ABSTRACT
Il concetto di impianto immediato carico occlusale protesi di forma radice di protesi fisse ha ricevuto l'interesse crescente nel corso degli ultimi cinque anni. Gli studi hanno discusso i fattori che possono influenzare i risultati, compreso il numero di impianto, lunghezza dell'impianto, la densità ossea, schemi occlusali e le abitudini del paziente. Per ridurre i rischi, i numeri degli impianti dovrebbero essere aumentati, le forze occusal devono essere adeguatamente gestiti e design degli impianti dovrebbero essere più specifici per la fissazione rigida e condizionatori carico macroscopiche. E 'lo scopo di questo articolo per rivedere la logica scientifica di questi parametri in cui si riferiscono alla fisiologia dell'osso e della biomeccanica.
formazione prevedibile di una interfaccia diretta osso-impianto è un obiettivo trattamento coerente in implantologia. Il protocollo chirurgico a due stadi stabilito dalla Branemark et al di realizzare "osteointegrazione" consisteva in diversi prerequisiti, tra cui: (1) svasatura l'impianto sotto la cresta ossea; (2) ottenere e mantenere un tessuto molle che copre oltre l'impianto per tre a sei mesi; e (3) mantenimento di un ambiente di impianto non caricato per tre a sei mesi. Seguendo questa procedura, un secondo intervento chirurgico fase è necessaria per scoprire questi impianti e posizionare un moncone protesico. Le ragioni principali citati per la sommerso, approccio chirurgico svasata al posizionamento degli impianti erano: (1) per ridurre e minimizzare il rischio di infezione batterica, (2) per impedire la migrazione apicale dell'epitelio orale insieme al corpo dell'impianto, e ( 3) per ridurre e minimizzare il rischio di carico dell'impianto precoce durante remodeling.1 osso
carico immediato
il carico immediato di un impianto dentale in realtà carica l'impianto con una protesi provvisoria, allo stesso appuntamento, o poco dopo. Il carico immediato è stato il protocollo iniziale ha suggerito con impianti dentali. Questi impianti hanno prodotto una vasta gamma di survival.2-6 clinica Recentemente sono stati proposti studi di carico immediato e hanno mostrato risultati incoraggianti.
Ci sono stati due approcci per carico immediato nel paziente edentulo completo. Un protocollo è quello di caricare immediatamente gli impianti aggiuntivi, non necessarie per il restauro finale. Se questi impianti non riescono, gli impianti sommersi possono essere scoperti dopo periodi di guarigione aggiuntivi per ripristinare i pazienti. Ad esempio, Schnitman et al. ha riferito il carico immediato di 25 a forma di vite impianti in nove mandibole completamente edentule con protesi fisse con questo approach.7,8 Usando questo protocollo, tre impianti caricati immediati fallito prima di sei mesi e un impianto non sono riusciti a 18 mesi dopo l'intervento chirurgico (84% di sopravvivenza). 8 Tarnow et al. anche riferito a carico immediato con una protesi fissa, utilizzando un metodo simile in 10 casi completamente edentuli consecutivi oltre cinque years.9 Sessantasei di 69 impianti sono stati integrati in sei mandibolari e mascellari quattro arcate completamente edentule (96% di sopravvivenza).
l'altro protocollo per gli impianti carico immediato in pazienti completamente edentuli carica tutti gli impianti, allo stesso tempo. Poiché tutti gli impianti sono splintati insieme, il rischio di sovraccarico è diminuita a causa di una superficie maggiore e migliore distribuzione biomeccanica. Spesso vengono inseriti più impianti rispetto al solito utilizzato nell'approccio chirurgico due fasi. Negli ultimi anni, diversi autori hanno riportato sul carico immediato nel paziente completamente edentulo con questo protocollo, con 95 a 100% di successo rates.10-15
Più recenti indagini hanno cercato di estendere la comprensione del riassorbimento osseo crestale circostante endosseo impianti dentali con carico immediato. Tuttavia, l'influenza di carico immediato sulla perdita di osso crestale ha pochi animali e /o rapporti clinici per confrontare le differenze di carico immediato a un momento più tradizionale guarigione ossea senza carico funzionale.
Al fine di affrontare le questioni della occlusale immediato carico e perdita di osso crestale, un sistema implantare basato sulla qualità ossea (Maestro di sistema, BioHorizons, Birmingham, aL) è stata valutata in due il centro prospettico study.15 il presente articolo riassume la valutazione intermedia di sei anni da una valutazione clinica in corso, e presenta un razionale scientifico per questo processo nel paziente completamente edentulo.
