INTRODUCTIONOsteomyelitis è una malattia infiammatoria del midollo osseo, che in quasi tutti i casi si estende a coinvolgere la corteccia ossea e periostio degli infetti area.1 osteomielite cronica può essere una sequela persistente di osteomielite acuta, o può rappresentare una lunga , l'infezione infiammatoria di basso grado, senza un acuto clinicamente evidente phase.2 la classificazione di Zurigo di osteomielite divide l'entità della malattia in tre tipi distinti. Acuta e cronica osteomielite secondaria sono essenzialmente la stessa malattia, arbitrariamente separati di un mese dall'inizio del symptoms.3 Essi consistono di suppurazione, fistole e formazione sequestri, e costituiscono una vera infezione batterica. Essi sono analoghi a osteomielite suppurativa cronica, secondo Marx4 e Topazian.5 primaria osteomielite cronica è una condizione rara della mandibola, si presenta come un non suppurativa, infiammazione cronica di causa sconosciuta. Essa può manifestarsi come presto o insorgenza adulti e caratterizzata dalla mancanza di formazione di pus, fistole o sequestri formation.3 Prevalentemente, i casi mandibolari di osteomielite possono essere ulteriormente suddivisi in quei casi accompagnati da extragnathic segni dermatoskeletal di sinovite, acne, pustolosi, iperostosi e osteitis (sindrome SAPHO), o casi che mostrano periodiche fiammate e remissioni su più anni come osteomielite multifocale cronica recidivante (CRMO). Cronica osteomielite sclerosante diffusa ha dimostrato di essere causata da specie Actinomyces e Eikenella corrodens che inducono sclerosis.6 Anche se questa malattia è vista meno comunemente oggi a causa di diffuso uso di antibiotici, ha ancora un corso intrattabile, e continua ad essere una sequela relativamente comune dopo il terzo molare surgery.7,8 descriviamo cinque casi di osteomielite cronica secondaria dopo l'intervento del terzo molare, in cui due casi hanno provocato fratture della mandibola patologiche.
CASE 1AN altrimenti sani di 21 anni di sesso femminile presentato per la la rimozione di un scoppiata e tre influenzato terzi molari. E 'stata una controllata asmatico prendere Advair, Ventolin e Flovent. Aveva più allergie alimentari e farmaci, tra cui le arachidi, piselli, lenticchie, Amoxil, Eritromicina, Septra e Keflex. Nel gennaio 2007, ha subito la rimozione tranquillo dei suoi quattro terzi molari in ufficio anestesia generale. Una settimana di follow-up è stato irrilevante. Sette settimane dopo l'intervento, ha presentato con gonfiore e dolore nel precedente # 48 sito. Un ascesso sottoperiostale fu prosciugato, una medicazione medicato è stato posto e lei è stato dato per via orale Clindamycin 300mg QID. La medicazione medicato è stato rimosso due giorni dopo e lei è stata seguita alla settimana per tre settimane, mostrando una migliore guarigione e una buona igiene orale. Tuttavia, a quattro settimane (tre mesi dopo estrazioni) ha presentato con sintomi ricorrenti di aumento gonfiore, dolore e, inoltre, difficoltà con l'apertura della mascella. Panorex radiografia mostrava incrementati aree di radiotrasparenza nel retto della mandibola, con l'erosione diffusa alla base della presa (Fig. 1). Complesso CT cranica della mandibola (Figg. 2-4) con multiplanare ricostruzione (MPR) per immagini senza mezzo di contrasto (Fig. 5), ha mostrato radiolucenze corticali del margine corticale laterale, con formazione di nuovo osso periostale sovrastante lungo la faccia laterale del diritto angolo mandibolare. I tamponi sono stati presi per la colorazione di Gram, la cultura e la sensibilità per gli organismi aerobici e anaerobici, mostrando 4+ crescita di una popolazione mista tra cui anaerobi misti, con nessun organismo predominante. Incisionali biopsie dei tessuti duri e molli, insieme con sequestri e tessuto infiammatorio dalla presa, sono stati inviati per l'esame. Questi hanno mostrato tessuto di granulazione con infiammazione acuta marcata e iperplastico epitelio squamoso con l'infiammazione sottostante e fibrosi. scansione total body ossea mostrato assorbimento molto intenso che coinvolge l'angolo della mandibola destra. scansione Gallio della testa e del collo mostrava un fuoco di gallio assorbimento nella regione dell'angolo retto. CBC ha rivelato un numero di globuli bianchi del 11.3. Questi risultati sono stati coerenti con una diagnosi di osteomielite.
