Il metodo di irrigazione tradizionali ancora utilizzato dalla maggior parte dei clinici è rappresentato dalla tecnica irrigazione pressione positiva.
Si basa sulla fornitura di soluzioni irriganti nei canali radicolari usando siringhe ed aghi di irrigazione per effetto della di spinta (pressione positiva) che gli esercizi operatore sul pistone di queste siringhe
Un attento esame della letteratura mostra alcuni dei limiti di questo metodo, che riguardano:.
& bull; Controllo del flusso delle soluzioni irriganti;
& bull; L'efficacia del debridement biochimica.
A) controllare il flusso di SOLUZIONI irrigante nella radice CANALE SYSTEMFrom una clinica dentisti punto di vista che irrigano con una siringa e l'ago non possono sapere esattamente dove stanno fornendo l'irrigante e più in particolare non possono sapere se stanno spingendo troppo o troppo poco.
nel primo caso esiste il rischio di irriganti estrusione dal tessuto periapicale, in quest'ultimo caso potrebbe anche non raggiungono il terzo apicale.
il metodo tradizionale di irrigazione sembra dunque operatore dipendente, in altre parole è difficile standardizzare e control.1
la letteratura ha evidenziato come ipoclorito di sodio alla concentrazione raccomandata di 5,25% o 6% è dell'irrigante di scelta in quanto è in grado di sciogliere sostanze organiche ed eliminando la presenza di batteri e biofilm dall'interno canal.2-7
Dopo aver stabilito la necessità essenziale per ipoclorito di sodio, è facile capire come la sua consegna mancata o insufficiente al terzo apicale può quindi compromettere l'esito del trattamento intero canale, a causa della presenza di batteri e la loro pabulum ideale, materiale organico, all'interno del sistema canalare.
alla luce della citotossicità degli ipoclorito di sodio, la sua estrusione dal canale radicolare e che interessano il tessuto periapicale può causare al paziente una serie di complicazioni di un significato clinico variabile, 8-10 cominciare dal & ldquo; semplice & rdquo; dolore post-operatorio cui cause varie includere l'estrusione di irritanti chimici
.
Utilizzando una tecnica a pressione positiva, il paziente viene sottoposto a un maggiore rischio di NaOCl estrusione nel tessuto periradicolare che si verifica più frequentemente e con maggiore intensità rispetto alle tecniche che utilizzano negativo Pressure.11
il dolore di lunga durata e fastidioso post-operatorio potrebbe, essere spiegato come la conseguenza indesiderata di utilizzare NaOCl con pressione positiva anche quando il clinico fa del suo meglio per irrigare in modo corretto e dignitosamente.
dolore Sfortunatamente post-operatorio è il meno importante complicazione causata dalla estrusione dei irriganti e particolarmente di ipoclorito di sodio.
Indubbiamente il più temuto è rappresentato dalla cosiddetta & ldquo; incidente ipoclorito & rdquo; che può manifestarsi con:
& mdash; grave ed improvviso dolore, nonostante il paziente è sotto anestesia;
& mdash; gonfiore della zona;
& mdash; emorragie interstiziali;
& mdash; la diffusione del tessuto reazione gonfiore alle aree nelle vicinanze, ma anche ad altre aree di distanza dal elemento dentale in questione;
& mdash; emorragia intraorale attraverso il tooth12 (Fig 1-2.);
& mdash; paralisi muscolare temporanea e permanente.
Fortunatamente la maggior parte di ipoclorito di incidenti sarà risolvere da solo a tempo debito, ma in alcuni casi sfortunati neurologici e mimetico danno muscolare può essere permanent13,14 (Fig. 3).
< p> B) EFICACY dell'ordine BIOCHIMICO DEBRIDEMENTIn di svolgere il proprio lavoro, un irrigante efficace come ipoclorito di sodio ha bisogno non solo di raggiungere il terzo apicale ma anche di essere rinnovato frequentemente in modo che esso non perda la sua effectiveness.15,16
< p> ipoclorito consegnato in modo tradizionale con siringhe e aghi non ha problemi a raggiungere in tutto il sistema dei canali radicolari e anche a rimuovere i detriti dalle porzioni più remote del canale systems.17,18
Queste difficoltà limitano l'efficacia dell'irrigazione con la tecnica a pressione positiva, ma questo non è tutto.
un importante aspetto riguarda tecniche penetrazione di un irrigante secondo l'annaffiature diametro dell'ago e la dimensione preparazione canalare.
da dell'irrigante canale muove solo millimetro oltre la punta dell'ago irrigazione, esclusivamente preparazioni canali che permettono l'ago di raggiungere entro un millimetro di lunghezza del canale può efficacemente fornire disinfettanti lungo l'intero canale length.19,20
Vale la pena ricordare che quanto più un ago annaffiature ottiene al forame apicale, maggiore è il rischio di estrusione di soluzioni disinfettanti nei tessuti periapicali.
