Resina legame della dentatura umana è diventata una "standard" negli Stati Uniti e in Canada. Ci sono ben oltre 80 differenti sistemi di incollaggio sul mercato oggi. Abbiamo visto evolvere attraverso più generazioni in un tentativo di "semplificazione" del processo di incollaggio. Ma come questi agenti hanno semplificato, molti nella nostra professione hanno visto molte sfide "pop-up".
Un numero significativo di segnalazioni in letteratura hanno mostrato che la "efficacia legame direttamente colle contemporanei sono abbastanza favorevoli, indipendentemente dal metodo utilizzato (tuttavia) a lungo termine, l'efficacia incollaggio di alcuni adesivi riduce drasticamente ".1 il hydrophillicity che sia etch e risciacquo e agenti automordenzante incollaggio offrono inizialmente nel processo dentina diventa uno svantaggio significativo in termini di lungo termine durability.2It è questo hydrophillicity di sistemi adesivi semplificati in combinazione con altre sfide operatore indotta che contribuiscono a questi fallimenti. Tay, Carvalho, Pashley, et al hanno segnalato più volte nella letteratura di questo problem.3,4 Essi continuano a segnalare che questi collanti non coagulano le proteine plasmatiche nel dentinale abbastanza fluido per ridurre questo permeabilità. Le gocce di fluido contribuiscono alla incompatibilità di questi adesivi semplificati e auto curata compositi duali /a restauri diretti e l'uso di resina di Cemento di cementazione di restauri indiretti.
Il termine formazione "acqua-albero" è stato coniato per descrivere questo processo, che ha avuto origine dai modelli di deterioramento albero-come che sono stati trovati all'interno di isolante in polietilene di cavi elettrici sotterranei. Ora viene applicato alle bolle d'acqua costituita dal trasferimento di fluido dentinale attraverso l'interfaccia dentina-bonding. Queste "bolle d'acqua ... agiscono come allevatori di stress e di formare difetti iniziali che causano conseguente guasto catastrofico lungo le interfacce adesivo-composito ..." .4
Le proteine plasmatiche precedentemente menzionati vengono rilasciati dalla dentina quando sottoposto a acidi e cause ripartizione idrolitica e enzimatica del legante dentina e resina interface.5 Questi enzimi sono chiamati metalloproteinasi della matrice (MMP). Attualmente ci sono solo tre metodi di riduzione di questi MMP: (1) le soluzioni 2% Chorhexidine che vengono utilizzati prima dell'applicazione di collanti, (2) Etchants contenenti benzalconio cloruro altrimenti noto come BAC (vale a dire prodotti Uni-etch di Bisco) e (3 ) prodotti polyvinylphosphonic acidi producendo (vetroionomero e resina Modified vetro ionomeri).
a causa della breve efficacia di queste soluzioni di clorexidina in uso prima dell'incollaggio, questa metodologia è venuto in discussione, come del late.6 Etchants con BAC hanno dimostrato di essere utile nella riduzione di MMP di e dovrebbe essere considerata in tutti process.7 legame Tuttavia, la metodologia più intrigante di ridurre la MMP e rimineralizzante struttura del dente è con l'uso di Vetroionomero Cementi (GIC) e resina Modified vetroionomeri (RMGIC).
cementi vetroionomerici sono da tempo utilizzato come materiale da restauro diretto. Le sue prime formulazioni reso il materiale difficile da gestire, e la ripartizione del materiale reso una soluzione auspicabile in restauro dentale. Tuttavia, questi materiali, in particolare nelle formulazioni di oggi e presentazioni pre-incapsulato hanno molte proprietà che li rendono molto importante nel processo di riparazione. Il lavoro a aziende come SDI Nord America (con la loro linea di prodotti Riva), GC America, (con la loro linea di prodotti Fuji) e VOCO (con la loro linea di prodotti Iono) hanno continuato a fare grandi passi avanti nel migliorare questi prodotti per più facile e più a lungo della durata di utilizzo del GIC e RMGIC prodotti.
