COS'E '? Alitosi o alito cattivo, cattivo odore orale, foetor oris, o foetor ex ore, si riferisce al senso di un odore sgradevole nel respiro di qualcuno. Alitosi non è necessariamente una malattia ma un cartello che indica che qualcosa può essere sbagliato nel corpo. Allo stesso modo potrebbe essere fisiologica o causata da scarsa igiene orale. . Fare una analogia con la febbre, alito cattivo può rappresentare un avvertimento o di un guasto di omeostasi
In generale, l'alitosi può essere distinto da tre tipi principali: (i) Vero alitosi, (ii) Pseudo-alitosi e (iii) Halitophobia. La vera o reale alitosi termine è usato respiro quando cattivo che può essere diagnosticata organoletticamente o mediante metodi analitici. Pseudo-alitosi è quando il paziente è convinto che lui /lei ha l'alito cattivo, ma nessun odore evidente può essere rilevato. Alitofobia è quando, dopo il successo del trattamento di vero alito cattivo o, nel caso di pseudo-alitosi, il paziente rimane convinto che essi soffrono di alito cattivo (Yaegaki & amp; Coil, 2000).
L'alito cattivo può provenire da fonti diverso bocca. Diverse condizioni patologiche sono stati legati al cattivo odore orale, tra cui infezioni delle vie respiratorie, infezioni del seno, diverse entità patologiche del tratto gastrointestinale e alcune malattie metaboliche. Tuttavia, le indagini cliniche hanno dimostrato che oltre il 90% di tutti odore di alito cattivo ha origine in bocca (van Steenberghe, 2004).
L'alito cattivo è caratterizzata principalmente dalla emanazione di cattivi odori dalla bocca, e, quindi, è caratterizzata come una condizione umana di interesse pubblico. Essa colpisce un ampio segmento della popolazione e può portare allo sviluppo di nevrosi, l'isolamento sociale, il divorzio e il suicidio (Rosenberg, 1992). A dispetto delle sue conseguenze, è ancora raramente affrontato nel campo della ricerca scientifica, a differenza di grande interesse pubblico sul tema. (Kazor & amp; Loesche, 2002)
Quali sono le cause del mattino? , al risveglio, il respiro è generalmente più forte e sgradevole a causa di una drastica riduzione del flusso salivare durante il sonno associata con l'accumulo e il decadimento delle cellule squamose orale, residui di cibo e saliva soprattutto sulla superficie della lingua e della mucosa. Poi, questo accumulo forma uno strato biancastro sulla lingua, specialmente nel terzo posteriore, chiamato il rivestimento di linguetta (TC). Le cellule epiteliali contenute in TC sono composti di proteine ricche contenenti zolfo aminoacidi, ed a causa di un processo biochimico che avviene in presenza di alcune specie batteriche nel cavo orale, questi composti vengono rilasciati come gas, provocando il cattivo odore della bocca. È importante che le persone si rendono conto che mattina respiro è fisiologico e una corretta routine di igiene orale può eliminarlo.
Persistent odore orale è però dovuto alla formazione di una serie di sostanze chimiche volatili, quali i composti di zolfo sono la più studiato. Le sostanze volatili derivati da zolfo, noti composti solforati genericamente come volatili (VSC) includono solfuro di idrogeno (H2S), mercaptano di metile (CH3SH), dimetil solfuro (CH3) 2S e dimetil trisolfuro (CH3) 2S3, che sono spesso prodotto nello orale ambiente metabolizzare substrati proteine da parte di alcuni membri del microbiota orale (Tonzetich, 1977). Altre sostanze odorose come indolo, scatolo, cadaverina, putrescina e catena corta acidi grassi contribuiscono meno al odore orale, perché, pur presente e maleodorante, sono sufficientemente volatili nell'ambiente orale a causa del peso molecolare elevato e pH salivare (Tonzetich , 1967).
in realtà, la presenza di basse concentrazioni di ossigeno e microrganismi anaerobici salivari proteolitici contribuiscono ancora più alitosi come batteri proliferano intensamente nelle fessure lingua e irregolarità superficiali villi di tonsille linguali (Yaegaki & amp; Sanada, 1992; Bosy et al, 1994). Pertanto, la presenza di TC è considerata la seconda causa di alitosi (36% dei casi), mentre la causa principale, secondo diversi studi (van Steenberghe, 2004, Delangue et al, 1997), è ancora attribuita a malattie periodontali cioè gengiviti (27%) e periodontite (24%). Gli studi suggeriscono che la maggior parte dei casi di alitosi sono legati alla attività metabolica dei batteri, in particolare quelli che vivono sulla superficie della lingua e biofilm dentali (vedi tabella 1).