E 'stata iniziata per via endovenosa ogni 8 ore clindamicina 600 mg, 500 mg ogni 8 ore Flagyl e Gentamicina ogni 24 ore 300 mg. Non era in grado di tollerare Levaquin e questo è stato interrotto. La medicazione medicato è stato cambiato. è stata inserita una linea (inserito perifericamente catetere centrale) PICC. E 'stata poi portata in sala operatoria per un sequestrectomia intraorale e ripetere biopsie dei tessuti duri e molli. Un cono di cemento Gentamicina impregnato è stata posta nella presa. I risultati hanno mostrato alcuna evidenza di Actinomyces o bacilli acido-resistenti. Aveva qualche miglioramento iniziale, ma una settimana dopo ha presentato al Dipartimento di Emergenza con una significativa destra gonfiore sottomandibolare, dolore e trisma. Il suo numero di globuli bianchi era 14,0. Una TAC ha mostrato una maggiore chiazze e la distruzione ossea. Lei è stato restituito alla sala operatoria ed ha subito una incisione extraorale e drenaggio di ascesso sottomandibolare destra, la rimozione del antibiotico impregnato cono di cemento, e sequestrectomia e saucerization per osteomielite. Vancomicina 1 g ogni 12 ore, sostituito da Flagyl. Le culture sono cresciuti un clindamicina Streptococcus intermedius resistente. Alla fine ha cominciato a mostrare un miglioramento molto, con diminuzione del dolore e una maggiore apertura delle ganasce. cambiamenti di imballaggio ogni tre giorni sono stati continuati per i successivi due mesi. antibiotici per via endovenosa sono proseguite per almeno sette settimane dopo che è stato rimosso sua linea PICC. Una scintigrafia ossea di follow-up del cranio e del collo ha mostrato una persistente, ma è diminuita fulcro delle attività tracciante, che indica una risposta positiva al trattamento. E 'stata finalmente dimessa dalla terapia sei mesi dopo il suo intervento terzo molare.
CASE 2A sano di 25 anni, di sesso maschile presentata per la rimozione di quattro terzi molari impattati dopo un attacco di pericoronite coinvolgono dente # 48. Nel gennaio 2007, ha subito la rimozione tranquillo dei suoi quattro terzi molari in ufficio anestesia generale. Il suo unico settimane di follow-up visita è stata insignificante. Nell'aprile 2007, 14 settimane dopo l'intervento, ha presentato con gonfiore del viso sinistra e dolore mandibola. Un'esplorazione intraorale di # 38 sito ha mostrato una significativa tessuto di granulazione, che è stato curetted e la zona ricca di una medicazione medicato. Oral penicillina e Flagyl sono stati avviati. Due giorni dopo, la medicazione è stata cambiata, ma il paziente si lamentava di un aumento del dolore e trisma. Panorex radiografia ha mostrato evidenza di mancanza di riempimento osseo e contorno di una presa mancata guarigione (Fig. 6). TAC della mandibola mostrano alcuna evidenza di lesioni litiche. Multiplanare ricostruzione rivelato localizzato distruzione ossea nell'estrazione # 38 sito (Fig. 7). scansione total body ossea ha mostrato lieve maggiore assorbimento a # 38 sito, suggerendo osteomielite. E 'stato ricoverato in ospedale per via endovenosa penicillina e Flagyl, ma senza alcun miglioramento dopo quattro giorni, è stato portato in sala operatoria. Ha subito un debridement aperto, colorazione di Gram, la cultura e la sensibilità, le biopsie dei tessuti duri e molli e sequestrectomia e saucerization per osteomielite. conta dei globuli bianchi è stata del 9,3. Una linea PICC è stato inserito ed è stato posto sulla clindamicina e Ceftriaxone. rapporti di patologia chirurgica ha mostrato l'infiammazione e fibrosi misto coerente con osteomielite. Aveva medicati cambio della medicazione ogni tre giorni per le seguenti otto settimane, dopo di che ha cominciato a mostrare un miglioramento. Follow-up panorex radiografia dieci mesi dopo l'intervento chirurgico ha mostrato un'ottima guarigione ossea della presa.
