza un singolo agente. La combinazione di ibuprofene e paracetamolo può essere efficace per alcuni moderata a controllo del dolore severo. È interessante notare che gli operatori sanitari possono anche soffrire di & ldquo; opiophobia & rdquo; e rimangono restii a prescrivere, amministrare, distribuire, o droghe Stock oppioidi. prestatori di cure dentistiche devono essere informati circa gli effetti farmacologici, durata d'azione, e l'emivita degli oppioidi, al fine di prescrivere il farmaco corretto per la gestione del dolore efficace. Varie tecniche di gestione del comportamento come la gestione di contingenza può essere utilizzato anche con la consegna di buoni contingenti al rispetto naltrexone, campioni di urine prive di droga. Coinvolgere un altro significativo è stato anche dimostrato di aumentare la conformità e l'utilizzo di disposizione pharmacotherapies.6

Gli anestetici locali con vasocostrittori può aumentare i rischi cardiovascolari, come aritmie cardiache letali e emorragia cerebrale in tossicodipendenti. consumatori di cocaina sperimentano convulsioni con l'uso di lidocaina. applicazione Intrapocket di corda retrazione gengivale e Oraqix, una combinazione di lidocaina gel /prilocaina può anche aumentare i rischi dovuti all'assorbimento di quantità significativa di vasocostrittori. In alcune occasioni, periferiche stimolatore nervo può essere efficace come 2% lidocaina con 1: 100.000 epinefrina e può ridurre ulteriormente i rischi cardiovascolari. Tuttavia, si consiglia di consultare con un paziente & amp; rsquo; s medico o specialista di abuso di delineare un piano di trattamento che permette di sedazione cosciente di grave procedures.6 dentale

La linea di condotta per la gestione dentale dipende anche il grado di insufficienza renale. La presenza di uno shunt artero in emodialisi paziente garantisce profilassi antibiotica. FANS può dimostrare di essere nefrotossici. Pertanto, coloro dovrebbe essere evitato nei pazienti con insufficienza renale, ma può essere usato se il paziente è già in una malattia renale allo stadio terminale con nessuna funzione renale residua. protocollo simile è stato proposto con l'uso di sostanze stupefacenti a tossicodipendenti affetti da insufficienza renale. Indipendentemente da ciò, i narcotici con durata d'azione prolungata dovrebbero essere evitati. Tuttavia, metaboliti attivi di meperidina possono accumularsi nei pazienti renali a causare convulsioni e dovrebbero essere evitati. Nei pazienti con insufficienza renale, regolazioni specifiche per il dosaggio sono tenuti con l'uso di anestetici locali, ma la quantità di vasocostrittore dovrebbero essere ridotti al minimo a causa di ipertensione secondaria a renale disease.6

Ci sono studi evidence-based che confermano la presenza di epatite C in tossicodipendenti. Molti tossicodipendenti possono anche essere alcolisti con insufficienza epatica. Il compromesso risultante nella funzione epatica richiede cautela con l'uso di anestetici ammide tipo come lidocaina e prilocaina, entrambi i quali sono metabolizzati nel fegato. Inoltre, gli esteri sono biotrasformata dalle colinesterasi plasmatiche (noto anche come pseudocolinesterasi). Questo è un enzima che viene sintetizzato anche dal fegato. Pertanto, l'uso del tipo estere di anestetico non fornisce ulteriori benefici in pazienti con insufficienza epatica. Insufficienza epatica non influenza la durata d'azione degli anestetici locali. Pertanto, questi pazienti richiedono la quantità standard di anestetico locale per ogni sito trattata. È ancora consigliabile trattare solo quadrante alla volta per minimizzare il totale dose.6

L'uso di lunga durata d'azione anestetici locali in chirurgia orale e procedure endodontiche dovrebbe essere considerata per questo gruppo di pazienti per ridurre la complessiva quantità di anestetici. anestetici lunga durata d'azione, come bupivacaina 0,5% con 1: 200.000 epinefrina potrebbero ritardare l'insorgenza, e ridurre l'intensità del dolore postoperatorio, anche se bupivacaina è stato anche dimostrato di causare grave tossicità, tra cui l'arresto cardiovascolare. Levobupivacaina e ropivacaina sono stati considerati alternative più sicure per la lunga durata d'azione anesthetics.6

