INTRODUCTIONLet & rsquo; s faccia esso, ponendo compositi posteriori di successo è impegnativo, lungo e noioso. Il processo include conseguire l'isolamento necessario, selezionando e mettendo una matrice appropriata, precisa esecuzione dei passi adesive, il posizionamento di una resina fluida o fodera resinionomer e, infine, incrementale posizionamento, adattamento e fotopolimerizzazione di almeno due o più strati di composito. Aggiungere a questa scultura, regolando l'occlusione e la finitura e la lucidatura e si dispone di una procedura che semplicemente richiede troppo tempo. Questo a sua volta può produrre un problema di redditività per i dentisti che hanno contratto con le compagnie di assicurazione. Dato oggi & rsquo; s in testa per ora, dentista & rsquo; s materiali necessità e della tecnologia progressi in modo che i compositi posteriori possono essere posizionati più veloce, più facile, e con profitto senza prendere scorciatoie compromettenti
Negli ultimi anni, i materiali sono stati introdotti in un. cercare di ridurre alcuni del tempo e lo sforzo necessario per la stratificazione e l'adattamento quando si posiziona compositi posteriori. Un tale materiale composito, Quixx (Dentsply Caulk-Milford, Delaware) è sostenuto come un vero e ldquo; massa di riempimento & rdquo; composito. Tuttavia, a causa della sua elevata viscosità, ancora potrebbe essere prudente collocare una resina a bassa viscosità composito o bassa viscosità resinionomer fodera per realizzare l'adattamento intima alla polpa e pavimenti gengivali. Anche se uno study1 clinico quattro anni ha mostrato un tasso di fallimento annuo accettabile del 2,7% (una revisione della letteratura analisi dei restauri in composito posteriori riporta i tassi di fallimento annui per la Classe II compositi vanno da 0% al 7% con una media del 2,2% 2) un vero e proprio svantaggio di un restauro Quixx è la sua traslucenza. L'elevata traslucenza consente una profondità di quattro millimetri di cura in 10 secondi utilizzando una luce con un minimo di 800mW /cm2 (produttore e rsquo; s istruzioni per l'uso). Purtroppo, questa trasparenza necessaria può causare restauri aspetto grigio in apparenza. [Nota: questo autore usa il termine ldquo; massa di riempimento & rdquo; a significare l'intera cavità è riempita in un unico incremento, fino a 5 mm di profondità. Recentemente, alcuni produttori stanno usando questo termine per descrivere un materiale composito a bassa viscosità, che può essere curata a una profondità di 4 mm, ma è usato principalmente come base spessa in Classe I o II cavità. Un ulteriore livello composito ad alta viscosità è posto a fungere da superficie occlusale contattando.]
Più recentemente, un composito a bassa viscosità, Surefill SDR (Dentsply Caulk) è stato introdotto. E 'promosso come un fluido con una elevata profondità riportato di polimerizzazione (4,1 millimetri) che consente il posizionamento di una grande base incrementale. Questa base è poi emerso con una resina di restauro composito ad alta viscosità. Con una contrazione da polimerizzazione del 3%, 3 SureFil SDR non sarebbe classificato come un shrink basso (& lt; 2%). Tuttavia, il produttore sostiene basso stress da contrazione che è in realtà più significant.4 Il fascino di questo materiale è che, per la maggior parte di cavità, un restauro in composito posteriori ben adattato con buoni risultati estetici può essere raggiunto in meno tempo perché solo due strati di composito sono posti e curata, e solo il secondo strato ha bisogno di adattamento e scultura
