Mentre l'avvento dell'implantologia dentale ha fornito la possibilità di una soluzione protesica fissa, la responsabilità per il mantenimento della implantologia spesso spetta al paziente e l'igienista dentale. Senza terapia implantare di supporto, la possibilità di perimplantiti di sviluppo è ben established1. Tuttavia, lo sviluppo di protocolli efficaci è stato limitato a causa di una carenza di studi randomizzati controllati e protocolli specifici con strumenti professionali disponibili a livello globale e di prodotti per l'igiene orale. Questo articolo descrive un efficace protocollo di terapia implantare di supporto che aiuta il dentista e igienista dentale nel compito di fornire un supporto per tutta la vita per il paziente con protesi singole e multiple e anche un meccanismo di screening per il fallimento implantare (Fig. 1)..
un protocollo di manutenzione degli impianti è stato sviluppato ed è stato implementato con successo in un ambiente privato pratica di specialità mantenimento di migliaia di impianti fino a otto anni. Il protocollo è efficace con la maggior parte dei disegni degli impianti, e anche importante, con impianti che non hanno avuto una terapia di supporto in precedenza e sono indicate per lo screening della mucosite perimplantari e perimplantiti.
ARMAMENTARIUMTo eseguire terapia implantare di supporto, la clinico richiede strumenti specializzati e prodotti usa e getta di profilassi (Fig. 2). Uno degli strumenti specializzati deve essere una sonda parodontale come sondare l'impianto è necessario per diagnosticare malattie peri-impianto (Fig. 3). Un scaler titanio e curette sono necessari per rimuovere le incrostazioni e il cemento in eccesso anche. L'uso di un misuratore o curette di plastica o teflon è generalmente inefficaci in terapia implantare supporto. La rimozione del biofilm è agevolato anche con una lucidatura d'aria in polvere a base di glicina (EMS, Svizzera).
L'appoggio fasi di impianto TERAPIA PROTOCOLLO COMPRISES7. 1. Review Medical e storie dentali. 2. Chiedi Due domande pertinenti: Le due domande essenziali per chiedere al paziente sono:? b) Come stai cura per l'impianto? Gli impianti richiedono attenzione quotidiana e anche se sono impermeabili a decadere, i tessuti parodontali che proteggono l'impianto sono ancora suscettibili di infiammazione. Quando i pazienti effettuano manutenzione giornaliera dell'impianto con uno spazzolino alimentato, una tecnica di cross-over filo (Fig. 4) e scovolini (Fig. 10), il potenziale di infiammazione placca indotta per tessuti peri-implantari è minimizzato. 3. 10 Ispezione Point:. 2. & all'ENSP;. profondità di sondaggio a 6 siti intorno all'impianto. 3. & all'ENSP;. Il sanguinamento sulla provocazione 4. & all'ENSP;. Suppurazione al sondaggio 5. & all'ENSP;. cheratinizzato qualità dei tessuti 6. & all'ENSP;. Recessione 7. & all'ENSP;. Mobilità 8. & all'ENSP;. occlusione 9. & all'ENSP;. Contatti 10. & all'ENSP;. Percussioni Sensibilità 4. Radiografico Assessment.The radiografia presa al supporto appuntamento terapia implantare viene confrontato con radiografia presa al momento posti a sedere la corona supportata da impianti. Questo confronto consente al medico di valutare le variazioni di altezza della cresta ossea, nonché altri reperti accessorie quali calcolo o cemento. Il medico deve sempre esaminare i denti naturali adiacenti agli impianti come decadimento può essere facilmente trascurato quando concentrandosi su l'impianto da solo. Le radiografie della protesi devono in genere essere prese ogni 24-36 mesi. 5. Chimica e Decontaminazione meccanica di impianto. Avanti l'impianto è decontaminato meccanicamente sopra-gengivale con una tazza per profilassi e incolla zircate (Dentsply) o il dentifricio . Sub-gengivale sono utilizzati un ablatore titanio e curette (Fig. 8). Una polvere di lucidatura ad aria glicina-based può anche essere utilizzato per decontaminare subgengivale, così come fili di impianti esposti. Infine, l'impianto è tamponato con cotone PLED ottenere bagnato a 0,12% clorexidina (Fig. 9). 