La carie dentale è una delle principali malattie che trattiamo in odontoiatria su base giornaliera. Il trattamento della carie dentale è una procedura molto comune in ogni studio dentistico. Abbiamo una vasta gamma di tecniche per il trattamento, tra cui: restauri diretti in classifica, utilizzando materiali come le resine composite, vetroionomeri e amalgama, restauri indiretti in classifica, tra cui corone, faccette, intarsi e intarsi e le tecniche per la sostituzione dei denti distrutti dalla carie tra cui gli impianti , fisso o protesi rimovibile. Tutte queste tecniche sono basate sulla rilevazione di cavitazione e quindi il posizionamento di un ripristino per ripristinare il dente di forma e forma.
Tecniche per la rilevazione della carie non sono cambiati radicalmente negli ultimi 60 anni. Queste tecniche sono state progettate per il rilevamento della cavitazione non per la rilevazione della carie attraverso il continuum del processo di malattia. Rilevazione della carie dipendeva localizzare la perdita di minerali sulle radiografie morso ala, esaminando macchie e zone scolorite sulla superficie del dente o di sondaggio lesioni con un esploratore tagliente. Queste tecniche erano e ancora sono considerati il gold standard anche se il trattamento della malattia si è evoluta.
Che cosa è la carie dentale? Nel 2001, l'Istituto Nazionale di (NIH) Consensus Conference di Sanità sulla diagnosi e la gestione della carie dentale per tutta la vita ha definito come:
"La carie dentale è una malattia infettiva trasmissibile con conseguente distruzione della struttura del dente da acido -forming batteri presenti nella placca dentale, un biofilm intraorale, in presenza di zucchero. L'infezione nella perdita di minerali denti che inizia con la superficie esterna del dente e può progredire attraverso la dentina alla polpa, infine compromettere la vitalità del dente. "1
Nelle prime fasi del malattia, lesioni (come ad esempio la lesione in Fig. 1) può essere rimineralizzata o la loro progressione fermato utilizzando una varietà di prodotti remineralizzazione quali fluorides.2 Ma la domanda rimane, come possiamo rilevare e monitorare i cambiamenti delle lesioni attraverso l'intero continuum di il processo di malattia? Una volta rilevata, possiamo poi trattare la malattia nelle sue varie fasi? Si può inserire un certo numero di restauri in una bocca, senza trattare la malattia di base. I batteri rimangono nel biofilm della placca sul resto dei denti in grado di creare nuove aree di decalcificazione e cavitazione.
CANARIE SISTEMA Il sistema canarino, sviluppato da Quantum Technologies dentali a Toronto, Canada ha, un approccio innovativo al rilevamento della carie. Il sistema esamina canarino direttamente lo stato della struttura cristallina smalto e radice utilizzando la tecnologia PTR-LUM. Impulsi di luce laser sono splendeva sul dente e la luce laser viene convertita in calore (Photothermal Radiometry o PTR) e la luce (luminescenza o LUM) che sono emessi dalla superficie del dente quando il laser è spento (Fig. 2). Il sistema di Canary misura quattro segnali:
1. & ensp; La forza o l'ampiezza del calore convertito o il segnale PTR; 2. & ensp; Il tempo di ritardo o fase del calore convertito o PTR; 3. & ensp; La forza o l'ampiezza della luminescenza emessa (LUM); 4. e ensp;. Il ritardo o fase della luminescenza emessa (LUM)
Come una lesione cresce, vi è una corrispondente variazione il segnale come il calore (PTR) è confinata alla regione con disintegrazione cristallina (carie) e il bagliore o LUM diminuisce. Come remineralizzazione progredisce e prismi dello smalto iniziano a riformare la loro struttura, le proprietà termiche e luminescenza cominciano a tornare indietro in direzione della struttura del dente sano. Il sistema è così sensibile rileva molto piccole variazioni di temperatura (inferiore a 1-2 gradi Celsius), molto inferiore a quella generata da una convenzionale fotopolimerizzatore dentale e impercettibile per il paziente.
viene creato il numero canarino da un algoritmo che combina questi quattro segnali ed è direttamente legato allo stato della struttura cristallina smalto o superficie della radice, non dalla misurazione del livello di fluorescenza da batteri o batterica sottoprodotti. Il Numero canarino varia da 0-100 con numeri più bassi (sotto i 20) che indica la superficie del dente sano. Spostamenti del numero Canary indicano cambiamenti all'interno della struttura cristallina del dente. Utilizzando un semplice sistema di numerazione consente al medico di comunicare con i pazienti e facilmente spiegare l'evoluzione o modifiche carie lesioni (Fig. 3). Permette anche di pazienti e ai medici di monitorare i progressi di rimineralizzante lesioni precoci e gli esiti di varie misure preventive
La ricerca ha dimostrato che la tecnologia PTR-LUM utilizzato nel sistema canarino in grado di rilevare:. & Bull; & ensp; fossa occlusale e fessura caries3-5 & bull; & ensp; superficie liscia caries6,7 & bull; & ensp, acido erosione lesions8,9 & bull; & ensp; radice caries10,11 & bull; & ensp; interprossimale lesions12,13 cariato & bull; & ENSP, demineralizzazione e ReMineral & shy; zione del primo lesions14-17 cariato la tecnologia
PTR-LUM consente ai medici di rilevare piccole lesioni primi piccoli come 50 micron e ad una profondità fino a 5 mm. al di sotto della superficie del dente, anche nelle regioni interprossimali di teeth.18 Esso fornisce una misura ripetibile che è legata allo stato della superficie dello smalto o radice in esame.