RELAZIONE pOTENZIALE
uno studio di due-centro prospettico del carico implantare immediato fu iniziata nel mese di agosto, 1996 alle due diverse centers.15 clinica tutti i pazienti erano completamente edentuli nell'inserimento arco prima dell'impianto riportato. La protesi di transizione funzionale è stato consegnato il giorno dell'intervento o la nomina di rimozione di sutura 10 a 14 giorni più tardi.
RISULTATI
In totale, 31 archi sono stati restaurati in 30 pazienti nel corso di una di tre anni periodo e sono stati valutati nel corso degli ultimi sei anni. Diciannove archi mandibolari e mascellari 12 sono stati restaurati (un paziente con entrambe le arcate). Un totale di 244 impianti sono stati utilizzati per sostenere 31 restauri, per una media di 7,8 impianti per protesi. C'erano 16 archi caricato il giorno dell'intervento e 15 archi 10 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico di impianto. Dopo quattro a sette mesi, 30 dei restauri finali sono stati realizzati (uno di restauro non è stato finalmente restaurato per quasi due anni per motivi finanziari). Il periodo medio di follow-up è stata di 3,6 anni (Figg. 1-6).
Il numero di impianti nella mandibola variava da cinque a 10 impianti per arcata, con una modalità di sette impianti. C'erano 108 impianti nella mascella, con una gamma di sei a 12 protesi, e una modalità di otto o nove impianti. Tutti gli impianti nella mascella erano almeno 12 millimetri lungo, e tutti, ma quattro impianti nella mandibola (9mm) sono stati anche 12 mm o più di lunghezza.
non sono stati trovati failures16,17 impianto (di 244 impianti). La sopravvivenza della protesi è stata del 100% entro il lasso di tempo riferito. Una protesi definitiva mascellare è stato ritardato per quasi due anni (22 mesi) in base a considerazioni finanziarie, prima di finire il restauro (Tabella 1).
DISCUSSIONE
Uso della guarigione convenzionale avvicinarsi l'osso interfaccia è pronta per il caricamento a tre a sei mesi. La maggior parte del relativo chirurgica Acceleratory regionale Phenomenon (RAP), a questo punto è diminuita, e il tasso di rimodellamento a causa di un trauma è rimodellamento reduced.18 è anche chiamato turnover osseo, e non solo le riparazioni osso danneggiato, ma consente anche l'interfaccia dell'impianto di adattarsi alla sua situation.19 biomeccanico l'interfaccia ritocca Rate (RR) è il periodo di tempo per l'osso a livello di interfaccia dell'impianto di essere sostituito con nuovo tessuto osseo. Una volta che l'osso è caricato dal implantoprotesi, l'interfaccia comincia a rimodellare nuovo, ma questa volta l'innesco per questo processo è ceppo, piuttosto che il trauma di posizionamento dell'impianto.
L'approccio classico 2 stadi chirurgico per implantologia consentiti la riparazione chirurgica dell'impianto da separare dalla risposta carico precoce per tre per mesi mesi. Quindi, la maggior parte del tessuto osseo, che formava di riparare il trauma chirurgico iniziale è stato sostituito con osso lamellare. osso lamellare è più forte e in grado di rispondere all'ambiente meccanica occlusale loading.20 Pertanto, un razionale per carico immediato non solo per ridurre il rischio di formazione di tessuto fibroso (che si traduce in fallimento clinico), ma anche di ridurre al minimo la formazione di osso intrecciato e promuovere la maturazione denso osso lamellare di sopportare il carico occlusale.
il concetto di impianto a carico immediato sfida il tempo di guarigione convenzionale di tre a sei mesi di assenza di carico, prima del restauro dell'impianto. Spesso i rischi di questa procedura sono percepiti come durante la prima settimana dalla chirurgia inserimento dell'impianto. In realtà, l'interfaccia osso sviluppo è più forte del giorno di posizionamento dell'impianto, rispetto al periodo di tempo poche settimane dopo. Pertanto, il rischio maggiore di carico immediato non sia durante i primi giorni quando l'osso è più forte di tre mesi dopo, ma ad un arco di tempo circa tre a cinque settimane dopo l'inserimento dell'impianto. Una relazione clinica da Buchs et al ha trovato immediato fallimento dell'impianto caricato principalmente tra tre a cinque settimane dopo l'inserimento dell'impianto, e si è verificato come la mobilità, senza infection.21 D'altra parte, l'impianto carico immediato non ha alcuna possibilità per l'osso a crescere nel design dell'impianto , o attaccarsi per l'impianto. Pertanto, la progettazione dell'impianto è più specifico e condizioni della superficie implantare meno importante durante le prime settimane di carico immediato. più importanti fattori quali il numero e la posizione dell'impianto, o fattori di forza del paziente (come parafunzione) dovrebbero essere prese in considerazione per le situazioni di carico immediato.