6. Istruzioni per l'Home Care. 7. Re-valutare richiamo frequenza seguendo le severe manutenzione dell'impianto protocolli pazienti con complessi impianti supportato ricostruzioni può essere mantenuta con successo per lunghi periodi (Fig. 11,12). i pazienti che non aderiscono al loro protocollo di manutenzione personalizzato può essere consapevoli che il loro implantologia complesso è a rischio di fallire, spesso per ragioni simili che hanno portato alla loro eziologia originale di perdita dei denti (Fig. 13). stretta aderenza al protocollo di manutenzione dell'impianto impedisce perimplantiti o mucosite per i pazienti compliant (Figg. 11,12). Coloro deviare dal programma di manutenzione proposto può segnalare simile soddisfazione del paziente dalla ricostruzione dell'impianto, ma si svilupperà una maggiore perdita di massa ossea, più emorragie su punteggi di provocazione e superiori placca rispetto al gruppo compliant. Questo può predisporre i pazienti non conformi alla perimplantite e la fine di impianto failure.OH C. Fritz, 123 L.M. Dakin, 1 D.M. Lavoie, 1 S.M. Sabo, 1 C.P. Hamm1 ricostruttiva Parodontologia e Clinica di Chirurgia implantare, Fonthill, ON, 1 Niagara Salute System2 & amp; Facoltà di Applied Health Sciences, Brock University, St. Catharines, Ontario, Canada.3 salute orale accoglie questo articolo originale. 1. & ensp; Lang NP, Berglundh T; Gruppo di lavoro 4 del Settimo workshop europeo sulla parodontologia. J Clin Periodontol. malattie periimplantari: dove siamo ora & mdash; consenso del Settimo workshop europeo sulla Parodontologia?. 2011 Mar; 38 Suppl 11: 178-81
Come per ogni appuntamento dentale, aggiornando la storia medica è obbligatoria. In particolare, le variazioni di abitudine al fumo, il controllo glicemico, nuovi farmaci e traumi possono essere importanti per i cambiamenti di discernimento delle protesi e delle strutture circostanti. Tutte le modifiche recenti nel paziente & rsquo; s l'occlusione per mezzo di nuovi restauri, parafunzione o la perdita di supporto parodontale può cambiare l'occlusione e le forze successive sull'impianto. Questo può svilupparsi in fratture della corona supportata da impianti, vite allentamento e, eventualmente, la perdita di tessuto osseo intorno alla protesi.
a) Avete notato alcun cambiamento nella zona dell'impianto
Se il paziente riferisce di aver notato dei cambiamenti con l'area di impianto, questo di solito indica un complicazione ristoratore (cioè, corona sciolto) o complicazione biologica (malattia peri-impianto). Nessuna di queste complicazioni si risolvono da soli. complicazioni di restauro devono essere valutati e trattati dal dentista ristoratore o protesista, mentre le complicanze biologiche devono essere inviati al chirurgo che ha effettuato l'impianto.
1. & ENSP; placca e tartaro punteggio
L'impianto viene valutato a 6 siti per la presenza o l'assenza di placca o tartaro. Altri accrescimenti, come residui di cemento possono essere registrate anche qui. Idealmente, questo punteggio è 0. Se è maggiore di 0, il clinico dovrebbe fornire una strategia di igiene orale per assistere il paziente nel migliorare il controllo della placca
utilizzando una sonda di metallo, la profondità di sondaggio viene misurata attorno all'impianto mediante una forza di non più di 25 grammi (Fig. 3). cambiamenti relativi tra gli appuntamenti sono più importanti delle misure assolute. Idealmente, le misure sono le stesse come erano al basale quando la sovrastruttura è stata posta. Un aumento di più di 2 mm di profondità di sondaggio tra un appuntamento o dal basale è considerata una potenziale complicazione biologico e può suggerire la malattia peri-implantare. Un rinvio al chirurgo originale per il trattamento è indicato
. Questo viene valutata dopo il sondaggio. Idealmente non vi è alcun sanguinamento. Se c'è sanguinamento sulla provocazione, questo è un segno di infiammazione e di una mucosite perimplantare. Questo è un dato estremamente importante in quanto è reversibile con trattamento appropriato. Se questa non viene curata, mucosite perimplantare possono svilupparsi in perimplantiti molto rapidamente. Le strategie per il trattamento perimplantiti non sono efficaci come lo sono per perimplantari mucosite rilevamento così presto è fondamentale
