Xerostomia (Xero = asciutto, stomia = bocca) è definito come la sensazione soggettiva di secchezza orale, che può o non può essere associato ad una diminuzione della produzione di saliva saliva.1,2 è uno di quelli cose che è apprezzato solo in sua assenza, quando il paziente percepisce un significativo effetto negativo sulla qualità della vita.3
Xerostomia è valutato per interessare circa il 20% del popolazione2 adulta e sta diventando uno dei più rapida crescita per via orale preoccupazioni per la salute in tutto il mondo. E 'sempre più comune nei paesi sviluppati, dove l'invecchiamento della popolazione sta consumando più farmaci per promuovere la salute e longevity.4
FUNZIONI DI SALIVASaliva svolge un ruolo fondamentale nella salute orale e sistemica del paziente. E 'il sistema di difesa primaria della natura nella cavità orale, proteggendo tutti i tessuti duri e molli
funzioni saliva in seguenti capacità:. 9 & bull; & ENSP, idratante e idratanti tessuti orali & bull; & ENSP, Lubrificazione della cavità orale per la deglutizione e discorso & bull; & ensp gustativa sensing agendo come solvente & bull; & ensp, digestione dalle azioni di amilasi e lipasi & bull; & ensp; Eliminazione di materiale dalla cavità orale & bull; & ensp e acidi buffering e alcali in placca e food & bull; & ensp; Servire come serbatoio per il calcio, fosforo e ioni fluoruro necessari per rimineralizzazione & bull; & ensp; Fornire attività antimicrobica attraverso lisozima, lattoperossidasi e altri enzimi
PRODUZIONE e COMPOSIZIONE di saliva La saliva è costituito da acqua al 99% con le proteine ed elettroliti disciolti e in sospensione. 5 La portata non stimolato è da 0,2 a 0,3 ml al minuto. Quando la portata viene stimolata attraverso gusto e masticare aumenta a 1,5 a 2 ml per minuto. La persona media produce da 0,5 a 1,5 L di saliva al giorno, 6 una gamma molto ampia di normalità.
Autonomo nervi simpatico e parasimpatico regolano l'attività delle ghiandole salivari. stimolazione parasimpatico produce secrezioni più acquoso, mentre la stimolazione simpatica produce una rada, più viscoso flow.7
SALIVARI FLOWSince xerostomia è definita come la risposta soggettiva a secchezza orale, che comprende una vasta gamma di eziologie, hypofunctions flusso salivare e sintomi. Pertanto, è meglio per stabilire la causa della xerostomia del singolo paziente. Questo porterà a una migliore gestione dei sintomi e le complicazioni
Le principali cause di flusso salivare diminuito sono i seguenti:. 6,8,9 & bull; & ensp, Farmaco (di gran lunga la causa più comune) & bull; & ENSP ; malattie autoimmuni (sindrome di Sjogren, lupus) & bull; & ensp; malattie sistemiche (diabete, l'asma, il rene, la sarcoidosi, HIV) & bull; & ensp, radioterapia a testa e del collo (che possono causare lesioni alle ghiandole salivari) & bull; & ENSP; lo stress /ansia /depressione & bull; & ensp; Genere (xerostomia è più alto nelle femmine, soprattutto in menopausa) & bull; & ensp; ritmi diurni (flusso è più alto durante la metà del pomeriggio) & bull; & ensp; i ritmi circadiani (flusso diminuisce in autunno e aumenta in primavera)
Xerostomia è un effetto collaterale comune di assunzione di farmaci. Ci sono più di 400 farmaci comunemente usati che possono indurre mouth.9 secca (Tabella 1) Molti di questi prodotti sono over-the-counter e questo effetto collaterale non è sempre indicato sulle confezioni dei prodotti. La disfunzione salivare viene ingrandita con l'utilizzo di più farmaci in pazienti.9 anziani e medicalmente compromessa