OCCLUSALE carico immediato
Bone micro deformazioni
Un obiettivo per un immediata sistema implantare /protesi loaded è quello di diminuire il rischio di sovraccarico occlusale e la sua conseguente aumento del tasso di rimodellamento osseo. Più bassa è la tensione applicata all'osso (forza divisa per l'area della superficie funzionale che riceve il carico), minore è il microstrain nell'osso. Pertanto, un metodo per diminuire microstrain e RR nell'osso è fornire condizioni, che aumentano la superficie funzionale all'osso dell'impianto interface.22 La superficie di carico può essere aumentato in diversi modi, cioè numero dell'impianto, dimensioni dell'impianto e disegno dell'impianto. Un altro metodo per ridurre microstrain all'osso è ridurre la forza applicata all'impianto. I metodi che influenzano la quantità di forza includono condizioni del paziente e posizione dell'impianto.
SUPERFICIE AREA
Implant Numero
La superficie funzionale di carico occlusale ad un'interfaccia impianto può essere aumentata di number23 impianto (Tabella 2). Quindi, piuttosto che da quattro a sei impianti per sostenere un pieno ripristino fisso arco, 24,25 è più prudente utilizzare impianti aggiuntivi quando è previsto il carico immediato. i rapporti di carico immediato in letteratura con il più basso di sopravvivenza percentuale corrispondono a un minor numero di impianti loaded.7,8,25 D'altra parte, quando più impianti sono stati inseriti per arco, la sopravvivenza impianto può essere superiore a 97 percent.10,15 L'aumento del numero di impianti aumenta anche la ritenzione del restauro e riduce il numero di elementi intermedi. L'aumento della ritenzione riduce al minimo il verificarsi di restauri parzialmente conservati durante la guarigione, che possono sovraccaricare gli impianti ancora sostengono il restauro. La diminuzione elementi intermedi può ridurre il rischio di frattura del restauro di transizione, che può anche essere una fonte di sovraccarico restanti impianti di supporto protesi. In questo rapporto, più impianti sono stati utilizzati nella mascella rispetto alla mandibola (Fig. 7-11). Questo approccio aiuta a compensare l'osso meno denso spesso trovato nell'arcata superiore.
Implant Size
La superficie funzionale di ogni sistema di supporto all'impianto è principalmente correlata alla dimensione e il disegno dell'impianto. Wider impianti forma radice fornire una maggiore area di contatto osseo di impianti di piccolo diametro (di disegno simile). La cresta della cresta è dove le sollecitazioni occlusali sono maggiori. Come risultato dopo l'integrazione interfaccia, larghezza è più importante di lunghezza dell'impianto. Tuttavia, l'impianto loaded immediata non ha un allegato istologica di osso all'interfaccia. Come risultato, la lunghezza è un parametro più importante durante la condizione di caricamento iniziale.
Il notevole aumento delle dimensioni dei denti avviene nelle regioni molari per denti naturali, dove doppie superficie principale rispetto al resto dei denti. Quindi, in questa relazione clinica, diametro dell'impianto è spesso aumentata nella regione molare.
La superficie di appoggio dell'impianto può essere aumentato anche la lunghezza dell'impianto. La lunghezza dell'impianto nella maggior parte dei sistemi aumenta in incrementi di 2 a 4 mm. Ogni aumento 3mm lunghezza può migliorare il supporto superficie di oltre il 20% .26 Tuttavia, il vantaggio di una maggiore lunghezza non viene trovata all'interfaccia osso crestale, ma piuttosto in stabilità iniziale dell'interfaccia osso-impianto. Poiché l'impianto loaded immediata richiede fissaggio rigido il giorno di stage, questo è un fattore più importante quando esiste una condizione non caricata. Quindi, lunghezza dell'impianto è più importante per i protocolli di carico immediato.
