I dentisti sono stati tradizionalmente limitato all'uso di luce incandescente per l'ispezione visiva della cavità orale. visualizzazione diretta della luce bianca riflessa dalle superfici mucose può consentire il rilevamento di anomalie dei tessuti grossolani, ma potrebbe non riuscire ad identificare alcuni processi precoce della malattia (come ad esempio la displasia) che non hanno ancora cambiamenti causati facilmente osservati usando la luce a incandescenza.
le limitazioni di luce bianca hanno stimolato la ricerca di modalità alternative, e nel 2006, dopo approfondite ricerche, il sistema VELscope è stato approvato in Canada e autorizzato dalla FDA negli Stati Uniti. Come voci successive nella sua categoria, come ad esempio la Identifi 3000, e la lesione di rilevamento Sapphire Inoltre, il VELscope è un non-invasivo, dispositivo portatile che permette la visualizzazione diretta della cavità orale-fluorescenza. Attualmente ci sono due indicazioni approvate per l'uso di dispositivi di visualizzazione a fluorescenza orale: per aiutare i clinici a rilevare le lesioni cancerose e precancerose e altre lesioni che potrebbero non essere evidenti ad occhio nudo, e per aiutare gli specialisti a determinare adeguati margini chirurgici alterazioni della mucosa spesso presenti con i modelli di fluorescenza anomali che possono aiutare l'utente nella rilevazione del tessuto sano. Diminuzione di fluorescenza dei tessuti con conseguente modelli di fluorescenza anomali nasce da una varietà di causes1, tra cui: & bull; Incrementi di attività metabolica a livello dell'epitelio & bull.; Ripartizione dei collagene fluorescente legami incrociati nello strato di tessuto connettivo sotto la membrana basale & bull.; Aumento del contenuto di sangue dei tessuti, sia da infiammazione o angiogenesi (emoglobina assorbe fortemente eccitazione di fluorescenza [blu] e la luce di emissione [green]) & bull.; La presenza di pigmenti di melanina (ad esempio o particelle di amalgama), che assorbono la luce. dispositivi di visualizzazione fluorescenza sono particolarmente sensibili alla displasia e cancro, processi di malattia che spesso coinvolgono i primi tre dei meccanismi puntati sopra. Infiammazione, d'altra parte, è un evento comune nella cavità orale e presenta anche come una forte perdita di fluorescenza, come volontà alcuni tessuti normali, di solito a causa della loro elevata vascolarizzazione o il contenuto ematico associato. I medici che utilizzano dispositivi di fluorescenza dovrebbero familiarizzare con l'aspetto normale e modelli della fluorescenza cavità orale. Questo sarà meglio dotare loro di riconoscere i modelli anomali quando si presentano. Per definizione, l'uso di un dispositivo aggiuntivo è subordinato ad un quadro diagnostico più ampio e non deve essere pensato come un test diagnostico con un definitivo "sì /no "o" negativo risposta positiva /". Per capire bene il significato della visita di fluorescenza, esso deve essere considerato insieme con la testa e il collo esame visivo e tattile - che a sua volta è incorporato all'interno di un processo diagnostico più ampio che include la storia di salute, intervista del paziente, e la biopsia quando richiesto. Un particolare modello di fluorescenza o perdita di fluorescenza può significare cose diverse in contesti diversi clinici. visualizzazione fluorescenza non sostituisce il giudizio clinico del medico né annulla le aree di interesse scoperto mediante l'esame tradizionale. Il valore di visualizzazione di fluorescenza risiede nel fatto che essa si basa su un diverso tipo di interazione con il tessuto di riflettanza convenzionale di luce bianca, e può quindi mostrare le aree clinico di interesse che possono essere state perse durante l'esame luce bianca. Questo può portare alla scoperta precoce delle lesioni, con conseguenti vantaggi: una migliore qualità dei servizi di assistenza per il clinico; più efficace, intervento terapeutico meno invasivo per il paziente; potenziale di miglioramento della qualità della vita del paziente. Nel corso degli ultimi sei anni, una notevole ricerca ha cercato di valutare l'uso di visualizzazione a fluorescenza (prevalentemente incentrato sul sistema VELscope) come ausilio per il dentista generale e specialistica. 