Il dentista ristoratore è un clinico multidisciplinare e può abbracciare molti aspetti di odontoiatria tra cui endodonzia nel loro armamentario. dentisti riparatoria si rendono conto che il restauro di denti endodonticamente-coinvolti ha bisogno di un approccio globale per il restauro completo e di successo di quei denti e sono consapevoli dell'impatto sul resto delle strutture dentizione e di supporto.
Le semplici regole di pulizia endodonzia e la sagomatura sono stati chiaramente definiti nella letteratura scientifica. Negli ultimi 15 anni, il ruolo di nickel titanio Rotary Strumentazione ha rivoluzionato il processo, mentre l'introduzione di diverse nuove variabili quali la progettazione di file, i materiali, le sequenze di strumentazione, resistenza alla torsione e limiti, e si assottiglia variabili, per citarne solo alcuni.
Questi strumenti NiTi sono state applicate al trattamento di una vasta gamma di forme canale e varie morfologie canali che i clinici sono rappresentati con ogni giorno. Come il medico raccoglie esperienza nella terapia endodontica, alcune domande sorgono così come il desiderio per la ricerca di strumenti e le tecniche migliori e più prevedibili. Ogni canale presenta le proprie sfide e il medico chiederà le domande, & ldquo; Che cosa è questo canale come, & rdquo; & Ldquo; quali sono le sfide che fare io faccia, & rdquo; & Ldquo; quali strumenti ho bisogno, & rdquo; & Ldquo; quali tecniche mi darà i migliori risultati clinici a lungo termine & rdquo;?
Con l'avvento di nuovi prodotti, vi è stata una tendenza a trattare i casi endodontici con & ldquo; fuori del rack & rdquo; sistemi, costituiti da sequenze di file predefiniti, corrispondenti punte di guttaperca o vettori, e anche corrispondenti perni in fibra, per una completa e ldquo;. continuità endo-restaurativa & rdquo;
Un tale approccio basato sul sistema ha, come il suo obiettivo, una maggiore efficienza e sicurezza dell'operatore. Tuttavia, la cautela deve essere esercitato in modo che questi obiettivi non si trasformano solo in velocità e semplicità. Con il miglioramento, la tecnologia e sistemi avanzati, molti sono perplessi da quello che sembra essere un numero significativo di errori e si chiedono se c'è un modo per misurare i tassi di successo con queste diverse tecniche, materiali e tecnologie.
con tale anatomia radice complesso che i medici devono affrontare insieme alle decine di variabili negli strumenti utilizzati per il trattamento di tale anatomia, è chiaro che un altro & ldquo; su misura & rdquo; approccio è necessario per ogni trattamento endodontico. L'avvento di micro-computerizzata tomorgraphy, permettendo più complete informazioni tridimensionale sul canale anatomia, sottolinea la necessità di adottare questo approccio.
medici Endodonzia sono ben consapevoli delle sfide che ogni dente singolarmente. Come le persone, non ci sono due sistemi canalari sono uguali. dimensioni del canale sono diverse in diversi tipi di denti. Grande richiamo canali palatale per le diverse strategie di strumentazione di minuscoli canali MB2. Il secondo canale all'interno della radice mesiale-bucal è sempre più piccolo che gli altri canali e, così è spesso più difficile da pulire e la forma. Alcuni canali sono curve e hanno bisogno di un approccio riflessivo.
