A soli 20 anni fa, gli adesivi di quarta generazione ha rivoluzionato l'odontoiatria restaurativa, offrendo una tecnica prevedibile per l'incollaggio sia per smalto e dentina. 1 A meno di cinque anni più tardi, i progressi nelle tecnologie di ionomero e resina fornito successo clinico dentina e la sostituzione dello smalto. Nel 2003, sono state introdotte le prime frese preparazione selettivi che potrebbero differenziare dentina sano e malsano. 2 Queste erano tutte le innovazioni rivoluzionarie che una significativa alterazione della pratica dell'odontoiatria. Nel giro di un decennio, l'adesivo-resina e compositi avevano spostato l'amalgama come i materiali da restauro tradizionali. Gli anni successivi hanno visto lo sviluppo di migliori adesivi quinta e settima generazione, 3,4 microibridi e nanoibridi compositi, apparecchi LED, laser dei tessuti molli, 5,6,7 e una serie di altre tecnologie ausiliari che rendono il trattamento dentale migliore, più facile, più veloce, 8 e più prevedibili. 9,10 Queste innovazioni hanno stato evolutivo, piuttosto che rivoluzionaria, sulla base della scienza esistente progressivo miglioramento e la facilitazione I tre principali preoccupazioni cliniche incontrate dagli operatori negli ultimi anni hanno incluso:. 1. & ensp; il punto finale di preparazione della cavità ( come distinguere tra dentina infetti e coinvolti e quanto la struttura del dente deve essere rimosso per assicurare a lungo termine il successo operativo) 11,12,132 & all'ENSP;?. la disinfezione del tessuto dentinale preparato (come eliminare i restanti batteri per prevenire redecay), 14,15 e 3. & ensp;? la facilitazione e semplificazione del protocollo di restauro (come ridurre i numerosi passaggi e sensibilità tecnica che sorgono nel ripristino della funzione e forma) i recenti progressi tecnologici hanno fatto molto per dissipare queste preoccupazioni e per spostare studio dentistico verso una sempre maggiore prevedibilità clinica. Preparazione end-point Seconda generazione Smartburs II (SSWhite, Lakewood, NJ) sono frese polimeri auto-limitanti che sono stati sviluppati per affrontare il problema clinico di preparazione endpoint: la rimozione del infetti dentina (struttura del dente ammorbidito che non possono essere rimineralizzata) 16 ma la conservazione di demineralizzata dentina (struttura del dente demineralizzata che può essere guarita e rimineralizzata). (Fig. 1) La velocità lenta Smartbur II si basa sulla durezza struttura del dente, e non il tessuto colorazione, per determinare scientificamente l'endpoint. La sua durezza Knoop specificamente progettato (più difficile di quanto dentina malata, ma più morbido di dentina sana) permette la fresa per rimuovere selettivamente morbido dentina cariata pur non tagliando la dentina più duro sano. A carburo o fresa diamantata possono inavvertitamente penetrare attraverso la sottile dentina rimanente nella polpa (Figg. 2, 3) l'Smartbur II, invece, viene degradata da dentina sana e cessa di taglio (Figg. 4, 5). Smartburs II vengono utilizzati dopo la carie iniziali accedono preparazione ha esposto le profonde, carie sottostanti. Nei casi in cui la carie è esposto (Fig. 6), questi strumenti in genere può essere utilizzato senza la necessità di anestetici locali perché non traumatizzare o aprire tubuli dentinali sani (Fig. 7) Cavity Disinfezione e 'ben noto che alcuni batteri rimangono nelle strutture del dente preparati, non importa quanto accurato il processo di preparazione, e nonostante una fermezza tattile e l'aspetto non macchiato. Ora è possibile diminuire notevolmente la probabilità di batteri vitali sotto il restauro con metodi chemioterapiche che possono penetrare fino a 2-3 mm nella restante smalto o dentina. Queste tecniche distruggono efficacemente vitalità batterica e consentire la successiva rimineralizzazione delle strutture del dente compromesse Le tecnologie che hanno dimostrato di essere efficaci bactericidals superficie sono:. Questa unità compatta utilizza cloruro tolonio per specificamente liposomi macchia pareti