INTRODUCTIONA restauro del suono non può iniziare con una preparazione sbagliata. preparati amalgama raggiunto un consenso più di un secolo fa. Tuttavia, dopo 30 anni, preparazioni compositi posteriori non sono state formulate in un libro di testo definitiva. Nessuno metodo è accettato da ambienti universitari, comunità dentale, o la maggior parte della professione. Senza il consenso sui fondamentali, come può uno standard di cura essere definito o misurato?
Studi di posteriore composito longevità mostrano risultati variabili. Alcuni indicano solo una durata di 7 anni per Classe II resina composita restorations.1 & ndash; 3 Altri mostrano tassi di fallimento annuo di 1 a 3 percent.4,5 Alcuni studi correlano il successo con il numero di surfaces.2 Mentre alcuni rami della domanda professione vicino guasto prematuro -epidemic in Classe II restauri in composito, alcuni studi mostrano tassi di sopravvivenza migliori per le resine di amalgam.6 La variabilità dei risultati suggeriscono che la tecnica variazione è responsabile per la disparità di risultato.
disegno di preparazione è raramente dettagliato in questi studi, ma è descrivibile, misurabile, suscettibili di esplorazione scientifica, e abbastanza semplice da sviluppare il consenso. Questo articolo esplora l'evidenza clinica e scientifica per assiomi di preparazione per semplice a vasti materiali compositi diretti di classe II. Questi concetti e metodi sono stati sviluppati dallo scrittore per i club di studio mentore in British Columbia dal 2004.
L'obiettivo di questo articolo è quello di stimolare il dibattito professionale per risolvere potenzialmente punti attuali della controversia.
smalto e dentina AXIOMSAll i nostri dati sulla adesione dello smalto è di laboratorio basati su fresco smalto bovino viso taglio. Per raggiungere gli megapascal promessi da questi test, abbiamo bisogno di duplicare queste condizioni clinicamente. Cinque assiomi smalto, se applicata, creano l'adesione dello smalto ottimale (Figura 1). Allo stesso modo, cinque assiomi della dentina auto forma interna di preparazione (Figura 2). Questi assiomi e metodi derivanti unificare cliniche, istologiche, e l'adesivo forze di guida, e ci impongono di modificare e integrare la cavità disegno GV nero. applicato con successo, correttamente a matrice, ben curate-, con i materiali corretti, un restauro di lunga durata di quasi tutte le dimensioni possono essere consegnati
SMALTO AXIOM # 1:. SEMPRE FRESCO incisione CUT ENAMELOptimum asta-end smalto aumenta superficie dieci a 20 volte e penetra fino a 20 micron. Stabile, coesi adesione impugnature asta-end. La superficie dei denti matura è uno strato amorfo altamente fluoro, smalto rimineralizzata media di 10 micron di spessore, come si vede nella Fig 3. Questo strato resiste incisione, soprattutto nelle popolazioni dove dentifricio al fluoro è comunemente utilizzato.
E ' importante, ma forse meno ampiamente compreso, che lo strato esterno di cristalli di smalto rimineralizzata manca struttura in tondino. Essere generato da costituenti salivari, questo strato è disorganizzato e non coeso con aste smalto sottostanti. Quando legato a rimineralizzata smalto, il restauro si disconnette da profondi asta-end. & Ldquo; restauri & rdquo ;, dove lo smalto è intatto dall'operatore Prep-meno, sono quindi categoricamente inferiori a ritenzione e tenuta non solo a causa della mancanza di penetrazione in questo attacco la resistenza dello smalto, ma anche a causa della disconnessione strutturale sottostante dallo stelo coesa struttura del dente. Preservare dieci micron di struttura del dente, in nome del conservatorismo è un disegno fuori luogo ed erronea. È vero conservatorismo ruota intorno restauro durata della vita, e il desiderio di evitare premature ri-trattamento.