Purtroppo i diversi modelli e calibri aghi non impediscono incidenti ipoclorito. 21,22
un altro fattore che può avere un'influenza negativa sulla dinamica dei fluidi all'interno dei canali è quello del gas (ammoniaca ed anidride carbonica) che formano a seguito della reazione di idrolisi tra sodio e tessuto pulpare.
in-vivo i gas che si formano all'interno dei canali sono intrappolati nel terzo apicale e formano una barriera liquido meglio noto come & ldquo; apicale vapour lock & rdquo.; In questo caso, i fluidi non possono raggiungere la lunghezza di lavoro pieno e questa barriera non può essere rotto con una mano o rotativo files.23
Questa vapour lock apicale è stato sospettato in endodonzia per molti anni, ma solo recentemente è stato descritto e demonstrated.24-26
consegna insufficiente delle irriganti al terzo apicale può spiegare il fallimento di casi che sembrano essere trattati bene radiograficamente ma la radiotrasparenza periapicale rimane.
la pressione negativa aPICAL IRRIGAZIONE tECNICA: iL SISTEMA EndoVac l'introduzione di pressione negativa apicale per endodonzia è la logica risposta a problemi irrisolti connessi alla suddetta tecnica di pressione positiva
il dispositivo che si sviluppa apicale a pressione negativa è chiamato EndoVac (SybronEndo, Orange. , CA) ed è stato inventato da un endodontista dalla California di nome Dr. GJ Schoeffel. EndoVac ha la capacità unica di fornire irriganti fino al forame apicale senza il rischio di costringendoli nella periapicale tissue.27
La sua unicità sta nel lavoro simultaneo di due componenti, le prime uscite dell'irrigante all'interno della polpa camera ed il secondo (una cannula di aspirazione), che disegna per aspirazione (pressione negativa) lungo le pareti del canale alla fine del canale prima di aspirare in linea Evacuazione alto volume mediante Multi-Port Adapter (MPA) ( Fig. 4). 28
Il primo componente è il Maestro di consegna Tip (MDT). Il MDT è progettato sia per la consegna di irrigazione ed evacuazione. Essa permette di consegnare soluzione (normalmente NaOCl) alla camera pulpare in quantità abbondante, mentre contemporaneamente evacuare la soluzione in eccesso attraverso un cappuccio incorporato (Fig. 5). La punta di consegna si estende 2,0 mm oltre la cappa di evacuazione ed è & ldquo; agganciato & rdquo; sulla parete di un dente posteriore o impostare appena dentro l'apertura di accesso quando si lavora su un dente anteriore. In questo modo, l'assistente dentale può fare a meno di un aspiratore che sarebbe essenziale nella tecnica tradizionale con la siringa e l'ago
La punta & rsquo;. S breve tratto è stato progettato per evitare che il medico o l'assistente di immissione in orifizio di un canale radicolare. Si tratta di un'importante funzione di sicurezza che, se usato correttamente prevenire una potente forza di irrigante di essere guidato attraverso il canale e nei tessuti periapicali. Il flusso di irrigante dalla MDT deve sempre essere diretto in una parete laterale della camera e mai direttamente in un orifizio.
E 'estremamente semplice da usare e può essere delegata al assistente dentale con una significativa riduzione dei tempi di funzionamento, regolamenti permettendo (Fig. 6).
la MDT può essere utilizzato anche durante la strumentazione per evacuare i detriti presenti lordo nella camera in quanto garantisce una riserva abbondante di irrigante fresco.
FINALE completamento IRRIGAZIONE PROTOCOLAfter di tutti i preparati rotanti, il secondo componentof sistema, la macrocannula, entra in gioco. E 'realizzato in polipropilene e si inserisce nel EndoVac manipolo per comodità dell'operatore.
Il macrocannula aspira i detriti macro prodotta dall'azione del file rotante dal terzo coronale e mezzo del canale (MACRO-evacuazione).
e 'utilizzato in combinazione con il MDT a & ldquo; pressione filo & rdquo; le coronali due terzi del sistema di canali. Il medico inserisce nel canale, per quanto possibile. Poi, mentre l'assistente eroga NaOCl dalla siringa 20 cc al clinico sposta il macrocannula rapidamente su e giù dall'orifizio canale alla sua estensione apicale per 30 secondi al canale (Fig. 7).