delle cellule batteriche. La macchia viene successivamente preso di mira da una luce LED rosso che rilascia ioni di ossigeno. (Fig. 9) Questi ioni rompere i liposomi, rottura delle pareti cellulari, e uccidendo i batteri La semplificazione del protocollo Restorative la maggior parte dei protocolli di restauro richiedono numerosi materiali, ciascuno selezionato per particolari proprietà benefiche, numerosi passaggi, e una descrizione cumulativamente complesso della sequenza specifica che deve essere seguita esattamente. Ad esempio, i compositi microibridi hanno un'eccellente resistenza alla compressione per le superfici di masticazione ma non possono fluire e adattarsi ai margini e le aree di sottosquadro della preparazione e possono essere difficili da scolpire. I compositi fluidi in grado di adattarsi facilmente al micro-anatomia della superficie del dente e sono molto lucidabile, ma non può resistere alle forze masticatorie di occlusale diretta contact.Beautifil flusso più (Shofu, San Marcos, CA) introduce una nuova categoria di materiale da restauro: la " iniettabili "composito fluido. (Fig. 14) Sulla base Giomer chimica, non è né un composito convenzionale né una resina fluida; Flusso Plus è una miscela unica di questi materiali con i vantaggi di entrambi. La sua matrice di resina ad alta resistenza è densamente imballato da riempitivi ottimizzati per il 67%. Beautifil flusso più F O3 ha un punto di rendimento superiore a quello di altri compositi fluidi; pertanto, non viene deformato dalle forti forze occlusali posti sui denti posteriori. Grazie alle sue eccellenti proprietà fisiche, Beautifil flusso Plus è indicato per il ripristino sia anteriori e posteriori, ed è adatto per le superfici occlusali dei denti posteriori. Due viscosità a, un non-flusso modellabili (F 00) (Fig. 15) e un basso flusso (F 03) (Fig. 16), che vengono utilizzati insieme nella tecnica resina Cone. Entrambi sono adatti per le superfici occlusali dei denti posteriori. L'elevata elasticità Beautifil flusso F 10 posto dopo il collante per alleviare lo stress interfaccia. Poi, la non-flusso viene iniettato per formare cuspidi e creste marginali. Si inietta fluido dalla siringa, mantiene la sua forma e non si sviluppa un'erogazione "corno". Beautifil flusso Plus non è soggetto alla sensibilità tecnica, e la tecnica di iniezione Cono offre un importante vantaggio di tempo rispetto alla tecnica di stratificazione. Beautifil Flusso Inoltre 03 è posto scorso per finalizzare l'anatomia occlusale del restauro e per sigillare le aree marginali. Usato singolarmente, o, preferibilmente insieme, queste tecniche e materiali innovativi offrono soluzioni cliniche pratiche alle preoccupazioni di cui sopra. La seguente dimostrazione indica un efficace protocollo di step-by-step che incorpora gli ultimi progressi in odontoiatria restaurativa. Clinical protocollo La diga di gomma è perforato e lubrificato con solubile in acqua Wink (Pulpdent, Watertown, MA) (Fig. 17) per facilitare il suo inserimento attraverso contatti interprossimali senza strappi. La VITA Easyshade Compact (Vident, Brea, CA) determina il colore del materiale da restauro all'inizio della procedura, sia prima che la diga di gomma è posto, o subito dopo. (Fig. 18) È importante registrare il colore mentre il dente è ancora umido; una volta che è essiccato, il dente apparirà innaturale gessoso e opaco. Il dente è dotata di aria secca e il CarieScan PRO indicatore di carie (CarieScan, Dundee, Regno Unito) (Fig. 19) viene utilizzata per confermare la posizione e l'entità del decadimento. 25,26,27,28 (fig . 20) l'accesso attraverso lo smalto è sviluppato con un # 2 carburo Grande oro bianco 29 (Fig. 21) o un diamante TDA # 849 (Fig. 22) ad alta velocità della fresa (sia da SSWhite , Lakewood NJ). 