1-18 Inoltre, alcuni articoli di revisione hanno tentato di valutare i benefici generali di screening del cancro orale, e di ausili adiuvanti quali VELscope.19-21 Questo lavoro ha abbracciato un ampio spettro di applicazioni e metodologie; in particolare, è stata eccellente ricerca dedicato alle applicazioni chirurgiche. Alcune delle ricerche orientata uso generale dai dentisti, tuttavia, adotta una visione ristretta dell'utilità della tecnologia, e spesso non riesce a valutare il dispositivo secondo le indicazioni riportate per l'uso. In particolare, molti autori confrontano l'uso della visualizzazione a fluorescenza ad una testa ed esame collo come procedura diagnostica standalone per il cancro orale, invece di valutare il valore aggiunto usando la visualizzazione di fluorescenza in combinazione con l'esame della testa e collo per il rilevamento di malattie orali . Questa confusione è sconcertante, come la visualizzazione di fluorescenza è destinato ad essere, ed è approvato come, una metodologia aggiuntiva per la rilevazione di tutte le alterazioni della mucosa orale Ci sono state alcune eccezioni degne di nota.; Huff et 9 hanno condotto una interessante analisi retrospettiva confrontando anni consecutivi in uno studio dentistico privato. Durante il secondo anno un esame VELscope è stato inserito l'esame testa e del collo e lesioni displastiche dieci sono stati rilevati nella popolazione di pazienti rispetto a nessuno nel corso dell'anno precedente. Più recentemente, uno studio 620-paziente presso l'Università di Washington18 dimostrato che l'aggiunta di VELscope ad esami clinici di routine portato alla individuazione di una serie di alterazioni della mucosa non rilevati con l'esame convenzionale. Queste anomalie incluso un certo numero di displasie, nonché lichen planus e altre lesioni infiammatorie. Lo studio mette in luce un aspetto della visualizzazione di fluorescenza che viene spesso messa in ombra dal suo ruolo nella rilevazione di displasia orale e il cancro. Dispositivi come i VELscope forniscono medici generici con un potente strumento per aiutare nella scoperta di molti tipi di lesioni orali, come virali, fungine e batteriche; infiammazione da una varietà di cause (compresi lichen planus e altre reazioni lichenoidi); papillomi squamose, tumori delle ghiandole salivari, ecc EXAMPLESThe CLINICA seguenti esempi clinici sono stati scelti per illustrare i concetti di cui sopra Figura 1 illustra un punto importante -. associando automaticamente una perdita di fluorescenza con la patologia è fuorviante. Si noti che i pilastri tonsillari sinistra, tonsille palatine e orofaringe sono prevalentemente scuri (vale a dire, mostrare una "perdita di fluorescenza") a causa di assorbimento della luce per la presenza associata di vascolarizzazione e tessuto linfoide. Non tutti gli individui, tuttavia, mostrano questo tipo di linfoide proliferazione aggregato. Con un po 'di esperienza, si diventa familiarità con lo spettro di normale variazione presente in una vasta sezione di individui visti in una pratica tipica dentistico. aggregati linfoidi possono diventare uniformemente più prominente da risposta infiammatoria; il clinico, tuttavia, dovrebbe prestare particolare attenzione ai cambiamenti unilaterali o asimmetriche come possibilmente suggestiva del cambiamento patologico. La presa di fluorescenza e convenzionali fotografie a luce bianca, anche di tessuto apparire normale, facilita questo processo attraverso la definizione di una linea di base contro la quale le future presentazioni cliniche e di fluorescenza possono essere confrontati. La documentazione fotografica è una parte importante del protocollo di visualizzazione di fluorescenza, ed è reso possibile dalla più recente dispositivo di LED dentale, la VELscope Vx, progettato per ospitare un sistema di fotocamera digitale su misura opzionale alterazioni infiammatorie da una vasta varietà di cause sono relativamente comuni. Probabilmente il caso più comune è l'infiammazione trauma associato, come mostrato in questo esempio a sinistra mucosa buccale (Fig. 2). L'aspetto visivo sottile sotto luce bianca si trasforma, sotto VELscope, in due aree drammatici di perdita di fluorescenza che sono difficili non notare. Una volta visto, la risposta di fluorescenza insieme alla presentazione luce bianca dipinge un quadro coerente della causa sottostante. Le due macchie scure corrispondono alle due aree leggermente eritematose visibili sotto la luce bianca. Il danno recipiente sulla parte superiore della superficie