giornali urbani portano regolarmente display advertising da dentisti con una qualche versione della query fin troppo familiare, e ldquo; Non si disprezzi, detesti, deplorare o in generale semplicemente non amano la tua CPAP & rdquo; Ci sono un numero considerevole di dentisti intaglio una nicchia significativa nel mercato sollecitare e il trattamento di pazienti clinicamente diagnosticati con apnea del sonno, che sono in grado di tollerare la loro CPAP. Il trattamento di apnea del sonno e russare con apparecchi orali è un settore in rapida crescita di odontoiatria. Ci sono anche i dentisti che limitano le loro pratiche per & ldquo;. Sleep & rdquo; Che cosa è questa storia
Tutti sembrano conoscere un russare quando sentono uno e russare può essere un segnale di avvertimento della condizione più grave & mdash; apnea notturna. Apnea significa letteralmente & ldquo; mancanza di respiro e rdquo.; In episodi di apnea ostruttiva del sonno lingua crolla sul palato e /o posteriore della gola durante il sonno, determinando una riduzione del flusso d'aria di 80-100% per un periodo di almeno 10 secondi. Hypopnea è una riduzione 30-80% in flusso d'aria per almeno 10 secondi con un calo del livello di ossigeno nel sangue del 3-4%. Apnee e ipopnee terminano con una eccitazione. I pazienti spesso si svegliano senza fiato e soffocamento. Queste condizioni sono molto dirompente di un & rsquo; s sonno, causando eccessiva sonnolenza diurna, aumento dell'incidenza di lavoro e incidenti automobilistici e lesioni. Le conseguenze morbose per la salute di apnea ostruttiva del sonno sono stati legati ad un aumentato rischio di diabete, depressione, ipertensione, aumento del rischio sia di infarto e ictus, fibrillazione atriale, reflusso gastroesofageo, compromissione neurocognitiva, disturbi dell'umore, perdita di memoria cognitiva, l'obesità e gli squilibri ormonali .
apnea del sonno lieve è definito come 5-15 apnea o ipopnea eventi all'ora. apnea del sonno moderata è definito come 15-30 eventi per ora e grave apnea del sonno è definito come più di 30 eventi all'ora. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) è il trattamento raccomandato per grave apnea del sonno, ma lieve e moderata apnea ostruttiva può essere trattata con apparecchi orali progettati per aprire la airway.1
Progettazione di un apparecchio orale per il trattamento di russare e apnea del sonno consiste nel trovare una posizione di pervietà delle vie aeree massima durante il sonno. Il postulato di base è la più spazio creato in bocca per la lingua, la meno probabile è di collassare sul vie aeree durante il sonno. Ulteriori principi di disegni apparecchio orale sono avanzamento mandibolare, la dilatazione delle vie aeree per via orale, la facilitazione dei riflessi lingua protrusione e non retrusione e la respirazione ottimale nasale.
Ci sono diverse categorie di apparecchi orali per il trattamento di apnea del sonno e russare. In realtà, la storia della terapia apparecchio orale (TAO) per l'apnea del sonno riflette un processo evolutivo. L'apparecchio orale originale è stato il dispositivo di ritenuta della lingua o TRD, di cui un esempio è il Snore-X (Fig. 1).
La seconda generazione di disegni apparecchio orale erano dispositivi di avanzamento mandibolare (MADS), ma questi tendevano a limitare la massima protrusione della lingua in avanti. Il meccanismo di regolazione si trova nel settore anteriore limita la lingua di avanzare alle labbra. Esempi sono la Klearway e TAP (Fig 2 & amp;. 3).
La terza generazione di apparecchi orali caratterizzato avanzamento mandibolare più vie respiratorie orale dilation.2 La caratteristica singolare di questi apparecchi è un anteriore non restrittivo. Il design anteriore aperta permette la lingua per sporgere le labbra e colpisce l'avanzamento mandibolare. Questa categoria comprende dilatazione vie orale in aggiunta alla caratteristica avanzamento mandibolare. Questa ultima generazione di apparecchi orali sono progettati per far avanzare la mandibola, dilatare le vie aeree per via orale e stimolare l'attività lingua riflessa protrusiva e non retratta (Fig. 4).