nUOVO MATERIALE /TECNOLOGIA Una nuova resina composita, SonicFill & trade.; (Kerr & ndash; Orange, California) (Figura 1) è stato recentemente introdotto. Questo materiale /tecnologia prende la facilità e l'efficienza del collocamento composito posteriori ancora di più. In sostanza, SonicFill & trade; è in grado di erogare un restauro in composito estetica in una vera e ldquo; terrapieno & rdquo; singolo incremento. SonicFill & trade; è un composito da restauro alta viscosità che viene in dente colorato tonalità (A1, A2, A3, B1) e l'opacità, ma ha una elevata profondità di polimerizzazione (5mm). Il composito personalizzato viene fornito in una punta Unidose. Viene inserito nella cavità utilizzando un manipolo sonico design unico. Il manipolo si inserisce collegamenti aerei KaVo MULTIflex così come altre marche quando si utilizza un adattatore compatibile, disponibili presso diversi produttori, tra cui Kerr. Quando la punta è posizionato nella cavità e il manipolo attivato, liquefazione avviene, determinando un calo 87% della viscosità. La cavità riempie secondi. Quando l'attivazione è cessata, il materiale inizia il ritorno ad una viscosità elevata per consentire scolpire. (Figura 2) Quando nello stato attivato, il materiale composito non sembra raggiungere quello che sarebbe stato chiamato un & ldquo; fluido & rdquo; stato, tuttavia, la liquefazione realizzato, insieme con la vibrazione sonica, produce adattamento ottimale cavità nello stesso modo come un vero fluido. Test indipendenti hanno dimostrato SonicFill avere una profondità 5 mm di polimerizzazione con un basso verso l'alto Knoop rapporto durezza del 80% o better.5-7 L'elevata profondità di polimerizzazione non è realizzato aumentando la trasparenza del materiale, così l'estetica finali un SonicFill & trade; restauro va da buona a molto buona. In questo autore & rsquo; s esperienza la maggior parte delle cavità posteriori misurano da 5mm o meno, il che significa che la maggior parte posteriore restauri in resina composita possono essere ripristinati rapidamente e in modo efficiente in un unico, rapido posto vero e ldquo; massa di riempimento & rdquo; incrementare senza la necessità di uno strato di rivestimento o di tappatura. Naturalmente, per le cavità superiori 5mm, il primo incremento è premuto a luogo e curata prima che una seconda dose è collocato. Va notato che sebbene il basso verso l'alto la profondità del rapporto di polimerizzazione è superiore al 80% per un secondo cura 10 utilizzando una luce con una potenza superiore a 1000mW /cm, 2 Kerr raccomanda tempo supplementare per tenere conto della distanza tra il materiale e la punta luce quando polimerizzazione (vedi istruzioni per l'uso a causa di variazioni di potenza tra le diverse luci polimerizzazione). Infine, SonicFill & trade; ha dimostrato di avere proprietà meccaniche simili o migliori rispetto ad altre resine composite ristoratore nella marketplace.5-7
Il paziente TECHNIQUEA presentato con un amalgama che fuoriesce in un premolare inferiore, che richiedono la sostituzione. (Figura 3) L'amalgama, liner /base esistente e le carie ricorrenti sono stati rimossi. (Figura 4) Un sistema di matrici sezionali e cuneo (Triodent, Katikati, Nuova Zelanda) è stato posto e l'area di contatto brunita. (Figura 5) La cavità misurata meno di 5 mm dal pavimento gengivale alla cresta marginale del dente adiacente. (Figura 6) Dopo l'incisione della smalto e dentina con un acido fosforico 30-40%, Optibond FL (Kerr) un adesivo dentina /smalto è stato posizionato secondo il produttore & rsquo; s direzioni e la luce curati. (Figura 7) La SonicFill & trade; punta è stata posta sul fondo della scatola prossimale (Figura 8). Il diametro 1,5 millimetri apertura del SonicFill & trade; cannula consente l'accesso alle piccole cavità. (Figura 9) Quando il manipolo viene attivato, la cavità viene riempita in meno di 4 secondi. (Figura 10 & amp; 11) Si segnala che il manipolo viene ritirata come i riempimenti cavità, ma deve rimanere all'interno del materiale. Un condensatore rotonda finale o uno strumento di silicone punta (CompoRoller & ndash; Kerr) è usato per premere verso il basso sul materiale e contemporaneamente togliere l'eccesso ai margini. (Figura 12) SonicFill & trade; è non appiccicosa e non crollo consentendo sagomatura rapido e facile e scolpire con uno strumento a lame. (Figure 13 & amp; 14) Al termine, il SonicFill & trade; il