Più di 14.000 procedure di endodonzia vengono eseguite negli Stati Uniti ogni anno (American Association of Endo & shy; dontists). Quattro per cento di quel numero richiederà retreatment.1
Gli obiettivi accettati di terapia canalare sono: pulizia e sagomatura del canale radicolare, disinfezione dello spazio canale e tre otturazione tridimensionale del sistema dei canali radicolari. Un certo numero di sfide per questi obiettivi sono stati descritti e molte tecnologie sono state sviluppate per superarli. sistemi di strumentazione, farmaci intra-canale, irriganti e dei loro vettori, sistemi di otturazione, hanno tutti subito evoluzioni drammatiche con risultati variabili
Questo articolo tenterà di offrire l'integrazione di un Er, Cr:. laser YSGG (Waterlase MD Biolase Inc.) come una valida aggiunta alla armamentarium endodonzia e modi in cui potrebbe superare alcune delle sfide alla terapia canalare riuscita
Questo laser è considerato un & ldquo;. tutti i laser dei tessuti & rdquo; vale a dire se può ablazione dei tessuti molli, struttura del dente (e compositi), e le ossa. Si opera ad una lunghezza d'onda 2780 nm. La sua ablazione si ottiene attraverso absorbption laser per tessuti bersaglio e accelerando le molecole d'acqua per creare un & ldquo; hydrophotonic & rdquo; effetto di micro esplosioni. L'emissione laser è attraverso una punta collocato in un manipolo. Per la consegna intra-canale, punte di cottura radialmente vengono utilizzati (RFT). Questi suggerimenti flessibili sono disponibili in 275and 415 micron di diametro e 17, 21 e 25 mm di lunghezza.
PROBLEMI IN CONVENZIONALE ENDODONZIA ed i benefici di tecnica laser
Accesso Preparazione Debridement L'obiettivo è quello di utilizzare convenzionali tecniche conservative per consentire l'inserimento di un RFT entro 1-3 mm dell'apice. L'energia del laser e l'attività hydrophotonic possono rimuovere il tessuto della polpa, batteri, strati di striscio e dentina dalle pareti del canale in tre dimensioni in quanto la punta laser non richiede contatto per essere efficace. L'effetto di pulizia è creato dall'effetto hydrophotonic (microagitation), che si traduce anche in pressione negativa all'interno del canale, con conseguente più fluido disegnato in Dal momento che le punte non possono sparare fino alla fine punta, e ldquo;. Sopra strumentazione & rdquo; oltre l'apice non può avvenire se non è inserita la punta oltre apice. Disinfezione Dato che la luce laser è una modalità penetrante, essa ha. la capacità di penetrare 1000 micron in dentina (Moritz et al) .5 la disinfezione risultante viene riduzione del 99,7% in tubuli dentinali con infezione da E. Fecalis.6 risultati simili sono stati ottenuti in studi condotti presso la Temple University portano Presidente del Endodontology Roy H Stevens a concludere che: & ldquo; Un alto livello di disinfezione può essere raggiunto in pochi minuti, risparmiando sia per il paziente e il dentista di tempo significativo durante le procedure di endodonzia & rdquo;. Schoop et al ha dichiarato: & ldquo; Er, Cr: laser YSGG, in collaborazione con punte di cottura radiali, è uno strumento adatto per l'eliminazione dei batteri nei canali radicolari e per la rimozione di smear layer & rdquo; 7 . TRIDIMENSIONALE OBTURATIONThe grado di penetrazione sigillante endodontico dipende dalla misura del canale debridement, così come le proprietà del sigillante impiegato. sigillanti resine idrofile quali EndoRez, mostrano una penetrazione più profonda e più coerente (mamooti et al) 8 (Fig. 4) Uno studio condotto presso l'Università della Florida ha dimostrato che il Er, Cr:. trattamento laser YSGG provocato maggior numero di istmi (28%) rispetto al otturati pulizia convenzionale e modellare con ipoclorito di sodio, il 17% EDTA e instrumentation9 rotativo (Figg. 5A-e). si segnala la breve durata della resrbption di EndoRez estruso attraverso l'apice (Fig. 6). CASE PRESENTATIONA 55-year-old maschio presentato con estrema sensibilità freddo e dolore da masticare al # 26. linea di frattura è stata osservata da metà occlusale sopra sul palatale. Dente # 26 è risultato positivo con stimolo freddo e bastone morso. Il paziente è stato informato circa la prognosi discutibile a causa della linea di frattura evidente tuttavia, ha scelto di tentare di salvare il dente con trattamento canalare. Una linea di frattura è visibile sulla radiografia digitale migliorata così come avanzato la calcificazione della polpa (Figg 7A & amp;. B). L'accesso è stato avviato con la Waterlase MD per ridurre le vibrazioni e possibili disturbi della frattura. Una volta che la camera era accessibile, è risultato significativo calcificazione. La calcificazione è stato rimosso con la stessa punta laser a impostazioni modificate per scoprire gli orifizi dei canali senza perforazione (Figure 8 & amp;. 