CASE 3A 37 anni, di sesso maschile presentata nel luglio 2007 con pericoronite relativi a un parziale impattato # 38, l'apertura della mascella limitata e intorpidimento del mento partita. Era allergico alla penicillina e formaggio. Ha preso più farmaci tra cui Ativan, Gemfibrozil, Trazodone, Pariet, Percocet, Rami & shy; pril, Cotazym, OxyContin e Cytomel. Ha avuto una lunga storia di ricoveri ricorrenti in ospedale per pancreatite alcolica indotta. Ha continuato a fumare e bere pesantemente. Aveva una riparazione di ernia in passato. Egli è stato immesso sul clindamicina orale e ha subito un incisione e drenaggio nel terzo sito in basso a sinistra molare. La sua radiografia panorex non ha mostrato variazioni ossee anysignificant intorno alla parte impattato # 38. Dopo graduale miglioramento della sua trisma, # 38 è stato rimosso in anestesia locale nel settembre 2007. Durante l'estrazione, abbondante mucopurulence drenati dalla cavità midollare che circonda intorno alla presa. E 'stato ricoverato in ospedale per alte dosi di antibiotici per via endovenosa e colorazione di Gram, la cultura e la sensibilità. Una TAC e scintigrafia ossea sono stati eseguiti. La TAC non è stato determinante per l'osteomielite, anche se una osteomielite precoce non può essere escluso. Tuttavia, la scintigrafia ossea ha mostrato un centro di un intenso assorbimento nel condilo mandibolare sinistro e un assorbimento basso grado nell'intera ramo e il corpo della mandibola, estendendo alla linea mediana. Questi risultati sono stati coerenti con una diagnosi di osteomielite. Una linea PICC è stato inserito ed è stato posto sulla clindamicina e Cefuroxima. Ha subito molteplici cambi di medicazione medicato del terzo molare presa sopra le seguenti otto settimane. Con eventuale granulazione della presa, ha continuato a curare e successivamente è stato perso al follow-up.
CASE 4A 55-year-old donna presentato nel maggio 2009 con pericoronite relativi a un parziale impattato # 38. La sua storia medica passato ha mostrato disturbo affettivo bipolare e l'asma. Era allergica alla codeina e Percocet e le medicine incluso litio, Ciprolex, Effexor, Wellbutrin, Synthroid, Eltroxin, Advair e Ventolin. I suoi interventi passati inclusi tunnel carpale bilaterale, tre sezioni cesareo e legatura delle tube. Nel giugno 2009, ha subito l'asportazione chirurgica della # 38 in ufficio sedazione. C'era una sinistra lesione del nervo mandibolare assistito. A lei una settimane di follow-up, si lamentava di persistente dolore intenso da un intervento chirurgico e la presa era pieno di una medicazione medicato. Una settimana più tardi, ha ancora una volta presentato con tenera gonfiore del viso di sinistra, e la presa è stata esplorata senza produzione di purulence. Dieci giorni dopo, aveva continuato gonfiore doloroso della faccia di sinistra, che era diventato indurita. E 'stata poi ricoverata in ospedale per via endovenosa clindamicina e Flagyl, e un'incisione extraorale e drenaggio di ascessi un possibile spazio buccale in anestesia generale. Questo è stato produttivo per piccole quantità di pus. Un tampone è stato inviato per la colorazione di Gram, la cultura e la sensibilità. Una TC post-operatoria non ha mostrato alcuna modifica erosive ossee o formazione di nuovo osso periostale. Cultura è cresciuto un streptococco alfa-emolitico. Ha cominciato a mostrare netto miglioramento con diminuzione gonfiore e dolore. Lei è stato dimesso il clindamicina e Avelox.