restauro è la luce curata dal occlusale per 10 secondi con una luce di polimerizzazione che fornisce ad alto rendimento. In questo caso, il LED Plus Demi (Kerr) è stato utilizzato. Dopo aver rimosso il sistema a cuneo e la matrice, il restauro è fotopolimerizzato per 10 secondi dalla occlusale e 10 secondi dal buccale e 10 secondi da aspetti linguale. (Figure 15 & amp; 16) eccesso di collante e composito sul buccale o linguale può essere facilmente rimosso con una lama # 12 in un manico bisturi. (Figura 17) La diga viene rimosso e l'occlusione regolata. E 'l'autore & rsquo; s tecnica preferita di trattenere qualsiasi Flash occlusale legato e solo piuma con una finitura in metallo duro fresa. (Figura 18) finitura e la lucidatura finale è compiuta rapidamente con uno strumento in gomma one-step (Progloss & ndash; asse dentale, Coppell, Texas) usati bagnato. (Figura 19) Dopo l'essiccazione, SonicFill & trade; si vedrà avere una finitura opaca molto liscia, che non prendere macchia. Mentre una finitura lucida conservato è importante per restauri anteriori, restauri posteriori sono visti sempre bagnato da parte dei pazienti. (Figura 20)
Un secondo caso mostra SonicFill & trade; restauri di molari a 24 mesi dopo l'operazione. (Figure 21 & amp; 22)
DISCUSSIONPosterior restauri in composito sono mainstream e rappresentano la maggioranza degli posteriori intracoronale restauri posizionati today.8,9 Oltre a soddisfare i desideri del paziente per non-metallo, restauri dall'aspetto naturale, questi restauri sigillare i denti e fornire dente reinforcement.10-14 Tuttavia, il posizionamento dei restauri in resina composita è più esigente del gestore rispetto al posizionamento delle otturazioni in amalgama. Molti dentisti trova la più passaggi abbastanza noioso e richiede molto tempo. Il concetto di & ldquo; massa di riempimento & rdquo; per ridurre il tempo necessario per effettuare e adattarsi più strati di resina composita è attraente per dentisti per qualche tempo. Infatti, in un & ldquo; voce del consumatore & rdquo; indagine condotta da Kerr, il 73% dei dentisti ha indicato che avrebbero scelto una tecnica per restauri posteriori utilizzano un riempimento di massa, solo colore, materiale opacità singolo ottenendo un restauro forse identificabile su una tecnica in cui il composito è stratificata con diverse opacità e sfumature per raggiungere impercettibili estetica
la preoccupazione per bulk Fill restauri, e la ragione (s) il motivo per cui haven & rsquo; t. diventano tecnica standard, ha centrato adattamento alle pareti della cavità, profondità di polimerizzazione e di contrazione volumetrica. SonicFill & trade; è stato ottimizzato per rispondere ad uno specifico livello sonoro così l'entità della liquefazione momento dell'attivazione del manipolo assicura adattamento intima a tutte le pareti della cavità. Anche se SonicFill & trade; mostra un bel mix di colore e l'opacità con la struttura del dente, ha ancora una profondità 5 mm di cura utilizzando una sorgente di luce ad alta energia. Per quanto riguarda la percezione comune che un restauro terrapieno comporterà restringimento maggiore comporta una maggiore stress da contrazione e poveri risultati ristrutturazione, questo non è universalmente nasce dalla letteratura. Anche se ci sono pubblicate carte che sembrano confermare questa preoccupazione, ci sono 15 diversi studi contraddicono questa perception.1,4,16-24 Nel suo articolo intitolato & ldquo; Ha una tecnica di riempimento incrementale Ridurre contrazione da polimerizzazione Stress & rdquo ;, Versluis, et.al hanno dimostrato che & ldquo; tecniche di riempimento incrementali aumentano la deformazione del dente & rdquo restaurato; e concludere che & ldquo, è molto difficile dimostrare che incrementalization va mantenuta a causa della riduzione degli effetti di ritiro e rdquo; .16 In un altro articolo di Idriss, et.al., la conclusione era il ldquo &; metodo di posizionamento di un determinato materiale avuto alcun effetto significativo sulla qualità dell'adattamento & rdquo marginale; .18