Il terzo e ultimo componente, una sottile cannula di acciaio inossidabile chiamato microcannula, ora entra in gioco. Microcannula è inserito nel EndoVac Fingerpiece per rendere più facile da usare.
Nella fase di micro evacuazione, l'assistente di ipoclorito trasporta passivamente nella camera di pasta con la MDT, mentre il dentista pone la microcannula alla lunghezza di lavoro confermata dalla collocazione di una serie tampone di gomma nella lunghezza di lavoro precedentemente determinato da x-ray e localizzatore apicale elettronico (Fig. 8)
CASI CLINICI lo sviluppo della tecnica pressione negativa apicale rappresenta indubbiamente il più grande passo avanti . per endodonzia negli ultimi anni
e 'la prima volta nella endo & shy; dontic storia di irrigazione che un medico in grado di controllare il flusso di soluzioni all'interno dei canali con precisione e sicurezza dal foro al foramen
<. p> Grazie al sistema di irrigazione EndoVac è diventato molto più prevedibile.
Molti fallimenti endodontici possono essere attribuiti a irrigation.19 insufficiente nonostante l'impiego dello stato dell'arte della tecnologia per dare forma e le procedure di otturazione, radiograficamente trattati bene casi possono sviluppare o mantenere la patologia periapicale (fig. 9).
inefficace debridement biochimico si trova comunemente in casi di ritrattamento. La presenza di residui necrotici, batteri e loro sottoprodotti dimostrare che le tecniche comunemente utilizzate sono insufficienti per liberare il canale di materiali nocivi (Fig. 10). Il fallimento dei irriganti per raggiungere il terzo apicale o all'insufficiente scambio di irrigante fresco può essere la causa del fallimento che porta alla necessità di ritrattamento.
detriti infetti rimanenti all'interno del sistema dei canali radicolari impedisce anche guttaperca e cemento da sigillare ermeticamente e quindi fornisce un'altra possibile spiegazione per la persistenza della patologia periapicale.
In considerazione di ciò, un dispositivo di irrigazione, che permette di conseguire il forame apicale in modo sicuro e permette un abbondante scambio di soluzioni irriganti efficaci è senza dubbio un'arma fondamentale per avere in un unico & rsquo;. s armamentario endodonzia (. figure 11-14)
EndoVac e LAVORAZIONE PRODCEDURESince pressione negativa apicale deve essere in posizione ideale alla fine del canale radicolare, per essere più efficace la microcannula deve essere posizionato alla lunghezza di lavoro
il microcannula & rsquo;. diametro s è 0,32 millimetri e quindi il sistema di EndoVac richiede una forma minima canale di almeno uno strumento No. 35 con un cono 4%, o con un sistema non rastremata come LightSpeed, una dimensione # 45 a pieno lavoro length.29
come ampiamente dimostrato in letteratura, canalari diametri apicali sono spesso pari se non superiore a 0,35 mm. Quindi, in teoria, non dovrebbero esserci pochi canali dove posizionare il microcannula a tutta lunghezza di lavoro non sarebbe practical.30
In pratica, diversi fattori possono rendere difficile la forma canali di queste dimensioni più grandi. In questi casi, l'utilizzo di strumenti non rastremate come LightSpeedLSX diventa prezioso.
Infatti, la presenza di curvature multiple planari, metà curvature radicolari, apicali terzi curvature, restringimenti del lume canale, dà all'operatore la percezione sbagliata di un piccolo forame apicale e una stretta lume canalare quando gli impedimenti sono veramente prima che le si forame
.
Dal punto di vista strettamente pratico questo porta molti dentisti di eseguire preparazioni minimamente invasive perché temono che il tentativo di ampliare la radice lume canale possono portare alla rottura degli strumenti rotanti o di danni iatrogeni dell'anatomia come blocchi e sporgenze.