La sindrome di Sjogren è una malattia infiammatoria autoimmune con manifestazioni multisistemiche. Vi è una progressiva perdita di lacrimali e salivari function.10 sindrome di Sjogren primaria è limitata ad una secchezza degli occhi e una bocca asciutta. La sindrome di Sjogren secondaria è associata a disturbi del tessuto connettivo. Il disturbo del tessuto connettivo più comune associato con Sjogren è reumatoide arthritis.11
sintomi e la diagnosi La diagnosi di salivare ipofunzione (Tabella 2) è difficile perché le normali portate variano widely.12, 13,14, inoltre, è stato ha stimato che una riduzione del 50% della secrezione salivare è necessario per il paziente a prendere coscienza della xerostomia.13A rapida serie di cinque domande può aiutare con la diagnosi. Un sì ad almeno una di queste domande ha dimostrato di correlazione con salivare ipofunzione: 15-171 & ensp; La vostra bocca di solito si sentono secca 2. & ensp; La vostra bocca asciutta sente quando si mangia un pasto 3. & all'ENSP; Do.?? avete difficoltà a deglutire cibi secchi 4. & ensp;? avete bisogno di sorseggiare liquidi al fine di ingoiare cibo secco 5. & ensp;?? e 'la quantità di saliva in bocca inadeguata maggior parte del tempo
salivari diagnostica test per controllare la qualità e la funzione effettiva della saliva del paziente sono disponibili. La saliva Vedi kit Buffer (GC America) valuta il tasso di produzione, viscosità e pH della saliva riposo e il tasso di produzione, il pH e la capacità tampone della saliva stimolata. (Figura 1)
La mancanza di funzione salivare efficace causerà uno o tutti i seguenti sintomi: 6,8,9 & bull; & ensp; viscoso saliva & bull; & ensp; Sticky saliva & bull; & ensp, difficoltà nel parlare & bull; & ENSP; difficoltà di deglutizione & bull; & ensp; alitosi & bull; & ensp, alterato senso dell'olfatto & bull; & ensp; & ensp;; gusto & bull Altered reclamo di secchezza & bull; & ensp; Denuncia di bruciare la bocca, delle labbra o della lingua & bull; & ensp; il mantenimento della piena protesi superiore & bull deteriorate; & ensp; deteriorate lubrificazione di inferiore protesi & bull; & ensp; mucose irritazione da alimenti e prodotti per la cura dentale a casa
in un breve periodo, senza un adeguato la saliva, il paziente inizierà a sperimentare cambiamenti soft e hard tessuti nella cavità orale. Queste sono le complicanze della xerostomia, che possono avere gravi ripercussioni sulla salute e la qualità della vita del paziente. Ricerca di questi cambiamenti possono anche aiutare nella diagnosi
I cambiamenti dei tessuti molli visibili sono:. 9 & bull; & ensp, secchezza del bordo vermiglio del labbro & bull; & ensp, perdita di papille filiformi della lingua & bull; & ENSP; Cracking e fissurazione della lingua & bull; & ensp, aumento della formazione di placche sulla lingua & bull; & ensp; Assenza di saliva in risposta alla ghiandola palpazione & bull; & ensp; candidosi & bull orale; & ensp, ulcerazioni della mucosa orale
le modifiche tessuti duri includono: 9 & bull; & ensp; Aumento della frequenza di carie (soprattutto nel terzo cervicale) & bull; & ensp; aumento della perdita non cario struttura del dente da erosione dentale & bull; & ensp; cervicale ipersensibilità dentinale & bull; & ensp; accumulo di placca Aumento su denti e apparecchi
Questi cambiamenti soft e hard tessuti orali sono gravi complicanze della xerostomia e devono essere considerati nel piano di trattamento globale
.