in primo luogo, questi materiali sono bioattivi, e fino a poco tempo erano gli unici materiali con questa proprietà, cioè hanno la capacità di interagire con i tessuti o sistemi viventi. Vetro rilascio Ionomeri e ricaricare con ioni dalla cavità orale. Questo trasferimento di fosfato di calcio, fluoruro, stronzio e altri minerali nella struttura del dente aiuta l'accordo dentatura con la costante aggressione della natura acida del giorno per giorno ingestione di cibo e bevande e incoraggia remineralizzazione, e l'incorporazione di fosforo nel l'acido in odierno GIC crea polyvinylphosphonic acid.8 Questa struttura di GIC li rende un agente importante nella riduzione della formazione di MMP, e riducendo al minimo, se non eliminare la degradazione del collagene che si trovano comunemente in molti resina-dentina procedures.9
In secondo luogo, si legano e, infine, formano una unione con la dentatura fondendo chimicamente al dente. La combinazione di acido poliacrilico e calcio fluoroalumino vetro di silicato tipicamente presenti in reagisce di GIC con la superficie del dente, che rilascia ioni calcio e fosfato, che poi si combinano nello strato superficiale del GIC e forma uno strato intermedio chiamato "area interdiffusione" .10 Nessun agente resina collanti sono tenuti a causa di questa fusione chimica alla struttura del dente. Questo rilascio di ioni aiuta a inibire la formazione di placche, e di fornire e la capacità di buffering acido contribuendo a fornire un effetto di neutralizzazione intra-orale.
Si tratta di GIC inoltre avere molto buona integrità marginale con migliori proprietà cavità di tenuta, avere un migliore adattamento interno e resistenza a microinfiltrazione per lunghi periodi di tempo, non hanno monomeri liberi, può essere massa riempiti e offrire un'eccellente biocompatibility.11 Un'altra considerazione importante è che GIC di sono materiali d'amare, che li rende molto sensibile per l'uso nella cavità intraorale. Il trasferimento di fluido dentinale dal dente al GIC crea essenzialmente un "meccanismo di auto-indurimento di materiali a base di vetroionomero ... serve per deviare o smussare eventuali crepe che tentano di propagarsi attraverso la matrice (e) ... svolge un ruolo aggiuntivo cancellando porosità (che) ritardare la crescita di cricche insite nel GIC sotto loading.4 lo strato intermedio del GIC fornisce flessibilità durante il carico funzionale e agisce come un assorbitore sollecitazioni all'interfaccia della ristorazione e la tooth.12
resina modificata Glass Ionomeri (RMGIC) che sono un ibrido di vetroionomero tradizionale cementi con una piccola aggiunta di resina fotopolimerizzabile, esibiscono proprietà intermedia dei due materials.13 Questo materiale è stato dimostrato di avere proprietà simili a GIC, ma con una migliore l'estetica e la cura di luce immediata. RMGIC di hanno dimostrato di subire lieve frattura interna da contrazione da polimerizzazione, ma hanno una capacità intrinseca di rinnovare legami rotti e rimodellare per imporre nuove forms.12 applicazione di RMGIC a tutti dentina taglio in classe II restauri in composito hanno dimostrato di "ridurre significativamente micro -leakage lungo (il) muro assiale "della restoration14 e aiuta a prevenire l'invasione batterica del dente restaurato. biomateriali RMGIC sono molecole multifunzionali che possono aderire sia la struttura del dente e resina composita che fornisce una capacità di tenuta migliore per adesione chimica o micromeccanica a smalto, dentina, cemento e resina composita. A loro piace di GIC può essere riempito di massa per ridurre la quantità di composto necessaria per ripristinare la preparazione della cavità e agiscono come sostituti dentina nel restoration.15
L'uso di GIC e RMGIC nel restauro dei restauri di Classe V e posteriori conservatori restauri di Classe I offre numerosi vantaggi. Sono facili da posizionare e ragionevolmente perdonare anche in un ambiente leggermente umido. Essi devono essere collocati in un ambiente umido ma non bagnato, così familiarità con la tecnica è indispensabile come lo è con tutti i restauri dentali. spesso userò Riva SC (SDI, America del Nord) o Fuji 9 GP Extra (GC America) in classe I e posteriori restauri V (1-7). Lucidatura e sagomatura dei materiali deve essere fatto con acqua nebulizzata in modo da non distruggere la superficie del materiale (Foto 8). L'uso di prodotti RMGIC, come Riva LC o Fuji II LC, è grande in restauri premolari e di classe anteriore V, soprattutto in alta carie pazienti in posizione prona (Foto 9-12)
classe di restauri II.; tuttavia, hanno sempre rappresentato una sfida per il clinico. Se l'operatore ha voluto utilizzare GIC o RMGIC, non c'era un modo semplice per fare questo che è apparso di risultati soddisfacenti. E 'con questo spirito che è stata sviluppata la tecnica "sandwich". Si pensava che usando le proprietà del GIC per legare al dente e poi applicare agenti resina di legame e composito al gruppo GIC potrebbe contribuire a ridurre la sensibilità e obbligazionari fallimenti tipicamente visto in molte tecniche di resina legante compositi (RBC). Tipicamente, il GIC è collocato nella preparazione, ha permesso di impostare, tagliare alla forma ideale, e quindi legato ad una tecnica RBC. Tuttavia, l'incapacità del RBC di aderire al set GIC crea spesso molti errori. I materiali di per sé non sono compatibili a lungo termine.