Questi sono i timori e le perplessità di coloro che si trovano ad affrontare questo nuovo metodo di irrigazione per la prima tempo e di chi non ha mai usato e inspiegabilmente preferisce mantenere la tecnica tradizionale.
per questo aumenta il rischio di debridement insufficienti notevolmente ogni volta che la strumentazione non viene eseguita per consentire profonda sbrigliamento biochimica qualsiasi tecnica di irrigazione è impiegato.
l'autore & rsquo;. s esperienza di aver utilizzato la EndoVac per più di cinque anni ha portato allo sviluppo di una strategia operativa logico e quindi classificare tre tipi di situazioni cliniche (ABC)
Ogni canale deve essere sagomata con la tecnica preferita e strumenti nel pieno rispetto e tutela dell'anatomia originale, rispettando così gli obiettivi meccaniche e biologiche indicate dal professor Schilder in 1974.31
al termine della procedura tipica sagomatura, quasi il 50% dei casi (a) sono già sufficientemente grande nel terzo apicale da mettere una microcannula al forame; incisivi superiori centrali, canini, un buon numero di premolari, radici distali dei molari inferiori, radici palatali dei quelle superiori sono un esempio costante (Fig. 15-17).
In un altro un'alta percentuale di casi (B ), che si avvicina al 30% -40%, è possibile avere i diametri necessari per posizionare la microcannula a lungo di canali notoriamente difficili come molari inferiori mesiali e le buccals di molari superiori lavorare utilizzando una tecnica che l'autore chiama sicuro Apical Allargamento (SAE).
SAE viene eseguita dopo tecniche tipiche formatura. Tre strumenti rotanti NiTi con punta taglie 25, 30 e 35, tutte .02 conici, sono prese in ordine sequenziale di lunghezza di lavoro.
Si allargare gli ultimi pochi millimetri a una dimensione adatta per la tecnica EndoVac (Figg. 18-22).
Circa il 85-90% di tutti i casi rientrano nella categoria a o B dove il microcannula può essere preso alla lunghezza di lavoro. Che lascia il restante 10% dei casi (C), dove l'allargamento apicale è problematica.
Si consideri la stretta secondo canale mesiobuccal di un molare superiore o gravemente canali curvi o quelle che si biforcano. In questi casi & mdash; che mostrano i limiti della tecnica EndoVac & mdash; microcannula deve essere posizionato come fino al canale consente (figg. 23-29).
Va sottolineato che i casi complessi da un punto di vista anatomico limite non solo la tecnica EndoVac ma anche le tecniche tradizionali di irrigazione.
EndoVac e difficoltà ANATOMIC LIMITATIONSThe con endodonzia è generalmente ultimi millimetri del canale, in altre parole, il terzo apicale, dove si trovano oltre il 90% dei portali di uscita.
Il terzo apicale è per sua natura stretto e profondo e complesso che rende difficile strumento. Pertanto la necessità di irrigazione è ancora più critica.
Tuttavia, questo non è facile. Uno dei fattori critici di successo di irrigazione endodontica è la ricostituzione di irrigante utilizzato con irrigante fresco perché l'irrigante perde la sua efficacia e deve essere renewed.13,14
Il più profondo si va nel canale radicolare più difficile questo diventa.
Quindi non solo l'irrigante devono raggiungere gli ultimi pochi millimetri ha anche essere rinnovato. Apicale del canale anatomia è un fattore di complicazione in questo sforzo.
L'anatomia del canale limita ogni parte del trattamento canalare, compresa l'irrigazione. Infatti la difficoltà è aggravato se il terzo apicale si trova al termine di un lungo e stretto canale o peggio ancora dopo una curva. In altre parole, con l'anatomia come questo, in cui sagomatura e otturazione sono entrambi difficili, l'irrigazione è troppo difficile
Il successo del trattamento di questi casi molto dipende dall'operatore & rsquo;. S capacità di modellare, pulire e otturare l'intera radice canale anche se il canale è curvo, stretto e lungo.
in canali lunghe, come quelle tipicamente presenti nei canini superiori, un 31 millimetri microcannula è disponibile. Mettendolo in lunghezza di lavoro si può essere certi di consegna e rinnovare le irriganti a destra fino alla fine del canale. In questo modo la limitazione anatomica rappresentata dalla lunghezza del canale è eliminato (figg. 31-35).
In canali curvi, una volta che il microcannula raggiunge la fine del canale, irriganti scorreranno l'intera lunghezza del canale .
sarà così possibile effettuare ottime pulizia nonostante la presenza di tale limitazione anatomica rappresentata dalla curva canale (figg. 36-38).
il microcannula può essere pre- curva per muoversi curve
pinze speciali realizzati per i file pre-curvatura, Endobender (Sy & shy; bronEndo, Orange, CA). sono utili per fare questo. L'operatore deve prestare grande attenzione quando pre-piegando la microcannula perché, essendo vuoto, potrebbe crollare, indebolire e spezzare (Figg. 39-46)!