Dr. David Clark porta alla nostra attenzione che gli strumenti rotanti e punti di otturazione della guttaperca sono rotonde in natura a causa della loro natura meccanica. Essi creano forme anatomicamente appropriate radici turno, ma non riescono a radici ovoidali. Egli sottolinea inoltre che la metà delle forme di root sono
ovoid.1
Inoltre, una revisione della letteratura endodontico indica che la costrizione apicale e il 3 e 4 mm del canale radicolare coronale ad esso, sono più grandi di strumenti dimensioni spesso consigliati da qualche produce per la pulizia e le procedure di plasmare (ISO # 20, # 25, # 30) .2,3
Spangberg ha sottolineato che tutta l'enfasi sulla riduzione del numero di strumenti e limitando la preparazione apicale a di piccole dimensioni non produce pulita preparazione apicale nel malato teeth.4
Poiché le dimensioni apicali dei canali radicolari vanno da molto grandi a molto piccolo, dobbiamo ricercare strumenti e tecniche che possono aiutare il medico a determinare quando la strumentazione per la forma ottimale e la dimensione apicale corretta è stato raggiunto. Queste decisioni devono essere tutti realizzati con l'obiettivo finale di conservare la struttura del dente, per quanto possibile, al fine di migliorare il successo a lungo termine. Come Dr. David Clark recentemente ci, & ldquo ricordato, la letteratura mostra che la dentina in un dente trattato endodonticamente non è più fragile in un dente vitale. In breve, la conservazione di peri-cervicale dentina e ghiera circonferenza briscola tutti gli altri fattori & rdquo;. 5-8
Una volta presa la decisione di consentire l'anatomia del dente di dettare la nostra strategia di strumentazione, e non il contrario intorno, poi il suono conoscenza delle proprietà dei nostri strumenti, vale a dire nichel titanio e le sue sfumature comportamentali, è essenziale. Con la memoria quasi perfetta, NiTi metallo è estremamente flessibile, ma il rovescio della medaglia è che quando viene utilizzato per negoziare una curva di grave, il file, avendo la memoria acuta, vuole andare dritto. In secondo luogo, un file rotante a 300 rpm sta ruotando cinque volte al secondo e la sua velocità superficiale effettiva è fino a tre volte superiore al suo aspetto più coronale. Così la zona più scanalato su un file, la velocità più elevata la sua superficie è in viaggio, e naturalmente più parete del canale che è impegnata.
Il più che la parete del canale è impegnato, il più stress sul instument, così come una maggiore fatica ciclica, soprattutto mentre la strumentazione radici curve. Come uno dei pionieri del design NiTi Rotary, il Dr. John McSpadden ha sottolineato, e ldquo; La coppia necessaria per ruotare un file di varia direttamente con la superficie del file & rsquo; s impegno nel canale & rdquo.; Particolare attenzione deve essere somministrato anche al diametro di file nel punto di curvatura, soprattutto se le curve canale nella zona coronale o metà root. Dr. McSpadden rileva inoltre che, & ldquo; Il più piccolo del diametro di un file, più tempo ci può ruotare intorno a una curvatura senza rotture a fatica e rdquo.; Egli fa notare nel suo libro & ldquo; Mastering Endodonzia Strumentazione & rdquo ;: che & ldquo; file conici più grandi comunemente usato a metà root o coronale curvature minori hanno diametri che possono causare gravi sollecitazioni di compressione e tensione che possono portare a rottura per fatica e rdquo;. 9
Evitare frattura strumento durante la strumentazione, è importante comprendere le ragioni file frattura, forze torsionali cioè eccessivi e affaticamento causato dalla rotazione di un file attorno una curvatura nel canale, o una combinazione di entrambi.
Un fattore importante nella scelta dello strumento sarebbe design intuitivo. Se il nostro obiettivo è stato quello di conoscere il dente dentro e fuori, prima, durante e dopo il trattamento, quindi ne seguirebbe che i nostri strumenti ci dovrebbe permettersi il lusso delle dimensioni del canale mentre vengono modellati in tempo reale. Per esempio, se un file rastremata .04 or.06 viene portato in lunghezza di lavoro, il pensiero deve essere data l'ampiezza del canale può essere ingrandita senza rischiare la perforazione e la rimozione di struttura del dente inutili. Come Baugh et al ha osservato, e ldquo; Ignorando la scienza per il bene della velocità e semplicità può mettere il risultato finale per i nostri pazienti a rischio e rdquo;. 10
In questo articolo si concentrerà su due disegni di file più recenti, uno di serie degli strumenti più piccole dimensioni progettati per scivolare via la negoziazione, e il design file una seconda più aggressivo con un nuovo tipo di materiale rivoluzionario NiTi.
un recente arrivo al mondo NiTi è il file Xplorer (clinica Dental Research, London, ON /medici Choice) (Fig. 1). Questo file è giustamente chiamato come tutti gli strumenti hanno una (X) zona di taglio scanalata 10 millimetri, mentre la maggior parte degli strumenti rotanti hanno 16 mm o più zone scanalate. Questo risultato in una riduzione dello stress sul file in qualsiasi punto del trattamento, perché meno del file è & ldquo; impegnato, & rdquo; che a sua volta riduce tale possibilità di rottura. Così il centro del canale e la posizione è molto più facile da mantenere, come la porzione scanalata è generalmente inferiore rispetto alla lunghezza del canale. La porzione più piccola scanalato anche naturalmente rende lo strumento più forte tutta la sua lunghezza, in quanto vi è di almeno 6 millimetri meno spazio scanalata rispetto alla maggior parte dei file. L'albero di sopra della porzione scanalata è parallele linee di valorizzazione vista durante il trattamento e la rimozione di detriti.