Quindi questo strato esterno deve essere rimosso da una abrasione aria leggera, carburi rotanti (non frese diamantate), 7 o strumentazione ad ultrasuoni durante la preparazione . preferenza dell'operatore, la morfologia, e contingenze cliniche guidano la scelta. Tutti sono efficaci nella rimozione di questa 10 micron strato di smalto amorfa
SMALTO AXIOM # 2:. SEMPRE BOND ROD-ENDSThe resistenza naturale dei lati della guaina asta (lato stelo) per dissoluzione acida in virtù della disposizione del reticolo cristallino di idrossiapatite è natura & rsquo; s modo di limitare la diffusione laterale della carie. tecnica resina deve adattarsi a questo dato biologico
Secondo Munichika et al, 8 & ldquo;. Quando la sezione trasversale o faccia del cristallo, piuttosto che la sua parte, è esposto ad acido, il nucleo centrale del cristallo è più suscettibile di dissoluzione acida. forza di adesione della resina sono il doppio di quando aderendo alle estremità acidato dei cristalli rispetto ai lati dei cristalli & rdquo ;. Pertanto, l'adesione più tenace sarà raggiunto quando la superficie dello smalto presenta un'asta termina intrinsecamente (Fig. 4, Figura 5) o quando le estremità delle aste sono esposti da una smussatura (Fig 6).
SMALTO AXIOM # 3 : SEMPRE a opzioni BEVELBevel sono rappresentati schematicamente in Fig 7. Oltre ad aumentare l'adesione, smussature diminuiscono anche microleakage.9
nel GV Nero (GVB) amalgama di classe I e II tecnica, i margini occlusali in preparati sono intrinsecamente obliquamente transected, cioè smussato, perché l'anatomia occlusale si è inclinato. Questo genera uno smusso smalto automatica nella preparazione occlusale. Ma le pareti della scatola prossimali presentano margini di testa che sono 90 gradi rispetto alla cavitario-superficiale. Rispetto a questo assioma, la parte occlusale è corretta, ma la scatola non è.
Quindi, mentre le porzioni di occlusione potrebbe fornire un 30MPa completa con un adesivo ad alte prestazioni, solo il 15 MPa saranno tenuti nella casella prossimale . Questo anello debole mette a repentaglio il restauro perché 15MPa si avvicina alla soglia di de-bond sotto le forze di contrazione.
A complicare il problema, molti adesivi popolari, sia etch-and-risciacquo o auto-etch, consegnare meno di 30 MPa allo smalto, che deve variare da da 17,4 a 32.8.10,11 adesione nella scatola può essere prevista per la metà di queste figure, quindi pericolosamente basso.
in una scatola GVB, lo smalto sul pavimento gengivale pendenze apicalmente, seguendo l'orientamento di bacchette dello smalto che si avvicinano alla CEJ. Cold Steel trimmer margine non sono in grado di sezionare aste smalto. Non fanno altro che frattura fuori canne deboli e non supportate. Vero smussatura del pavimento gengivale richiede il taglio aste obliquamente con uno strumento in carburo o diamante.
Dalla sintesi dei punti di cui sopra, si può vedere che senza bisellatura margini di sicurezza, il pavimento e le pareti di scatole GVB librarsi in la zona di pericolo. Fallimento in due modalità può verificarsi durante la cura e la polimerizzazione:
1. La mancata adesivo: & ldquo; resina Separazione & rdquo; Se un eccessivamente grande incremento, generando contrattilità eccessiva è posto, il restauro può separare da un margine di testa sotto-inciso durante la polimerizzazione. La resina è suono, lo smalto è suono, ma un vuoto sviluppa perché il limite adesivo è superato. Una linea bianca può essere visibile. La mancata ne consegue.
2. Rottura coesiva: Smalto & ldquo; Peel & rdquo; Il restauro aderisce ai lati immediati smalto. Ma poiché la contrazione non è dissipata in più aste, come avviene quando uno smusso è impegnato, stress concentra lungo un singolo piano di aste. Quando questo braccio di ferro supera l'intrinseca inter-guaina coesione di smalto, barre & lsquo; buccia & rsquo; a parte e smalto autodistrugge tra guaine asta contigui (Figura 8). Questo danno può anche essere visibile come una linea bianca, ma la modalità intrinseca è diversa dalla separazione.
Entrambe le modalità di guasto non riescono esteticamente (fig 9) lo sviluppo di linee marroni e macchia marginale. crollo clinica attraverso perdite, l'idrolisi legame dentina, la perdita di restauro, e il decadimento ricorrente ne consegue.