tossicodipendenti possono presentare per le cure dentistiche in qualsiasi fase di abuso. Completa igiene orale regime deve includere la profilassi dentale e istruzioni di igiene orale costantemente ogni tre-sei mesi per i pazienti parzialmente edentuli. fluoruro neutro regolare si consiglia invece di quelli acidulata per evitare ulteriori danni alla dentatura già compromesso. I pazienti devono essere istruiti circa gli effetti nocivi della droga sulla salute orale e generale. Sialogogues come la pilocarpina cloridrato e cevimelina cloridrato, gomma senza zucchero o creme idratanti orali possono essere prescritti per affrontare i problemi con xerostomia. sostituti della saliva possono non essere così effective.6

collutori contenenti alcool dovrebbe essere evitato nei pazienti con abuso di droga che hanno anche le infezioni fungine. Questo può anche essere vero per grave xerostomia. L'applicazione topica di idrocortisone e iodochinolo o nistatina e triamcinolone crema può essere raccomandato. infezione fungina grave può essere trattata con fluconazolo, invece di ketoconazolo, che può essere hepatotoxic.12

DONNE INCINTE E OPERATORI SANITARI AS ABUSERSThe fatto che le donne incinte e gli operatori sanitari che sono anche tossicodipendenti possono cercare cure dentistiche è spesso trascurato. uso di sostanze da parte delle donne in gravidanza è una causa prevenibile principale di problemi mentali, fisici e psicologici nei neonati e nei bambini. Nel 2002 e nel 2003, il 4,3 per cento delle donne in gravidanza di età compresa tra 15-44 usato droghe illecite nel corso del mese passato, 4,1 per cento ha segnalato l'uso di alcol binge, e 18,0 per cento ha riferito di fumare sigarette. E 'stato anche osservato che le donne incinte di età compresa tra i 15 ei 25 sono stati più probabile che l'uso di droghe e fumo di sigarette illecite durante il mese passato rispetto alle donne in gravidanza di età compresa tra 26-44,13 Quasi il 16 per cento delle donne in gravidanza tra i 15 ei 17 utilizzati alcol nel mese precedente, e hanno consumato una media di 24 drink nel mese passato (cioè, bevuto in media di 6 giorni durante il mese scorso e ha avuto una media di circa quattro bevande nei giorni che hanno bevuto) .14 dati combinati dal 2004 al 2006 indicano che una media annuale di 6,3 milioni di donne di età compresa da 18 a 49 (9,4 per cento) aveva bisogno di trattamento per un problema di uso di sostanze. La ricerca suggerisce che la maggior parte delle persone che hanno un problema dell'uso di sostanze non ricevono il trattamento. Nel 2006, 7,4 milioni di donne di età compresa tra 18 anni il trattamento necessario per un disturbo da uso di sostanze che coinvolgono alcol o droghe illecite, ma solo 822.000 (11,2 per cento) hanno ricevuto il trattamento. Questa relazione si concentra sulla sostanza trattamento uso tra le donne in età dei figli (18 e 49), per i quali l'uso di sostanze possono comportare rischi particolari per vulnerabile offspring.15

A prescindere del farmaco (s) ingerito o sintomi clinici, è molto difficile prevedere le implicazioni anestesiologiche nei tossicodipendenti. E 'anche vero sia per l'anestesia regionale e generale somministrati al partoriente. L'alcol e di altre sostanze prese da donne in gravidanza può danneggiare la madre e il bambino non ancora nato. Di tanto in tanto, situazioni di emergenza possono sorgere in cui i dentisti dovranno eseguire importanti interventi chirurgici sulle madri in attesa che hanno anche una nota o nascosto storia di abuso di sostanze. Incidenti e altri casi di traumi possono richiedere interventi chirurgici maxillo-facciali di emergenza su un paziente in stato di gravidanza, che può anche essere un tossicodipendente attiva. In questi casi, la somministrazione di anestesia regionale o addirittura generale può diventare un imperativo. Purtroppo, la somministrazione di anestesia locale, regionale o generale può avere importanti conseguenze per la salute. Anche i professionisti

Sanità possono diventare dipendenti da farmaci che spesso gestiscono durante le loro responsabilità di lavoro. Diversi meccanismi possono giocare un ruolo come sono state descritte sotto le possibili teorie della tossicodipendenza. L'alcolismo e altre forme di abuso di sostanze possono influenzare tra il 10 al 15 per cento dei dentisti e hanno bisogno di assistenza da loro coetanei per superare il problem.16 Ci sono molti segni rivelatori che possono essere osservati in un professionista sanitario che abusa di droghe. Coloro che sono riassunte qui di seguito: 17,18