I file Xplorer sono seriesof tre nichel strumenti percorso titanio glide progettati per essere utilizzati in sequenza dopo un file mano # 10 ISO passa facilmente dal foro all'apice. Questi file unici assistere l'operatore nella presa di coscienza delle dimensioni forma del canale, quindi, che assiste la selezione dei file dell'operatore.
Una volta che un file di mano # 10 ISO può passare facilmente al vertice e hanno stabilito la lunghezza di lavoro , si è pronti a passare ai file Xplorers per completare la fase di planata-percorso. Il primo strumento Xplorer è di dimensioni 15 (ISO) con una conicità .01, il primo del suo genere, ma con la metà della conicità di un file mano dell'acciaio inossidabile tradizionale. Questo file ha una sezione trasversale triangolare, ed una zona di taglio 10 mm. Questo design permette il file di scivolare facilmente lungo il canale aumentando il diametro del percorso glide molto efficiente da un formato 10 ad un 15. La zona di taglio 10 millimetri minimizza impegno del file nel canale, riducendo così lo stress su questo piccolo strumento. La sezione triangolare conferisce a questo primo file aggiunge flessibilità al fine di negoziare facilmente curve o anatomia complicata (Figg. 2-4).
I due file successive nelle dimensioni Xplorer sono di dimensioni 20 con un cono .01 , quindi una dimensione 20 con una conicità .02. Questi file hanno una sezione quadrata trasversale, per una maggiore resistenza e una zona di taglio 10 mm. Essi sono gestiti a 400 giri al minuto (per motori alternativi, fare riferimento alla produzione e rsquo; istruzioni). Le dimensioni sono colorati sul manico come il 15/01 è di colore bianco argento, essendo il file d'oro dimensione 20 (ISO giallo) di colore con una striscia per la .01 cono e due per il .02 cono. (Figg. 5-7).
Come la maggior parte degli strumenti glide path, si raccomanda che questi essere utilizzati con un lubrificante file. FileEze (Ultradent, South Jordan, UT /Clinical Dental Research, London, ON) (Fig. 8) è preferito in quanto è un gel a base acquosa, che è facilmente lavata dal canale, e ha un emulsionante non-perossido, che non interferirà con l'impostazione di qualsiasi sigillanti resina. irrigazione liberale con scambio frequente è anche altamente raccomandato con ipoclorito di sodio piena forza. La dimensione risultante 20 /.02 percorso cono glide evita la frequenza del canale di trasporto associati con strumentazione canali con qualsiasi curvatura apicale con strumenti in acciaio inossidabile.