Una settimana più tardi durante la masticazione caramelle in un ristorante, ha vissuto una crepa distinta della mascella, accompagnato da un dolore acuto nella mandibola sinistra. L'esame ha mostrato mucopurulence drenante dalla presa di estrazione del # 38. Panorex radiografia ha evidenziato una frattura undisplaced attraverso la presa di estrazione di # 38. Una TAC ha confermato una frattura patologica undisplaced attraverso l'angolo della presa di estrazione mandibola e vecchia sinistra di 38 °. È stata portata in sala operatoria e ha subito una riduzione chiusa della frattura mandibolare con la fissazione maxillo-mandibolare (Fig. 8). Un sbrigliamento e sequestrectomia di # 38 presa per l'osteomielite è stata eseguita contemporaneamente. Colorazione di Gram ha mostrato cocchi Gram-positivi. Una linea PICC è stato inserito e lei è stato iniziato il clindamicina e Ceftriaxone per almeno sei settimane. granulazione sano della presa a poco a poco si è verificato. Sei settimane più tardi, la fissazione maxillo-mandibolare è stato rimosso e la trazione elastico collocato. Il paziente è stato seguito bisettimanale con radiografie panorex. Follow-up TC (Fig. 9), Multiplanar ricostruzione (Fig. 10), ossa e gallio scansioni mostrato un non-unione della frattura con intensa captazione nella zona dell'angolo sinistro della mandibola con una piccola quantità di nuova periostale la formazione delle ossa, suggerendo l'infezione residua e osteomielite. Tuttavia, la guarigione clinica ha continuato ad essere apparente e da quattro mesi dopo la frattura, i segmenti mandibolari erano stabili. Sei mesi dopo l'evento frattura e sette mesi dopo l'estrazione, la guarigione intraorale era completa, parestesia aveva risolto e la mandibola clinicamente stabile. Lei è stato dimesso da un ulteriore follow-up.
CASE 5A 42-year-old femminile presentata per la rimozione di due scoppiata e uno parzialmente scoppiato e infettato terzo molare. La sua storia medica passato è stato positivo per la depressione e l'ansia, e lei era stata una alcolista recuperato per tre anni. Era un fumatore e aveva una allergia alla penicillina. Nel settembre 2008, ha subito la rimozione di tre terzi molari senza complicazioni. Quattro giorni dopo l'intervento, il paziente si lamentava di un aumento del dolore nei siti terzo molare inferiore, che sono stati poi irrigato e confezionati con una medicazione medicato. Ha anche lamentato di sinistra parestesia del nervo mentale. La medicazione è stato rimosso due giorni dopo, senza segno di infezione. Quattro giorni dopo la rimozione di imballaggio, il paziente tornò con aumento del dolore nella presa estrazione del # 38. L'esame non ha mostrato segni di infezione, secrezione purulenta o trisma. E 'stata ancora una volta trattata di una osteite alveolare con una medicazione medicato, che è stato rimosso quattro giorni più tardi. Quindici giorni dopo, ha presentato con limitata apertura delle ganasce 35 mm, con grave tenerezza nel muscolo massetere di sinistra. E 'stata trattata per il dolore miofasciale con Lorazepam di notte, ma è tornato tre giorni dopo con peggioramento del dolore e Toradol, Flexeril e Elavil è stato prescritto. I suoi sintomi sono scomparsi tre giorni più tardi e si sentiva un miglioramento significativo. Due giorni dopo, la paziente lamentava un rigonfiamento con secrezione purulenta presso il sito di estrazione # 38. Una incisione e drenaggio è stata effettuata e la clindamicina 300mg QID stato prescritto per una settimana. Aveva un miglioramento momentaneo dopo tre giorni, ma in seguito, il gonfiore aumenta e lo spazio sottomandibolare sinistro fu coinvolto. Questo è stato accompagnato con dolore significativo e trisma, ed una elevata conta dei globuli bianchi di 12. Una TAC ha mostrato una raccolta di liquido con l'angolo posteriore della mandibola sinistra con chiazze osso e distruzione. È stata portata in sala operatoria per una incisione intraorale ed extraorale e drenaggio. I tamponi sono stati presi per la colorazione di Gram, la cultura e la sensibilità per gli organismi aerobici e anaerobici. Hanno mostrato 3+ crescita di una popolazione mista tra cui anaerobi misti, senza organismi predominanti. biopsie incisionali dei tessuti molli e duri hanno mostrato tessuto di granulazione con marcata infiammazione e fibrosi, coerente con una diagnosi di osteomielite