30 Una volta che il decadimento profondo è esposto, il Smartbur II rimuove selettivamente il cariato infetto) dentina (morbido. (Fig. 23) La struttura del Smartbur II è progettato per determinare automaticamente il punto finale di preparazione; ogni ulteriore rotazione della fresa nella cavità abrades semplicemente la fresa, non il dentina. Questo lascia il remineralizable (influenzato) dentina più difficile,, che copre la camera di pasta, intatto. (Fig. 24) Il processo di restauro inizia con una fase di attacco opzionale; adesivi Generazione 7 non richiedono una fase di attacco separato. Una breve etch, 15 secondi o meno, è improbabile che danno la forza di legame delle superfici dentali. Etch-Rite (Pulpdent, Watertown, MA) è applicato lo smalto e poi la dentina (Fig. 25) e risciacquata con acqua abbondante meno di 15 secondi. (Fig. 26) Quindi, le superfici dentali preparate sono disinfettati con il Aseptim Plus (Fig. 27) Ozonics, (Fig. 28) o HealOzone. (Fig. 29) Ciascuno di questi trattamenti richiede un minuto o meno del tempo alla poltrona, e offre una notevolmente migliorata prevedibilità ristoratore. Beautibond 7a generazione monocomponente, a passo singolo adesivo (Shofu, San Marcos, CA) è rimosso su tutte le superfici di dentina e smalto preparati. (Fig. 30) Si lascia riposare per 10 secondi, e viene poi completamente asciugato con una siringa d'aria oil-free. (Fig. 31) La Beautibond viene polimerizzato con una fusione ad alta potenza LED polimerizzazione-luce (DentLight, Richardson, TX). (Fig. 32) Successivamente, la cavità viene riempita utilizzando l'innovativa tecnica di resina Cone (in contrapposizione alla tecnica di stratificazione più laboriosa e che richiede tempo). Modellabili Beautifil Flusso Inoltre F 00 viene iniettato sulla superficie incollata della preparazione; (Fig. 33) il composito viene formato in coni alla base delle cuspidi buccali (Fig. 34) in quanto si adatta strettamente alla preparazione. Poiché flusso più 00 è una resina non-flusso, rimane dove è collocato fino polimerizzazione. Il flusso Beautifil più 00 viene quindi iniettato per formare i coni alle basi delle cuspidi linguali, (Fig. 35) dal fondo della cavità al occlusale, finché tutti e quattro basi cuspidi vengono ripristinati (Fig. 36). I coni iniettati vengono poi polimerizzati con la luce polimerizzazione Fusion. (Fig. 37) Una volta che il cono accumulo è completa, Beautifil flusso più F 03 viene iniettato per sigillare le zone marginali (Fig. 38) e le valli tra i coni. (Fig. 39) Il BFF F 03 è un materiale a basso flusso che può facilmente essere modellato dallo strumento Duckhead (Hu-Friedy, Chicago, IL) (Fig. 40) prima finale fotopolimerizzazione. (Fig. 41) I Duckhead minimizza strumento composite (e in molti casi, elimina) necessità di regolazione occlusale e lucidatura, migliorando ulteriormente l'efficienza del protocollo ristoratore. Il restauro completato (Fig. 42) dimostra il risultato clinico della tecnica e materiali miglioramenti che sono disponibili per il professionista di oggi. Conclusione Innovazioni nella determinazione del punto finale, la cavità di superficie disinfezione, e la semplificazione delle tecniche di restauro hanno ancora una volta rivoluzionato studio dentistico. procedure cliniche principali sono meglio, più veloce e più facile, e molto più prevedibile nel lungo termine. OH Dr. George Freedman è un fondatore e ex presidente della American Academy of Cosmetic Dentistry, un co-fondatore dell'Accademia canadese per Estetica Dentale e un Diplomate del Consiglio di Odontoiatria Estetica americano. Dr. Freedman si siede sul Oral Health Board editoriale (materiali e tecnologie dentali) è un membro del team della realtà e conferenze a livello internazionale su estetica dentale e l'odontotecnica. Laureato alla McGill University di Montreal, il Dr. Freedman mantiene una pratica privata limitata a odontoiatria estetica a Markham, Canada. salute orale accoglie questo articolo originale. References1. Nahabayaski N, meccanismi di incollaggio di resine e il dente (in giapponese), Kokubyo Gakkai Zashi, J Stomat Society, Giappone 1982 49: 4102. Freedman G, Polymer Preparazione Strumenti, Odontoiatria Oggi, Aprile 2003 22: 5 58-623. Freedman G, Sistemi di quinta generazione Bonding: State of the Art in adesivo Odontoiatria, J