COS'È IL RAPPORTO CON PARODONTOLOGIA? odontoiatria hanno ignorato il problema del cattivo odore della bocca e non è riuscito a riconoscere come una entità clinica che ha bisogno di ulteriore attenzione. Quasi tre decenni sono passati da quando (1977) descrizione del Tonzetich delle basi biologiche di alitosi, ma l'interesse scientifico in questo settore è relativamente recente. La specialità di Parodontologia ha assunto la leadership in questo settore di ricerca, perché l'alta prevalenza di malattie parodontali nella popolazione adulta e il potenziale di alito cattivo per servire come marcatore diagnostico della malattia parodontale. Anche se ancora usato poco, diversi studi hanno introdotto il concetto di & lsquo; alitosi parodontale '(Loesche et al 1983;... Faveri et al, 2006, Cortelli et al, 2008).
Utilizzando il modello sperimentale gengiviti, Kostel et al. (1984) - e sbquo; mediante gascromatografia e Nogueira-Filho et al. (2002) - mediante misurazioni Halimeter, sia dimostrato che la produzione di gruppi sulfidrilici aumento nella saliva di soggetti con gengiviti e quindi ridurre al ritorno in salute gengivale. associazioni significative tra la gravità della malattia parodontale e cattivo odore orale è stata dimostrata nei soggetti con cattive abitudini di igiene orale o in individui che sviluppano notevole quantità di biofilm (Yaegaki & amp; Sanada, 1992;. De Boever et al, 1994, Miyazaki et al, 1995 S & ouml; der et al, 2000, Figueiredo et al, 2002;.. Nogueira-Filho et al, 2008)
D'altra parte, prove a sostegno il contributo di noti agenti patogeni parodontali in alitosi è indiretta e basata sulla capacità del biofilm batterico subgengivale contenente batteri putativi parodontali per produrre VSC (F.nucleatum, T.denticola, P.intermedia, P. gingivalis, T.forsythia, Eubacterium sp). Questi batteri, tra le altre specie che colonizzano l'ambiente subgengivale, in grado di produrre grandi quantità di idrogeno solforato e metilmercaptano dalla metionina, cisteina o di siero proteine e sviluppare vera alitosi relativi a malattie parodontali (Persson et al, 1989 Persson et al, 1990). Questi studi hanno anche indicato che microbiota parodontale è coinvolto nella formazione di cattivo odore orale, in quanto hanno gli enzimi necessari in vivo e avere accesso agli aminoacidi e peptidi presenti nel fluido e sanguinamento gengivale (Morita et al, 2001).
Yaegaki e Sanada (1992) hanno descritto l'effetto della rimozione del rivestimento di lingua raschiando o della lingua spazzolatura per ridurre l'alitosi nei pazienti con segni di parodontite adulti. Inoltre, gli autori hanno osservato concentrazioni più elevate di VSC nel respiro di pazienti con tasche parodontali maggiore o uguale a 4 mm di profondità rispetto ai pazienti che avevano meno di tasche 4mm. Si sospetta che alte concentrazioni di VSC, specialmente metilmercaptano, potrebbero precludere o indicare la progressione della perdita di attacco parodontale.
Lo studio epidemiologico da Miyazaki et al. (1995), con 2.672 lavoratori giapponesi, ha rivelato che la presenza di TC in pazienti con salute parodontale, valutata mediante l'indice Comunità di trattamento parodontale Needs (CPITN), erano statisticamente associati a livelli di VSC. Gli autori suggeriscono che in individui giovani, la causa del cattivo odore orale è più fortemente legato alla presenza di TC, mentre negli anziani è collegato al l'associazione tra la presenza di TC e la malattia periodontale.