La tecnica a sandwich modificato si è evoluta come un mezzo per superare questo problema. Inserendo RMGIC sopra insieme GIC e poi l'aggiunta di un RBC a quella fornita una soluzione migliore, ma era come laborioso e richiede tempo per fare come è la tecnica a sandwich.
Nel 2006, un articolo è stato published16 che a mio parere , ha rivoluzionato il modo in cui mi avvicino restauri posteriori diretti e restauri diretti oggi nel suo complesso. L'articolo presenta un approccio radicale per restauri posteriori diretti, chiamata la tecnica del "Co-Cure". Questa tecnica è definita come la simultanea foto-polimerizzazione di due differenti materiali leggeri attivato legato "alla stratificazione sequenziale di GIC, RMGIC e resina composita prima foto-polimerizzazione e prima della prima serie di GIC (che) consente un efficiente singola visita posizionamento di un restauro (aria) ... "16
Nella tecnica di co-Cure restaurazione composita non necessita di collante, in quanto il legante è essenzialmente la RMGIC. Il RMGIC funge da interfaccia tra il GIC e il materiale composito. Esso combina il GIC, RMGIC e composito in modo da formare ciò che può essere descritto come un "restauro biomimetico monolitico". Questa restaurazione è di tipo "Open Sandwich" della tecnica Sandwich. Questo è il componente GIC è esposta la all'ambiente orale (figura 1) alla porzione gengivale del restauro. È rapido ed efficiente compiuta, e ha ridotto significativamente la sensibilità postoperatoria rispetto alle tecniche tipiche RBC diretti. Ho ponendo questi tipi di restauri posteriori diretti dal 2008. Sono diventati la pietra angolare della mia pratica
LA TECNICA (FIGURA 2):. Dopo il posizionamento di una matrice dentale del caso, la tecnica incorpora l'uso di 37 acido fosforico% per preparare il dente per restauro. L'acido è essenzialmente "invaso" in preparazione in maniera simile a fare un "total-etch" RBC. E 'comunque, lavato via dopo 5 secondi di posizionamento. Il dente viene poi essiccato ma non essiccato. L'area rimane leggermente umido, dal momento che il GIC, che verranno messi successivo è idrofila.
Riempire la preparazione con il materiale triturato GIC fino al livello del GDE, poi subito a mettere il RMGIC triturato in uno strato molto sottile per coprire il GIC e le pareti della preparazione. Infine posizionare il composito ai materiali precedenti per riempire troppo poco la preparazione. Con una grande burnisher rotonda immersa in un materiale resinoso senza (cioè Riva Coat da SDI o G-Coat da GC), rimuovere l'eccesso GIC, e materiale di restauro in composito per creare i margini e prevenire l'ammaraggio, e le linee bianche. La tabella occlusale del restauro può poi essere compressa delicatamente con una matrice occlusale plastica da ciascuna avente paziente mordere su o premendo leggermente dall'operatore con il pollice o l'indice per migliorare la coalescenza dei tre materiali. Questo può aiutare a ridurre il tempo necessario per creare l'occlusione finale del restauro con la creazione di un tavolo occlusale funzionale.
Il restauro viene curato per 30-40 secondi con una luce LED polimerizzazione che sta generando almeno da 1500 MW /cm2. emissione di luce adeguata è fondamentale per tutti i restauri curati diretti, e la garanzia che la produzione viene assicurata con la luce di polimerizzazione è necessaria per la completa guarigione di qualsiasi restauro diretto. Il restauro viene valutata per la completa guarigione, e poi uno strato di una resina non riempita è immessa sul GIC /RMGIC complesso esposto /composito e polimerizzato per altri 10 secondi. La banda matrice viene rimosso, e il restauro viene tagliato e lucidato, come ogni tipico restauro RBC sarebbe. Ho trovato che un intero restauro posteriore tre superficie può essere realizzato in meno di tre minuti una volta che la matrice è stata posta. Tipicamente la finitura del restauro può anche essere fatto in meno di tre minuti. Questo rende il restauro posteriore diretta abbastanza efficiente e vantaggioso per il clinico e il paziente, dal momento che stiamo fornendo un restauro che aiuterà a migliorare la guarigione della dentatura e ridurre il decadimento ricorrente e il fallimento di restauro.