la quantità di stress da polimerizzazione dopo la fotopolimerizzazione è il risultato di numerosi fattori tra cui contrazione volumetrica del composito stesso, cinetica di polimerizzazione, modulo di elasticità e il fattore di configurazione di cavità (C-Factor) per citarne alcuni. Mentre i test in vitro può essere una guida (significatività statistica), studi clinici controllati hanno più rilevanza (significatività clinica). In assenza di tale ricerca, che è fin troppo comune, il clinico astuta è lasciato fare affidamento su ciò che la letteratura esiste, colleghi fidati e medici di insegnamento e le sue /suoi osservazioni. Nei 24 mesi che questo autore ha utilizzato SonicFill & trade ;, l'estetica ha soddisfatto tutti i pazienti e le prestazioni cliniche ha anche incontrato lo standard di cura. (Figure 23 & amp; 24) In effetti, l'unica differenza è stato osservato un significativo miglioramento in termini di efficienza di collocamento e lo sforzo meno noioso quando si fa compositi posteriori
Un altro ambito di preoccupazione per alcuni dentisti può essere accettabilità paziente singolo opacità. estetica. Siamo abituati a vedere le foto, insegnando ai medici in conferenze e negli articoli in cui posteriori restauri in composito praticamente sfidano rilevamento. Per quanto ci dentisti sono impressionati da questo tipo di bella posteriore odontoiatria estetica & ndash; maggior parte dei pazienti si chiedono perché abbiamo posto le macchie nei loro otturazioni. Il fatto è che la stragrande maggioranza dei pazienti ha uno standard estetico diverso nella posteriori di quanto non facciano nella anteriore. (Figure 25 & amp; 26) Sì, lo vogliono di colore dentale e di mimetizzarsi bene, ma credo che avendo il restauro completato più velocemente e ad un costo ragionevole, sarebbe preferito da tutti ma il paziente più esigente. Per quei pazienti che desiderano restauri impercettibili, il dentista può utilizzare un materiale con una gamma di tonalità più ampia, strato con diverse opacità, l'uso tinte, prendere più tempo e pagare un canone adeguato
CONCLUSIONSonicFill & trade.; rompe chiaramente dalla tradizione perché utilizza un solo colore (A1, 2, 3 o B1), singolo opacità, veloce, metodo di riempimento di massa 5 mm di posizionamento senza l'utilizzo di navi. modifiche significativo passo avanti come questo possono aumentare lo scetticismo in alcuni clinici. Dopo tutto, più veloce e più facile a volte può essere bandiere rosse per abbassare la qualità. Tuttavia, in questo caso, i denti restaurati con SonicFill & trade; può avere un migliore adattamento delle pareti della cavità e meno potenziale di vuoti. La ricerca clinica su SonicFill & trade; è in corso in diversi centri in tutto il mondo ei dati di inizio è molto promettente. Sembra che un materiale e la tecnologia è finalmente stata sviluppata che permette ai dentisti di inserire compositi posteriori in un periodo di tempo e con un'efficienza che rivaleggia con l'amalgama. OH
COMUNICAZIONE: Dr. Ron Jackson rivela che ha agito come consulente nello sviluppo di SonicFill & trade; e mantiene un interesse finanziario in esso. Dr. Jackson è un Fellow presso l'Accademia di Odontoiatria Generale, un Fellow accreditato nella American Academy of Cosmetic Dentistry, un Diplomato nel Consiglio di Odontoiatria Estetica americana ed è direttore del programma Mastering dinamica Adesione al Vegas Istituto Las per gli studi dentali avanzati. pratiche Dr. Jackson a Middleburg, Virginia sottolineando completa odontoiatria restaurativa e cosmetici RIFERIMENTI: 1 & ensp; Manhart J, Chen H, Hickel R, valutazione clinica del posteriore Composite Quixfil. in classe I e II Cavità: 4 anni di follow-up di uno studio randomizzato controllato, J Adhes Dent 2010; 12:. 237-243 2 & ensp; Manhart J, Chen H, G Hamm, Hickel R, revisione della sopravvivenza clinica di restauri diretti e indiretti nei settori posteriori della dentizione permanente, Oper Dent 2004; 29: 481 & ndash; 508. 