vestibolare presenta prevedibile come un'area scuro sotto fluorescenza causa dell'assorbimento del sangue, ed è coerente con l'immagine del trauma dai denti. Piuttosto che essere visto come una sorta di "falso positivo" o la distrazione, la risposta di fluorescenza dovrebbe aiutare a focalizzare il clinico su un legittimo (anche se non in pericolo di vita) possibilità di un trauma cronico alla mucosa buccale, che potrebbe non essere altrimenti stato notato. Questo tipo di trauma può essere causato da abitudini parafunzionali, cuspidi taglienti o frastagliati o denti malposed, e potrebbe essere affrontato attraverso la consulenza, apparecchi orali o levigatura delle superfici dentali grezzi. Il prossimo caso (Fig. 3) illustra infiammazione di un biologica, al contrario di traumatica, all'origine. Il paziente aveva una storia di macchie rosse asintomatici sul palato duro per i precedenti diciotto mesi. La perdita di fluorescenza e eritematosa, aspetto infiammato sotto la luce bianca ha portato il medico a sospettare candidosi. terapia anti-fungini Successivamente portato alla risoluzione in quattro settimane come mostrato di seguito (Fig. 4). L'importanza di considerare sempre i risultati dell'esame fisico, visivo e tattile nel contesto del quadro clinico più grande è evidenziata dalla considerazione dei palati duri in questi esempi (Fig. 5) Superficialmente, i casi in figure 5a & amp.; 5b presentare allo stesso modo sia sotto fluorescenza e illuminazione a luce bianca, ma quando valutato insieme a fattori di storia e di rischio del paziente, il quadro che emerge è significativamente diverso. Il primo paziente lamentava un dolore alla bocca e ha riferito succhiare caramelle dure. Il secondo paziente era asintomatico, ma aveva un certo numero di fattori di rischio (come l'uso di tabacco e l'età) per lo sviluppo di carcinoma a cellule squamose orale. Inoltre, successivo follow-up ha provocato la completa risoluzione per il paziente 1, ma nessun cambiamento per il paziente 2, confermando l'intenzione del medico di riferimento il secondo paziente per la biopsia, che ha rilevato la presenza di displasia. I tre casi mostrato nelle figure 6, 7 e 8 sono tutti legati alla lichenoide cambiamenti del tessuto, ma ognuno ha la sua storia da raccontare sul ruolo della fluorescenza nel processo diagnostico della mucosa orale. Il primo caso (Fig. 6) presenta con un aspetto sottile, sotto la luce bianca, ma ha dimostrato una perdita notevole di fluorescenza se visto attraverso il VELscope. Oltre a sottolineare la presenza della lesione, visualizzazione fluorescenza indica anche una zona molto più ampia del coinvolgimento della mucosa rispetto a quanto suggerito dalla comparsa luce bianca. La giustapposizione della lesione alla corona d'oro suggerisce una possibile reazione lichenoide allergica al metallo, ma la decisione finale per quanto riguarda il nesso di causalità richiede patch test Il caso in figura 7 presentato clinicamente come sarebbe classico lichen planus erosivo.; patch test sul paziente non è riuscito a rivelare qualsiasi reazione allergica al materiale da restauro dentali tipici. Notare quanto meglio visualizzata la risposta infiammatoria completa del tessuto è sotto fluorescenza, rispetto all'illuminazione convenzionale Il caso in Figura 8 inizialmente presentata sotto luce bianca come un caso classico di planus reticolare lichen.; fluorescenza evidenzia la presenza di una risposta infiammatoria intensa adiacente alla ristorazione metallo sul molare posteriore, ma meno in altre regioni della reazione lichenoide. Questo è clinicamente significativo poiché la causa della risposta lichenoide ha un impatto diretto sulla intervento terapeutico:. Uso palliative di steroidi topici per trattare l'infiammazione, al contrario di rimuovere la causa della reazione allergica lichenoide sostituendo il restauro metallo la perdita netta e localizzato della fluorescenza osservato sul palato duro di questo paziente (Fig. 9) è in stridente contrasto con la quasi totale assenza di cambiamento di colore o struttura come osservato sotto luce bianca. Sebbene non evidenziato dalla luce bianca fotografia, c'era un urto palpabile corrispondente all'area di perdita di fluorescenza. La biopsia ha confermato la presenza di un tumore delle ghiandole salivari (basso grado carcinoma mucoepidermoide). Questo caso dimostra come la perdita della