Implant Body Design
Il motivo corpo dell'impianto è più specifico per il carico immediato, poiché l'osso non ha avuto il tempo di crescere in recessi o sottosquadri nella progettazione prima l'applicazione del carico occlusale. Ad esempio, una pressa protesi fit progettato come (cioè un cilindro) non ha osteointegrazione del giorno di posizionamento dell'impianto. Un impianto cilindro richiede un'interfaccia osso guarito trasmettere sollecitazioni lungo i lati dell'impianto. Un impianto press-fit con sottosquadri (cioè plateau o mini palle) non ha ossea nella regione del recesso per ottenere supporto durante il caricamento iniziale osso immediato. Per esempio, un corpo implantare con una serie di piastre orizzontali con una pressa adatta posizionamento chirurgico non ha osso presenti tra le piastre del giorno di posizionamento chirurgico. Macro-sfere non hanno ossa presenti intorno alle sfere sulla superficie dell'impianto giorno di posizionamento dell'impianto. Quindi, premere impianti adatti hanno un grande svantaggio per applicazioni carico immediato.
L'obiettivo per carico immediato è quello di creare un'interfaccia impianto osseo stabile dal primo giorno, quindi l'osso può crescere e /o allegare all'interfaccia nel prossimo pochi mesi. Quindi, fissazione rigida è più favorevole per le applicazioni a carico immediato. Un impianto conico ha meno superficie e meno fissaggio iniziale di un impianto non-conico. Dal momento che l'impianto conico ha una osteotomia conica, l'impianto non coinvolgere l'osso fino a quando non è quasi completamente inserita nella osteotomia. Questo rende più facile l'inserimento chirurgico, ma significa anche meno fissaggio, accoppiato con meno superficie per resistere al carico iniziale. Un impianto conico ha anche meno profondità al disegno filo, che diminuisce anche superficie di carico e fornisce una fissazione meno rigido per il carico immediato.
A inserimento parallelo murata, filettato dell'impianto permette all'osso di essere presente nella profondità dei fili del giorno dell'intervento. Il più profondo il filo, più superficie per resistere ai carichi iniziali, e maggiore è la fissazione iniziale. Il numero di thread sono anche relativa. Il meno i fili, meno la fissazione e meno superficiale area.27 Tuttavia, sono necessari ulteriori studi in questo campo per determinare come il design filo impianto può influenzare l'esito del carico occusal immediato (Tabella 3).
FORCE CONDIZIONI
Fattori paziente
maggiore è la forza occusal applicata alla protesi, maggiore è la sollecitazione all'interfaccia impianto osseo, e maggiore è il ceppo all'osso. Pertanto, le condizioni di forza, che aumentano il carico occusal, fanno carico immediato più a rischio. forze parafunzionali di bruxismo e serramento sono significativi fattori di forza, perché grandezza della forza aumenta, la durata della forza viene aumentata, la direzione della forza è più orizzontale che assiale agli impianti e il tipo di forza è più taglio (nel cui l'osso è il 70 percento più debole rispetto a carichi di compressione). Balshi e Wolfinger hanno riportato che il 75% di tutti i guasti in occusal carico immediato si è verificato in pazienti con bruxism.25 Nella loro relazione, 130 impianti sono stati inseriti in 10 pazienti, con 40 impianti immediati caricato. è stata riportata una sopravvivenza dell'80% per gli impianti a carico immediato. carichi parafunzionali anche aumentare il rischio di allentamento della vite pilastro, protesi non trattenuti o frattura del restauro di transizione utilizzato per il carico immediato.
Implant Posizione
Gli impianti dentali sono stati ampiamente utilizzati per mantenere e sostenere trasversale arco protesi parziali fisse. posizione dell'impianto è spesso importante quanto il numero degli impianti. Ad esempio, si consiglia di eliminare sbalzo su due impianti di supporto tre denti, piuttosto che il posizionamento degli impianti accanto all'altro con un cantilever. L'arco stecca trasversale formando un arco è un disegno molto efficace per ridurre lo stress a tutta system.24 supporto all'impianto Quindi, quando più impianti sono posizionati intorno ad un arco e splintati insieme nelle protesi di transizione, è vantaggioso per il carico immediato (Tabella 4 ). Cantilever aumentano il rischio di un sovraccarico sugli impianti e aumentano anche la complicazione di restauri parzialmente cementate, che possono anche causare un sovraccarico agli impianti rimanenti.
SINTESI
La maggior parte dei rapporti clinici rivelano la sopravvivenza simile tassi tra immediata guarigione scaricato caricato e 2 stadi approcci nel paziente completamente edentulo. Nel nostro studio prospettico, 31 archi ricevuto restauri caricati immediati in 30 pazienti, sostenuta da 244 impianti. Tutti gli impianti sono stati seguiti da un minimo di due anni dopo la consegna protesi fino a sei anni. La sopravvivenza dell'impianto e protesi definitiva erano al 100% durante questo lasso di tempo. Tuttavia, questi risultati non implicano un approccio chirurgico sommerso è più necessario o prudente in molti casi. Studi futuri potrebbero trovare indicazioni basate su chirurgica, padrone di casa, l'impianto e le condizioni relative occusal più vantaggioso per uno contro l'altro. Ad esempio, la densità ossea non è stata affrontata in questi documenti. La resistenza dell'osso e del modulo di elasticità sono entrambi direttamente correlata alla densità ossea. tipo forse 10 volte più debole rispetto per i tipi più dense L'osso più morbido. La mancata corrispondenza microstrain del titanio e l'osso più morbido è molto maggiore rispetto all'osso più densa. Di conseguenza, fallimento dell'impianto superiore e maggiore perdita ossea crestale sembra probabile, ma finora non riportato in letteratura.
Un approccio terapeutico biomeccanico per aumentare la superficie e forze diminuzione applicata ai restauri immediati è logico aumentare la sopravvivenza implantare . Condizioni che diminuiscono ceppo ad una interfaccia di sviluppo includono l'aumento del numero degli impianti, le dimensioni dell'impianto, numero di filettatura dell'impianto, e la profondità. fattori paziente, come parafunzione, possono aumentare le forze all'interfaccia dell'impianto, mentre la posizione dell'impianto può essere utilizzato per ridurre le forze, soprattutto quando viene creata una forma ad arco steccata. Tabelle tre e quattro le linee guida di listino per occusal carico immediato. Come principio generale, il medico dovrebbe essere in grado di aumentare la superficie, riducendo al minimo la forza occusal per garantire il successo a lungo termine.
Dr. Misch è Professore, Dipartimento di Parodontologia /Prevenzione /Geriatria, Facoltà di Odontoiatria, Università del Michigan, Ann Arbor. MI. Egli sostiene uno studio privato a Birmingham, MI.
Dr. Wang è professore e direttore, Corso di laurea specialistica Parodontologia, Dipartimento di Parodontologia /Prevenzione /Geriatria, Facoltà di Odontoiatria, Università del Michigan, Ann Arbor. . MI
salute orale accoglie questo articolo originale
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TABELLA 1 - Sintesi delle BioHorizon Implant Tipo e Protesi sopravvivenza
carico immediato ( protesi) primi (2 settimane di carico) (protesi) Implant Numero /TypeSurvival impianti
Maxillary210108 (38 D3, 70 D4) il 100%
Mandible145136 (121 D3, 15 D2) il 100%
Total1615244
< b> TABELLA 2 - fattori che influenzano immediata carico occlusale (STRESS = forza /AREA)
Fattori Forza FactorsArea
ParafunctionImplant Number
Implant PositionsImplant Dimensione
Implant progettazione
TABELLA 3 - Linee guida per carico immediato
trattamento linee guida del piano per questa prospettiva rapporto per i pazienti completamente edentuli, ha utilizzato un approccio biomeccanico per ridurre lo stress e ridurre microdeformazioni a livello di interfaccia di sviluppo. Queste linee guida possono essere utilizzati per le relazioni future applicazioni cliniche e comprendono:
FATTORI DI SUPERFICIE:
1. Implant Numero
1. Otto impianti splintate o più per l'arcata mascellare e 6 impianti splintate o più per gli impianti mandibola-più se è presente osso molto morbido (D4), o fattori di forza sono maggiori (altezza ad es. Corona, parafunzione).
2. Implant Size
1. Gli impianti di diametro maggiore nelle regioni posteriori della bocca. Se diametro maggiore non è possibile, l'innesto osseo o numero maggiore impianto è suggerito (ad es. 2 impianti per ogni molare)
3. Implant design
a. murate filettato protesi parallele (impianti conici controindicato)
b.High impianti Superficie (più thread, le discussioni più profonde)
c. Compressione contro carichi di taglio (thread forma quadrata)
Tabella 4 - Fattori di forza:
1. Condizioni del paziente
a. Parafunzione, altezza corona, dinamica muscolare richiedono superficie più implantare.
2. Posizione dell'impianto:
a. Nella mascella, gli impianti anteriori devono essere in posizione centrale e posteriore impianti nella prima alla seconda posizione molare per la più grande anteriore - dimensione posteriore. Nella mandibola deve essere utilizzata la dimensione maggiore anterior posteriori possibile. Qualora vengano sbalzo posteriore sulla protesi di transizione.