È stato iniziato il Cipro e timida;. floxacin 400mg ogni 12 ore per via orale e la clindamicina ogni 8 ore 800 mg per via endovenosa, come raccomandato da malattie infettive consultazione. Prima della dimissione ospedaliera, è stata inserita una linea PICC. A causa di un focolaio di Clostridium difficile in comunità, il paziente era molto preoccupata per la sua situazione e ha chiesto un antibiotico diverso. Dopo consultazione con terapia intensiva, è stato concordato di avere il paziente sottoporsi a una procedura di desensibilizzazione alla penicillina in terapia intensiva. In questa procedura, è stata esposta per l'antigene (penicillina), fino a quando la dose raccomandata è stato raggiunto, pur essendo strettamente monitorati in terapia intensiva. Ha tollerato penicillina per 24 ore dopo la dose era stato raggiunto. E 'stata poi dimessa su Penicillina G 24 milioni di unità l'infusione di 24 ore, Flagyl TID 500 mg per via orale, idromorfone per l'analgesia e Ativan di notte come un rilassante muscolare. Un panorex postoperatorio ha mostrato una frattura non spostato patologica dell'angolo mandibolare sinistro, che è stata confermata con una TAC. La sua occlusione è rimasto stabile ed è stata trattata con una dieta morbida. Il paziente ha cominciato a migliorare lentamente mentre i suoi antibiotici per via endovenosa sono stati continuati per sette mesi. Una TAC ha confermato buona guarigione ossea attraverso il sito della frattura e una scintigrafia ossea ha mostrato alcuna attività di tracciante, che indica una risposta positiva al trattamento. A quel punto, era passato a Clavulin 875 mg BID per via orale per tre mesi su raccomandazione del Infectious Disease servizio. E 'stata dimessa dalla terapia di 18 mesi dopo il suo intervento terzo molare.
DISCUSSIONThe patogenesi di osteomielite cronica della mandibola avviene per invasione batterica nello spazio midollare, con conseguente eventuale compromissione vascolare ai tessuti ossei. Recenti studi microbiologici di osteomielite della mandibola spettacolo organismi simili alle infezioni odontogene e comprendono viridans streptococchi, cocchi anaerobici come Peptostreptococcus spp, e gram-negativi anaerobi, come Prevotella e Fusobacterium.1 Quando le difese dell'ospite sono intatte, osteomielite si verifica raramente. Co-morbidità come l'alcolismo, il fumo, l'abuso di sostanze, la malnutrizione, l'HIV, il diabete, la leucemia, anemia falciforme e immunosoppressione da chemioterapia per il cancro, sono fattori predisponenti per l'osteomyelitis.9
l'imaging osso
radiografica utilizzando pianura convenzionale dentale o radiografie panorex richiedono almeno il 30-50 per cento di perdita di densità minerale ossea prima individuazione della malattia, e, quindi, possono apparire normale per un massimo di tre giorni a un massimo di tre settimane dopo l'inizio della symptoms.10 reperti radiografici mostrare la distruzione ossea e aumento radiotrasparenza con un aspetto tarlato. TC mostrare imminente perforazione corticale (corticale assottigliamento delle ossa), sequestri, formazione di nuovo osso periostale, interruzione corticale e involucro (formazione di nuovo osso periostale che circonda un sequestro) .11 Bone e gallio scansioni combinate hanno il 98 per cento di sensibilità e possono mostrare i cambiamenti più presto tre giorni dalla comparsa dei infection.12 modalità più recenti, come la risonanza magnetica e PET /TC, mostrano promettenti nella diagnosi di osteomielite, specialmente in combinazione con altre immagini convenzionali.
