Temporomandibolare (ATM) Malattia

I muscoli che circondano e sostengono il ATM comprendono i Temporalis, Massetere, laterale Pterigoidei, e Sternocleido-mastoideo (Figg. 2-5) . Si deve capire la funzione di ciascuno di questi componenti di relazionarsi correttamente la storia clinica dei risultati dell'esame.

Storia

La parte più imperativo di diagnosticare con precisione e trattare efficacemente disturbi dell'ATM sta prendendo un approfondito la storia, seguita da un colloquio con il paziente, esame clinico e l'esame del muscolo.

La chiave per ottenere tutte le informazioni importanti è quello di lasciare il paziente raccontare la loro storia e ascoltare. Se questo è fatto ben ci sarà un'indicazione circa la natura del problema e le opzioni di trattamento più efficace nel 90% dei casi. Così spesso ci troviamo in una tale fretta di dire al paziente cosa possiamo fare per loro che noi non ascoltiamo quello che stanno dicendo. L'ascolto è probabilmente lo strumento diagnostico più importante che noi, come i dentisti hanno nel nostro armamentario e purtroppo il più sottoutilizzate. Capire cosa tensioni sono presenti nella vita di un paziente così come il modo in cui gestiscono che lo stress è una componente importante del trattamento

Esame clinico

dovrebbe essere preso un esame clinico approfondito per tutti i pazienti adulti. Questo permette dentista stabilire un set-point "normale", che può quindi essere utilizzato come confronto per tutti i problemi che possono svilupparsi lungo la strada. Questo è prezioso anche quando si tratta di compagnie di assicurazione e rivendicazioni. Per esempio, ci sono stati una serie di situazioni nella mia pratica in cui un paziente è stato in un auto-incidente e la compagnia di assicurazione ha cercato di attribuire i problemi alla mandibola di pre-esistenti condizioni. Avendo tutte le misure documentate dalla storia originale, la causa del problema è stato chiaro ed i pazienti sono stati in grado di ricevere un trattamento adeguato e il rimborso.

Un esempio delle informazioni registrate si vede nelle figure 6 e amp; 7.KEYS AL TRATTAMENTO ATM 1. & ENSP; Lasciate che il paziente raccontare la loro storia e ascoltare 2. & ENSP; Storia e esame clinico devono correlare con i risultati clinici 3 . & ENSP, per trattare il dolore craniofacciale correttamente, è necessario prima sapere quale condizione si sta trattando 4. & ensp; trattare la fonte del dolore, non il sito del dolore 5. & ensp; Per il successo del trattamento del dolore craniofacciale, un multi-disciplinare approccio al trattamento è necessario (ogni trattamento operatori ingrandisce il successo quando tutti lavorano come una squadra)

e 'imperativo per cercare eccessiva usura e usura sfaccettature, così come la recessione. Dopo 40 anni di pratica sono fiducioso nel dire che il 95% delle recessioni sono direttamente associati con bruxing e soprattutto stringendo, in contrasto con il colpevole normalmente associati, spazzolatura. Inoltre, la maggior parte delle scanalature buccali sono abfractions da una forza eccessiva

muscolare Esame

Questo ci porta alla seconda chiave del trattamento craniofacciale Dolore:. La storia e risultati clinici devono correlare . Se l'esame clinico ha scoperte che non correlano con la storia, il paziente deve essere riferita ad una clinica del dolore.

Doppler Esame

Un ATM Doppler, prodotto da Great Lakes prodotti dentali a Buffalo, consente la diagnosi di clic congiunta, crepitio e infiammazione delle articolazioni. Si tratta di un dispositivo a ultrasuoni con un microfono che permette di sentire il movimento all'interno del giunto (Fig. 8).

DISTURBI DELLA temporo-mandibolare (ATM) DISORDERSTo trattare dell'ATM Dolore correttamente, è necessario prima sapere quali condizioni si stanno trattando. Disturbi dell'ATM possono essere suddivisi in tre categorie:

1) dolore miofasciale

Questa è la più frequente visto condizione dell'ATM e coinvolge i muscoli del complesso del viso in contrasto al giunto. Di solito si manifesta come frequenti mal di testa e dolori muscolari, così come il dolore durante la masticazione. Questa condizione mette in evidenza l'importanza di prendere una storia completa che coinvolge domande su mal di testa e problemi di masticazione. Spesso i pazienti non capiscono il significato di mal di testa o problemi di masticazione quindi la condizione passa inosservato e pazienti soffre.