MANAGEMENTManagement della condizione di xerostomia deve includere strategie per ripristinare il flusso salivare e la funzione così come il trattamento della complicazioni molli e duri tessuto
Quattro strategie di base sono seguiti:.... 1. & ensp; salivare stimulation2 & ensp; substitution3 salivare & ensp; strategie a casa per il comfort del paziente e prevention4 malattia orale e ensp; In-office intervento per evitare ulteriori complicazioni della malattia orale
SALIVARI STIMULATIONSaliva può essere stimolato in vari modi. Il metodo più semplice e meno invasivo è di tipo meccanico o masticare, stimulation.18 masticare gomme senza zucchero è vantaggiosa in quanto stimola il flusso salivare oltre a favorire la compensazione dei residui di cibo dalla cavità orale. Questo non solo attraverso la masticazione, ma anche per il fatto che tutti i dolcificanti aumentano salivare flow.19 La portata aumentata migliora l'antibatterico, buffering e lubrificanti qualità saliva.9 masticare xilitolo zuccherato gomma è particolarmente vantaggiosa per il suo effetto dannoso sulla Streptococcus mutans, il principale batterio implicato nello sviluppo della carie. (Figura 2) xilitolo non è facilmente digerito da Streptococcus mutans. Pertanto, la presenza di xilitolo inibisce la crescita di Streptococcus mutans e limita la sua capacità di produrre plaque.20,21
stimolazione chimica può anche aumentare il flusso salivare. losanghe senza zucchero contenenti acido citrico sono spesso utilizzati. Lo svantaggio di questo approccio è che si può spostare il pH orale (normalmente tra pH 6 e 7) nella zona di acido critico pH inferiore a 5.5 dove l'erosione dello smalto begins.1,8
Alcuni farmaci diminuiscono il flusso salivare; altri aumentano il flusso salivare e può essere utilizzato per il trattamento di xerostomia. L'agente farmacologico più affermati è pilocarpina. Questo farmaco è utilizzato nel trattamento del glaucoma in cui uno dei suoi principali effetti collaterali è eccessivo salivation.22 Lo svantaggio di questo approccio include altri effetti collaterali significativi come sudorazione, brividi, vertigini, nausea, diarrea o le opzioni di trattamento constipation.23Other tali come l'agopuntura, 24 e la stimolazione elettrica del salivari maggiori glands25 sono state esplorate, ma non sono diventati mainstream.
sostituti sALIVARI SUBSTITUTIONSaliva e lubrificanti orali sono sopra i contro prodotti che sono formulati come soluzioni, spray o gel. Essi contengono glicerina e varie forme di cellulosa (carbossimetil o idrossimetilcellulosa) che creano una sensazione piacevole bocca. Il rilievo è previsto per un periodo limitato time.26 Il trattamento più efficace è attraverso molteplici sistemi di erogazione durante il giorno e soprattutto prima di dormire.
Molti pazienti con profonda xerostomia soffrono di irritazione delle mucose. risciacqui a base di alcool amplificano questi symptoms9 e devono essere escluse. I prodotti lubrificanti devono avere un intervallo di pH neutro per mantenere l'irritazione orale al minimo e per controllare l'elevato rischio di erosione dentale in pazienti xerostomia. GC bocca asciutta Gel (GC America) è stato sviluppato per stabilizzare il pH orale in ambiente neutro.
Lauril solfato di sodio (SLS) è un ingrediente che deve essere evitata in pazienti che presentano xerostomia quanto aumenta la secchezza delle mucose e irritazione. 27 SLS è incluso in molti dentifrici per la sua azione di schiuma, una caratteristica che ha finito per essere associato ad una esperienza di pulizia più efficace. La formazione di schiuma non è essenziale per i pazienti di pulizia e xerostomic non devono usare prodotti contenenti SLS. Schiumogeni dentifrici, senza l'ingrediente SLS (Aquafresh e Sensodyne formulazioni Isoactive, GSK), sono stati sviluppati per i pazienti che insistono su questo particolare bocca si sentono quando vi lavate i denti.
Biotene (GSK) ha prodotti di sostituzione salivari in gel , spray e idratante forma liquida. (Figura 3) Possono essere utilizzati durante il giorno a seconda delle esigenze e delle preferenze del paziente. Biotene Oral Gel Balance fornisce un sollievo più a lungo, soprattutto di notte, mentre il liquido idratante è per i sintomi diurni. Lo spray è portatile ma il suo effetto è di breve durata. Questi prodotti contengono un sistema enzimatico di proteine salivari unica che integra gli enzimi salivari mancanti che si perdono nel iposalivazione.