3 & ensp; Dentsply Caulk. Profilo SureFil SDR flusso scheda tecnica del prodotto. Clinico Informazione CD ottobre 2010 4 & ensp; Braga R, R Ballester, Ferracane J, fattori coinvolti nello sviluppo di polimerizzazione stress da contrazione in resina-compositi: una revisione sistematica, Dent Mater 2005; 21: 962 & ndash; 970 5 & ensp; Thompson J., Laboratorio Rapporto di ricerca: Valutazione del SonicFill composito. Nova Southeastern University, ottobre 2010 6 e all'ENSP;. Yapp R, Powers JM, Profondità di polimerizzazione di compositi Diversi Restorative Materials. Dent Advis Res Report. 2011; 33: 1 7 & ensp; Christensen GJ, medici Rapporto gennaio 2012 Vol. 5 Edizione 1 8 & ensp; Burke FJT, amalgama di materiali & ndash colore dentale; implicazioni per la pratica clinica e formazione odontoiatrica: restrizioni governative e risultati del sondaggio l'uso di amalgama, J Dent 2004; 32 (5): 343 & ndash; 350 9 & ensp; composito Christensen GJ, Bambino PL, si è basata sulla resina sostituito amalgama ?, Odontoiatria Oggi 2010; 29: 108, 110 10 & ensp; Macpherson LC, Smith BGN, rafforzamento delle cuspidi weakend di materiali da restauro adesivi: uno studio in vitro, British Dental Journal 1995; 178: 341-344 11 & ensp; Sun YS, Che YA, Smales R, K Yip, resistenza alla frattura e microtensile legame forza della mascellari Premolari ripristinate con sistemi Due resina composita intarsio, Am J Dent 2008; 21: 97-100 12 & ensp; Shor A, Nicholls JI, Phillips KM, Libman WJ, fatica carico dei denti ripristinate con Bonded diretto Composito e indiretti intarsi di ceramica in preparati MOD Classe II cavità, Int. J Pro 2003; 16: 64-69 13 & ensp; Dalpino P, Francischone C, Ishikiriama A, Franco E, la resistenza alla frattura di denti direttamente e indirettamente restaurata con resina composita e, indirettamente, ristrutturato con materiali ceramici, Am J Dent 2002; 15: 389-394 14 & ensp; Defreitas C, Miranda M, deAndrade MF, et al, resistenza alle fratture premolari mascellari dopo il restauro di classe II preparazioni composito resina o ceromero, Quint. Int & rsquo; l. Vol. 33 No.8 2002 pp 589-94 15 e all'ENSP;. Tjan AH, BH Bergh, Linder C, effetto di vari tecniche incrementali sulla adattamento marginale della categoria II restauri in resina composita, J Pro Dent 1992; 67:52 16 & ensp; Versluis A, et al, non tecnica di riempimento incrementale ridurre stress da polimerizzazione ?, J Dent Res 1996; 75 (3): 871 & ndash; 878 17 & ensp; Neiva SE, et al, uno studio in vitro l'effetto della tecnica di restauro sulle perdite marginali nei compositi posteriori, Oper Dent 1998 23: 282 & ndash; 289 18 & ensp; Idriss S, et al, adattamento marginale di classe II in resina restauri in composito utilizzando tecniche di posizionamento incrementali e sfusi: uno studio ESEM, J Oral Rehab 2003; 30: 1000- 1007 19 & ensp; REES JS, et al, una rivalutazione della tecnica di imballaggio incrementale per fotopolimerizzabili resine composite, J Oral Rehab 2004; 31: 81 -94 20 & ensp; Loguercio AD, et al, da polimerizzazione: effetti delle condizioni al contorno e la tecnica di riempimento di restauri in resina composita, J Dent 2004; 32: 459 & ndash; 470 21 & ensp; Loguercio AD, et al, da polimerizzazione: effetti del vincolo e la tecnica di riempimento a restauri in composito, Dent Mater 2004; 20: 236 & ndash; 243 22 & ensp; Tachibana K, et al, Effetti di polimerizzazione incrementale su sollecitazioni di contrazione associata a vari resina composita up costruire, Quint Int 2004; 35: 299 & ndash; 306 23 & ensp; Braga RR, fattori coinvolti nello sviluppo di polimerizzazione stress da contrazione in resina-compositi: una revisione sistematica, Dent Mater 2006; 21: 962 & ndash; 970 24 & ensp; Gallo JR, et al, Microinfiltrazione e l'adattamento di classe II comprimibile compositi a base di resina che utilizzano tecniche di riempimento incrementali o sfusi, Am J Dent 2000; 13: 205 & ndash; 208