Un altro limite alle procedure endodontiche è rappresentato dagli stretti canali ( Fig. 47-49).
grandi canali con grandi forame rappresentano un rischio maggiore per l'estrusione irriganti nella zona periapicale se si utilizzano tecniche di irrigazione tradizionali. Tuttavia, questo è facilmente evitato se si adotta il sistema EndoVac.
Nel caso di fisiologicamente o patologicamente grandi forame (immaturo anatomia apicale o riassorbimento radicolare), l'irrigazione da EndoVac essere realizzato senza preoccuparsi dato che l'ipoclorito di sodio è contenuta all'interno dello spazio canalare garantendo così il paziente & rsquo; s la sicurezza e il dentista & rsquo; s la pace della mente (figure 50-53).
EndoVac e "CASI vitale" Quando irreversibile pulpite o infiammazione del tessuto della polpa. è presente, irriganti devono essere contate su per sciogliere eventuali residui di materiale organico che rimane nel canale dopo il processo di formatura
.
Diverse tecniche sono state proposte per migliorare l'efficacia dell'azione tessuti dissoluzione ipoclorito di sodio. Questi includono soluzioni di riscaldamento e l'attivazione tramite ultrasuoni e Subsonics mezzi. Indipendentemente, per essere efficaci queste tecniche richiedono che la soluzione raggiunge lunghezza di lavoro in un manner.33-36 sicura Pertanto, il loro uso può essere integrato con EndoVac perché è sia un metodo sicuro ed efficace per ottenere la soluzione fino alla fine del canale sicuro (Fig. 54-56).
e EndoVac "CASI infetto" eliminazione efficiente dei microbi da apicale controllo microbico pressione negativa è la chiave per portare sul recupero indolore e rapido (Figg. 57-63).
E EndoVac RETREATMENTIn 1983 Chow definiti i tre criteri necessari per l'irrigazione endodontica meccanica di successo. Egli ha dimostrato che l'efficacia di irrigazione dipende da tre fattori critici di successo, in modo tale che irriganti devono: (1) raggiungere l'apice, (2) creare un flusso di corrente, e (3) portare particelle away.18
Il sistema EndoVac soddisfa tutti e tre i criteri e, in particolare, la rimozione dei detriti è particolarmente evidente quando si esegue un ritrattamento.
nel canale ritrattamento, si deve rimuovere il materiale di otturazione del trattamento precedente.
Fino ad ora, questo lavoro è stato eseguito meccanicamente (a volte con l'aiuto di solventi), utilizzando solo i file manuali e rotanti.
l'esperienza ha dimostrato che il sistema EndoVac può risparmiare tempo e fatica nella rimozione di materiale intracanalar tra cui sigillanti, spogliatoio temporanea e gutta -percha.
l'efficacia meccanica di questo sistema è clinicamente testimoniata da tutti i tipi di detriti che è in grado di aspirare (Figg. 64-89).
Nel corso degli anni l'autore ha trovato numerosi altri usi utili per EndoVac.
Ad esempio, la microcannula è utile come un localizzatore forame. Questo perché i micro fori 12 aspiranti sono posizionati nell'ultima mm della microcannula. Quando la punta della microcannula viene inserito attraverso il forame il sistema arresta aspirazione dei irriganti.
Quindi, il flusso inizia di nuovo quando la punta è tirato indietro all'interno del canale. Questa tecnica è descritta in dettaglio nella seguente caso clinico (Figg. 90-95) .Oh
Dr. Filippo Santarcangelo è laureato presso l'Università di Bari Facoltà di Medicina e Chirurgia nel 1996. Egli sostiene una pratica clinica limitata a endodonzia a Bari, Italia, ed è anche un membro attivo della Società Italiana di Endodonzia. [email protected] salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Kastrinakis E, Bekiaroglou P. misurazione dei tassi di pressione e di flusso durante l'irrigazione di un canale radicolare ex vivo con tre aghi endodontici. Int Endod J. 2007 Jul; 40 (7): 504-13 2.. Senia ES, Marshall FJ, Rosen S. L'azione solvente di ipoclorito di sodio sul tessuto polpa dei denti estratti. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 31:. 96 & ndash; 103 3. Moorer WR, Wesselink PR. Fattori promo- zione del tessuto dissoluzione capacità di ipoclorito di sodio. Int J Endod 1982; 15:. 187 & ndash; 96 4. Baumgartner, Paul R.Cuenin efficacia di diverse concentrazioni di ipoclorito di sodio per l'irrigazione canalare J. 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