la diagnosi precoce di osteomielite della mandibola dipende da un alto indice di sospetto clinico, insieme a un esame approfondito e di imaging appropriata. Il trattamento precoce riduce la morbilità e la quantità di un intervento chirurgico necessario. antibiotici empirici di scelta includono clindamicina, penicillina /metronidazolo e fluorochinoloni e deve essere effettuato in modo aggressivo per un minimo di sei settimane. Il ricovero può essere richiesto per la somministrazione endovenosa di antibiotici, dopo di che a casa il trattamento per via endovenosa può essere dato da un catetere centrale inserito perifericamente, e poi successivamente seguita da terapia orale per diversi mesi. È sempre prudente di coinvolgere uno specialista in malattie infettive per coordinare gli agenti farmacologici nei casi più complessi. Il trattamento chirurgico dovrebbe essere precoce e aggressivo e coinvolgere pulizia chirurgica per la rimozione dei denti infetti e non vitali, dei tessuti molli colpiti, e necrotico e ossa cronicamente infette. può essere richiesto procedure multiple su più giorni o settimane per controllare l'infezione, e comprendono sequestrectomia, saucerization, decorticazione in refrattario, che non rispondono alla terapia casi chirurgico conservativo, e, infine, la resezione con ricostruzione in cases.11 persistente grave, di lunga data di casi refrattari osteomielite può beneficiare di un trattamento con ossigeno iperbarico come coadiuvante per migliorare la tensione di ossigeno nella ferita e aumentare difesa ospite. Ha il grande vantaggio nelle infezioni strettamente anaerobi, ma non ci sono su larga scala studi prospettici umane fino ad oggi per convalidare il suo uso in anticipo o acuta osteomyelitis.12
Il rischio di fratture patologiche della mandibola, in presenza di lunga osteomielite dopo l'estrazione del dente del giudizio è stato reported.13-16 riduzione chiuso con arco bar e la fissazione maxillo-mandibolare è stata la treatment.14,16 riduzione di serie con fissazione interna rigida non è ritenuto essere il trattamento di scelta, al fine di evitare ulteriori compromissione vascolare per riflessione periostale. Tuttavia, altri autori sostengono sintesi interna rigida con piastre forti, come piastre di ricostruzione, per garantire l'immobilizzazione del sito fratturato infetto. Essa ha dimostrato di essere una procedura prevedibile sicuro con una buona cassa outcome.17 4 è un esempio di una frattura patologica che si verificano a causa di osteomielite dopo terzi rimozione molare, ed è stato trattato per riduzione chiusa con barrotti, fissazione maxillomandibular e antimicrobica terapia. Nel Caso 5, il dolore provato dal paziente era così lancinante che ha rifiutato un periodo di immobilizzazione, ben sapendo il rischio di complicazioni che questo potrebbe aver causato. La frattura ha continuato a guarire completamente con un trattamento conservativo che coinvolge una dieta leggera, vicino regolare monitoraggio e lungo termine antibiotici.