Ora che avete un percorso per l'apice, è possibile scegliere il file si desidera essere il file di brevetto. Si tratta di un file a mano che passa facilmente al vertice, senza vincolante e senza il movimento tipico strumento mano (orologio a carica automatica)
Un altro recente anticipo nella sezione strumenti rotanti NiTi è il nuovo file Typhoon (clinico e rsquo;. Scelta s /Clinical Dental Research, London, ON) realizzato con filo CM (Fig. 9). Il filo CM utilizzato nella fabbricazione di questi strumenti è un nuovo paradigma in Nickel Titanio. Considerando tradizionale NiTi ha una memoria perfetta, la memoria del filo CM viene controllato o è stato rimosso mediante un processo termo-meccanico brevettato, che permette allo strumento di seguire il canale senza creare forze laterali indesiderate, sproporzionati sulle pareti del canale. Questi file Typhoon con la loro maggiore resistenza alla torsione, e la resistenza alla fatica ciclica, due fattori critici nel controllo o eliminare la separazione dei file, consentono una maggiore conservazione della struttura dentale durante la strumentazione come la dentina determina veramente il percorso del file, che segue il percorso di minor resistenza. Come risultato, l'anatomia complesso è strumentato e allarga in maniera molto più controllato
Questo è infatti confermato in studi recenti, una delle quali dichiarato e ldquo;. I risultati di questo studio indicano che gli strumenti NiTi fatti da CM Wire erano quasi 300-800% più resistente alla rottura per fatica di strumenti realizzati da fili NiTi convenzionale & rdquo;. 11
Il progetto Typhoon include una sezione trasversale triangolare, a passo variabile e angolo di elica, e un no- taglio punta. La natura più aggressiva di questo file è totalmente compensato dalla sicurezza intrinseca del filo della memoria controllata si è fatto da. Quando un file senza memoria è deposto una radice curvo, sarà intuitivamente seguire il percorso del dente e non cercherà di andare dritto, con conseguente suddette forze laterali equilibrate. Questo è molto più favorevole rispetto al percorso del canale del dente (Fig. 10). Un altro vantaggio del Typhoon è che CM Wire ha la capacità di pre-curva strumento NiTi rotante, che non può essere fatto con la tradizionale NiTi (Fig. 11). Ciò è particolarmente vantaggioso in denti con accesso limitato, cioè secondi molari, e pre-curvatura offre anche la possibilità di muoversi sporgenze nel canale. (Figg. 12-14). Questi file sono abbastanza robusti, con una maggiore resistenza alla torsione e tremenda resistenza alla fatica. Essi sono molto meno probabilità di separato; tenderanno a rilassarsi, non rompere, se i limiti vengono superati torsionali.
Il tifone file variano nel formato 20-45, e sono disponibili in 21 o 25 mm di lunghezza. I 20-35 formati sono disponibili a .04 e .06 conicità mentre il 40 e 45 sono disponibili in solo .04 cono. I file Typhoon sono stati progettati per essere utilizzati in una corona giù tecnica.
Una volta che la lunghezza di lavoro, dimensione apicale e il canale, e una selezione di file pervietà sono stati raggiunti, sarà quindi in grado di determinare che si file Typhoon vuole fermare con. Dopo la determinazione del suddetto, il passo successivo è quello di utilizzare i file Typhoon per pulire e modellare i canali al risultato desiderato (figg. 15-18). Si consiglia vivamente che con ogni deposito del canale, il lubrificante (FileEZ, Ultradent /Clinico & rsquo; s Choice) e un risciacquo (ipoclorito di sodio) utilizzabili. Dopo ogni file e sciacquare il file di brevetto devono essere inseriti nel canale per garantire che la pervietà è stata mantenuta. Ad esempio, si potrebbe desiderare, a seconda del canale, di iniziare con un 35 /.06 conicità, 30 /.04 cono, 25 /.06 cono e 20 /.04 cono (Fig. 19).
volta che la forma desiderata è stata raggiunta, tutti i detriti rimossi e il canale essiccato, i canali sono pronti per otturazione. Poiché abbiamo già stabilito che non esistono due canali sono le stesse e la metà dei canali non sono perfettamente simmetrico, una tecnica condensazione verticale caldo e thermoplasticized guttaperca è stato utilizzato nelle figure 20-24. (Alfa e sistemi Beta medici Scelta /Clinical Research Den & shy; Tal). (Fig. 25)
Il successo a lungo termine della terapia endodontica non è in un particolare sistema, ma nella pulizia di successo, la modellatura, otturazione e sigillatura coronale del dente. La ricerca ha chiaramente dimostrato che è fondamentale per sigillare l'orifizio dei canali per evitare microinfiltrazione, aumentando così la prognosi a lungo termine della tooth.12,13
Non è sempre possibile fare l'edificio fino alla stessa nomina a otturazione, in modo PermaFlo Viola (Ultradent, South Jordan, UT /clinica Dental Research, London, ON) (Fig. 26) è altamente raccomandato. Con la sua semplicità di utilizzo, la sua capacità di sigillare la forcazione e la zona coronale, è un must in endodonzia armamentarium.14
Il futuro è eccitante per il dentista ristoratore con tutti gli strumenti collaudati e alcune tecniche affidabili per contribuire a fornire una solida base per il restauro finale garantire il successo clinico.
file Typhoon sono un miglioramento rivoluzionario per i sistemi rotanti e il clinico endodonzia sarà in grado di discernere che questi file vi aiuterà a raggiungere a lungo termine prevedibile clinica esistente risultati.