. Un risultato positivo di suppurazione indica una grave complicanza biologica. Gli antibiotici sistemici o localizzati sono generalmente inefficaci nella gestione di questa complicanza. rinvio Prompt per il chirurgo che ha effettuato l'impianto è necessario. La chirurgia è probabilmente necessario per accedere all'impianto e accuratamente decontaminare l'apparecchio
. Idealmente, ci dovrebbe essere 2mm gengiva aderente intorno a un impianto. La mancanza di tessuto cheratinizzato allegato predispone al paziente di recessione e perdita di tessuto osseo intorno all'impianto. La mancanza di tessuto cheratinizzato è spesso notato sugli aspetti buccali degli impianti nella zona posteriore mandibolare e linguale degli impianti nella zona anteriore mandibolare. Un innesto mucogengivale per aggiungere il supporto ai tessuti peri-implantari è consigliato quando si segnala meno di 2 mm di gengiva aderente
. Un impianto sano ha in genere non di recessione. Se recessione si nota intorno alla protesi, questa è una complicazione biologico che deve essere valutato dal chirurgo che ha effettuato l'impianto. Impianti posizionati in maniera immediata tendono a sviluppare recessione a causa della perdita di fascio ossea più facilmente rispetto agli impianti inseriti in una tecnica ritardato. Questa complicazione di solito non si manifesta immediatamente, ma in genere richiede 3-5 anni per svilupparsi. Una volta che la recessione si sviluppa intorno a un impianto, è possibile innestare la zona, ma con meno prevedibilità di denti naturali intorno
. Gli impianti non dovrebbero avere la mobilità (Fig. 5). Qualsiasi la mobilità con un impianto devono essere indagati. Questo suggerisce sia una complicazione ristoratore (pilastro allentato o vite) o osseo-separazione (perdita di integrazione dell'impianto). Entrambe le complicazioni devono essere trattati immediatamente per evitare danni alla componente interna dell'impianto con l'ex, e la perdita di tessuto osseo e la distruzione dei tessuti in quest'ultimo
. L'occlusione dell'impianto deve essere mantenuto sufficientemente leggero da permettere tre strati di Shimstock passare attraverso con il paziente in massima intercuspidazione nonché ad escursioni laterali (Fig. 6). forze eccessive possono portare a scheggiature di porcellana e fratture
. Un punto di contatto definitivo è l'ideale. Un contatto allentato o aperta conduce ad occlusione cibo che poi provoca l'infiammazione peri-impianto, ma più comunemente, il decadimento sul dente naturale che si trova accanto all'impianto
. Non ci dovrebbe essere la sensibilità di percussioni con l'impianto. Un risultato positivo può essere indicativo di una complicazione biologico o di restauro. malattia peri-implantare, parafunzione e complicanze neurologiche possono essere identificati con la sensibilità percussioni.
L'impianto viene prima tamponate con un tampone di cotone imbevuto di acqua ossigenata fresca 3% (Fig. 7). Il perossido di idrogeno è usato per rilevare il degrado del tessuto epiteliale e connettivo intorno un impianto. Con la malattia peri-implantare ci sono metaboliti prodotti che danno luogo a un vigoroso & ldquo; effetto & rdquo gorgoglianti; dal alterato fluido crevicolare intorno agli impianti malate. Quando il perossido viene applicato localmente intorno a un impianto, e una forte risposta spumeggiante è suscitato, questo può indicare un deterioramento localizzato.
Una strategia personalizzata usando spazzolini interdentali (Tepe), uno spazzolino elettrico e tecnica filo cross-over (Fig. 4 e 10) possono essere molto efficaci nel promuovere la salute peri-implantare.
La frequenza è personalizzato per soddisfare il paziente e rsquo;. S esigenze, comunque 3-4 volte all'anno è generalmente sufficiente. Quando il paziente è co-gestito tra il dentista ristoratore e chirurgo, il paziente & rsquo; s terapia implantare di supporto viene generalmente effettuata presso l'ufficio del dentista ristoratore e potenziato attraverso la terapia implantare di supporto focalizzata una volta ogni 12-24 mesi con il chirurgo
Referenze
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