& bull; La maggior parte segno eclatante può essere il ritiro dalla famiglia, dagli amici e attività ricreative. Invece più tempo può essere speso sul posto di lavoro, dove le droghe possono essere facilmente disponibile

& bull.; Spesso questi professionisti saranno volontari per le chiamate extra o turni e presentarsi per il lavoro durante le ore

& bull.; Sbalzi d'umore possono includere episodi di depressione, euforia, rabbia, irritabilità, ostilità e possono mimare doppia personalità

& bull.; Essi possono anche rifiutare di prendere pranzo o un caffè pause per rimanere indietro o fare frequenti pause igienici al fine di trovare un ambiente isolato per procurarsi o somministrare il farmaco

& bull.; Quando su chiamata, questi fornitori possono essere difficili da raggiungere su pager, o non possono funzionare. Non riescono a rispondere alle emergenze, quando su chiamata notte

& bull.; Questi fornitori possono uscire modo più che normale quantità di stupefacenti per un determinato caso in modo che l'importo eccedente può essere utilizzato per l'auto-somministrazione

& bull.; Per lo stesso motivo non ci può essere inspiegabile aumento della quantità di & ldquo; rottura fiala & rdquo; o & ldquo; rifiuti & rdquo;.

& bull; La perdita di peso e la pelle pallida a causa della incapacità di mantenere uno stile di vita sano

& bull.; Essi possono anche vestire in modo tale da abiti con maniche lunghe, in modo che possano nascondere le prove fisiche di abuso di droghe.

La situazione di solito ottiene un po 'difficile, quando un operatore sanitario diventa dipendente da sostanze soggette a restrizioni. Si diventa problematico a confrontarsi con uno dei colleghi sulla base di sospetti. Implicazioni legali non possono essere scontati o. Da una parte, è eticamente responsabile per affrontare il problema. D'altra parte, può essere una sfida per segnalare un collega o un superiore. Tuttavia, l'intervento deve essere avviato prima che poi. In molte occasioni, l'aggressore può essere in negazione o semplicemente utilizzando l'inganno. Allora diventa l'obbligo dei coetanei per intervenire. Ci sono alcune linee guida che possono essere seguite durante l'intervento è offerto a un operatore sanitario dipendente. Coloro che sono stati elencati di seguito: 4,17-19

& bull; I colleghi hanno bisogno di parlare con il dentista compromessa e lo consiglio a chiedere aiuto. Tale discussione deve essere fatto in un ambiente privato. Tuttavia, è consigliabile avere altre persone di fiducia nella stanza come testimone

& bull.; Segnalazione di un collega o superiore in grado di produrre spaccature tra le parti. Pertanto, l'amministratore delegato della società o di pratica può essere notificata a gestire la situazione, se si tratta di un inconveniente di affrontare un amico, un collega, o un dentista alto

& bull.; Gli americani with Disabilities Act, emanato nel 1992, offre una certa protezione per il fornitore di assistenza sanitaria dipendenti. Tuttavia, questo vale più per le persone che sono dipendenti da alcol e non protegge gli individui dipendenti da altre sostanze d'abuso

& bull.; Un interventista formata deve essere messa a disposizione durante le sessioni in ogni momento

& bull.; L'intervento deve essere sempre fatto in un gruppo più grande. L'individuo dipendente non si sentirà individuato. Allo stesso tempo, il risultato trattamento può rivelarsi favorevole se il gruppo comprende individui di supporto, come il coniuge, i membri della famiglia, amici e colleghi

& bull.; Particolare attenzione deve essere pagato per il sesso del fornitore dipendenti. Un gruppo di intervento costituito da tutti i membri maschi non può essere accolti da un individuo di sesso femminile

& bull.; Tutte le prove deve essere portato alla discussione. In caso contrario, l'incontro può rivelarsi di natura accusatoria piuttosto che uno che ha lo scopo di aiutare l'individuo. Di solito, i datori di lavoro possono eseguire proiezioni di droga casuali per eseguire un programma di monitoraggio efficace. Giusto processo è fondamentale per ottenere dei campioni e delle prove. Il costo di screening iniziale farmaco è di solito a carico del datore di lavoro o in ospedale o reparto o la pratica. Tuttavia, un dipendente in recupero è spesso necessaria per sostenere i costi per le prove future. Nel 2008, il costo per un esame delle urine con un saggio di fentanil in un laboratorio di New York è stato $ 32,50; ma il costo aumentato drammaticamente a $ 290 in un saggio di propofol e attraversata $ 1000 per l'analisi di ogni campione di capelli.