La natura insidiosa dei postumi associato con apnea ostruttiva del sonno (OSA) hanno portato un nuovo imperativo modalità di trattamento di successo. Secondo le linee guida di recente pubblicazione della American Academy of Sleep Medicine, apparecchi orali sono appropriati per il trattamento primario di lieve a moderata apnea ostruttiva del sonno, e per quei pazienti che non riescono altri trattamenti come CPAP e /o di ricerca chirurgia.1 ha riferito che mandibolare dispositivi di avanzamento hanno fino al 80% rispetto ad un compliance3 riportato 46% compliance del paziente per CPAP.4 una definizione per la conformità CPAP comunemente usato è quattro ore di uso notturno almeno cinque notti a settimana con conseguente almeno 20 ore alla settimana. La base per i criteri di conformità CPAP è ore di utilizzo e non correlati ai risultati fisiologici di successo. Inoltre, si tratta di uno standard piuttosto basso per la conformità nonostante sette ore di sonno per notte raccomandati dalla American Academy of Sleep Medicine. Pertanto, per essere un & ldquo; utente & rdquo conforme; di CPAP bisogna usare circa il 40% del tempo. Tuttavia, uno studio condotto da Kribbs et al.5 dimostrato che il sonno senza CPAP per una notte invertito praticamente tutti i guadagni del sonno e diurne prontezza derivati da letto con CPAP. Come alternativa alla CPAP, apparecchi orali offrono una serie di vantaggi.
Secondo Chan e Cistulli, 6 pazienti riferiscono una migliore accettazione, la tolleranza, il rispetto, la convenienza, e bedpartner accettazione con apparecchi orali che con CPAP. Inoltre, essi affermano che gli apparecchi orali sono buone come CPAP rispetto alla convenienza, benefici per la salute, e il controllo dei sintomi. apparecchi orali sono preferite dai pazienti nel corso CPAP in primo luogo perché sono più comodi, più portabile, più socialmente accettabili, non far rumore e hanno meno effetti collaterali indesiderati. Gli effetti indesiderati comuni associati con CPAP sono sensazione di gonfiore, congestione nasale, rhinorhea, maschera il disagio, il rumore della macchina o una maschera, mal di testa o di pressione nell'orecchio, tubi interferendo con il sonno, starnuti, e secchezza degli occhi e mucose delle vie aeree superiori. Per queste ragioni, CPAP non viene mai utilizzato per il trattamento di russare non apnea primaria.
Circa il 91 per cento di tutti i pazienti di apnea russare, ma non tutte le persone che russano hanno apnea. Russamento si verifica in circa il 40 al 50 per cento della popolazione generale. Si tratta di un allarme che indica che qualcosa non va con le vie aeree e la respirazione durante il sonno. Russare è causato dalle vibrazioni diffuse o vibrazioni dei tessuti faringei durante il sonno. La patogenesi di russare vibra tessuti, il cui verificarsi implica una maggiore resistenza delle vie aeree durante il sonno. Qualsiasi parte membranosa delle vie aeree superiori dal naso alle corde vocali che manca il supporto cartilaginea o ossea può vibrare come lingua, palato molle, ugola, pilastri Faucial, pareti faringee, tonsille, adenoidi, o membrane nasali gonfie.
< p> russare può essere generato in più siti nella flessibile e conforme vie respiratorie, e può verificarsi sia durante l'inalazione o l'espirazione, anche se il russare inalazione è più comune. Il successo trattamento apparecchio orale di russare è necessaria per evitare, e un trattamento più successo diretta a, sindrome della resistenza delle vie aeree superiori (UARS), ipopnea, apnea e le loro conseguenze concomitanti, e anche per evitare l'interruzione del bedpartner & rsquo; s sonno. Per determinare l'efficacia della terapia apparecchio orale, dispositivi di controllo, come ad esempio il BRAEBON MediByte & reg ;, semplificare la documentazione oggettiva di condizioni originarie e la valutazione di risultato del trattamento per il russare e dormire disturbi respiratori. Il BRAEBON MediByte & reg; software registra oggettivamente tutti russare, li misura in decibel e offre l'operatore sanitario la possibilità di ascoltare tutti gli eventi di russare. In aggiunta a russare, registra il flusso d'aria oronasale, sforzo ventilatorio, l'ossigenazione del sangue, e la posizione del corpo per consentire la valutazione dei ostruttiva, centrale, e apnea mista, ipopnea, apnea posizionale, il flusso limitazione e UARS (Fig. 5). In effetti, le linee guida pubblicate in materia di registratori casa russamento e apnea del sonno incustoditi affermano che tali dispositivi sono appropriati da utilizzare quando il monitoraggio dell'efficacia dei apparecchio orale therapy.7 La tecnologia utilizzata in questi registratori casa è identica a quella utilizzata nel laboratorio del sonno ed i risultati sono facile da capire. La combinazione di base e test di follow-up potenziare il dentista di monitorare il successo apparecchio orale e determinare se è necessario un apparecchio di titolazione (Fig. 6).