canadese Dental Assoc giugno 1997 63: 6 347-3504. Freeman, sistemi adesivi G di settima generazione, Odontoiatria Oggi novembre 2002 21:11 106-1115. Goldstep, F, diodi laser per il trattamento parodontale: The Story So Far, salute orale dicembre 2009 44-466. Goldstep F, tessuti molli diodo laser: dove sei stato tutta la mia vita ?, salute orale Luglio 2009 34-387. Goldstep F. diodi laser per il trattamento parodontale: la storia continua, Dental Città giugno 2010 11: 6 66-698. Freedman G, Goldstep F, Seif, T, guardare e aspettare non è trattamento accettabile - restauri in resina ultraconservatore, J Can Dent Assoc 1999 65: 579-5819. Freedman G, K Leinfelder, settima generazione sistemi adesivi, Odontoiatria oggi 2002 21: 106-11.110. Fusayama T, un semplice sistema di restauro adesivi senza dolore riduzione minima e dente etcing, Tokyo Ishiyaku Euro America Inc, 199311. Fusayama T, Okuse K, H Hosada, Relazione tra durezza, decolorazione e l'invasione microbica in dentina cariata, J Dent Res 1966: 45: 1033-104.612. Hosoya Y, Marshall SJ, Watanabe LG, Marshell GW, Microdurezza di carie dentina decidua, Oper Dent 2000: 25: 81-8913. Kutsch VK, Everett M, Processo per la rimozione di morbido carie utilizzando un flusso fluido abrasivo unico, Brevetti degli Stati Uniti 5.601.430, United States Patent and Trademark Office, 11 febbraio, 199714. Lynch E, Baysan A, Ellwood R et al, Efficacia di due dentifrici al fluoro per arrestare radice lesioni cariose, Am J Dent, 2000, 13: 218-22.015. Nyvad B, Fejerskov O, microscopio elettronico a scansione della prima colonizzazione microbica delle superfici di smalto e radici umane in vivo, Scan J Dent Res 1987, 95: 287-29.616. Freedman G, minimamente invasiva Odontoiatria - la gestione della carie (Collaboratore) -Polymer taglio Instruments sezione Quintessence Publishing Co. Ltd Surrey Regno Unito 2007 p 109-11.017. Freedman G, Lynch E, Foto-Activated Disinfezione, Oral Health Magazine, dicembre 2009 19-2518. Baysan A, Gestione delle primarie carie radicolari con terapie di ozono, Tesi di Dottorato, Università di Londra 2002 19. Bocci V, Luzzi E, Corradeschi F, et al, studi sugli effetti biologici di ozono: produzione e glutatione livelli di citochine 4 a umano eritrociti, J Biol Regul Agenzia Homeost 1993: 7: 133-13.820. Ericson D, Zimmerman M, H Raber, Gotrick B, Bornstein R, la valutazione clinica di efficacia e sicurezza di un nuovo metodo per la rimozione chemio-meccanica della carie, carie Res 1999 33: 171-17.721. Baysan A, Lynch E, Grootveld M, L'uso di ozono per la gestione della radice primaria lesioni cariose, In: Albrektsson (a cura di): Tessuto Conservazione e trattamento della carie, Quintesssence 2001 3: 49-6722. Baysan A, Whiley R, Lynch E, effetti anti-microbici di un nuovo dispositivo di generazione di ozono sui microrganismi associati alla radice primaria lesioni cariose in vitro, carie Res 2000 34: 498-50.123. Bocci V, biologica e gli effetti clinici di ozono, ha ozonoterapia un futuro in medicina? Br J Biomed Sci 1999 56: 270-27.924. Bocci V, ozono come bioregolatore, Farmacologia e tossicologia di ozonoterapia oggi, J Biol Regul Agenzia Homeost 1996 10: 31-5325. Pitts N, Come elettrico carie rilevazione e il monitoraggio con CarieScan possono contribuire a realizzare moderna carie gestione, Oral Health Magazine, luglio 2010 34-4326. Pitts NB e Stamm J, dichiarazioni ICW-CCT, Journal of Dental Research 2004 83: Special Issue C 125-12.827. Individuazione, la valutazione, diagnosi e monitoraggio della carie - Editor NB Pitts, Karger Monografie in Scienze Oral, Vol 21 ISBN 978-3-8055-9184-3, S Karger AG Basel (Svizzera) 200928. Pitts NB, siamo pronti a muoversi da operativo a non operativa /trattamento preventivo della carie dentale nella pratica clinica? Carie Research 2004: 38: 294-30.429. Kimmel K, la selezione ottimale e l'utilizzo di strumenti rotanti per la preparazione di cavità e corone. Dent Echo 1993 63 (2) 63-6930. Siegel SC, von Fraunhofer JA, taglio efficienza dei tre fresa diamantata grane JADA 2000 131, 1706-1710
.