SMUSSI DEFINEDBevels sono definite come tagli obliqui attraverso lo smalto che si estendono senza interruzione dal DEJ a cavitario-superficiali. Quattro incrementale crescenti smussature sono mostrati in figura 7.
1. & ensp; Bevel di 6 gradi: indicato per lo smalto 1 mm di spessore
2. & ensp; smusso di 12 gradi: indicato per lo smalto più sottili o di resistere grande massa di resina contrazione
3. & ensp; smusso di 45 gradi: indicato in smalto sottile vicino alla CEJ
4. & ensp; smusso di 60 gradi: indicatedfor cosmetici miscelazione
GEOMETRIA INCONTRA HISTOLOGYEnamel è composta da 30.000 a 40.000 barre di smalto per millimetro quadrato di tooth.12 il numero di barre in una millimetro lineare di smalto si trova prendendo la radice quadrata di questi dati, vale a dire, 173 a 200 aste per millimetro . Quando uno smusso transetti canne da DEJ ad un punto smussato un decimo di millimetro passato un margine di testa, da 17 a 20 aste (un decimo il numero di cui sopra) vengono recisi. Per calcolare l'angolo di smusso, è richiesta la funzione tangente della smussatura. Una smussatura di 6 gradi, tangente = 0,10, 0,10 taglia di millimetro al cavitario-superficiale (assumendo uno spessore dello smalto di 1 mm.), Sezionare 20 aste. Una smussatura dodici gradi, tangente = 0.20, incorre in una perdita cavitario-superficiale di due decimi di millimetro, sezionare 40 barre. Questo è riassunta nella Fig. 7.
In questo autore & rsquo; s club di studio, stabili, risultati funzionali con ottimi cosmetici nel corso di quasi un decennio sono stati raggiunti clinicamente con smussi tra i 6 ei 12 gradi. Questo è un aumento cavitario-superficiale di ingombro unico a due decimi di millimetro, assumendo smalto 1mm spesso. Una smussatura 45 gradi è considerata ideale per i margini compositi all'inizio del era.12 composita La tangente di 45 gradi, un triangolo isoscele, è 1.0. Ciò comporta un aumento della impronta dello smalto da 1 millimetro, sezionare 200 aste. A dieci volte maggiore perdita di smalto, questo non è chiaramente conservatrice ed è clinicamente inutile
.
In generale, da 6 a 12 gradi smussature vengono impartite a superfici accessibili da un FG 7406 carburo, tenutosi a novanta gradi rispetto alla cavitario-superficiale. La forma affusolata proiettile di questa fresa, abbinato all'operatore & rsquo; s scelta del manipolo angolazione, imparte la bevel.13 desiderato in base alla progettazione di 12 lame e l'angolo basso rastrello, un margine liscio, coerentemente smussati, e facilmente finito è definito. Tuttavia, la casella di classe II non consente questa strumentazione.
Un smusso di 60 gradi è vorace, commettendo il paziente ad una perdita facciale di 1,73 millimetri, sezionare 346 aste. Raramente è necessario tranne che per applicazioni estetiche ultra-critici, e supera di gran lunga il requisito strutturale
L'IMPORTANZA DI ETCH:. Smalto mordenzato, correttamente compiuta, è il driver principale di una maggiore superficie e quindi l'adesione. Acquaforte aumenta l'area da 1000-2000 percent.12 Tuttavia, mordenzanti proprietari sono di gran lunga dissimili. Una gamma di 1000% di efficacia sia rilevato tra soluzioni di attacco in Tabella 1. Osservare che l'acido fosforico liquido 37% è superiore alla maggior parte dei gel.
A conferma dell'importanza di etch come un fattore, un recente studio di realtà rivela che smalto resistenza al taglio variato quasi il 25%, dal 22 al 27 MPa, utilizzando cinque soluzioni di attacco gel popolari con lo stesso legante (Tabella 2).
adesivi self-etching mostrano altrettanto vasta variazione di pH, 15 da 1,2 a 2.7, con variabilità commisurata in termini di efficacia di smalto incisione.
in questo modo, anche i preparativi ideali non possono in-eseguire se incisione acido scende al di sotto criteri, sia incorporato in chimica adesivo, o se un protocollo etch-and-risciacquo a parte è seguì.