a) La raccolta dei campioni deve essere realmente casuale e imprevedibile,

b) minzione deve essere assistito,

c) Ogni campione di urina dovrebbero essere divisi; mezzo testato e mezzo congelato. La prima metà del campione viene testato con radioimmunologico (RIA) che solo esclude l'uso di droghe.

d) Ogni risultato positivo deve essere confermato con il gas cromatografia spettrometria di massa (GC /MS). L'analisi dei capelli può essere fatto anche con questa tecnica.

e) Altre richieste specifiche deve essere effettuata in base alla necessità. Ad esempio, le richieste specifiche devono essere fatte per il saggio di phenylpiperidines o l'uso analogico fentanil, rientro sul naltrexone, l'uso di propofol

& bull.; Non lasciate che il congedo individuo da solo o in macchina, come lui o lei può essere compromessa o può ottenere suicida

& bull.; Accordi devono essere fatte per il trasferimento diretto di una struttura ambulatoriale prima dell'intervento

& bull.; Il tossicodipendente non deve essere consentito di dettare il trattamento. Ciò può includere l'esatta natura del trattamento o il tempo di avvio del processo. Una persona compromessa non è in grado di fare un sano giudizio

& bull.; Se tutti i tentativi non riescono a convincere il tossicodipendente a chiedere aiuto, che gestisce la sessione persona dovrebbe minacciare di chiamare la polizia come ultima risorsa

& bull.; Il dentista & rsquo; s deterioramento o la storia abuso non dovrebbero essere rivelati al paziente in qualsiasi momento. Come individuo il dentista compromessa ha anche il diritto alla privacy. Pubblicazione di tale informazione delicata può essere considerato una violazione della privacy e per diffamazione

& bull.; Non è insolito per un dentista di dipendenti a chiedere aiuto, superare la condizione e riprendere normali funzioni. Tuttavia, in molti casi, un dentista e rsquo; s carriera può essere compromessa per sempre a causa delle voci che emergono a causa del fallimento nel seguire i protocolli corretti. Che può diventare una responsabilità legale enorme per le persone coinvolte nella cattiva gestione

& bull.; È inoltre obbligatorio segnalare la collega al & lsquo;. L'assistenza professionale o comitato dipendenza chimica della società dentale appropriata & rsquo; Questo è perché il vostro dovere non finisce finché non si è fatto in modo che l'individuo ha cercato un aiuto professionale. Tuttavia, le leggi dei singoli stati e la disponibilità del & lsquo; dentali programmi & rsquo società sponsorizzato; devono essere esplorate prima di prendere l'azione. Se non esistono tali programmi, poi al minimo, è possibile notificare la sua /suo medico.

Può essere opportuno fare riferimento l'individuo a uno specialista in occasioni dove dopo tutte queste linee guida potrebbe non essere possibile. Un individuo che diventa suicida o può essere troppo aggressivo e può causare danni agli altri non dovrebbe essere gestito nei locali.

INIZIATIVE Recenti ricerche e approcci INSEGUIMENTO SYSTEMMany sono state introdotte negli ultimi anni, nel tentativo di contrastare l'attuale tendenza di aumentare l'abuso di sostanze. Ulteriori iniziative di ricerca e sistemi di inseguimento sono in vigore in cima educare gli operatori sanitari. Ad esempio, psicofarmacologia umana viene utilizzato come uno strumento essenziale per monitorare gli individui che hanno una storia di abuso di droghe. SPECT (Tomografia a emissione di fotone singolo) e PET (tomografia ad emissione di posizione) sono stati utilizzati per una migliore comprensione della farmacocinetica e farmacodinamica dei farmaci abusati. Queste tecnologie sono state utilizzate per studiare i meccanismi di droga, interazioni farmacologiche (ad esempio, la cocaina e alcol), i loro effetti acuti, come euforia e desiderio di droghe sul farmaco attivo abusers.20

fattori genetici e ambientali complesse accertarsi individui vulnerabili a droga e alcool. L'identificazione di questi & ldquo; dipendenza geni & rdquo; è un compito difficile a causa della varianza nel componente genetica.