CONCLUSIONAll casi riportati in questo articolo ha presentato una sfida per il clinico nella gestione di osteomielite mandibolare cronica dopo il terzo chirurgia molare. Tutti i casi necessari antibiotici per via endovenosa aggressivi attraverso un catetere centrale inserito perifericamente e tempestiva pulizia chirurgica. fratture patologiche sono stati trattati in modo conservativo. Nessuno dei casi nella nostra serie richiesto la resezione della mascella. L'esito di questi casi mette in evidenza il fatto che, nonostante i progressi della medicina moderna, la difficoltà di gestione di questa malattia è ancora incontrato e ulteriori ricerche sono required.OH
Katie Gilbertson è un igienista dentale presso il Dipartimento di Odontoiatria pediatrica, Università del Michigan School of Dentistry, Michigan. Può essere raggiunto a [email protected] Dr. Daisy Chemaly è un chirurgo orale e maxillofacciale in uno studio privato a Toronto, ON e il personale attivo a Peterborough Regional Health Centre e Sault Area Hospital. Può essere raggiunto a [email protected] Dr. Gordon B. Wong è un chirurgo orale e maxillofacciale in uno studio privato a Sault Ste. Marie, ON e il personale attivo a Sault Area Hospital. Può essere raggiunto a [email protected] salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Kuriyama T, Lewis MAO, Williams DW. Le infezioni della regione orale e maxillo-facciale. In: Andersson L, Kahnberg KE, Pogrel MA. Eds. chirurgia orale e maxillo-facciale. Wiley- Blackwell, 2010, p. 519. 2. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Le lesioni infiammatorie della mandibola. In:. Patologia orale clinici correlazioni patologiche, 4th edn, Saunders, St. Louis, Missouri, 2003 p.314 3. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Osteomielite delle ganasce: definizione e classificazione. In Baltensperger MM, Eyrich GKH. Eds. Osteomielite delle ganasce. Berlino:. Springer, 2009, p.11 4. Marx RE. osteomielite cronica delle ganasce. Oral Surg Maxillofac Clin North Am 1991; 3 (2):. 367-381 5. RG Topazian. Osteomielite delle ganasce. In: Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR. Eds. infezioni orali e maxillo-facciale, 4 ° EDN, Saunders, Philadelphia, 2002 p.214-242. 6. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. isolamento delle specie Actinomyces e eichenella corrodens da pazienti affetti da cronica osteomielite sclerosante diffusa. J Oral Surg Maxillofac 1994; 51:. 26-33 7. Schoen R, Suarez-Cunqueiro MM, Metzger MC, Schmelzeisen R. osteomielite della mandibola dopo l'intervento del terzo molare: una conseguenza deplorevole per un paziente sano. Quin Int 2009; 40 (5):. 351-354 8. Schlieve T, Kolokythas A, Miloro M. terzo molare chirurgia: osteomielite. In: Miloro M, Kolokythas A. Eds. Gestione delle complicanze in chirurgia orale e maxillo-facciale. Wiley-Blackwell, 2012, p.37-38. 9. Flynn TR. infezioni odontogene complessi: osteomielite. In: Hupp JR, Ellis III E, Tucker MR. Eds. chirurgia orale e maxillo-facciale contemporanea, 5 ° edn, Mosby, St. Louis, Missouri, Anno 2008, p.333-334. 10. Vale la pena HM, Stoneman DW. Osteomielite, malattie maligne e displasia fibrosa. Alcune somiglianze e differenze radiografiche. Dent Radiogr Photogr 1977; 50:. 1-9 11. Koorbusch GF, Deatherage JR. Come possiamo diagnosticare e trattare l'osteomielite delle ganasce più presto possibile? Oral Surg Maxillofac Clin North Am 2011; 23 (4):. 557-567 12. Krakowiak PA. osteite alveolare e osteomielite delle ganasce. Oral Surg Maxillofac Clin North Am 2011; 23 (3):. 401-413 13. Wagner, Wongchuensoontorn C, Schmelzeisen R. complicato frattura mandibolare in ritardo dopo la rimozione del terzo molare. Quin Int 2007; 38 (1):. 63-65 14. van Merkesteyn JPR, Groot RH, van den Akker HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AMMJ. Trattamento di osteomielite suppurativa cronica della mandibola. Int J Oral Surg Maxillofac 1997; 26:. 450-454 15. Gerhards F, Kuffner HD, fratture patologiche Wagner W. della mandibola. Una revisione della eziologia e trattamento. Int J Oral Surg Maxillofac 1998; 27:. 186-190 16. Coletti D, Ord RA. razionale trattamento per fratture patologiche della mandibola: una serie di 44 fratture. Int J Oral Surg Maxillofac 2008; 37:. 215-222 17. Baltensperger MM, Eyrich GKH. La terapia osteomielite & ndash; considerazioni di carattere generale e la terapia chirurgica. In: Baltensperger MM, Eyrich GKH. Eds. Osteomielite delle ganasce. Berlin: Springer, 2009, p.169 ..