Studi hanno dimostrato che le specie batteriche coinvolte nella eziologia della malattia parodontale, come ad esempio Spirochete ssp, Porphyromonas gingivalis e actinomycetemcomitans Aggregatibacter possono colonizzare la superficie della lingua che funge serbatoio come microbica nell'ambiente orale (Goodson 1994 Quirynen et al., 2001). Questi autori suggeriscono la pulizia della TC e l'uso di agenti antimicrobici per uso topico sulla superficie della lingua dovrebbe essere parte integrante del trattamento parodontale.
Come diagnosticare? Le tecniche e le strategie per la diagnosi e il trattamento di alitosi si basano sulla ricerca metodi (Tonzetich, 1977; Yaegaki & amp; Coil, 2000). Tuttavia, chiaramente definiti e protocolli clinici facilmente quantificabili per la diagnosi di alitosi sono carenti.
L'esaminatore può controllare il respiro annusando l'aria di scarico attraverso la bocca del paziente e classificarlo secondo una scala (come organolettico ). Questa tecnica è considerata il gold standard per la diagnosi di alitosi nella pratica clinica quotidiana. Per la valutazione organolettica, il paziente viene istruito a chiudere il /la bocca per un minuto e poi espirare lentamente l'aria attraverso la bocca ad una distanza di 10 cm dal naso dell'esaminatore, che utilizza una scala da 0 a 5 (vedi tabella 2 ) per assegnare un punteggio al respiro del paziente (Yaegaki & amp;. Coil, 2000)
VSC monitor portatili, ad esempio, la Halimeter & reg; (Interscan Corporation-USA) sono dispositivi che sono disponibili in tutto il mondo. Il Halimeter & reg; è stato utilizzato sia nella ricerca e nella pratica clinica come questo strumento è facile da utilizzare e può rilevare VSC in parti per miliardo (ppb); i risultati sono espressi come la concentrazione totale del VSC orale (Yaegaki & amp;.. Sanada 1992 Bosy et al, 1994, Rosenberg et al 1991 a, b). Il Halimeter & reg; ha una elevata sensibilità al solfuro di idrogeno, ma minore sensibilità al metilmercaptano. Nonostante il fatto che questo strumento è facile da maneggiare a basso costo, il Halimeter & reg ;, non possono essere utilizzate in presenza di elevati livelli di alcol e /o dopo aver mangiato alcuni alimenti come aglio o cipolla. Pertanto, l'interpretazione dei risultati con questi strumenti richiede un grado di formazione
Pertanto, metodi di diagnosi diverse valutazione poltrona organolettica e il monitor portatile di alitosi (Halimeter & reg;). Tutti i metodi aggiuntivi sono ancora procedure ad alto costo che sono giustificata e pratico solo per uso scientifico (gascromatografia - GC, gas cromatografia spettrometria di massa - GCMS e l'analisi biochimiche e microbiologiche di saliva).
COSA FARE pER EVITARE alito cattivo? pratiche semplici e quotidiane possono impedire l'alitosi derivanti dalle origini non patologici: i) bere acqua regolarmente, ii) una dieta equilibrata tra cui fibre, iii) la pulizia della lingua, iv) evitando un consumo eccessivo di alimenti con odori, come aglio, peperoni o cipolle, v) con piccoli pasti ogni tre o quattro ore, vi) evitare l'alcol e fumo, vii) mantenere alta la qualità igiene orale personale, compreso l'uso del filo interdentale e la pulizia della lingua; viii) visite regolari dal dentista per prevenire la carie e la malattia parodontale (gengivite e parodontite).
COSA FARE PER TRATTARE HALITOSIS? Il trattamento di alitosi dovrebbe mirare alla eliminazione della sua causa. Quindi, il primo passo è identificare l'eziologia. Poiché diagnosi è imprecisa e la stragrande maggioranza dei casi di alitosi sono di origine orale (Delangue et al, 1997), eliminazione delle cause intraorali più diffuse senso terapeutico. La terapia di alitosi dovrebbe essere adattata in base alle esigenze individuali di ciascun paziente. dovrebbero essere considerati approcci terapeutici comuni: a) riduzione della carica batterica intra-orale, b) ridurre la disponibilità di nutrienti proteici per batteri, poiché i microbi responsabili per la conversione VSC sono proteolitico, c) rimozione del rivestimento di linguetta, e d) parodontale valutazione e trattamento.