In conclusione, anni di articoli peer-reviewed pubblicati hanno convalidato l'uso della terapia apparecchio orale come una valida alternativa alla CPAP per il trattamento di apnea ostruttiva del sonno. elettrodomestici oralmente sono il metodo preferito per il trattamento del russamento primario non apnea benigna. Newer apparecchi orali sono evoluti per combinare sia avanzamento mandibolare e la lingua riposizionamento per offrire il meglio di entrambi i modelli. registratori poco costoso e facile da usare a casa russare e apnea sono a disposizione per misurare il basale e il successo apparecchio orale. Dopo tutto, ogni buon medico vuole misurare e comprendere l'efficacia terapeutica oggettivamente. OH
Allen J. Moses, DDS, DABCP, DABDSM è un assistente professore di Rush University Medical School & rsquo; s Dipartimento di disturbi del sonno a Chicago, Illinois; un diplomatico di The American Academy of Dental Sleep Medicine; e un diplomatico di The American Academy of Pain cranio-facciali. Egli è l'inventore del Mosè & trade; apparecchio orale per il trattamento di russamento e apnea del sonno. Richard A. Bonato, PhD, MA, RPSGT è stato coinvolto nello studio del sonno e dei suoi disturbi dal 1986 ed è stato un autore, co-autore, revisore, docente riunione e l'altra alla Carleton University, ed esaminatore in varie organizzazioni educative nel campo del sonno, tra cui l'AAST, e BRPT. Egli è il CEO e co-fondatore di BRAEBON & reg; Medical Corporation con sede a Ottawa, Canada salute orale accoglie questo articolo originale Riferimenti: 1. & all'ENSP; Kusida, C., Morgenthaler, T.. ., Littner, M., Alessi, C., Bailey, D., Coleman, J., Friedman, L., Hirshkowitz, M., Kapen, S., Kramer, M., Lee-Chiong, T., Owens , parametri J., Pancer, J. pratiche per il trattamento di russamento e apnea ostruttiva del sonno con apparecchi orali e aggiornamento per il 2005. sonno. 2006; 29 (2): 240-243 2. & ensp; Mosè AJ, Bedoya JA, Learreta JA, Caso studio delle variazioni anatomiche effettuate da un dispositivo di avanzamento mandibolare in un paziente di apnea del sonno, la diagnosi e la terapia del sonno. , 5: 1, 2010:. 30-34 3. & ensp; Tsai WH, Vazquez JC, Tsutomu O, Dort L, Lowe AA, Hajduk e, Remmers JE, mandibolare controllati a distanza, posizionato prevede efficacia di orale elettrodomestici in apnea del sonno, Am J Resp Crit Care Med, 170, 2004: 366-370 4. & ensp; Kribbs NB, pacchetto AI, Kline LR, et al, misurazione oggettiva modelli di CPAP nasale.. uso da parte di pazienti con apnea ostruttiva del sonno, Am Rev Respir Dis, aprile 1993, 147 (4):.. 887-895 5. & all'ENSP; Kribbs NB, pacchetto AI, Kline LR, et al, Effetti una notte senza trattamento con CPAP nasale sul sonno e sonnolenza nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno, Amer Rev Respir Dis, maggio 1993 147 (5):.. 1162-1168 6. & all'ENSP; Chan, A., Cistulli, P. trattamento apparecchio orale di apnea ostruttiva del sonno: un aggiornamento. Curr Opin Pulm Med. 15:. 591 & ndash; 596 7. & all'ENSP; Collop, N., Anderson, W., Boehlecke, B., Claman, D., Goldberg, R., Gottlieb, D., Hudgel, D. , Sateia, M., Schwab, R. linee guida cliniche per l'utilizzo di monitor portatili automatiche nella diagnosi di apnea ostruttiva del sonno nei pazienti adulti. Journal of Sleep Clinical Medicine, 3 (7), 737-747.