Il sistema delle Canarie è stato studiato in due Health Canada prove di sperimentazione approvati. Il primo trial19,20 ha coinvolto 50 pazienti e ha confermato la sicurezza del sistema insieme con la capacità di rilevare le lesioni cariose e macchie bianche o marroni su entrambe le superfici dentali bagnate o asciutte e la capacità di individuare lesioni sulla superficie dei denti con macchia moderata. I pazienti in questo primo studio clinico, che è stato completato all'inizio del 2010, hanno continuato ad essere osservata nella pratica clinica senza eventi avversi associati a questo processo o l'utilizzo del sistema Canarie.
Il secondo studio clinico terminato l'iscrizione nel maggio 2011. Il processo ha coinvolto 98 pazienti visitati in quattro siti di prova nel corso di un periodo di nove mesi. L'obiettivo primario di questo studio è stato quello di stabilire come il sistema Canary rileva e monitora carie in vivo in situazioni degli studi odontoiatrici. Gli obiettivi secondari di questo studio era quello di sviluppare una scala trattamento correlato alla dimensione della lesione, esplorare la capacità del dispositivo sperimentale per rilevare carie e lesioni erosione e monitorare i cambiamenti nella dimensione della lesione in risposta alle diverse terapie.
I nostri risultati preliminari sono stati che il sistema canarino in grado di rilevare le lesioni cariose e di erosione e monitorare i progressi delle terapie remineralizzazione durante il corso del processo
rILEVAMENTO carie secondarie INTORNO RESTAURI:. un problema difficile Questo è uno dei più impegnativi situazioni cliniche per le nuove tecnologie di rilevazione nel mercato. materiali riparativa, fra cui amalgama e resina composita, a volte, mascherano la capacità della luce laser o altre forme di energia per penetrare nel materiale. Le radiografie possono mostrare difetti lungo i sedili gengivali di classe II restauri ma non possono esaminare le pareti dei restauri né le superfici di masticazione. DIAGNOdent, 21 Spectra e QLF hanno dei limiti con rilevamento della carie anche se QLF e pretesa spettri di essere in grado di monitorare i margini dei compositi e sigillanti sulle superfici occlusali, buccali e linguali. Il sistema delle Canarie con PTR-LUM ha dimostrato in studi preliminari la capacità di individuare lesioni intorno ai margini visibili di composites.22
Nella mia pratica clinica, il paziente è stato visto su una base di emergenza lamenta del dolore nel giusto posterior zona della mandibola. Una radiografia bitewing non ha rivelato alcuna patologia. Visiva esame ha mostrato restauri in amalgama sulle superfici di masticazione della mandibola destra prima e la seconda molare. C'era qualche tenerezza alle percussioni sul primo molare (vedi Fig. 5). Una scansione canarino del primo molare mandibolare avuto letture sopra la zona sana sia mesiale e cresta marginale distale. C'era un canarino Numero di 97, un valore elevato al margine linguale del restauro in amalgama. L'amalgama è stato rimosso e la carie è stato trovato sull'aspetto linguale della superficie occlusale. Le crepe sono state trovate su entrambe le creste marginali mesiali e distali che aveva appena passato attraverso il guscio smalto e nella dentina. Le carie lungo la cresta marginale linguale era molto più ampia, con un conseguente elevato numero Canarie. Il canarino è stato in grado di rilevare la carie e le crepe in questo dente che non sono stati visti con le tecniche di rilevamento tradizionali.
rilevamento e monitoraggio preventivo /remineralizzazione TERAPIA RESULTSDetection e il monitoraggio delle lesioni cariose è una parte essenziale di mettere in atto qualsiasi rimineralizzazione o programma di trattamento della lesione precoce. Monitoraggio lesioni superficie liscia nega l'utilizzo di radiografie, ma si possono usare diversi sistemi di classificazione visiva per monitorare caries.23 con parametri quali la comparsa di una lesione quando bagnato o asciutto non indica ciò che sta accadendo sotto la superficie dello smalto. Sottili cambiamenti della lesione cariosa non può essere la cattura da un esame visivo.