dolore miofasciale può colpire persone di tutte le età; Tuttavia, circa il 75-80% dei soffre sono donne. E 'anche abbastanza comune nei bambini. Spesso i bambini presenti con un sacco di usura nei loro denti primari e quando gli viene chiesto se si soffre di mal di testa, il 5-10% delle volte la risposta è affermativa e il trattamento è istituito.

punti trigger sono nodi di tensione all'interno di un muscolare e sono spesso associati a dolore miofasciale e spiegare perché i pazienti spesso si sentono il dolore lontano dalla fonte del dolore. Janet Travell mappato i punti di innesco, che sono diagramed nel libro "miofasciale dolore e disfunzione: Il Manuale Trigger Point". ^{2 Il libro è una lettura obbligatoria per chiunque trattamento del dolore facciale e può salvare sia il dentista e paziente inutili stress quando la diagnosi di condizioni di dolore facciale.}

sensazioni dolore da punti di innesco viaggiano per l'ipotalamo del cervello attraverso ascendingpathways e ritorna come dolore tramite le vie discendenti. Si pensa alle sensazioni di dolore possono occasionalmente "saltare la track" o eccitare un percorso nervoso vicino, percorrere un diverso percorso nervo sensitivo e si manifestano come il dolore in una posizione diversa dalla sorgente (Fig. 9). Così, il dolore è sentito lontana alla fonte del dolore, rendendo la diagnosi di dolore miofasciale confusa e stressante. La comprensione del dolore riferito e un esame muscolare approfondito aiuterà gli operatori a identificare la fonte del dolore e trattamento appropriato

Come si vede nelle figure 10 e amp;. 11, punti trigger del muscolo massetere può essere sentito nell'orecchio, mandibola e dei denti, e dal muscolo sternocleidomastoideo in una vasta area intorno al viso e alla testa. dolore riferito può fare disturbi dell'ATM confusione per molti praticanti e sottolinea la quarta chiave per il trattamento ATM successo; sempre trattare la fonte del dolore, non il sito di dolore! L'esame palpazione muscolare vi dirà la fonte del dolore.

2) intracapsulare Problemi

Molti pazienti presentano cliccando nella loro ATM di ma i medici devono considerare che dovrebbero essere trattati? Nella mia pratica, ho trattare il dolore e le limitazioni in funzione, ma io non tratto, facendo clic asintomatica

Parker Mahan ha fatto innumerevoli studi autoptici e ha trovato un'alta percentuale di popolazione con alterazioni a disco e di bloccaggio.; Tuttavia, quando riferimenti incrociati questi risultati con storie dentale del paziente, c'era spesso alcuna evidenza di dolore o problemi. L'unica volta che il trattamento di clic senza dolore è un bambino che ha ancora una crescita rimanente e un dispositivo funzionale può essere utilizzata (Fig. 12). Molti pazienti che si presentano con bloccaggio non hanno un lucchetto chiuso; è spesso natura muscolare (Fig. 13). Per diagnosticare la differenza che uso Stretch e spray. Una serratura chiusa è un blocco fisico così l'apertura non può andare oltre il punto finale. Copro il naso e gli occhi e con la bocca aperta che spruzzare cloruro di etile sul massetere e dei muscoli temporale e quindi avere il paziente aprire e chiudere 10 volte prima di rimisurare l'apertura. Se non vi è alcun cambiamento lo considero un lucchetto chiuso, ma se aumenta c'è una componente muscolare e mi trattano con stecche e laser.

3) Artrite e degenerative comune malattia di
a) Osteoarthritis: Questo rende il 95% delle condizioni artritiche incontrate in disfunzioni articolari ed è spesso indicato come "usura artrite". Spesso è lo stadio finale di deterioramento disco in cui si verifica la perforazione del disco e del condilo strofina sulla fossa e importanza durante la traduzione (Fig. 14).

Questo fa sì che il rimodellamento osseo e speroni ossei. La figura 16 mostra una tomografia TAC da un caso in cui questo si è verificato.

b) Artrite reumatoide: Questa è una condizione autoimmune che si presenta come una grave infiammazione del comune, seguito da un periodo di ristrutturazione, come il corpo cerca di guarire se stesso e si verifica cicatrici. Di solito colpisce le articolazioni in tutto il corpo e le dita sono spesso totalmente piegate e sfigurato

c) Artrite psoriasica:. La psoriasi è anche una condizione autoimmune caratterizzata da chiazze rosse e prurito, aree squamose bianchi secchi più parti del corpo. Nella sua fase successiva la condizione può anche attaccare le articolazioni del corpo, compreso il comune temporo
.