considerando la superficie dorsale della lingua e del biofilm dentale sono i principali serbatoi di batteri che producono VSC, procedure di trattamento parodontale, e un efficace controllo del biofilm batterici associati con l'igiene della superficie dorsale della lingua sono misure di fondamentale importanza. Nei casi di pazienti con esigenze speciali, in cui è compromessa la capacità di eseguire procedure di igiene orale, le misure di igiene orale assistita devono essere consegnati dalla famiglia o partecipare il personale. Le istruzioni per la rimozione meccanica della placca dentale (spazzolamento, filo interdentale dentale) devono essere forniti e adattati individualmente. Dispositivi di pulizia della lingua, la prescrizione di antimicrobici dentifrici e collutori dovrebbero essere parte integrante delle regolari visite dentistiche professionali.
L'uso di collutori senza alcool può aiutare nell'affrontare il "cosmetico" odore di bocca male, ma non dovrebbe essere considerata come unico trattamento. L'uso di antisettici, per la maggior parte, non considera alitosi efficace; piuttosto servire a "mascherare" e fornire un respiro più piacevole mentre il prodotto è attivo nella cavità orale. Antisettici, tuttavia, può contribuire a ridurre l'alitosi (ad esempio clorexidina gluconato o cloruro di zinco nelle formulazioni). Clorexidina ha la capacità di rimanere attivo nella cavità orale fino a 12 ore per la sua capacità di adsorbimento al mucosa e superfici dentali, anche se gli effetti collaterali di colorazione dei denti e la lingua richiede profilassi professionali svolte da un dentista o igienista dentale. collutori orali contenenti zinco sono stati elencati come VSC riduttori con durata di tre ore (Yaegaki & amp; Suetaka, 1989; Rosing et al, 2002). Oltre a collutori, molti dentifrici hanno dimostrato l'efficacia antimicrobica e anti-alitosi, anche con l'uso di dentifrici commerciali regolari (Nogueira-Filho et al, 2000, Nogueira-Filho et al, 2002, Nogueira-Filho et al, 2008; Peruzzo et al, 2007; Peruzzo et al, 2008, a, b)
Considerazioni finali & bull;. & all'ENSP;. Alitosi colpisce una gran parte della popolazione, con un impatto significativo sul comportamento sociale dei soggetti affetti
& bull; & ensp; I metodi diagnostici sono imprecise e piuttosto arbitraria. Se odore orale persiste dopo l'eliminazione delle più comuni cause intra-orale di cattiva diagnosi differenziale alito può richiedere una valutazione medica che coinvolge gli altri operatori sanitari
& bull;. & Ensp; L'uso di monitor portatili in ufficio dentale è utile, ma richiede un'attenta interpretazione. In realtà, i dentisti dovrebbero utilizzare la valutazione organolettica del respiro come metodo di diagnosi primaria
& bull;. & ENSP, il trattamento e la manutenzione parodontale sono fattori chiave per la prevenzione e il trattamento di alitosi. L'accento deve essere posto sulla abitudini di igiene orale personale senza dimenticare la profilassi professionale e il trattamento parodontale
& bull;. & Ensp; Ulteriori studi sono necessari per valutare l'efficacia degli agenti antimicrobici come aggiunte per prevenire e curare halitosis.OH
Dr. Getulio Nogueira è Assistant Professor, Dipartimento di Odontoiatria preventiva, Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto, Canada. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1. & ENSP; Bosy A, Kulkarni GV, Rosenberg M, Mcculloch CAG. Relazione di odore orale alla parodontite: la prova di indipendenza nel sottopopolazioni discreti. J parodontale. 1994; 65 (1): 37-46,2 & ensp; Cortelli JM, Aquino DR, Cortelli SC, Franco GC, Fernandes CB, romano-Torres CV, Costa FO.. Il rilevamento di patogeni parodontali in mucose orali di individui edentuli. J. Periodontol. 2008; 79 (10):. 1962- 65,3 & ensp; De Boever EH, Uzeda M, Loesche WJ. Relazione tra coumpounds volatili solforati, Bana batteri che idrolizzano e la salute gengivale in pazienti con o senza denunce di cattivo odore orale. 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