Un avanzamento emozionante nel bioattivo materiali è lo sviluppo di Giomer (Shofu dentale: Beautifil II, e Beautifil flusso Plus) prodotti. Questi Giomers sono compositi a base di resine che contengono particelle di vetro ionomero pre-reagito (S-PRG). Queste particelle sono in vetro fluorosilicate hanno reagito con l'acido poliacrilico (proprio come un GIC), poco prima di essere incorporati nella resina. Questo crea un nuovo tipo di materiale bioattivo. Questi prodotti giomer, gli oggetti con indicazione modo simile a GIC's17: essi rilasciano ioni e ricaricare con ioni dalla cavità orale, inibiscono la formazione di placche, e neutralizzare e tamponare la acidi della mouth.18 Nessun altro materiale composito ha questa proprietà fino ad oggi.
io uso questi Giomers invece di compositi tradizionali nano-ibrido nei miei restauri a causa di queste proprietà. Completano l'intero biomimetico e la natura bioattivo di tutte le procedure Co-Cure che creo.
Un altro progresso che ho lavorato con in ufficio è un prodotto che è una resina modificata agente Luce Cured Bonding (SDI, America del Nord: Riva di Bond LC). Questo prodotto è un RMGIC liquido appositamente formulato che può essere utilizzato per legare restauri in composito in senso tradizionale, può essere utilizzato in sandwich tradizionale e tecniche panino modificato e naturalmente utilizzato nella tecnica Co-Cure. Questo concetto è particolarmente attraente alla luce della ricerca che indica RMGIC di fornire abbastanza buona tenuta marginale quando viene utilizzato come collante su dentina taglio surfaces.14 Mi piace soprattutto per usarlo con la tecnica Co-Cure e quando si fa restauri anteriori che utilizzano il Giomers . Sono in grado di ottenere una struttura completamente biomimetico, restauro bioattivo in entrambe le situazioni a causa della natura bioattivo dei materiali utilizzati
La tecnica per l'uso di questo adesivo RMGIC con composito è la seguente: 1. & all'ENSP; Etch. con acido fosforico al 37% per 5 secondi.2 e all'ENSP;. Lavare, asciugare ma non desiccate.3 e all'ENSP;. Triturare e applicare l'agente RMGIC legame con un micro-pennello e cura per 20 seconds.4 e all'ENSP;. Luogo composito riempire la preparazione e la cura a seconda dei casi.
Quando uso questo materiale nella tecnica Co-Cure ho appena sostituirlo per il materiale RMGIC tradizionale che avrei altrimenti utilizzati.
e 'mia convinzione che l'utilizzo di materiali bioattivi nella fornitura di assistenza per i miei pazienti è stato fondamentale per il successo delle cure che ho fornito. In questo modo ho fornito modi per guarire la dentatura, migliorare il recupero e migliorare la salute del mio paziente. Credo che siamo sulla soglia di ulteriori progressi materiali bioattivi e che l'apprendimento e l'inserimento di questi materiali da restauro nel disposizione giorno per giorno di cura continueremo ad aiutare i nostri pazienti, le nostre pratiche e la nostra professione. OH