fluorescenza può indicare gravi patologie anomale in quasi totale assenza di altri cambiamenti visivi. (Ciò dimostra anche l'importanza della palpazione tutte le strutture orali quando effettuare l'esame dei tessuti molli intra-orale.) Si noti che la visualizzazione di fluorescenza giocato due ruoli: come un aiuto per la scoperta e per aiutare a confermare che questa è una zona sospetta garantendo follow-up. un altro aspetto interessante di questo caso è che la lesione non era un tumore epiteliale basato ma originata dalla ghiandola salivare. Si ipotizza che la perdita di fluorescenza è stato causato dalla rottura del collagene stromale (ripartizione di collagene cross-linking) causata dalla crescita del tumore nello strato di tessuto connettivo. Ci si potrebbe chiedere se escrescenze benigne "" come un adenoma causano una perdita di fluorescenza. In effetti, la perdita di fluorescenza è probabilmente una caratteristica di entrambi i tumori benigni e maligni, poiché entrambi interrompono collagene stromale. Un approccio illuminato per l'utilità della fluorescenza come strumento diagnostico non considerare questa come una limitazione, ma come una caratteristica utile; tumori benigni e maligni richiedono la biopsia per la diagnosi definitiva ed entrambi necessitano di intervento terapeutico. La figura 10 illustra un altro esempio di come un aspetto irrilevante sotto la luce bianca può corrispondere ad una anomalia evidente con fluorescenza. Questo particolare lesione è un papilloma squamoso che deve essere sottoposta a biopsia per la diagnosi definitiva e quindi è tipicamente asportato. Si noti che in precedenza la scoperta e la diagnosi conduce intervento meno invasivo per il paziente. Questa lesione po clinicamente evidente nel pavimento della bocca (Fig. 11) è un classico esempio di una grande superficie irregolare perdita di fluorescenza corrispondente alla displasia precancerose. Nota la natura altamente asimmetrica della lesione se visto attraverso la VELscope, così come il, bordo irregolare ben definita -. Un pattern di fluorescenza anormale fortemente indicativo delle variazioni precancerose o cancerose Questo esempio di una lesione displastiche su il bordo laterale della lingua (Fig. 12) evidenzia il valore clinico aggiunto che il VELscope può portare anche quando la parte principale della lesione è clinicamente evidente. In questo caso l'area di perdita di fluorescenza esteso anterior almeno 10-15mm alla, parte clinicamente evidente principale della lesione, ed è stato anche confermato da biopsia displasia. Questo esempio finale (Fig. 13) illustra come la VELscope può portare l'attenzione del clinico ad una zona che altrimenti potrebbero essere trascurato. A prima vista, questo sembra essere un caso di trauma protesi con l'infiammazione nel vestibolo, così come le aree ipercheratosiche apparenti sulla cresta edentula. Tuttavia, la perdita notevole di fluorescenza corrispondente al ipercheratosi sulla cresta (in assenza di altri segni clinici di infiammazione) è altamente sospetto, e allertato al medico di una biopsia zona. Ciò ha determinato una diagnosi di displasia. Quando si utilizzano dispositivi di visualizzazione a fluorescenza, come la VELscope nel loro giusto contesto clinico, adjunctively e come parte del protocollo diagnostico completo, compresa la storia del paziente e il capo tradizionale e l'esame del collo usando la luce bianca e la palpazione, pratiche di odontoiatria generale sono dotati di una nuova prospettiva sulla salute dei tessuti della mucosa orale. Al di là dei benefici drammatici e profondi di displasia precoce e l'individuazione del cancro, tra cui l'esame visualizzazione fluorescenza può aiutare i dentisti e igienisti nel portare i loro pazienti più vicino ad uno stato di "salute orale totale", con i suoi vantaggi sistemici corollario. < em> David Morgan è Chief Science Officer di LED Dental Inc. e ha 15 anni di R & amp; S e l'esperienza di sviluppo del prodotto per l'uso della fluorescenza come un aiuto per la rilevazione della malattia The. autore riconosce con gratitudine l'aiuto di Jeff Keller nella preparazione di questo manoscritto e vorrebbe anche ringraziare Drs. Edmond Truelove, Samson Ng e Scott Benjamin per la fornitura di immagini cliniche e la revisione del manoscritto. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. 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