Nel nostro secondo studio clinico, un sottogruppo di 38 pazienti sono stati coinvolti in un programma di rimineralizzazione per vedere se il canarino potrebbe tenere traccia delle modifiche delle lesioni nel corso di un 3- 8 mesi periodo di tempo. I risultati preliminari del secondo risultati di laboratorio di prova confermano clinici, che il sistema delle Canarie in grado di rilevare e monitorare le modifiche ai denti sottoposti a terapia rimineralizzazione con un numero di diverso regimes.24,25 terapeutico
Fig. 6 illustra le letture Canarie scanditi da un paziente partecipare a questo processo. A 41 anni, di sesso maschile ad alto rischio di carie in via di sviluppo ha avuto DMFT del 54% (13 denti restaurati) e una DMFS del 27% (35 superfici restaurati). L'anno prima del processo, aveva avuto 2 denti restaurati e una procedura di endodonzia. Ha fatto consumare a tre tra un pasto spuntini al giorno. Durante il processo, vernice fluoro (Vanish TM 5% fluoruro di sodio bianco Vernice, 3M TM ESPE TM) è stato applicato per i denti ad intervalli di tre mesi. Il paziente è stato incaricato di usare Clinpro TM 5000 ((1,1% di fluoruro di sodio Anti-Cavity dentifricio (3M TM ESPE TM) dentifricio due volte al giorno a casa. Le letture Canarie su un periodo di otto mesi è diminuito e la superficie della lesione appariva più regolare e liscia. Questo è stato un esempio dal nostro studio clinico e risultati preliminari hanno indicato che il sistema canarino potrebbe tenere traccia delle modifiche lesione quando i pazienti sono stati sottoposti a terapia rimineralizzazione. Come previsto, i nostri risultati preliminari hanno indicato che non tutte le lesioni sono diminuite in termini di dimensioni o stabilizzati e alcuni hanno fatto svilupparsi in lesioni di grandi dimensioni. Dal momento che la carie è una malattia multifattoriale, applicando la terapia rimineralizzazione senza affrontare questioni quali la dieta, i tempi di carboidrati o controllo della placca non può produrre un risultato positivo. rilevamento delle carie e PRATICA CLINICA la carie dentale è una malattia che comporta la ripartizione della struttura del dente da esposizione agli acidi prodotti dai batteri rilevazione e il monitoraggio della carie comporta alla ricerca di cambiamenti nella struttura della superficie del dente -. cambiamenti nel cristallo struttura della superficie dello smalto e radice, che indicherebbe la progressione della malattia. Trovare il giusto strumento per il rilevamento della carie significa capire ciò che il sistema sta rilevando. Sono i sistemi rilevando porfirine di alcuni ceppi di batteri orali, rilevando i cambiamenti piccoli o grandi a struttura cristallina dello smalto o la rilevazione delle macchie e calcolo sulla superficie del dente? Può il sistema di rilevare i cambiamenti in una varietà di situazioni cliniche? Può rilevare sottili cambiamenti e fornire misurazioni riproducibili? C'è bisogno superficie del dente pulita e asciutta per il rilevamento che aggiunge maggiore complessità e il tempo per la procedura? Queste sono domande che dobbiamo valutare se si considerano i sistemi di rilevamento della carie. Il sistema di Canary è legata a cambiamenti nella struttura cristallina e può essere utilizzato per aiutare nella diagnosi della carie nella pratica clinica. Come per tutti i sistemi di rilevamento, la fase finale del processo è come noi, come professionisti addestrati, interpretare i risultati. La diagnosi della carie comporta l'uso dei risultati ottenuti da questi sistemi e l'integrazione di questo con la nostra conoscenza della storia dentale dei nostri pazienti. OH COMUNICAZIONE Dr. Stephen Abrams è il CEO e co-fondatore di Quantum Technologies dentali, che ha sviluppato il sistema delle Canarie di cui al presente articolo. Egli non ha ricevuto alcun compenso per la preparazione di questo article.Stephen Abrams è un dentista generale, con oltre 30 anni di esperienza clinica. Dr. Abrams ha fondato Quantum dentali Technologies, una società di sviluppo di tecnologia basata laser per la diagnosi precoce e il monitoraggio continuo della carie dentale. Ha sviluppato la "tecnica laminato tripla per l'utilizzo dei tessuti molli sottosquadri quando fabbricare protesi totali e parziali. Egli può essere contattato al (416) -265-1400 o e-mail: [email protected]~~number=plural Riferimenti & iQuest; 1 & ensp; "NIH Consensus Development Conference sulla diagnosi e la gestione delle carie dentali per tutta la vita 26 marzo - 28 2001 "Journal of Dental Education, 2001; 65, # 10: 1162 & iQuest; 2 & all'ENSP; Walsh, L. 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