Il sistema Biotene include una proteina e due enzimi, sia naturalmente presente nella saliva, che hanno proprietà antimicrobiche. La proteina è lattoferrina, una sostanza che rimuove il ferro da batteri, un materiale che è necessario per la crescita di microrganismi. I due enzimi sono lisozima e lattoperossidasi. Il lisozima divide pareti delle cellule batteriche, uccidendo così i microrganismi. Lactoperoxidase è un enzima che è essenziale nella sintesi di hypothiocyanite, un'altra potente agente antimicrobico. Gli studi hanno mostrato un miglioramento definitivo secchezza orale e il disagio con l'uso del Biotene system.27,28
AT-HOME STRATGIES per il paziente COMFORT E ORALE MALATTIA PREVENTIONThe seguenti strategie dovrebbero essere incorporati in regime di at-home del paziente per migliorare il comfort e prevenire le malattie. Essi comprendono alcuni dei sistemi già discussi
Il seguente elenco di "fare e non fare" si concentra sul ripristino comfort per il patient.26,9,6,29 (Tabella 3):. 1. & ENSP ; Masticare gomma xilitolo al gusto per l'output salivare maggiore. Se non è un chewer gomma, utilizzare xilitolo candies2 e all'ENSP;. Utilizzare prodotti saliva sostitutivi (liquidi, gel e spray) per idratare e lubrificare tessuti orali durante il giorno come needed3 & all'ENSP;. Assicurare un'adeguata intake4 acqua e all'ENSP;. Limitare l'assunzione di caffeina, alcool e altri diuretics5 & all'ENSP;. Evitare bocca alcol contenente risciacqui che ha ulteriormente asciugare i tessuti orali 6. & all'ENSP; Evitare di dentifrici con il lauril detergente solfato di sodio (SLS) che può causare delle mucose che brucia in bocca secca patients7 e all'ENSP;. Utilizzare la Flosser acqua per Water Pik prima di dormire per una completa vampate di residui di cibo accumulato (Figura 4) 8. & ensp; Applicare balsamo per le labbra regularly9 e all'ENSP;. Utilizzare un umidificatore a night10 & all'ENSP;. Dormire sul lato per evitare bocca respirazione durante la notte
le seguenti strategie at-home contrastare la complicazione di rischio elevato di carie nella patient29,9,27 xerostomia (Tabella 4):
1. & ensp; Chew xilitolo gomma. (La dose minima efficace anticariogenic è 5-7 g /giorno con una frequenza di consumo di almeno 3 volte al day30) 2. & all'ENSP; Limitare il consumo di cibi acidi e bevande 3. & all'ENSP; Evitare l'uso di qualsiasi liquido con un pH acido come bocca moisturizer4 e all'ENSP;. Evitare l'uso di articoli contenenti zucchero per stimolare il flusso salivare (gomma, caramelle, ecc) 5. & ensp; evitare frequenti spuntini tra un pasto in particolare quelli ad alto contenuto di carbohydrates6 & all'ENSP;.. Lavare i denti dopo ogni meal7 & ensp; Floss almeno una volta al 8 ° giorno e all'ENSP;. Per i pazienti ad alto rischio, usare un colluttorio al fluoro o gel al giorno (1,0% di fluoruro di sodio o 0,4% di fluoruro stannoso). Il sopra i contro prodotti si trovano in farmacia sono meno efficaci di dentista dispensato prodotti di prescrizione. (Il team odontoiatrico deve essere istruito sui meriti relativi dei vari prodotti fluoruro e la loro efficacia. Fluoruro stannoso ha il maggiore vantaggio di ridurre gengiviti e placca rispetto ad altri fluorides.31 xilitolo e il lavoro di fluoro in sinergia per diminuire la carie incidence32 (Figura 5) 9. & ENSP; Utilizzare un dentifricio al fluoro (1000 o 5000 ppm a seconda della gravità della demineralizzazione) per promuovere la remineralizzazione della teeth10 & all'ENSP;. Utilizzare prodotti con proprietà remineralizzazione come NovaMin (XPUR dentifricio, Scienza orale) Recaldent (MI Paste, GC America) o fosfato di tri-calcio (Clinpro 5000, 3M ESPE) per aiutare a rimineralizzare zone colpite (figure 6,7,8) 11. & ensp, applicare la clorexidina se sperimentando gingivitis12 e all'ENSP;. Avere più frequenti esami dentali (ogni 3 mesi per il primo anno e da 3 a 6 mesi successivi a seconda delle condizioni orali)