Essendo un parametro invisibile, l'importanza di mordenzanti alla longevità è spesso trascurato. Purtroppo, la tecnica della resina si rifiuta di essere semplice. Si è intrinsecamente complessa ed esigente
SMALTO AXIOM # 4:. Profondità sufficiente PER LA VITA DI SERVIZIO
Classe II estensione occlusale, al di là di considerazioni di cariologia, è guidato dalla necessità di fornire la longevità. denti normali indossare in forno a circa 30 micron per year.16 Molti dentatura adulti usurati hanno assottigliato. traguardi occlusali poste in smalto sottile possono indossare fino alla dentina prematuramente, rendendo necessario ri-restauro. Pertanto, spessori smalto sulla superficie occlusale dovrebbe essere di spessore sufficiente a soddisfare il paziente & rsquo; s l'aspettativa di vita, presi da quanto sopra, ad una media di 0,3 mm usura per decennio. Estensione del profilo occlusale in più spessa struttura cuspide può essere indicato per ottenere una adeguata durata
SMALTO AXIOM # 5:. PROPORZIONALITÀ DI RESINA MASSA DI SMALTO MASSMeshing con quanto sopra è il requisito che una grande massa di resina devono essere soddisfatti con una massa di smalto altrettanto robusti. Quando lo smalto è sottile, non si può accettare grandi carichi di contrazione. Se sottile, traguardi dovrebbero essere spostati in una posizione coronale che ha robusto smalto rimanente. Questo può richiedere cuspide ferratura se nessuna massa appropriata di smalto presenta sul tavolo occlusale. Se la massa smalto è quasi sufficiente, gli aumenti di smussatura area efficace e può essere tutto ciò che è necessario per preservare la coesione dello smalto contro contrazione. Quando proporzionalità non può essere raggiunto, un protocollo di posizionamento in resina a bassa contrazione è indicato per rinforzare lo smalto fragile prima contrazione da una grande massa di resina contigui, o, in alternativa, restauro indiretto può essere indicato
DIAMANTI VS CARBURI:. LA CONFUSIONE TRA MACRO-adesione e MICRO-ADHESION.Many operatori ritengono che l'adesione di restauri in resina è aumentato di & ldquo; irruvidimento & rdquo; la superficie di adesione con frese diamantate. Il senso intuitivo che una superficie ruvida è più tenace di uno liscia è fuorviante. Mentre bondability di una superficie diamantata-abrasa è aumentato, non è meglio di aria abrasione nella rimozione di superficie amorfa enamel.17 Il guadagno in zona è insignificante rispetto al guadagno del 1000-2000 per cento raggiunto attraverso l'acido etching.12
soprattutto, il guadagno in superficie da diamante irruvidimento è ottenuta a spese della integrità dello strato di smalto. Le proiezioni di filatura di diamante di frese diamantate rotanti in frantumi, sottosquadri e danni smalto rompendo così la coesione dello smalto rods.18 Un restauro suono non può derivare da un dente rotto dal processo di preparazione. Un margine diamante abrasa è meno coesa e più debole come substrato di legame di un preparato con una spirale taglio, non crosscut fresa in metallo duro, o aria-abrasa
ASSIOMI DENTINA:. I fattori che regolano la dentina in preparazione sono più concisa di smalto
DENTIN AXIOM # 1:. SEMPRE tagliato da poco o AIR & ndash; ABRADEThis passaggio rimuove biofilm, etch resistente dentina fluoro, e le superfici di dentina sclerotica iper-mineralizzato. Come con smalto, è necessaria la rimozione di soli micron
DENTIN AXIOM # 2:. Forma arrotondata, STRESS RISERSRounded angoli linea interna: transizioni da un piano all'altro devono essere arrotondati. Lo stress viaggiano all'interno della resina, come l'acqua che scorre, non dovrebbe cambiare direzione bruscamente sulla forma interna tagliente. Questo a fronte di turbolenza di un torrente che scorre sopra e intorno rocce. Liscio, flusso laminare è preferibile.