come le nostre pratiche di odontoiatria in continua evoluzione, offrendo ai nostri pazienti hanno migliorato i risultati del trattamento a lungo termine, ci sarà anche trarre vantaggio dalla soddisfazione di sapere che abbiamo fatto il meglio per loro, come ci sforziamo continuamente di essere il migliore noi possiamo essere. OH
Dr. Elaine Lati ha ricevuto la sua DMD presso l'Università di Saskatchewan nel 1982. Lei è un docente a contratto della University of Alabama, Birmingham Campus Dental School. Dr. Sides è in uno studio privato nella zona di Birmingham, Alabama, dove gran parte della sua pratica si concentra sulla endodonzia. Un ringraziamento speciale va a Mr. Brian Bevan dalla Clinica Dental Research che ha contribuito con questo articolo & rsquo; s pubblicazione e anche per Mr. Charles lati, Charles lati Fotografia, Birmingham, Alabama per le fotografie cliniche in questa pubblicazione salute orale accoglie articolo thisoriginal RIFERIMENTI: 1. Clark, David DDS, & ldquo; Biomimetic Endodonzia: The Final Evolution & rdquo;? Odontoiatria Oggi, luglio 2007. 2. Baugh, Dean, DDS e Wallace, James, DDS, MDS, MSD, MS, e rdquo; Il ruolo di apicale Instru & shy; mentazione in Root Canal trattamento: Una rassegna della letteratura: JOE-Vol. 31, Numero 5, Maggio 2005 e 3. Spangberg L. & ldquo; Il meraviglioso mondo del Rotary canalare Preparazione & rdquo ;, Surg orali, Oral Med Oral Path, Oral Rad, Endod 2001:..... 92: 479 4.. Spangberg L., & ldquo; Il meraviglioso mondo del Rotary canalare Preparazione & rdquo ;, Surg orali, Oral Med Oral Path, Oral Rad, Endod 2001:..... 92: 479 5. Clark, David DDS, & ldquo; Biomimetic Endodonzia: The Final Evolution ?: Odontoiatria Oggi, luglio 2007 e giugno 2009. Endodonzia 6. Christine M. Sedgley, BDS, MDSC, FRACDS e Herold H. ser, MDSC, PHD, & ldquo;? Denti sono trattato endodonticamente più fragile & rdquo ;, JOE-Vol.18.No.7, luglio 1992. 7. . S, Palamara JE, Messer HH, & ldquo; Un confronto degli effetti delle due preparazioni canale sulla frattura radicolare predisposizione e tipo di frattura & rdquo ;, J ENDO 205: 31; 4:. 283-287 8 . Hang TJ, Schilder, H, Nathanson D. & ldquo; Effetti del contenuto di umidità e il trattamento endodontico su alcune proprietà meccaniche della dentina umana & rdquo.; J ENDOD 1992; 18 (5);. 209-215 9. McSpadden, John T. DDS & ldquo; Mastering Endodonzia Strumentazione & rdquo ;, copyright 2007-pubblicati da Cloudland Istituto 10.. Baugh, Dean, DDS e Wallace, James DDS, MDS, MSD, MS, e rdquo; Il ruolo di apicale Instrumen & shy; zione a Root Canal trattamento: Una rassegna della letteratura & rdquo ;: JOE, -Vol.31, No.5, maggio 2005. 11. Ya Shen, DDS, PhD, et al, & ldquo; Prove di fatica controllata Memory Wire Nichel-titanio Rotary Strumenti & rdquo; JOE vol.37, n ° 7, luglio 2011. 12. Helig I. Endodonzia guasti causati da inadeguati procedure di restauro: recensione e Raccomandazioni per il trattamento. JPD 2002; 87 (6): 674-678 13. Saunders WP., Saunders EM. Perdite coronale come causa del fallimento in Root-Canal Therapy: una revisione. Endodonzia e Dental Traumatologia 1994, 10 (3):. 105-108 14. Glassman, Gary DDS, FRCD (C), Boksman, Len DDS, BSC, FADI, FICD, & ldquo; Garantire Endodonzia successo: Consigli per Clinical prevedibilità & rdquo ;. Salute orale 2009: 18-28
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