TRATTAMENTO

Un trattamento efficace ATM si basa su un approccio poliedrico che spesso coinvolge più di un professionista. Non c'è uno strumento che può essere usato per trattare tutti i casi, e gli operatori devono essere in grado di lavorare come una squadra per raggiungere un elevato tasso di successo. Dentisti dovrebbero lavorare con fisioterapista, chiropratici e massaggiatori per trattare in modo ottimale i casi di disordini temporo-mandibolare.

All'interno di uno studio dentistico, ci sono diversi strumenti che possono essere utilizzati.

Stecche

Ci sono tre stecche di base utilizzati regolarmente per il trattamento di disturbi dell'ATM. Nella mia pratica clinica, il mio cavallo di battaglia è una stecca piena copertura con l'aumento canino e un disclusione anteriore, senza contatti posteriori. Io uso una stecca duro-morbido che può avere un po 'di dare e il mantenimento a temperatura bocca in modo non sono necessari fermagli. Quando i denti contattare la stecca taglio un trogolo e questo è riempito con acrilico duro.

Nella mia pratica io uso stecche superiori e inferiori quasi ugualmente, a seconda del modello e restauri occlusale del paziente. Nella stecca inferiore solo, le anteriori e le cuspidi linguali superiori devono contattare la stecca. Nella stecca superiore solo, le anteriori e le cuspidi vestibolari inferiori contattare la stecca. Sempre in entrambi c'è un aumento canino e un disclusione anteriore.

Nei bambini, quelli con un riflesso del vomito attivo e alcune emergenze userò un apparecchio NiTi. Questa è una maschera anteriore che copre gli incisivi superiori e ha contatti sulle centrali inferiori. In alcune situazioni di emergenza posso usare una stecca vinile morbido, che è un paradenti di hockey realizzato per l'arcata inferiore. Esso può essere regolata per un'occlusione ragionevole e viene indossato solo per poche settimane. Questo può anche essere un valido strumento diagnostico quando si sicuri se il paziente dolore o dente sensibilità è dal dente o da stringere.

Low Level Laser Therapy

basso livello laser terapia (LLLT) utilizza l'energia della luce da un livello basso laser o Superluminous Diodi (SLD) per ridurre il dolore, modulare la risposta immunitaria e stimolare la guarigione. Ci sono anche una serie di effetti secondari da LLLT, tra cui la stimolazione della & szlig; endorfine, fibroblasti per la riparazione dei tessuti molli e osteoblasti per la riparazione di tessuto osseo. LLLT è stato dimostrato clinicamente e nella ricerca per essere efficace per il dolore post-operatorio e gonfiore, una migliore integrazione degli impianti, la guarigione delle lesioni dei tessuti molli, e la rigenerazione dei nervi.

LLLT è uno strumento efficace per il trattamento di disturbi dell'ATM. Studi hanno dimostrato che LLLT può diminuire il dolore, trisma muscolare e gonfiore. C'è stato anche un po 'di prove per dimostrare che LLLT può contribuire a stimolare i fibroblasti a formare un disco pseudo nei casi di degenerazione del disco.

In un recente studio, Kobayashi et al ipotizza che uno dei meccanismi sollievo dal dolore quando si utilizza LLLT nel trattamento dei disturbi dell'ATM è il miglioramento della microcircolazione nel temporale e massetere muscoli. Questo miglioramento della circolazione aiuta a rimuovere i depositi nocivi associati all'ipertensione dei tessuti. Il sollievo dal dolore si fa sentire anche normalizzando la pressione intramuscolare sulle terminazioni nervose sensoriali. Altri studi hanno dimostrato che LLLT ha dimostrato di essere efficace per le persone con dolore cronico e in coloro che non hanno risposto ad altri trattamenti conservativi precedenti. Inoltre, in oltre 30 anni di ricerca, non ci sono stati effetti collaterali negativi associati ai trattamenti LLLT. Per ulteriori informazioni sull'uso di LLLT in odontoiatria, fare riferimento alla salute orale articolo dal dicembre 2009.

LLLT prevede l'utilizzo di sia a livello Laser Bassi e SLDs. I laser a basso livello sono più frequentemente usati per trattare gli spazi comuni e punti di innesco, mentre SLDs si trovano spesso in gruppi e possono essere utilizzati per coprire i muscoli più grandi. Anche se è vantaggioso utilizzare entrambi i tipi di dispositivi, o può essere usato per trattare efficacemente disturbi dell'ATM.

Quando il trattamento di disturbi dell'ATM, LLLT dovrebbe includere il trattamento di uno o più dei seguenti punti: