Guarire carie dentale; quello che una nuova idea! non sono fornitori di servizi sanitari per via orale già facendo questo? Non è il posizionamento di un restauro guarigione carie dentale? Non proprio, ripristinando gli effetti della carie dentale, ripristinando un dente non è realmente "guarigione", il dente, ma trattare i postumi della malattia. La guarigione è definito come curare, aiutando a guarire o la coltivazione di nuovo tessuto sonoro. Si potrebbe sostenere che restauri dentali fare un ripristino del tessuto, ma sono davvero guarigione carie dentale o potremmo forse guarire carie di realtà ri-cristallizzazione o rimineralizzante la superficie dello smalto danneggiato. La risposta è sì, stiamo già facendo questo, ma ci sono nuove tecniche e approcci che possono aiutarci a meglio.
Che cosa è la carie dentale? Nel 2001, l'Istituto Nazionale di (NIH) Consensus Conference di Sanità sulla diagnosi e la gestione della carie dentale per tutta la vita ha definito come:
"La carie dentale è una malattia infettiva trasmissibile con conseguente distruzione della struttura del dente da acido -forming batteri presenti nella placca dentale, un biofilm intraorale, in presenza di zucchero. L'infezione nella perdita di minerali denti che inizia con la superficie esterna del dente e può progredire attraverso la dentina alla polpa, infine compromettere la vitalità del dente ". 1 si può mettere una serie di restauri in una bocca, senza trattare la malattia di base. I batteri rimangono nel biofilm della placca sul resto dei denti capaci di creare nuove aree di decalcificazione e cavitazione. I pazienti stanno cominciando a pensare che siamo in grado di curare questa malattia, o almeno fornire loro una ragione per cui loro oi loro bambini continuano a sviluppare lesioni cariose. La carie dentale nasce da una crescita eccessiva di batteri specifici che possono metabolizzare carboidrati fermentabili e generano acidi come prodotti di scarto del loro metabolismo. mutans streptococchi e Lactobacillus sono le due principali specie di batteri coinvolti in carie e si trovano in biofilm della placca sulla superficie dentale. 2,3,4 Quando questi batteri producono acidi, gli acidi diffondono in smalto dei denti, cemento o dentina e sciogliere o parzialmente sciogliere il minerale da cristalli sotto la superficie del dente. Se la dissoluzione minerale non è interrotta o invertita, la lesione sottosuolo precoce diventa un "cavità". Queste lesioni sottosuolo primi non sono rilevabili con la nostra tecnologia attuale, ma le nuove tecnologie in arrivo sul mercato sono in grado di rilevare e monitorare queste lesioni. La superficie del dente subisce demineralizzazione e rimineralizzazione continuamente, con una certa reversibilità. Quando esposti agli acidi, i cristalli di idrossiapatite dissolvono a rilasciare calcio e fosfato nella soluzione tra i cristalli. Questi ioni diffondono fuori del dente che porta alla formazione della lesione cariosa iniziale. L'inversione di questo processo è rimineralizzazione. Rimineralizzazione si verificherà se l'acido nella placca è tamponato dalla saliva, permettendo calcio e fosfato presenti soprattutto nella saliva di fluire nuovamente dentro il dente e formare nuovo minerale sui resti di cristallo sottosuolo parzialmente disciolti. 5 Il nuovo "rivestimento" sulla la superficie del cristallo è molto più resistente al successivo attacco acido, soprattutto se si forma in presenza di fluoruro sufficiente. L'equilibrio tra demineralizzazione e rimineralizzazione è determinato da una serie di fattori. Featherstone descrive questo come il "carie Balance", o l'equilibrio tra fattori protettivi e patologici (vedi figura 1). 6 Queste lesioni precoci (sia lo smalto e la superficie della radice) hanno tipicamente un intatto esterna dura superficie con sottosuolo demineralizzazione. La superficie del dente rimane intatto perché rimineralizzazione avviene preferenzialmente in superficie a causa di aumento dei livelli di ioni di calcio e fosfato. Figura 3 7 mostra una sezione trasversale di una lesione cariosa anticipo utilizzando microscopio a luce polarizzata. Le caratteristiche cliniche di queste lesioni cariose iniziali includono: Come possiamo stimolare la rimineralizzazione di lesioni precoci? Tradizionalmente, Odontoiatria ha invocato fluoro dentifrici, nella fornitura di acqua comunale e applicato localmente per stimolare o aiutare con la remineralizzazione. Abbiamo visto il cambiamento o la diminuzione della carie in alcuni dei nostri pazienti. Siamo davvero guarendo tutti carie dentale? Sono i nostri strumenti diagnostici abbastanza sensibile per rilevare lesioni precoci? La risposta è che il fluoruro ha avuto un effetto sulla carie in una certa misura. Non si è completamente "curato" il problema. La terapia del fluoruro come noi oggi la conosciamo non può trattare completamente con una sfida batterica elevata. 9 Healing carie dentale richiede un approccio più globale al problema. Si richiede: 1. strumenti diagnostici precisi in grado di rilevare e monitorare i cambiamenti di lesioni precoci. Questi cambiamenti dovrebbero essere collegati ai cambiamenti nella struttura cristallina dello smalto o radice surface2 & all'ENSP;. Trattare con problemi alimentari, tra cui i tempi di assunzione di carboidrati, così come le bevande gassate e lo sport drinks3 & all'ENSP;. Trattare con pazienti con bassa o nessuna saliva flow4 . & ENSP; trattare con elevati livelli di batteri nella mouth5 e all'ENSP;. trattare con l'igiene orale compresa la rimozione efficace della placca, residui di cibo e calcolo Si tratta davvero di esaminare i fattori di rischio e di affrontare i tre principali componenti del la malattia; batteri, la dieta e l'integrità superficie del dente. La terapia di remineralizzazione è evoluto da applicazioni topiche di fluoro a coinvolgere un certo numero di nuovi approcci al problema (vedi figura 4). La prima innovazione è stata l'introduzione di vernice fluoro. Numerosi studi hanno dimostrato una riduzione della carie incidenza quando si utilizza vernice fluoro. 10,11,12 Ma carie fa ancora si verifica anche quando si utilizza vernice fluoro. Il calcio e fosfato per rimineralizzazione e così abbiamo può prendere in considerazione i prodotti che o migliorano la concentrazione di calcio e fosfato nella saliva o contribuiscono ad attirarli alla superficie del dente. Prodotti come CPP-ACP (Recaldent), NovaMin, ProArgin, e Clinpro 5000 tutti usano calcio e fosfato in varie formulazioni per contribuire a migliorare o stimolare remineralizzazione. 13,14 Questo non è l'unico approccio , si possono guardare i prodotti antibatterici come la clorexidina vernici (Prevora o Cervitec), clorexidina sciacqua (Peridex) o Poviodone per contribuire a ridurre le popolazioni batteriche. prodotti xilitolo entrambi inibiscono la crescita di streptococchi mutans, ridurre la quantità di placca sui denti e reharden smalto. 15 Quindi Healing carie dentale maggio e comporterà una combinazione di prodotti. È stato coinvolgere anche strumenti diagnostici in grado di misurare con precisione le modifiche dello smalto o radice nel tempo. Questi nuovi dispositivi devono avere le seguenti caratteristiche: 1. & ensp; Detect & amp; controlla de & amp; ri-mineralization2 e all'ENSP;. Rileva superficie liscia, la superficie della radice, superficie occlusale & amp; interprossimale lesions3 e all'ENSP;. non invasiva & amp; . Safe4 & ensp; measurements5 ripetibile e all'ENSP;.. Imaging e o immagine capture6 & ensp; Sistema per la misurazione di registrazione 7. & all'ENSP; educazione del paziente e motivazione La chiave è capire ciò che questi dispositivi stanno misurando e poi li usa per monitorare lo stato di avanzamento del programma di rimineralizzazione. Nel nostro studio clinico in corso utilizzando il sistema Canarie per tenere traccia e monitorare lesioni cariose primi abbiamo trovato una serie di terapie che stimolano la rimineralizzazione. Il sistema canarino esamina l'interazione della luce laser pulsata sulla superficie del dente. Misurando entrambe le sottili variazioni di calore riflessa e luminescenza possiamo misurare i cambiamenti in queste prime lesioni. 16,17 Il Numero Canary diminuzione indica la rimineralizzazione della sia la superficie e della lesione sub-superficiale. I nostri risultati degli studi clinici rispecchiano quello che abbiamo visto in laboratorio e facciamo indicare che rimineralizzazione può e si verifica nei pazienti abbiamo solo bisogno di guardare e monitorare il processo 18 Guarigione carie dentali.; Non un romanzo idea, ma abbiamo una vasta gamma di nuovi prodotti e approcci di fornire ai nostri pazienti di oggi. Ci sono più prodotti di arrivare sul mercato. Noi, come fornitori di assistenza sanitaria orale bisogno di capire il processo e di essere coinvolti in questo approccio non invasivo per la gestione di carie dentale. Non riusciremo mai a eliminare la necessità di odontoiatria restaurativa, ma saremo in grado di espandere i nostri strumenti e metodi per il trattamento delle carie e, infine, aiutare i nostri pazienti. La divulgazione Dr. Abrams è Presidente di Quantum Technologies dentali, che ha sviluppato il canarino carie Detection System. Egli non ha ricevuto alcun compenso per la preparazione di questo articolo. OH Dr. Stephen Abrams è il fondatore di quattro cellule Consulting, Toronto, Ontario, Canada, che fornisce servizi di consulenza per le aziende dentali. Dr. Abrams ha recentemente fondato Quantum dentali Technologies, una società di sviluppo di tecnologia basata laser per la diagnosi precoce e il monitoraggio continuo della carie dentale. Egli è un membro del consiglio di fondazione di Accerta Corporations Claim, una società dentale e gestione dei sinistri farmacia. Egli può essere contattato al (416) -265-1400 o [email protected] salute orale accoglie questo articolo originale REFERENCES1. "NIH Consensus Development Conference sulla diagnosi e la gestione delle carie dentali per tutta la vita 26 marzo - 28 2001" Journal of Dental Education, 2001; 65, # 10: 11622. Van Houte, J., "specificità batterica nell'eziologia della carie dentale", Int. Dent. J., 1980; 30: 305 - 3263. Van Houte, J., "Ruolo di microrganismo nel carie eziologia", J. Dent. Res., 1994; 73: 672- 6814. Featherstone, JDB, "L'equilibrio della carie: Fattori che contribuiscono e la diagnosi precoce", CDA Journal, 2003; 13 # 2: 129 - 1335. Melberg, JR, "Rimineralizzazione: Un rapporto di stato per l'American Journal of Odontoiatria, parte 1, Am J. Dent., 1988; 1, # 1: 39 - 436. Featherstone, J. D. B., "La scienza e la pratica della carie Prevenzione", JADA, 2000; 131: 887 - 8997. Procter & amp; Gamble "Demineralizzazione - Rimineralizzazione" Slide Series, 20058. Monte, GJ, "Definizione, classificazione, e Posizionamento incipiente lesioni cariose in prospettiva", Dent Clin N Am, 2005: 49: 701 - 7239. Featherstone, JDB, "Rimineralizzazione, il processo di riparazione carie naturali - la necessità di nuovi approcci ", Adv. Dent. Res., 2009 Agosto; 21: 4-710. Weintraub, J. A., Ramos-Gomez, F. R., Shain, S. G., Hoover, C. I., Featherstone, J. D., Gransky, S. A., et al., "L'efficacia vernici Il fluoro nella prevenzione della carie della prima infanzia" J. Dent. Res., 2006; 9: 214-23.011. Lawrence HP, Binguis, D., Douglas, J., McKeown, L., Switzer, B., Figueiredo, R., Laporte, A., "A prova di 2 anni comunitario controllato randomizzato di fluoruro Varnish per prevenire carie della prima infanzia in Aboriginal bambini ", Comunità Dent. Oral Epidemiol., 2008; 36: 503 - 51612. Stecksen-Blicks, C., Renfors, G., Oscarson, ND, Bergstrand, F., Twetman, S., "carie Efficacia -alle azioni preventive atte di un fluoruro Varnish: A Randomized Trial Controllata negli adolescenti con fisso apparecchi ortodontici "carie Research 2007; 41: 455- 45913. Walsh, L. J., "La prova che richiede un verdetto: Ultimi sviluppi nella remineralizzazione terapie", Australasian Dental Practice, 2009: Marzo /Aprile: 48 -5914. Cochrane, N. J., Cai, F., et al, & laquo.; Nuovi approcci per Rimineralizzazione avanzata dello smalto dei denti & raquo ;, J Dent. Res., 2010; 89: 1187-119.715. Makinen, K. K., "Sugar alcoli, carie incidenza e Rimineralizzazione di lesioni cariose: Una revisione della letteratura", International Journal of Dentistry, 2010; Identificativo articolo 981.072, doi: 10,1155 /2010/98107216. Mandelis, A., Jeon, R. Matvienko, A., Abrams, SH, Amaechi, B., "Dental Biothermophotonics: Come metodi Photothermal stanno vincendo la gara con i raggi X per la carie dentale diagnostico ha bisogno di Odontoiatria Clinica", Eur. Phys. J. Argomenti speciali, 2008; 153: 449-45417. Hellen, A., Mandelis, A., Finer, Y., "Photothermal Radiometria e modulato luminescenza Esame della demineralizzata e rimineralizzata dentale lesioni", J. Phys .: Conf. Ser. 214, 2010; 01202418. Sivagurunathan, K., Abrams, SH, Garcia, J., Mandelis, A., Amaechi, BT, Finer, Y., Hellen, WMP, Elman, G., "Utilizzo di PTR-LUM (il sistema canarino) per nella rilevazione vivo di carie dentali: risultati degli studi clinici ", ORCA Abstract # 147 carie Res 2010; 44: 229
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