9) Tre canali sono stati penetrati con un # 10 Hed & shy;. File di Strom e lunghezze di lavoro sono stati istituiti . I terzi coronali e medie del canale sono stati strumentati con acciaio inossidabile Tilos e NiTi plasmare file in un AET manipolo oscillante (Ultradent Corp.). In alternanza con strumenti Hedstrom tenuto in mano così come montato in oscillante manipolo M4 (Sybron Corp.) sul file EZ è stato iniettato nei canali con Navitips (Ultradent Corp.) è stato utilizzato come lubrificante canale. Questi strumenti consentono di conservazione della naturale anatomia dei canali e aprirli alla misura richiesta per inserire il RFT a entro 1 mm dell'apice (Fig. 10). punte laser sono stati usati per debride apicale un terzo , irrigare e disinfettare i canali (Fig. 11). otturazione è stato fatto con Endorez (Ultradent) e guttaperca calda erogata dal Obtura (Fig. 12). David Brawdy, endodontista, Lynbrook, NY, descrive la tecnica ibrida di terapia endodontica convenzionale e laser: & ldquo; minimamente invasiva, endodonzia massimo invasivi & rdquo;. L'uso del laser Waterlase con radiale sparare punte endodontiche offre un approccio praticabile per terapia endodontica di successo quando viene utilizzato con il suono, ha accettato il trattamento principles.OH Dr. Tzvi Rubinger è laureato presso l'Università di Toronto Facoltà di Odontoiatria nel 1985. E 'stato in uno studio privato a Toronto da allora. Dr. Rubinger introdotto laser nella pratica quotidiana nel 2006. Si è allenato a lungo in procedure laser in tutti gli aspetti della pratica dentale e detiene una certificazione maestria dal mondo clinico dell'Istituto Laser (WCLI). Attualmente è l'unico trainer certificato Biolase in Ontario. Egli può essere contattato al [email protected]. L'autore desidera ringraziare le ricerche della letteratura fatta dal Dr. David Brawdy. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 2. Peters, Schonenberger, Laib IEJ 2001. 3. Berutti et al. JOE 1997 23 (12):. 725-727 4. Happasalo e Orstavic. J. Dent. Res. 1987 66 (8):. 1375-1379 5. Moritz et al. Las. Surg. med. (200) 26 (3) 250-261. 6. Gordon et al. JADA 2007; 138 (7):. 992-1002 7. Schoop et al. Laser Med Sci 2007 8. Mamooti et al. IEJ 2007 vol. 40 871-873 9. Varella, C.H. e Pileggi, R. & ldquo; di otturazione di Root Canal sistemi trattati da 10. Er, Cr: YSGG laser irradiazione & rdquo ;, JOE, Settembre 2007 33 No 9; 1091-1093.
dal dente preparazione si ottiene in modalità senza contatto, evita il dolore vibrazioni anche in & ldquo; hot & rdquo; denti che sono difficili da anestetizzare. Non c'è calore prodotto e non micro-fratture sono possibili. La modalità non contatto e la dissipazione di energia dal punta rendono perforazioni molto rara. In virtù del effetto antimicrobico del laser, la disinfezione accesso avvia il & ldquo; corona giù & rdquo; concept.
pulizia e sistemi di formatura non pulire sempre il complesso spazio canalare della maggior parte dei denti in tre dimensioni. Spesso i tentativi di pulizia canali di forma ovale o nastro con strumenti cilindrici provocano rimodellamento aggressiva dello spazio canale naturale ed i pericoli inerenti di disavventure clinici. A titolo di esempio il Dr. Ove Peters ha riferito sulla preparazione NiTi: & ldquo; in molari superiori tecniche di strumentazione lasciato il 35% in più del canale & rsquo; s superficie invariato. è stato dimostrato un forte impatto delle variazioni di canale anatomia e rdquo;. 2
infiltrazione batterica in tubuli dentinali è stato segnalato per essere 400 micron. (Haapasalo & amp; Orstavik) risciacqui .3 chimici hanno una profondità di penetrazione di 100 micron (Berutti et al) 4, che si traduce nella possibilità di sepoltura batterica e microinfiltrazioni
< p> 1. American Association of Endodontists, informazioni sito web.