eliminazione dello stress RISERSSharp forma interna, come visto dopo la frattura del dente (fig 10) deve essere eliminato. Questo principio strutturale è ampiamente onorato in diverse applicazioni ingegneristiche, dai coltelli di utilità per le ali degli aeroplani. Quando si rompe una lama di coltello multiuso segnati? Si rompe dove previsto, le linee segnate. Allo stesso modo, nel mondo strutturalmente imperativo della sicurezza degli aeromobili, un piccolo nick in una superficie alare di sostituzione del pannello mandati. Questo riconosce il fatto che qualsiasi difetto in una superficie continua può diventare un asse attorno al quale ripetere flessione avviene, con conseguente affaticamento localizzata e cedimento del materiale. La resina è l'elemento più fluido nelle interazioni dente /resina poiché il modulo di flessione della maggior parte delle resine corrente varia da 8 a 10 gigapascals (GPa). Questo confronto al modulo a flessione della dentina a 12 a 14 GPa e smalto a 80GPa.
Poiché la resistenza alla flessione della maggior parte degli ibridi varia da 85 a 170 megapascal (MPa), rispetto alla dentina a 220 MPa, resina viene l'elemento mobile più nel restauro. Essendo il più debole capacità di carico, e flettendo la maggior parte, si rischia di fallire prima, e la frattura è molto probabile che iniziare proiezioni interne attorno taglienti che si concentrano lo stress
DENTIN AXIOM # 3:. PROFONDITA 'COERENTE E SUFFICIENTE pER AESTHETICSWhen trattare superfici visibili, profondità assiale uniforme sulla superficie del viso porta all'estetica coerenti. Proprio come nelle ceramiche di laboratorio, materiali diretti bisogno di spazio per sviluppare l'estetica. In dentina esterno, l'invasione della polpa è di alcuna preoccupazione, ma la struttura del dente macchiato bisogno profondità di resina sovrastante per essere efficacemente nascosto. Figura 11 mostra una mancata copertura di struttura del dente macchiato in dente # 15 a causa della profondità insufficiente
DENTIN AXIOM # 4:. Profondità sufficiente per accettare un aumento LOADSStrength come il quadrato della profondità nella maggior parte delle strutture portanti, come ad come travi. L'applicazione di questo assioma nella progettazione di preparazione è pre-emptive. restauri Shallow esposti a carichi concentrati, come la cresta marginale distale del primo premolari mandibolari, possono non riescono a fossa se il pavimento pulpare è troppo poco profonda. La fossa è la posizione in cui la tensione tra la cresta marginale (che è tesa a compressione) incontra l'istmo (che è tesa in tensione). deve essere previsto un percorso materiale nella preparazione, di sufficiente profondità e volume, attraverso il quale questi ceppi possono viaggiare e risolvere
.
L'esperienza clinica e di giudizio vengono utilizzati per determinare la necessità spaziale da caso a caso. Questo è specifico anche alla resina selezionata. Perché prestazioni varia come il quadrato della profondità, piccoli aumenti di dimensioni grandi possono pagare i dividendi. La resistenza alla flessione di ibrido e resine nano-ibrido determina il risultato, e varia da 85 a 166 megapascal (200%), mentre modulo a flessione varia da 3,8 a 22GPa (700%). Pertanto, i risultati diversi si vedranno in preparazioni simili, quando diverse resine sono posti
DENTIN AXIOM # 5:. INTERLOCKSAdhesion MECCANICA EFFICIENTE alla dentina generalmente diminuisce nel corso del tempo, in modo che efficienti funzioni di macro-ritenzione, come code di rondine e parallela o pareti convergenti possono integrare adesione e migliorare la durata. modulo di resistenza GVB convenzionale (come gengivale e pavimenti pulpari) alleviare adesivi di carico di taglio. interblocchi meccanici e ritenzione reciproca migliorare il trasferimento di stress da struttura dentale al restauro e riducono la fatica ciclica a livello di interfaccia adesivo che si verifica nel corso del tempo. Questo assioma è sinteticamente espresso come & ldquo; Modulo risparmia il Bond & rdquo ;.