Dr. Comisi è in uno studio privato a Ithaca, New York. www.knowledgebringshealth.com Bibliografia 1. & all'ENSP; J. De Munck, K. Van Landuyt, M. Peumans, A. Poitevin, P Lambrechts, M. Braem, e B. Van Meerbeek. Una revisione critica della durabilità di Adesione al Dente del tessuto: Metodi e Risultati. J. Dent Res 84 (2): 118-132, 2005,2 & all'ENSP; C.. M. Amaral, DDS, MS, PhD, A. K. B. Bedran-Russo, DDS, MS, PhD, L. A. F.Pimenta, DDS, MS, PhD, M. S. Shinohara, DDS, MS, M. C. G. Erhardt, DDS, MS, PhD. Effetto di stoccaggio dell'acqua a lungo termine sul etch-and-risciacquo e forza di adesione resina-dentina automordenzanti. Odontoiatria Generale, maggio-giugno del 2008, Volume 56, Issue 4 pagine 372-377,3 e all'ENSP;. Tay, Carvalho, & amp; Il movimento dell'acqua attraverso dentina legato - troppo di una cosa buona: Pashley? J. Appl. Sci orale. vol.12 no.spe Bauru 2.004,4 & all'ENSP;. Tay FR, Frankenberger R, Krejci I, Bouillaguet S, Pashley DH, Carvalho RM, Lai CNS. adesivi singola bottiglia si comportano come membrances permeabili dopo la polimerizzazione. I. In evidenza vivo. J Dent 2004; . 32: 611-621,5 & ensp; Chaussain-Miller, et al. Il ruolo delle metalloproteinasi della matrice (MMP) in carie umani. J Dent Res 2006; 1:. 22-32,6 & all'ENSP, Osorio, R; Yamauti, M; Osorio, E; Ruiz-Requena, ME; Pashley, D; Tay, F; Toledano, M. Effetto di incisione dentina e l'applicazione di clorexidina sulla degradazione del collagene metalloproteinasi-mediata. European Journal of Scienze orali 2011; 119 (1):. 79-85,7 & ensp; Arzu Tezvergil-Mutluay, M. Murat Mutluay, Li-sha Gu, Kai Zhang, Kelli A. Agee, Ricardo M. Carvalho, Adriana Manso, Marcela Carrilho, Franklin R. Tay, Lorenzo Breschi, Byoung-in Suh e David H. Pashley. L'attività anti-MMP di benzalconio cloruro. Journal of Dentistry, Volume 39, Issue 1, gennaio 2011, pagine 57-64,8 e all'ENSP;. CE RENSON, BDS, PhD, FFGDP (UK), DDPH, LDS RCS, FICD. Il futuro per Odontoiatria Clinica. Hong Kong Dental Journal 2004; 1: 5-12 9. & ensp; Tezvergil-Mutluay A, Agee KA, Hoshika T, Tay FR, Pashley DH. L'effetto inibitorio dell'acido polyvinylphosphonic sulle attività metalloproteinasi della matrice funzionali in dentina demineralizzata umana. Acta Biomater. 2010 Ottobre; 6 (10): 4136-42. Epub 2010 maggio 23.10 & ensp; An Atlas of Glass-ionomero cementi:. Un clinico Guide, 3rd Edition. Martin Dunitz Publishers, London, 2.002,11 e ensp;. McLean JW. collanti dentinali contro cementi vetro-ionomerici. Quintessence Int.1996; 27 (10): 659-667. 12. & ENSP; Davidson CL. basi vetroionomerico sotto compositi posteriori. J Esthet Dent. 1994; 6 (5): 223-224. 13. & ENSP; Sidhu SK, Watson TF. materiali vetroionomerici modificati con resina. Un rapporto di stato per l'American Journal of Dentistry. Am J Dent. 1995 Febbraio; 8 (1):. 59-67,14 e all'ENSP; Titley, K BDS, MSCD, FRCD, Kulkarni, G, BDS, MSc, PhD, FRCD. Odontoiatria pediatrica: Come in vitro La ricerca può contribuire a una valutazione dei requisiti clinici per il successo a lungo termine di Bonded restauri primaria molare denti. Salute orale, Luglio 200315. & ensp, Doug Terry, DDS - Tavola rotonda clinica: Se RMGI fodere essere utilizzate nel collocamento dei compositi diretti? All'interno Odontoiatria, Luglio /Agosto 2008 Volume 4 - Numero 7, pp.88-9016 e all'ENSP;. Cavaliere GM, McIntyre JM, Mulyani. forza di adesione tra resina composita e ionomero cemento auto cura di vetro con la tecnica di co-polimerizzazione. Aust Dent J 2006; 51 (2):. 175-179,17 & all'ENSP, Gordon, Mondragon, et. al. Una valutazione clinica di un primer automordenzante e un materiale da restauro giomer. I risultati a otto anni. JADA (138) Maggio 2007, p 621-627,18 e all'ENSP;. Fujimoto, Murayama, Miyazaki, Nagafuji. Rilevazione di ioni rilasciati dalle cariche S-PRG e il loro effetto di modulazione. Materiali Dental Journal 2010; 29 (4): 392-297
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