iN eSERCIZIO intervento per prevenire un intervento in sede per evitare ulteriori complicazioni di terapie di intervento diseaseProactive orale in studio dentistico sono necessari per prevenire l'ulteriore complicanze della malattia orale che si verificano con xerostomia. Queste strategie variano a seconda della gravità dei sintomi. I pazienti con sindrome di Sjogren e quelli con radiazioni testa e collo sperimenteranno gli effetti più gravi. I seguenti terapie possono essere necessari nel più estremo cases29,9,27 (Tabella 5): 1. & ensp; eliminare tutte le carie attraverso mini-invasiva procedures2 restaurativa & ensp; Se restauri permanenti non sono possibili a causa di vincoli di tempo, utilizzano vetroionomeri a. ripristinare le lesioni e per la carie controllano 3. & ensp; Applicare la vernice fluoro a tutte le teeth4 & all'ENSP;. per i pazienti con candidosi, una prescrizione può essere necessario per sciacqui antifungini, pomate o pastiglie
pazienti edentuli con bassa salivare. fluire anche affrontare le sfide. Protesi non aderiscono bene per asciugare i tessuti e può scivolare. Mancanza di lubrificazione aumenta forze di attrito tra le dentiere e la mucosa orale causando ferite. portatori di protesi sono anche soggetti a batteri e, in particolare, le infezioni fungine che causano l'infiammazione (stomatite da protesi). Il dentista dovrebbe verificare il corretto adattamento della protesi. ribasature tessuti molli e duri possono essere necessari. Il paziente può anche richiedere l'uso di adesivi per dentiere e dovrebbe essere consigliato di applicare lubrificanti orali prima eating.29,27
CONCLUSIONDry bocca è una condizione comune che colpisce molti pazienti dentali. Dal momento che è definito come un sentimento personale di secchezza, molte condizioni che contribuiscono sono accomunate. E 'importante per determinare e comprendere il fattore causale specifico o fattori per il particolare paziente in modo che i protocolli di gestione appropriate possono essere istituiti.
chi soffre di xerostomia vanno da pazienti che semplicemente "si sentono secchezza" per i pazienti che hanno pronunciato iposalivazione causa alla sindrome di Sjogren o la testa e la radiazione del collo. La causa predominante della bocca asciutta è l'effetto dei farmaci sulle ghiandole salivari.
Dopo che la causa è determinato, il trattamento segue strategie passo-passo. In primo luogo, la mancanza di saliva viene affrontato attraverso la stimolazione e /o sostituzione di saliva per migliorare il comfort del paziente. Poi le complicazioni orali sono gestiti da protocolli facili da seguire.
Il paziente bocca asciutta è parte nostra pratica quotidiana. Dobbiamo essere in grado di riconoscere la condizione e seguire le strategie di gestione. Con questa conoscenza ci sarà ottenere un maggiore successo nel trattamento, e per di più sono i pazienti più felice, più confortevoli. OH
Dr. Fay Goldstep si siede sul Oral Health Board Editoriale (Healing /Odontoiatria preventiva), ha fatto parte delle facoltà di insegnamento dei programmi post-laurea in odontoiatria estetica a SUNY Buffalo, le università di Florida (Gainesville) e Minnesota (Minneapolis). Ha tenuto conferenze a livello nazionale ed internazionale sui laser, guarigione odontoiatria, le innovazioni in materia di igiene, problemi di salute dentista e design ufficio. Dr. Goldstep è un consulente per una serie di società dentale, e mantiene una pratica privata a Markham, ON, Canada e può essere raggiunto a salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Fox PC, Secco bocca: gestione dei sintomi e fornire sollievo efficace, J Clin Dent, 2006; 17 (2): 27-29,2. Nederfor T, Xerostomia: Prevalenza e farmacoterapia, Mer Dent J Suppl 116: 1-70, 1996,3. Sreebny LM, Valdini, A, xerostomia: un sintomo trascurata, Arch Intern ED 987; 147: 1333-7,4. 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