CONCLUSIONThese dieci assiomi si applicano alla progettazione di preparazione e guidare l'operatore nella scelta delle frese e lo sviluppo della forma interna di un composito di preparazione Classe II. In un prossimo numero della salute orale, questo articolo sarà continuata, dettagli strumentazione e risultati, per illustrare l'applicazione di questo quadro teorico di tutti i giorni practice.OH
Dr. Peter Walford, DDS, FCARDP, McGill 1975 è in uno studio privato in British Columbia e mentori studiare club nella tecnica resina composita. Contatto a [email protected], www.peterwalforddentistry.com REFERENCES1. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM, Loomans BA. Uno studio clinico retrospettivo sulla longevità del composito posteriore e restauri in amalgama. Dent Mater. 2007; 23 (1): 2-8 2.. Bernardo M, Luis H, Martin MD, Leroux BG, Rue T, Leitao J, et al. Sopravvivenza e ragioni del fallimento di amalgama rispetto restauri posteriori in composito inseriti in uno studio clinico randomizzato. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (6): 775-83. Epub 2007/06/05. 3. Kovarik RE. Restauro dei denti posteriori nella pratica clinica: base di conoscenze per la scelta di amalgama rispetto al composito. Dent Clin North Am. 2009; 53 (1): 71-6, ix. Epub 2009/02/14. 4. Brunthaler A, K & ouml; nig F, Lucas T, W Sperr, Schedle A. longevità dei restauri in resina composita diretti in denti posteriori. Clin Oral investig. 2003 Giugno; 7 (2):. 63-70 5. Demarco FF, Corr & ecirc, un MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ longevità dei restauri in composito posteriori: non è solo una questione di materiali. Dent Mater. 2012 Jan; 28 (1): 87-101 6. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Loomans BA, Huysmans MC. 12 anni di sopravvivenza del composito rispetto amalgama restauri, J Dent Res. 2010; 89 (10): 1063-1067 7.. Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S, Thompson VP, Rekow ED smalto danni sottosuolo a causa della preparazione del dente con diamanti. J Dent Res. 1997 Ottobre; 76 (10):. 1698-706 8. Munichika T Suzuki K Nishiyama M Ohasi M Horie K. Un confronto tra i valori di adesione alla trazione di redini compositi a sezioni longitudinali e trasversali di prismi dello smalto dei denti umani J Dent Res 1984 63: 1079-1082 9. Swanson, T.K .; Feigal, R.J .; Tantbirojn, D .; Hodges, J.S. Effetto di sistemi adesivi e smusso su smalto Margine Integrità in primaria e denti permanenti: Odontoiatria Pediatrica, Volume 30, Numero 2, Marzo /Aprile 2008, pp 134-140 (7) 10.. Realtà Yearbook 2012, PPG 187-189, collanti, auto-etch.Reality Publishing ISSN 1041-8199 11. Realtà Yearbook 2012, PPG Agenzia 134,137 Bonding, incidere e risciacquare. Realtà editoriale ISSN 1041-8199 12. Fondamenti di Operative Dentistry, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pag. 8. 13. Walford, Preparati P. realizzati in resina composita Parte I: principi e strumenti per la classe V, cuspide punte, e smalto Attrito salute orale ufficiale dicembre 2011 14. Realtà Yearbook 2012, PPG Agenzia 525 Bonding, incidere e risciacquare. Realtà editoriale ISSN 1041-8199 15. Realtà Yearbook 2012, pg 189 leganti idraulici, auto-incisione. Realtà editoriale ISSN 1041-8199 16. Lambrechts P, Braem M, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. quantitativa in vivo usura dello smalto umano J Dent Res 1989; 68: 1752-1754 17. Abdulkadir Sengün, un Hasan Orucoglu, b Ilknur Ipekdal, C e Fusun Ozera adesione di due sistemi di incollaggio ad Air-abrasa o Bur-abrase smalto umano Superfici Eur J Dent. 2008 Luglio; 2:. 167 & ndash; 175 18. Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S, Thompson VP, Rekow ED smalto danni sottosuolo a causa della preparazione del dente con diamanti. J Dent Res. 1997 Ottobre; 76 (10): 1698-706
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